Brzuch nie daje mi spać...

Ostry ból pojawił się w nocy 2 dni wcześniej, kilka godzin po zażyciu 2 tabletek nospy przeszedł w "ssanie". Nie promieniował. Nie przyjmuje stale żadnych leków, przewlekle cierpi na chorobę wrzodową, aczkolwiek nie bierze stale nic. Nie było żadnych operacji, rytm wypróżnień w normie. Pacjent nie zauważa związku bólu z jedzeniem. Nie było żadnych urazów. Pacjent nie mierzył gorączki, ale "nie czuł żeby miał". Morfologia: RBC - 4,01 WBC - 16,5 HGB - 13,7 HCT - 39,3% MCV - 97,9 MCH - 34,1 MCHC - 34,8 RDW - 13,8% PLT - 145 tys. MPV - 9,9 Jonogram: Sód - 137,8 Potas - 3,8 Glukoza - 112 CRP - 197 Badanie ogólne moczu: słomkowy, ciężar właściwy 1,030, pH 6, glukoza (-), kwas askorbinowy (-), ciała ketonowe 25, bilirubina (-), urobilinogen 2, białko 152, azotyny (-), leukocyty - mało, krew (-) Osad - nabłonki płaskie liczne, leukocyty 10-15 w polu widzenia, drożdże nieliczne, śluz obfity USG jamy brzusznej nie zlecono. RTG jamy brzusznej - uwidoczniono pojedyncze zwapnienia w obrębie trzustki.

Ostry ból pojawił się w nocy 2 dni wcześniej, kilka godzin po zażyciu 2 tabletek nospy przeszedł w "ssanie". Nie promieniował.<br />Nie przyjmuje stale żadnych leków, przewlekle cierpi na chorobę wrzodową, aczkolwiek nie bierze stale nic.<br />Nie było żadnych operacji, rytm wypróżnień w normie.<br />Pacjent nie zauważa związku bólu z jedzeniem.<br />Nie było żadnych urazów.<br />Pacjent nie mierzył gorączki, ale "nie czuł żeby miał".<br /><br />Morfologia: RBC - 4,01<br /> WBC - 16,5<br /> HGB - 13,7<br /> HCT - 39,3%<br /> MCV - 97,9<br /> MCH - 34,1<br /> MCHC - 34,8<br /> RDW - 13,8%<br /> PLT - 145 tys.<br /> MPV - 9,9<br />Jonogram: Sód - 137,8<br /> Potas - 3,8<br />Glukoza - 112<br />CRP - 197<br />Badanie ogólne moczu: słomkowy, ciężar właściwy 1,030, pH 6, glukoza (-), kwas askorbinowy (-), ciała ketonowe 25, bilirubina (-), urobilinogen 2, białko 152, azotyny (-), leukocyty - mało, krew (-)<br />Osad - nabłonki płaskie liczne, leukocyty 10-15 w polu widzenia, drożdże nieliczne, śluz obfity<br /><br />USG jamy brzusznej nie zlecono.<br />RTG jamy brzusznej - uwidoczniono pojedyncze zwapnienia w obrębie trzustki.

proponuje badanie rozmazu kału na pasożyty, szczegolnie mam na mysli poszukiwanie jaj lub czlonow robali oblych lub plaskich:-) i badanie kału by wykluczyc/potwierdzic obecnosc krwi utajonej

proponuje badanie rozmazu kału na pasożyty, szczegolnie mam na mysli poszukiwanie jaj lub czlonow robali oblych lub plaskich:-) i badanie kału by wykluczyc/potwierdzic obecnosc krwi utajonej

Podejrzewam ostre zapalenie trzustki. Pytam więc o alkohol. Zlecam wykonanie USG jamy brzusznej. Bad. laboratoryjne: amylaza w moczu, lipaza

Podejrzewam ostre zapalenie trzustki. Pytam więc o alkohol. Zlecam wykonanie USG jamy brzusznej. Bad. laboratoryjne: amylaza w moczu, lipaza

Przy perforacji raczej widzielibyśmy wolny gaz pod kopułami przepony, poza tym szybciej rozwinęłyby się objawy wstrząsu. Ale mimo wszystko i tak brałabym taką możliwość pod uwagę. Na przewlekłe zapalenie trzustki mogą wskazywać zwapnienia w RTG, zgadzam się z dr Fish. Najbardziej pomocne na tym etapie byłoby USG (szukamy kamicy pęcherzyka żółciowego, poszerzonego przewodu trzustkowego, powiększenia trzustki, zmian echogeniczności).

Przy perforacji raczej widzielibyśmy wolny gaz pod kopułami przepony, poza tym szybciej rozwinęłyby się objawy wstrząsu. Ale mimo wszystko i tak brałabym taką możliwość pod uwagę. <br />Na przewlekłe zapalenie trzustki mogą wskazywać zwapnienia w RTG, zgadzam się z dr Fish. <br />Najbardziej pomocne na tym etapie byłoby USG (szukamy kamicy pęcherzyka żółciowego, poszerzonego przewodu trzustkowego, powiększenia trzustki, zmian echogeniczności).

Pacjent ma sporą krwinkę, zwapnienia w trzustce (PZT?), mało płytek- pewnie pije. Wygląda na to, że mógł stracić sporo krwi w ostatnim czasie, do tego dość niski potas i tachykardia sugerują, że może być we wstrząsie. Ciała ketonowe w moczu mogą wynikać z picia,ale i z przegłodzenia. Pacjent ma leukocyturię i białko w moczu, wygląda na ZUM. Urobilinogen niewielki, ale jednak. <br />1. parametry wątrobowe i żółciowe: AlAT, AspAT, ALP, GGTP, LDH<br />2. trochę z badania klinicznego: wygląd i zachowanie pacjenta, czy jest blady, schudł, czy spożywał alkohol lub leki (NLPZ czy często), jak jadał, czy wyjeżdżał- ostatnich kilka dni- tygodni. Czy kontakt zachowany czy raczej zaburzenia świadomości, wygląd- czy wskazuje na możliwość alkoholizmu, czy pali?<br />3. kreatynina, mocznik; może ten ból jest pochodzenia nerkowego..?<br />4. skoro nie wykonano USG, to musiało być niesamowicie oczywiste, co mu jest:/<br />5. oczywiście aktywność lipazy, amylazy, wapń zjonizowany. Tu można by drążyć w kierunku pierwotnej nadczynności przytarczyc, skoro już wrzody i trzucha:P

Pacjent ma sporą krwinkę, zwapnienia w trzustce (PZT?), mało płytek- pewnie pije. Wygląda na to, że mógł stracić sporo krwi w ostatnim czasie, do tego dość niski potas i tachykardia sugerują, że może być we wstrząsie. Ciała ketonowe w moczu mogą wynikać z picia,ale i z przegłodzenia. Pacjent ma leukocyturię i białko w moczu, wygląda na ZUM. Urobilinogen niewielki, ale jednak. 1. parametry wątrobowe i żółciowe: AlAT, AspAT, ALP, GGTP, LDH 2. trochę z badania klinicznego: wygląd i zachowanie pacjenta, czy jest blady, schudł, czy spożywał alkohol lub leki (NLPZ czy często), jak jadał, czy wyjeżdżał- ostatnich kilka dni- tygodni. Czy kontakt zachowany czy raczej zaburzenia świadomości, wygląd- czy wskazuje na możliwość alkoholizmu, czy pali? 3. kreatynina, mocznik; może ten ból jest pochodzenia nerkowego..? 4. skoro nie wykonano USG, to musiało być niesamowicie oczywiste, co mu jest:/ 5. oczywiście aktywność lipazy, amylazy, wapń zjonizowany. Tu można by drążyć w kierunku pierwotnej nadczynności przytarczyc, skoro już wrzody i trzucha:P

Przepraszam za opóźnienie. Otóż billea ma rację - diagnozą jest Ostre Zapalenie Trzustki. Przypadek nie był zbyt skomplikowany, jednak zamieściłem go, ponieważ chciałem zwrócić uwagę, że ostre zapalenie trzustki może mieć bardzo łagodny przebieg, dolegliwości mogą ustępować po zażyciu ogólnie dostępnych leków rozkurczowych typu Nospa czy inhibitorów pompy protonowej. Pamiętajmy o takiej ewentualności gdy zgłosi się do nas pacjent z podejrzanym bólem brzucha, nie raz w nietypowej lokalizacji. W tym przypadku zwykłe RTG brzucha i konsultacja chirurgiczna wystarczyły by szybko postawić diagnozę.

Przepraszam za opóźnienie. Otóż billea ma rację - diagnozą jest Ostre Zapalenie Trzustki. Przypadek nie był zbyt skomplikowany, jednak zamieściłem go, ponieważ chciałem zwrócić uwagę, że ostre zapalenie trzustki może mieć bardzo łagodny przebieg, dolegliwości mogą ustępować po zażyciu ogólnie dostępnych leków rozkurczowych typu Nospa czy inhibitorów pompy protonowej. Pamiętajmy o takiej ewentualności gdy zgłosi się do nas pacjent z podejrzanym bólem brzucha, nie raz w nietypowej lokalizacji. W tym przypadku zwykłe RTG brzucha i konsultacja chirurgiczna wystarczyły by szybko postawić diagnozę.