Psychiatria170Rozwiązany

Plamy na skórze

Autor: Radecki

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: 56 - letni mężczyzna zgłosił się do gabinetu lekarza rodzinnego z powodu zmian skórnych o charakterze plam rumieniowych różnej wielkości oraz drobnych, licznych guzków. Zmiany występują na niemal całym ciele ze szczególnym nasileniem w okolicy pachwin, ramion i przedramion i okolicy międzyłopatkowej, zaś w okolicy lewej łopatki widoczne jest niewielkie owrzodzenie. Skóra głowy wolna od zmian, z wyjątkiem okolicy obu policzków, gdzie widoczne są małe, niezbyt dobrze ograniczone rumienie. Ponadto na skórze obu podudzi widoczne są ogniska nadmiernego rogowacenia. Pacjent podaje, że podobne wykwity obserwował już wcześniej, przy czym były pojedyncze, stopniowo powiększały się i zanikały kilku dniach. Dopiero 2 dni temu doszło do wysiewu mnogich zmian, którym towarzyszy dość silny świąd. Pytania quizowe: Co może być przyczyną objawów? Jaki powinien być dalszy tor diagnostyczny? Gdzie powinien zostać skierowany pacjent? Na co należałoby jeszcze zwrócić uwagę w badaniu fizykalnym i ew. wywiadzie? Opis przypadku: 56 - letni mężczyzna zgłosił się do gabinetu lekarza rodzinnego z powodu zmian skórnych o charakterze plam rumieniowych różnej wielkości oraz drobnych, licznych guzków. Zmiany występują na niemal całym ciele ze szczególnym nasileniem w okolicy pachwin, ramion i przedramion i okolicy międzyłopatkowej, zaś w okolicy lewej łopatki widoczne jest niewielkie owrzodzenie. Skóra głowy wolna od zmian, z wyjątkiem okolicy obu policzków, gdzie widoczne są małe, niezbyt dobrze ograniczone rumienie. Ponadto na skórze obu podudzi widoczne są ogniska nadmiernego rogowacenia. Pacjent podaje, że podobne wykwity obserwował już wcześniej, przy czym były pojedyncze, stopniowo powiększały się i zanikały kilku dniach. Dopiero 2 dni temu doszło do wysiewu mnogich zmian, którym towarzyszy dość silny świąd. Pytania quizowe: Co może być przyczyną objawów? Jaki powinien być dalszy tor diagnostyczny? Gdzie powinien zostać skierowany pacjent? Na co należałoby jeszcze zwrócić uwagę w badaniu fizykalnym i ew. wywiadzie?
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (28)

hushe
hushe07.03.2010 17:31
Przyczyna objawów- czas na wywiad- uczulenia, przyjmowane leki, inne stosowane preparaty, choroby przewlekłe lub czy się leczył na coś, przebyte choroby, od kiedy pojawiają się te zmiany i czy może je z czymś powiązać- ekspozycją na słońce, po pracy (co i gdzie robi). Od razu pytam się o rodzinę- choroby skórne, inne choroby przewlekłe, nowotwory. Badanie: Ciśnienie, tętno, osłuchiwanie płuc i klp, oglądanie jamy ustnej, macanie węzłów chłonnych i powłok brzucha, morfologia z rozmazem, b. ogólne moczu, CRP, OB, glukoza, RTG klp (nie pośpieszyłam się?) Myślę jednak o zespole paraneo, ewent. Sezarym, SLE... Konsultacja dermatologiczna, może on/a zrobi biopsję zmiany guzkowatej, wymaz z owrzodzenia
hushe
hushe07.03.2010 17:31
Przyczyna objawów- czas na wywiad- uczulenia, przyjmowane leki, inne stosowane preparaty, choroby przewlekłe lub czy się leczył na coś, przebyte choroby, od kiedy pojawiają się te zmiany i czy może je z czymś powiązać- ekspozycją na słońce, po pracy (co i gdzie robi). Od razu pytam się o rodzinę- choroby skórne, inne choroby przewlekłe, nowotwory.<br /><br />Badanie: Ciśnienie, tętno, osłuchiwanie płuc i klp, oglądanie jamy ustnej, macanie węzłów chłonnych i powłok brzucha,<br />morfologia z rozmazem, b. ogólne moczu, CRP, OB, glukoza, RTG klp (nie pośpieszyłam się?)<br /><br />Myślę jednak o zespole paraneo, ewent. Sezarym, SLE...<br /><br />Konsultacja dermatologiczna, może on/a zrobi biopsję zmiany guzkowatej, wymaz z owrzodzenia
Radecki
Radecki08.03.2010 17:52
Pacjent jest leczony z powodu nadciśnienia (werapamil+trandolapril),od kilku lat skarży się także na dolegliwości gastryczne, 2 miesiące temu przeszedł 7-dniową kurację na zakażenie H.pylori, w rodzinie nie występowały ani choroby przewlekłe ani nowotwory. Mężczyzna pracuje jako mechanik w pralnii chemicznej.<br /><br />w badaniu fizykalnym węzły chłonne podżuchwowe lekko powiększone, tętno 112/min, glikemia 211 mg/dl w morfologii widoczna niedokrwistość, brak innych odchyleń.<br /><br />Skonsultowano pacjenta dermatologicznie i pobrano materiał do badania histopatologicznego.
Radecki
Radecki08.03.2010 17:52
Pacjent jest leczony z powodu nadciśnienia (werapamil+trandolapril),od kilku lat skarży się także na dolegliwości gastryczne, 2 miesiące temu przeszedł 7-dniową kurację na zakażenie H.pylori, w rodzinie nie występowały ani choroby przewlekłe ani nowotwory. Mężczyzna pracuje jako mechanik w pralnii chemicznej. w badaniu fizykalnym węzły chłonne podżuchwowe lekko powiększone, tętno 112/min, glikemia 211 mg/dl w morfologii widoczna niedokrwistość, brak innych odchyleń. Skonsultowano pacjenta dermatologicznie i pobrano materiał do badania histopatologicznego.
Diaphragma
Diaphragma08.03.2010 19:13
I co sugerują zmiany z badania hist-pat? Czy pacjent ma gorączkę?
Diaphragma
Diaphragma08.03.2010 19:13
I co sugerują zmiany z badania hist-pat?<br />Czy pacjent ma gorączkę?
hushe
hushe08.03.2010 19:37
czy cierpi(ał) na jakieś nietolerancje, alergie, nadwrażliwości? Od dawna pracuje w tej pralni, ma tam kontakt z jakimiś substancjami, na któe mógłby być uczulony? Można by zrobić test śródskórny. Korci zrobić lipazę, jak tam trzustka
hushe
hushe08.03.2010 19:37
czy cierpi(ał) na jakieś nietolerancje, alergie, nadwrażliwości? Od dawna pracuje w tej pralni, ma tam kontakt z jakimiś substancjami, na któe mógłby być uczulony? Można by zrobić test śródskórny.<br />Korci zrobić lipazę, jak tam trzustka
Rokon
Rokon08.03.2010 23:44
Proszę o sprecyzowanie dolegliwości gastrycznych: nudności? wymioty? bóle brzucha? spadek masy ciała? biegunka? Zakażenie HP było potwierdzone? Była ocena skuteczności leczenia? Zmiany skórne: czy są symetryczne? od jak dwa występują - kilka tygodni czy kilka lat? Glikemia 211 mg/dl - czy są jakieś dodatkowe objawy - polidypsja, poliuria? Proponuję oznaczyć glikemię na czczo. Niedokrwistość: MCV w normie? Wynik badania hist-pat powinien coś tutaj rozjaśnić.
Rokon
Rokon08.03.2010 23:44
Proszę o sprecyzowanie dolegliwości gastrycznych: nudności? wymioty? bóle brzucha? spadek masy ciała? biegunka? Zakażenie HP było potwierdzone? Była ocena skuteczności leczenia? <br />Zmiany skórne: czy są symetryczne? od jak dwa występują - kilka tygodni czy kilka lat? <br />Glikemia 211 mg/dl - czy są jakieś dodatkowe objawy - polidypsja, poliuria? Proponuję oznaczyć glikemię na czczo.<br />Niedokrwistość: MCV w normie?<br />Wynik badania hist-pat powinien coś tutaj rozjaśnić.
Diaphragma
Diaphragma10.03.2010 18:23
Czy to nie jest Wąglik? Pacjent skoro pracuje w pralni, mógł mieć kontakt z zakażoną skórą i stąd choroba :-).
Diaphragma
Diaphragma10.03.2010 18:23
Czy to nie jest Wąglik?<br />Pacjent skoro pracuje w pralni, mógł mieć kontakt z zakażoną skórą i stąd choroba :-).
Radecki
Radecki12.03.2010 15:14
Zacznijmy od badania histopatologicznego: - pasmowaty naciek w górnej warstwie skóry złożony limfocytów częściowo o cechach atypii(pofałdowanie jądra), w brodawkach skórnych komórki nacieku zapalnego, widoczny epidermotropizm komórek jednojądrzastych.<br /><br />Pacjent podaje, że kiedyś dostał wysypki po jakimś antybiotyku, ale było to dawno i już dobrze nie pamięta, innych alergii nie podaje.<br />W pralnii pracuje 10 lat, ma kontakt z róznymi chemikaliami począwszy od proszków po tetrachloroetylen.<br />Co do dolegliwości gastrycznych to pacjent pomimo kuracji dalej skarży się na bóle w nadbrzuszuo różnym nasileniu, głownie po jedzeniu. Nie ważył się ostatnio ale z powodu bólu mniej je i spodnie robią się już za duże.<br />Zakażenie HP było rozpoznane na podstawie testu serologicznego.
Radecki
Radecki12.03.2010 15:14
Zacznijmy od badania histopatologicznego: - pasmowaty naciek w górnej warstwie skóry złożony limfocytów częściowo o cechach atypii(pofałdowanie jądra), w brodawkach skórnych komórki nacieku zapalnego, widoczny epidermotropizm komórek jednojądrzastych. Pacjent podaje, że kiedyś dostał wysypki po jakimś antybiotyku, ale było to dawno i już dobrze nie pamięta, innych alergii nie podaje. W pralnii pracuje 10 lat, ma kontakt z róznymi chemikaliami począwszy od proszków po tetrachloroetylen. Co do dolegliwości gastrycznych to pacjent pomimo kuracji dalej skarży się na bóle w nadbrzuszuo różnym nasileniu, głownie po jedzeniu. Nie ważył się ostatnio ale z powodu bólu mniej je i spodnie robią się już za duże. Zakażenie HP było rozpoznane na podstawie testu serologicznego.
milunia8512.03.2010 21:35
Łuszczyca?
milunia8512.03.2010 21:35
Łuszczyca?
raissa
raissa12.03.2010 22:14
Może warto wziąć po uwagę chłoniaki skóry, choćby ziarniniaka grzybiastego, który pojawia się u osób starszych (nasz pacjent ma 56 lat) i towarzyszą mu nieswoiste wykwity, guzy, w obrębie których może dojść do powstania owrzodzeń, świąd oraz powiększenie węzłów chłonnych. W badaniu histopatologicznym obecny jest limfocytarny naciek, charakterystyczny dla chłoniaków skóry.
raissa
raissa12.03.2010 22:14
Może warto wziąć po uwagę chłoniaki skóry, choćby ziarniniaka grzybiastego, który pojawia się u osób starszych (nasz pacjent ma 56 lat) i towarzyszą mu nieswoiste wykwity, guzy, w obrębie których może dojść do powstania owrzodzeń, świąd oraz powiększenie węzłów chłonnych. W badaniu histopatologicznym obecny jest limfocytarny naciek, charakterystyczny dla chłoniaków skóry.
Rokon
Rokon13.03.2010 02:05
Wynik badania histopatologicznego może wskazywać na ziarniniaka grzybiastego. W zaawansowanym stadium mogą być zajęte narządy wewnętrzne w tym przewód pokarmowy. Ze względu na utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia eradykacyjnego proponuję wykonać gastroskopię.
Rokon
Rokon13.03.2010 02:05
Wynik badania histopatologicznego może wskazywać na ziarniniaka grzybiastego. W zaawansowanym stadium mogą być zajęte narządy wewnętrzne w tym przewód pokarmowy. Ze względu na utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia eradykacyjnego proponuję wykonać gastroskopię.
Radecki
Radecki14.03.2010 11:53
Ok;-) Co powinniśmy zrobić by ostatecznie potwierdzić (bądź wykluczyć) chłoniaka?<br />Gastroskopia została wykonana i ujawniła gastropatię rumieniową bł. śluzowej niewielkiego stopnia, wykonano takżę test ureazowy który był ujemny.
Radecki
Radecki14.03.2010 11:53
Ok;-) Co powinniśmy zrobić by ostatecznie potwierdzić (bądź wykluczyć) chłoniaka? Gastroskopia została wykonana i ujawniła gastropatię rumieniową bł. śluzowej niewielkiego stopnia, wykonano takżę test ureazowy który był ujemny.
Rokon
Rokon14.03.2010 13:25
Można wykonać trepanobiopsję (histologia + immunofenotypowanie). Można by także wykonać biopsję powiększonego węzła chłonnego (za wyjątkiem węzłów pachwinowych).<br />Aby ocenić stadium zaawansowania i stopień zajęcia narządów wewnętrznych:RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej lub TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy mniejszej.
Rokon
Rokon14.03.2010 13:25
Można wykonać trepanobiopsję (histologia + immunofenotypowanie). Można by także wykonać biopsję powiększonego węzła chłonnego (za wyjątkiem węzłów pachwinowych). Aby ocenić stadium zaawansowania i stopień zajęcia narządów wewnętrznych:RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej lub TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy mniejszej.
Radecki
Radecki16.03.2010 11:46
Bardzo dobrze:-) czy objawy "gastryczne" podawane przez pacjenta + wywiad zawodowy mogą nasuwać inną, nie związaną z chłoniakiem przyczynę dolegliwości?
Radecki
Radecki16.03.2010 11:46
Bardzo dobrze:-) czy objawy "gastryczne" podawane przez pacjenta + wywiad zawodowy mogą nasuwać inną, nie związaną z chłoniakiem przyczynę dolegliwości?
Rokon
Rokon16.03.2010 13:54
Można wziąć pod uwagę możliwość przewlekłego zatrucia tetrachloroetylenem. Może on powodować podrażnienie, wysuszanie i pękanie skóry oraz dolegliwości z zakresu przewodu pokarmowego takie jak nudności, wymioty, biegunka. Tetrachloroetylen prawdopodobnie może wywoływać także nowotwory (i tutaj najczęściej wymienia się raka przełyku i właśnie chłoniaki). Przewlekłe zatrucie powoduje najczęściej uszkodzenie wątroby i nerek, więc można sprawdzić jak funkcjonują te narządy.
Rokon
Rokon16.03.2010 13:54
Można wziąć pod uwagę możliwość przewlekłego zatrucia tetrachloroetylenem. Może on powodować podrażnienie, wysuszanie i pękanie skóry oraz dolegliwości z zakresu przewodu pokarmowego takie jak nudności, wymioty, biegunka. Tetrachloroetylen prawdopodobnie może wywoływać także nowotwory (i tutaj najczęściej wymienia się raka przełyku i właśnie chłoniaki). Przewlekłe zatrucie powoduje najczęściej uszkodzenie wątroby i nerek, więc można sprawdzić jak funkcjonują te narządy.