Na pewno połknęło!

1. Czy matka widziała moment połknięcia monety? Czy kiedykolwiek wcześniej zdarzyła się podobna sytuacja? Czy dziecko przechodziło jakiekolwiek operacje, chorowało? Ile minęło od ostatniego posiłku? 2. Badanie przedmiotowe - osłuchiwanie klatki, oglądanie jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne brzucha. Czy coś w badaniach? Czy w trakcie konsultacji pojawiły się jakiekolwiek objawy?

<p>1. Czy matka widziała moment połknięcia monety? Czy kiedykolwiek wcześniej zdarzyła się podobna sytuacja? Czy dziecko przechodziło jakiekolwiek operacje, chorowało? Ile minęło od ostatniego posiłku?</p><p>2. Badanie przedmiotowe - osłuchiwanie klatki, oglądanie jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne brzucha.</p><p>Czy coś w badaniach? Czy w trakcie konsultacji pojawiły się jakiekolwiek objawy?<br/></p>

1. Widziała jak dziecko trzymało monetę w ręce, potem monety nie było, w wannie też nie. Wcześniej nie było podobnych sytuacji. Jadło o 17 (jest 20:10). Brak istotnej przeszłości chorobowej. 2. Nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, brzuch zupełnie miękki, niebolesny, śluzówki jamy ustnej różowe, gardło prawidłowe. Podczas konsultacji nie wystąpiły żadne niepokojące objawy. Jakie dalsze postępowanie sugerujesz?

<p>1. Widziała jak dziecko trzymało monetę w ręce, potem monety nie było, w wannie też nie. Wcześniej nie było podobnych sytuacji. Jadło o 17 (jest 20:10). Brak istotnej przeszłości chorobowej.</p><p>2. Nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, brzuch zupełnie miękki, niebolesny, śluzówki jamy ustnej różowe, gardło prawidłowe.</p><p>Podczas konsultacji nie wystąpiły żadne niepokojące objawy.</p><p><b>Jakie dalsze postępowanie sugerujesz?</b><br/></p>

Myślę, że w tej sytuacji nie ma wskazań o hospitalizacji,moneta jest niewielka, bez ostrych elementów, 5 gr zbudowane jest z jednego metalu więc nie ma ryzyka wystąpienie reakcji termicznej w połączeniu z kwasem solnym żołądka, u dziecka nie ma żadnych objawów. Jest duża szansa na samoistne przemieszczenie się monety. Poprosiłabym rodziców o obserwację dziecka, zgłoszenie się w razie wystąpienia jakichkolwiek dolegliwości - bóle, wymioty, ślinienie, gorączka lub innych, oraz obserwację stolców. Jeśli moneta nie ulegnie wydaleniu w przeciągu kilku dni, konieczne będzie zgłoszenie się ponownie w celu wykonania RTG.

<p>Myślę, że w tej sytuacji nie ma wskazań o hospitalizacji,moneta jest niewielka, bez ostrych elementów, 5 gr zbudowane jest z jednego metalu więc nie ma ryzyka wystąpienie reakcji termicznej w połączeniu z kwasem solnym żołądka, u dziecka nie ma żadnych objawów. Jest duża szansa na samoistne przemieszczenie się monety. Poprosiłabym rodziców o obserwację dziecka, zgłoszenie się w razie wystąpienia jakichkolwiek dolegliwości - bóle, wymioty, ślinienie, gorączka lub innych, oraz obserwację stolców. Jeśli moneta nie ulegnie wydaleniu w przeciągu kilku dni, konieczne będzie zgłoszenie się ponownie w celu wykonania RTG.<br/></p>

Czy pozostałe osoby zgadzają się z Margaret?

<p>Czy pozostałe osoby zgadzają się z Margaret?<br/></p>

<p>Ja się nie zgadzam. Wykonałbym zdjęcie RTG już na SORze.<br/></p>

Ja się nie zgadzam. Wykonałbym zdjęcie RTG już na SORze.

Poza tym, jeśli zdarzenie miało miejsce godzinę temu, a moneta rzeczywiście została połknięta a nie zaaspirowana do oskrzeli to powinna znajdować się w żołądku. Skąd można ją całkiem szybko wyciągnąć w trakcie gastroskopii i nie martwić się o jej dalsze losy.

<p>Poza tym, jeśli zdarzenie miało miejsce godzinę temu, a moneta rzeczywiście została połknięta a nie zaaspirowana do oskrzeli to powinna znajdować się w żołądku. Skąd można ją całkiem szybko wyciągnąć w trakcie gastroskopii i nie martwić się o jej dalsze losy. </p>

RTG czego byście zrobili? Co ono miało by Wam powiedzieć i jak wpłynąć w tym momencie (jest godzina po połknięciu) na dalsze losy? Czego obawiamy się w przypadku tak raczej niegroźnego ciała obcego?

<p>RTG czego byście zrobili? Co ono miało by Wam powiedzieć i jak wpłynąć <b>w tym momencie (jest godzina po połknięciu)</b> na dalsze losy? Czego obawiamy się w przypadku tak raczej niegroźnego ciała obcego?<br/></p>

RTG klatki piersiowej, da mi ono pewność że moneta nie jest gdzieś w płucach (mimo braku nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym), a także pokaże czy nie utknęła gdzieś w przełyku (skąd należałoby ją niezwłocznie usunąć).

<p>RTG klatki piersiowej, da mi ono pewność że moneta nie jest gdzieś w płucach (mimo braku nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym), a także pokaże czy nie utknęła gdzieś w przełyku (skąd należałoby ją niezwłocznie usunąć).</p>

<p>Zrobiłeś zdjęcie RTG klatki - brak nieprawidłowości.</p><p>Co dalej robisz w związku z tym?<br/>Czy ktoś ma inny pomysł?<br/></p>

Zrobiłeś zdjęcie RTG klatki - brak nieprawidłowości. Co dalej robisz w związku z tym? Czy ktoś ma inny pomysł?

<p>W takim razie zrobiłbym jeszcze RTG jamy brzusznej, da mi to informację czy moneta rzeczywiście została połknięta, określi jej aktualne położenie (co będzie punktem odniesienia w razie gdyby było potrzebne powtórne badanie). Istnieje spora szansa że moneta w ciągu 7 dni opuści jamę brzuszną. Jeśli nie to konieczne będzie powtórne zdjęcie i rozważenie zabiegu operacyjnego/endoskopowego w zależności od lokalizacji ciała obcego.</p>

W takim razie zrobiłbym jeszcze RTG jamy brzusznej, da mi to informację czy moneta rzeczywiście została połknięta, określi jej aktualne położenie (co będzie punktem odniesienia w razie gdyby było potrzebne powtórne badanie). Istnieje spora szansa że moneta w ciągu 7 dni opuści jamę brzuszną. Jeśli nie to konieczne będzie powtórne zdjęcie i rozważenie zabiegu operacyjnego/endoskopowego w zależności od lokalizacji ciała obcego.

<p>W RTG jamy brzusznej na stojąco także brak cienia metalicznego. Mama jednak delikatnie mówi, że rozumie sytuacje, ale ona tą monetę na pewno wzięła do buzi a potem jej nie było.</p><p><i>Gdzie ona jest Doktorze?</i></p>

W RTG jamy brzusznej na stojąco także brak cienia metalicznego. Mama jednak delikatnie mówi, że rozumie sytuacje, ale ona tą monetę na pewno wzięła do buzi a potem jej nie było. Gdzie ona jest Doktorze?

W takim razie chciałbym wykonać badanie laryngologiczne/zlecić konsultację laryngologiczną, z uwagi że &#34;mama prawie zawsze ma rację&#34; poszukuję monety dalej.

<p>W takim razie chciałbym wykonać badanie laryngologiczne/zlecić konsultację laryngologiczną, z uwagi że &#34;mama prawie zawsze ma rację&#34; poszukuję monety dalej.</p>

Przyszedł więc laryngolog na konsultacje i pyta się Ciebie jak Ty to gardło oglądałeś :-) No to ostatnie, pewnie proste pytanie - jak ta monetę usuniesz? Na cos konkretnego zwrócisz uwagę?

<p>Przyszedł więc laryngolog na konsultacje i pyta się Ciebie jak Ty to gardło oglądałeś :-)<br/></p><p><img src="http://przypadkimedyczne.pl/Files/eb44abde47c4483f91a8861aea12903c/images/mon.png"/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>No to ostatnie, pewnie proste pytanie - jak ta monetę usuniesz? Na cos konkretnego zwrócisz uwagę?</p><p><br/></p>

Myślę, że najlepiej będzie jeśli monetę usunie laryngolog. Jeśli miałbym to zrobić sam to monetę tak zlokalizowaną usunąłbym kleszczykami. Zwracam uwagę na głębokość rany i ewentualne krwawienie.

<p>Myślę, że najlepiej będzie jeśli monetę usunie laryngolog. <br/>Jeśli miałbym to zrobić sam to monetę tak zlokalizowaną usunąłbym kleszczykami. Zwracam uwagę na głębokość rany i ewentualne krwawienie.</p>

Chodziło mi o zwrócenie uwagi na to byśmy przy jej wyciąganiu nie popchnęli jej do gardła i dalej - myślę, że dobrym więc pomysłem jest usunięcie jej w pozycji siedzącej. Moneta była zwyczajnie przyklejona, więc bez konieczności jakichś bardziej specjalnych metod. Podsumowanie: W mojej ocenie kilka rzeczy zostało zrobionych na wyrost, kilka w złym czasie ale jak widać postępowanie przyniosło pożądany skutek - gratulacje! Po godzinie od połknięcia ciało obce prawie na pewno jest w żołądką a kto wie czy nawet nie jest w przełyku. Jeśli zrobiłbyś to zdjęcie w tym czasie i zobaczył, że jest w przełyku to od razu robiłbyś gastroskopie? Prawdopodobnie Margaret rozwiązałaby ten przypadek na samym początku bo zbadała jamę ustną - wniosek więc żeby zobaczyć dokładnie całość. Jeśli natomiast mamy pewność, że jama ustna i gardło są bez ciała obcego, stan dziecka jest stabilny, nie mamy żadnych podejrzeń o aspirację do drzewa oskrzelowego to pod rozwagę poddaję poczekanie tych 6 godzin i zrobienie zdjęcia RTG jamy brzusznej - najbardziej zadowalający obraz dla nas i dziecka gdybyśmy na zdjęciu ujrzeli monetę kontrastującą się za żołądkiem (tu tylko uwaga - czasem, szczególnie w przypadku np. śródbrzusza środkowego ciężko mieć pewność czy moneta nadal nie jest w żołądku). W dużej części przypadków rodzice jednak zgłaszają się po wielu godzinach i mamy obraz jednoznaczny - np. kontrastujące się ciało obce w prawym czy jeszcze lepiej prawym podbrzuszu. Po dokładnym badaniu przedmiotowym zaleca się wówczas faktycznie każdorazowe przeglądanie stolca i powrót do szpitala w przypadku niepokojących objawów lub braku wydalenia ciała obcego po np. tygodniu. Dziękuję za udział i zachęcam do tworzenia własnych quizów czy rozwiązywania kolejnych ;) Przypadek rozwiązany! A do luźnej dyskusji pozostawiam pytania: - jakie ciała obce należy usuwać bezwzględnie bez oczekiwania na wydalenie? - w jakich miejscach przewodu pokarmowego ciała obce często zatrzymują się i nie przechodzą dalej?

<p>Chodziło mi o zwrócenie uwagi na to byśmy przy jej wyciąganiu nie popchnęli jej do gardła i dalej - myślę, że dobrym więc pomysłem jest usunięcie jej w pozycji siedzącej. Moneta była zwyczajnie przyklejona, więc bez konieczności jakichś bardziej specjalnych metod.</p><p><img src="http://przypadkimedyczne.pl/Files/eb44abde47c4483f91a8861aea12903c/images/mopo.png"/></p><p><br/></p><p>Podsumowanie:</p><p><br/></p><p>W mojej ocenie kilka rzeczy zostało zrobionych na wyrost, kilka w złym czasie ale jak widać postępowanie przyniosło pożądany skutek - gratulacje! Po godzinie od połknięcia ciało obce prawie na pewno jest w żołądką a kto wie czy nawet nie jest w przełyku. Jeśli zrobiłbyś to zdjęcie w tym czasie i zobaczył, że jest w przełyku to od razu robiłbyś gastroskopie? Prawdopodobnie Margaret rozwiązałaby ten przypadek na samym początku bo zbadała jamę ustną - wniosek więc żeby zobaczyć dokładnie całość.</p><p><br/></p><p>Jeśli natomiast mamy pewność, że jama ustna i gardło są bez ciała obcego, stan dziecka jest stabilny, nie mamy żadnych podejrzeń o aspirację do drzewa oskrzelowego to pod rozwagę poddaję poczekanie tych 6 godzin i zrobienie zdjęcia RTG jamy brzusznej - najbardziej zadowalający obraz dla nas i dziecka gdybyśmy na zdjęciu ujrzeli monetę kontrastującą się za żołądkiem (tu tylko uwaga - czasem, szczególnie w przypadku np. śródbrzusza środkowego ciężko mieć pewność czy moneta nadal nie jest w żołądku). W dużej części przypadków rodzice jednak zgłaszają się po wielu godzinach i mamy obraz jednoznaczny - np. kontrastujące się ciało obce w prawym czy jeszcze lepiej prawym podbrzuszu. Po dokładnym badaniu przedmiotowym zaleca się wówczas faktycznie każdorazowe przeglądanie stolca i powrót do szpitala w przypadku niepokojących objawów lub braku wydalenia ciała obcego po np. tygodniu.</p><p><br/></p><p><br/></p><p><b>Dziękuję za udział i zachęcam do tworzenia własnych quizów czy rozwiązywania kolejnych ;) Przypadek rozwiązany!</b></p><p><br/></p><p><br/></p><p>A do luźnej dyskusji pozostawiam pytania:</p><p><br/></p><p>- jakie ciała obce należy usuwać bezwzględnie bez oczekiwania na wydalenie?</p><p><br/></p><p>- w jakich miejscach przewodu pokarmowego ciała obce często zatrzymują się i nie przechodzą dalej?</p><p><br/></p>

Zaproponowałem użycie kleszczyków właśnie po to by pewnie chwycić monetę (by nie poleciała gdzieś dalej). Po pierwszym zdjęciu nie miałem pewności że jest ona tylko przyklejona. A tłumacząc postępowanie całe było skoncentrowane na tym by potwierdzić że moneta w ogóle została połknięta. A skoro badanie wstępne jamy ustnej nie wskazało odchyleń to chyba zrozumiałe, że jej powtórne badanie podążyło na dalszy plan. Bezwzględnie należy usuwać: - ciała obce tkwiące w przełyku, zwłaszcza te powodujące jego niedrożność - niebezpieczne ciała obce tzn. baterie, ostre ciała obce, magnesy, a także monety wykonane z dwóch metali - ciała obce o długości przekraczającej 6cm Miejsca w przewodzie pokarmowym gdzie ciała obce mogą się zatrzymać to: gardło, przełyk (szczególnie w miejscu fizjologicznych cieśni), możliwe jest też zaleganie przedmiotu w żołądku i kątnicy.

<p>Zaproponowałem użycie kleszczyków właśnie po to by pewnie chwycić monetę (by nie poleciała gdzieś dalej). Po pierwszym zdjęciu nie miałem pewności że jest ona tylko przyklejona. A tłumacząc postępowanie całe było skoncentrowane na tym by potwierdzić że moneta w ogóle została połknięta. A skoro badanie wstępne jamy ustnej nie wskazało odchyleń to chyba zrozumiałe, że jej powtórne badanie podążyło na dalszy plan.</p><p><br/></p><p>Bezwzględnie należy usuwać:</p><p>- ciała obce tkwiące w przełyku, zwłaszcza te powodujące jego niedrożność</p><p>- niebezpieczne ciała obce tzn. baterie, ostre ciała obce, magnesy, a także monety wykonane z dwóch metali</p><p>- ciała obce o długości przekraczającej 6cm</p><p>Miejsca w przewodzie pokarmowym gdzie ciała obce mogą się zatrzymać to: gardło, przełyk (szczególnie w miejscu fizjologicznych cieśni), możliwe jest też zaleganie przedmiotu w żołądku i kątnicy.</p>