Wysypka po powrocie z Hiszpanii

<p>Na początek chciałabym uzupełnić wywiad:<br/><span>Czy były oprócz tego inne objawy - bóle brzucha, wymioty, biegunka, ból gardła, pieczenie i łzawienie oczu, światłowstręt?</span><span>Kiedy pojawiła się wysypka? Gdzie pojawiła się najpierw? Czy swędzi?<br/></span><span>Czy dziewczynka miała kontakt z kimś chorym w ostatnim czasie?<br/></span><span>Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem szczepień?<br/></span><span>Czy choruje na jakieś choroby przewlekłe? <br/></span><span>Bierze na stałe lub brała w ostatnim czasie jakieś leki? <br/></span><span>Jest na coś uczulona?</span></p><p><span>Z badania: czy jest wysypka na twarzy? czy są powiększone węzły? czy są objawy zapalenie gardła lub inne zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej? objawy oponowe nieobecne?</span><br/></p><p><span style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);float: none;">Zlecam morfologię z rozmazem, glikemie, próby wątrobowe, TSH, elektrolity. </span>Sprawdzam temperaturę, jeśli jest gorączka to podaję Paracetamol. Podaję kroplówkę 0,9% NaCl.<br/><br/></p>

Na początek chciałabym uzupełnić wywiad: Czy były oprócz tego inne objawy - bóle brzucha, wymioty, biegunka, ból gardła, pieczenie i łzawienie oczu, światłowstręt?Kiedy pojawiła się wysypka? Gdzie pojawiła się najpierw? Czy swędzi? Czy dziewczynka miała kontakt z kimś chorym w ostatnim czasie? Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy choruje na jakieś choroby przewlekłe? Bierze na stałe lub brała w ostatnim czasie jakieś leki? Jest na coś uczulona? Z badania: czy jest wysypka na twarzy? czy są powiększone węzły? czy są objawy zapalenie gardła lub inne zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej? objawy oponowe nieobecne? Zlecam morfologię z rozmazem, glikemie, próby wątrobowe, TSH, elektrolity. Sprawdzam temperaturę, jeśli jest gorączka to podaję Paracetamol. Podaję kroplówkę 0,9% NaCl.

klimo napisał: Na początek chciałabym uzupełnić wywiad: Czy były oprócz tego inne objawy - bóle brzucha, wymioty, biegunka, ból gardła, pieczenie i łzawienie oczu, światłowstręt?Kiedy pojawiła się wysypka? Gdzie pojawiła się najpierw? Czy swędzi? Był kurczowy ból brzucha tu(wskazuje na okolicę nadłonową) wczoraj z rana, potem wyciągnęłam tampon i ból ustąpił.Nie przyjrzałam się dokładnie ale oprócz krwi było też chyba troche gęstej wydzieliny jasnożółtej na nim. Wymiotowałam tylko raz wczoraj, ale cały czas jest mi niedobrze. Tak miałam biegunkę.Wczoraj było 5 albo 6 luźnych stolców. Dzisiaj 2 razy od rana. Gardło nie boli , oczy też nie, nie ma łzawienia i światłowstretu. Wyspypkę zauważyłam dzisiaj ok.godz 10 na wewn.cz. ud i ramion i na klatce piersiowej. Nie swędzi. Czy dziewczynka miała kontakt z kimś chorym w ostatnim czasie? raczej nie Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem szczepień? tak Czy choruje na jakieś choroby przewlekłe? nie Bierze na stałe lub brała w ostatnim czasie jakieś leki? od wczoraj paracetamol i taninę, na stełe nie Jest na coś uczulona? Nie Z badania: czy jest wysypka na twarzy? nie ma czy są powiększone węzły? niewyczuwalne w badaniu fizykalnym czy są objawy zapalenie gardła lub inne zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej? bł. śluzowe wysuszone bez cech zapalenia objawy oponowe nieobecne? nieobecne Zlecam morfologię z rozmazem, glikemie, próby wątrobowe, TSH, elektrolity. Sprawdzam temperaturę, jeśli jest gorączka to podaję Paracetamol. Podaję kroplówkę 0,9% NaCl. WBC 14.200 segmenty 69% pałeczki 22% limf 3%, HB i PLT w dolnej granicy normy, glukoza 130, Alat 65 Aspat 51 TSh norma , hipokaliemia 3,1 temp. 39,4 POdano kroplówkę i paracetamol Co dalej?

<blockquote><small>klimo napisał:</small><p>Na początek chciałabym uzupełnić wywiad:<br/><span>Czy były oprócz tego inne objawy - bóle brzucha, wymioty, biegunka, ból gardła, pieczenie i łzawienie oczu, światłowstręt?</span><span>Kiedy pojawiła się wysypka? Gdzie pojawiła się najpierw? Czy swędzi?</span></p><p><span>Był kurczowy ból brzucha tu(wskazuje na okolicę nadłonową) wczoraj z rana, potem wyciągnęłam tampon i ból ustąpił.Nie przyjrzałam się dokładnie ale oprócz krwi było też chyba troche gęstej wydzieliny jasnożółtej na nim. Wymiotowałam tylko raz wczoraj, ale cały czas jest mi niedobrze. Tak miałam biegunkę.Wczoraj było 5 albo 6 luźnych stolców. Dzisiaj 2 razy od rana. Gardło nie boli , oczy też nie, nie ma łzawienia i światłowstretu. Wyspypkę zauważyłam dzisiaj ok.godz 10 na wewn.cz. ud i ramion i na klatce piersiowej. Nie swędzi.<br/></span></p><p><span></span><span>Czy dziewczynka miała kontakt z kimś chorym w ostatnim czasie? raczej nie<br/></span><span>Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem szczepień? tak<br/></span><span>Czy choruje na jakieś choroby przewlekłe? nie<br/></span><span>Bierze na stałe lub brała w ostatnim czasie jakieś leki? od wczoraj paracetamol i taninę, na stełe nie<br/></span><span>Jest na coś uczulona? Nie<br/></span></p><p><span>Z badania: czy jest wysypka na twarzy?  nie ma  czy są powiększone węzły?  niewyczuwalne w badaniu fizykalnym czy są objawy zapalenie gardła lub inne zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej?  bł. śluzowe wysuszone bez cech zapalenia objawy oponowe nieobecne? nieobecne</span><br/></p><p><span style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);float: none;">Zlecam morfologię z rozmazem, glikemie, próby wątrobowe, TSH, elektrolity. </span>Sprawdzam temperaturę, jeśli jest gorączka to podaję Paracetamol. Podaję kroplówkę 0,9% NaCl.</p><p>WBC 14.200 segmenty 69% pałeczki 22% limf 3%, HB i PLT w dolnej granicy normy, glukoza 130, Alat 65 Aspat 51 TSh norma , hipokaliemia 3,1 temp. 39,4<br/></p><p>POdano kroplówkę i paracetamol</p><p>Co dalej?<br/></p></blockquote><p><br/></p>

<p>1) Utrzymam płynoterapię i podawanie paracetamolu do ustąpienia gorączki. Ponadto Kalipoz doustnie 2xd.</p><p>2) Czy występują ponadto bóle stawów? <span>Czy w stolcu lub moczu pojawiła się krew?</span></p><p>3) Wykonam:</p><p><span>- badanie ogóle moczu</span></p><p><span>- stężenie IgA we krwi</span></p><p><span>- badanie kału na krew utajoną</span></p><p><span>- USG brzucha</span></p>

1) Utrzymam płynoterapię i podawanie paracetamolu do ustąpienia gorączki. Ponadto Kalipoz doustnie 2xd. 2) Czy występują ponadto bóle stawów? Czy w stolcu lub moczu pojawiła się krew? 3) Wykonam: - badanie ogóle moczu - stężenie IgA we krwi - badanie kału na krew utajoną - USG brzucha

Podejrzewam zespół wstrząsu toksycznego. Przyjmuję pacjentkę do szpitala. Wysyłam krew, mocz oraz wymaz z pochwy na posiew. Monitoruję elektrolity, przy okazji sprawdzam mocznik i kreatyninę. Upewniam się czy nie jest uczulona na penicylinę i zlecam antybiotykoterapie empiryczną: klindamycyna + amoksycylina/kwas klawulanowy.

<p><span style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);float: none;">Podejrzewam zespół wstrząsu toksycznego. Przyjmuję pacjentkę do szpitala. Wysyłam krew, mocz oraz wymaz z pochwy na posiew. Monitoruję elektrolity, przy okazji sprawdzam mocznik i kreatyninę. Upewniam się czy nie jest uczulona na penicylinę i zlecam antybiotykoterapie empiryczną: klindamycyna +<span class="Apple-converted-space"> </span></span><span style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);float: none;">amoksycylina/kwas klawulanowy.</span><br/></p>

<p>Pacjentka neguje bóle stawów,krew w stolcu i moczu. IgA,bad.ogólne moczu, krew w kale, USg bez odchyleń. Materiały wysłano na posiew. Dziewczynka stała się podsypiająca z zaburzoną orientacją allopsychiczną.<br/></p><p>Podano ww antybiotyki. Stan pacjentki zaczął się poprawiać. Po 30h od pierwszej dawki antybiotyku ciśnienie 113/70 HR-95. Temp.37,5 stC. Kreatynina 1,4mg/dl, elektrolity w nirmie. Z wymazu z pochwy wyrósł S.aureus wrażliwy na klindamycynę, oporny na Amoksycyline. Kontynuowano leczenie klindamycyną przez 2 tygodnie. Po ok.tygodniu od zachorowania pojawiło się złuszczanie naskórka, szczególnie nasilone na dłoniach co dodatkowo potwierdziło rozpoznanie ZESPOŁU WSTRZĄSU TOKSYCZNEGO.  Gratuluję!<br/></p>

Pacjentka neguje bóle stawów,krew w stolcu i moczu. IgA,bad.ogólne moczu, krew w kale, USg bez odchyleń. Materiały wysłano na posiew. Dziewczynka stała się podsypiająca z zaburzoną orientacją allopsychiczną. Podano ww antybiotyki. Stan pacjentki zaczął się poprawiać. Po 30h od pierwszej dawki antybiotyku ciśnienie 113/70 HR-95. Temp.37,5 stC. Kreatynina 1,4mg/dl, elektrolity w nirmie. Z wymazu z pochwy wyrósł S.aureus wrażliwy na klindamycynę, oporny na Amoksycyline. Kontynuowano leczenie klindamycyną przez 2 tygodnie. Po ok.tygodniu od zachorowania pojawiło się złuszczanie naskórka, szczególnie nasilone na dłoniach co dodatkowo potwierdziło rozpoznanie ZESPOŁU WSTRZĄSU TOKSYCZNEGO. Gratuluję!