Sok z buraka

1. Przewlekła niewydolność nerek, kamica układu moczowego, rak nerki 2. Badanie podmiotowe: Czy wcześniej zdarzały się epizody zawrotów głowy i utraty przytomności? (Jeśli tak, to ile i kiedy, np. pod wpływem wysiłku fizycznego, jak długo trwały) Od kiedy pacjent zauważył pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego? Od kiedy występuje czerwone zabarwienie moczu? Jak często oddaje mocz, ile razy wstaje w nocy do toalety, czy występuje ból podczas oddawania moczu? Jakie leki przyjmował w ostatnim czasie i jakie leki przyjmuje na nadciśnienie? Na co choruje przewlekle. wcześniejsze hospitalizacje, operacje Czy pali papierosy, jak często pije alkohol Jak często pije sok z buraków Badanie przedmiotowe: Rytm serca, akcja serca, szmery Badanie jamy brzusznej: zwracamy uwagę na wątrobę czy jest powiększona Oceniamy zabarwienie powłok skórnych Sprawdzamy czy u pacjenta występują obrzęki 3. Morfologia, kreatynina, mocznik, bilirubina, lipidogram, poziom żelaza, poziom glukozy na czczo, albuminy, jonogram (sód, potas, chlorki), CRP, badanie ogólne moczu 4. Na początku USG jamy brzusznej żeby ocenić wątrobę, nerki, pęcherz moczowy

<p>1. Przewlekła niewydolność nerek, kamica układu moczowego, rak nerki<br/></p><p>2. Badanie podmiotowe: <br/></p><p>Czy wcześniej zdarzały się epizody zawrotów głowy i utraty przytomności? (Jeśli tak, to ile i kiedy, np. pod wpływem wysiłku fizycznego, jak długo trwały)<br/></p><p>Od kiedy pacjent zauważył pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego?</p><p>Od kiedy występuje czerwone zabarwienie moczu?</p><p>Jak często oddaje mocz, ile razy wstaje w nocy do toalety, czy występuje ból podczas oddawania moczu?<br/></p><p>Jakie leki przyjmował w ostatnim czasie i jakie leki przyjmuje na nadciśnienie?</p><p>Na co choruje przewlekle. wcześniejsze hospitalizacje, operacje</p><p>Czy pali papierosy, jak często pije alkohol</p><p>Jak często pije sok z buraków<br/></p><p>Badanie przedmiotowe:</p><p>Rytm serca, akcja serca, szmery</p><p>Badanie jamy brzusznej: zwracamy uwagę na wątrobę czy jest powiększona</p><p>Oceniamy zabarwienie powłok skórnych</p><p>Sprawdzamy czy u pacjenta występują obrzęki</p><p>3. Morfologia, kreatynina, mocznik, bilirubina, lipidogram, poziom żelaza, poziom glukozy na czczo, albuminy, jonogram (sód, potas, chlorki), CRP,  badanie ogólne moczu</p><p>4. Na początku USG jamy brzusznej żeby ocenić wątrobę, nerki, pęcherz moczowy<br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p>

Ad. 2. Edward zjawia się w poniedziałek w gabinecie oczywiście z zaniepokojoną żoną, która odpowiada na ok 70% zadanych pytań: * wcześniej nie zdarzały się epizody zawrotów głowy i utraty przytomności * pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego od około 2-3 miesięcy * czerwone zabarwienie moczu zdarzało się już wcześniej, sporadycznie, pierwszy raz może 2 lata temu, ostatnio jest częściej * Edek oddaje mocz z normalną częstością, w nocy wstaje do toalety czasem raz, czasem dwa razy * podczas oddawania moczu ostatnio jest pieczenie * pacjent bierze Polpril 5 mg, Bisocard 5 mg i ostatnio żona mu daje Polocard 75, bo w telewizji polecali na serce * w wywiadzie appendektomia 40 lat wstecz, kiedyś złamał nogę w kopalni i miał gips, NT od 5 lat, 4 lata wcześniej chirurg wyciął pacjentowi dwa znamiona z pleców, z którego jedno w histopatologii okazało się czerniakiem (typ guzkowy, dobre marginesy, Breslow 0,4, Clark I, bez inwazji); dwa miesiące temu miał silne bóle kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego, żona smarowała woltarenem, ale najlepiej pomogła Aspirin C (oryginalna niemiecka) i Etopiryna - brał wszystkie leki przez 2 tygodnie, teraz okresowo * nikotynizm od pierwszego dnia w kopalni, teraz z oszczędności pół paczki dziennie (u pulmonologa nigdy nie był pomimo skierowania), alkohol okazjonalnie (co cztery-pięć dni 3-4 piwa), sok z buraków pije prawie codziennie od 3 tygodni W badaniu przedmiotowym akcja serca miarowa, 90/min, słabo słyszalny szmer skurczowy, płuca osłuchowo ze szmerem pęcherzykowym i trzeszczeniami nad dolnymi płatami po obu stronach, jama brzuszna nie jest bolesna, objawów płynu nie stwierdza się, wątroba nie jest powiększona, skóra bladoróżowa, niewielkie obrzęki ciastowate wokół kostek Ad. 3. W zleconych badaniach laboratoryjnych stwierdza się następujące odchylenia od normy: Morfologia: WBC=11 tys/ul, HGB=10,3 g/dl, HTC=39%, lipidogram: LDL=140 mg/dl, cholesterol całk=240 mg/dl, żelazo nieznacznie poniżej normy laboratoryjnej, poziom glukozy na czczo=120mg%, CRP=12, badanie ogólne moczu: wyługowane erytrocyty pokrywają pole widzenia, bakterie dość liczne wpw, leukocyty 10 wpw Ad. 4. USG jamy brzusznej pacjent wykonał prywatnie następnego dnia. Z opisanych odchyleń: - wątroba o podwyższonej echogeniczności z cechami stłuszczenia, bez zmian ogniskowych, - w nerce lewej, w biegunie górnym, w przyśrodkowej części kory zmiana ogniskowa, niejednorodna, o obniżonej echogeniczności, bogato unaczyniona, o wymiarach 60x56 mm (tu?), UKM obu nerek nieposzerzony, poza tym w obu nerkach torbiele korowe (łącznie 5) - pęcherz moczowy słabo wypełniony ------------------------------------------------- Pytania quizowe: 6. Pełna diagnostyka różnicowa krwiomoczu. 7. Jakieś zalecenia odnośnie stosowanych leków? 8. Jakie dalsze postępowanie? Zamieniamy się w jakiegoś specjalistę?

<p><b>Ad. 2. </b>Edward zjawia się w poniedziałek w gabinecie oczywiście z zaniepokojoną żoną, która odpowiada na ok 70% zadanych pytań:</p><p>* wcześniej nie zdarzały się epizody zawrotów głowy i utraty przytomności<br/></p><p>* pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego od około 2-3 miesięcy<br/></p><p>* czerwone zabarwienie moczu zdarzało się już wcześniej, sporadycznie, pierwszy raz może 2 lata temu, ostatnio jest częściej</p><p>* Edek oddaje mocz z normalną częstością, w nocy wstaje do toalety czasem raz, czasem dwa razy</p><p>* podczas oddawania moczu ostatnio jest pieczenie<br/></p><p>* pacjent bierze Polpril 5 mg, Bisocard 5 mg i ostatnio żona mu daje Polocard 75, bo w telewizji polecali na serce<br/></p><p>* w wywiadzie appendektomia 40 lat wstecz, kiedyś złamał nogę w kopalni i miał gips, NT od 5 lat, 4 lata wcześniej chirurg wyciął pacjentowi dwa znamiona z pleców, z którego jedno w histopatologii okazało się czerniakiem (typ guzkowy, dobre marginesy, Breslow 0,4, Clark I, bez inwazji); dwa miesiące temu miał silne bóle kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego, żona smarowała woltarenem, ale najlepiej pomogła Aspirin C (oryginalna niemiecka) i Etopiryna - brał wszystkie leki przez 2 tygodnie, teraz okresowo<br/></p><p>* nikotynizm od pierwszego dnia w kopalni, teraz z oszczędności pół paczki dziennie (u pulmonologa nigdy nie był pomimo skierowania), alkohol okazjonalnie (co cztery-pięć dni 3-4 piwa), sok z buraków pije prawie codziennie od 3 tygodni<br/></p><p>W badaniu przedmiotowym akcja serca miarowa, 90/min, słabo słyszalny szmer skurczowy, płuca osłuchowo ze szmerem pęcherzykowym i trzeszczeniami nad dolnymi płatami po obu stronach, jama brzuszna nie jest bolesna, objawów płynu nie stwierdza się, wątroba nie jest powiększona, skóra bladoróżowa, niewielkie obrzęki ciastowate wokół kostek</p><p><b>Ad. 3.</b></p><p> W zleconych badaniach laboratoryjnych stwierdza się następujące odchylenia od normy: Morfologia: WBC=11 tys/ul, HGB=10,3 g/dl, HTC=39%, lipidogram: LDL=140 mg/dl, cholesterol całk=240 mg/dl, żelazo nieznacznie poniżej normy laboratoryjnej, poziom glukozy na czczo=120mg%, CRP=12, badanie ogólne moczu: wyługowane erytrocyty pokrywają pole widzenia, bakterie dość liczne wpw, leukocyty 10 wpw</p><p><br/></p><p><b><br/>Ad. 4. </b></p><p>USG jamy brzusznej pacjent wykonał prywatnie następnego dnia. Z opisanych odchyleń:</p><p><br/></p><p>- wątroba o podwyższonej echogeniczności z cechami stłuszczenia, bez zmian ogniskowych,</p><p><br/></p><p>- w nerce lewej, w biegunie górnym, w przyśrodkowej części kory zmiana ogniskowa, niejednorodna, o obniżonej echogeniczności, bogato unaczyniona, o wymiarach 60x56 mm (tu?), UKM obu nerek nieposzerzony, poza tym w obu nerkach torbiele korowe (łącznie 5)</p><p><br/></p><p>- pęcherz moczowy słabo wypełniony</p><p><br/></p><p>-------------------------------------------------</p><p><br/></p><p><b>Pytania quizowe:</b><br/></p><p>     6. Pełna diagnostyka różnicowa krwiomoczu.<br/>     7. Jakieś zalecenia odnośnie stosowanych leków?<br/>     8. Jakie dalsze postępowanie? Zamieniamy się w jakiegoś specjalistę?<br/></p>

<p>tomografia z kontrastem celem różnicowania tej zmiany opisanej w usg</p><p>torbiele korowe - nieistotne</p><p>cystoskopia się należy</p><p>cytologia moczu </p><p>PSA i wolne PSA</p><p>Kreatynina GFR? warto zastanowić się czy Polpril jest dobrym lekiem</p><p>podobni pacjenci leżą u mnie na Nefrologii czasami stąd ten panel badań</p><p><br/></p>

tomografia z kontrastem celem różnicowania tej zmiany opisanej w usg torbiele korowe - nieistotne cystoskopia się należy cytologia moczu PSA i wolne PSA Kreatynina GFR? warto zastanowić się czy Polpril jest dobrym lekiem podobni pacjenci leżą u mnie na Nefrologii czasami stąd ten panel badań

<p><b>Czekam na odpowiedź na 6, 7, 8...</b></p><p>Wynik<b> TK</b> (czego?) podam po prawidłowej odpowiedzi...</p><p><b>Cystoskopia</b> - w jakim celu? <br/></p><p>W <b>badaniu cytologicznym moczu </b>liczne uszkodzone erytrocyty, komórek nowotworowych nie stwierdzono.</p><p><b>PSA </b>= 2,64, Kreatynina = 1,05mg%  GFR = 70 ml/min</p><p>Jakie zastrzeżenia do Polprilu?<br/></p>

Czekam na odpowiedź na 6, 7, 8... Wynik TK (czego?) podam po prawidłowej odpowiedzi... Cystoskopia - w jakim celu? W badaniu cytologicznym moczu liczne uszkodzone erytrocyty, komórek nowotworowych nie stwierdzono. PSA = 2,64, Kreatynina = 1,05mg% GFR = 70 ml/min Jakie zastrzeżenia do Polprilu?

6. Pełna diagnostyka różnicowa krwiomoczu.Przyczyny kłębuszkowe: nefropatie, kłębuszkowe zapalenie nerek Przyczyny pozakłębuszkowe: kamica, torbiele, nowotwór, OZN, zawał nerki, zakrzepica żył nerki, uraz, zapalenie pęcherza, zwężenie cewki moczowej, przerost prostaty Erytrocyty wyługowane świadczą o przyczynie nerkowej. Kamica nerkowa? Kłębuszkowe zapalenie nerek? OZN? Rak nerki? Biorąc pod uwagę towarzyszące objawy (niedokrwistość, złe samopoczucie), bóle pleców 2 miesiące temu (triada Virchowa?), pacjent jest wieloletnim palaczem (czynnik ryzyka), wszystko wskazuje na raka nerki. Mamy USG, które potwierdza nam obecność guza. Konieczne jest wykonanie TK jamy brzusznej i miednicy w celu potwierdzenia rozpoznania i określenia rozległości guza, czy są nacieki, przerzuty. Ile pacjent ma lat? Jakie było ciśnienie podczas wizyty w gabinecie? Odstawiłabym Polocard. Z powodu obrzęków proponuje Furosemid 20mg/d. Pacjenta należy skierować do specjalisty urologa.

<p><span><span style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);float: none;">6. Pełna diagnostyka różnicowa krwiomoczu.</span><br style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);"/>Przyczyny kłębuszkowe: nefropatie, kłębuszkowe zapalenie nerek<br/>Przyczyny pozakłębuszkowe: kamica, torbiele, nowotwór, OZN, zawał nerki, zakrzepica żył nerki, uraz, zapalenie pęcherza, zwężenie cewki moczowej, przerost prostaty<br/><br/>Erytrocyty wyługowane świadczą o przyczynie nerkowej. Kamica nerkowa? Kłębuszkowe zapalenie nerek? OZN? Rak nerki?</span></p><p><span>Biorąc pod uwagę towarzyszące objawy (niedokrwistość, złe samopoczucie), bóle pleców 2 miesiące temu (triada Virchowa?), pacjent jest wieloletnim palaczem (czynnik ryzyka), wszystko wskazuje na raka nerki. Mamy USG, które potwierdza nam obecność guza. Konieczne jest wykonanie <b>TK jamy brzusznej i miednicy</b> w celu potwierdzenia rozpoznania i określenia rozległości guza, czy są nacieki, przerzuty.</span><br/></p><p><span>Ile pacjent ma lat? <br/></span><span>Jakie było ciśnienie podczas wizyty w gabinecie?</span></p><p><span>Odstawiłabym Polocard. Z powodu obrzęków proponuje Furosemid 20mg/d.</span></p><p><span>Pacjenta należy skierować do </span><b>specjalisty urologa</b><span>.</span><br/></p>

No i brawo! Takie odpowiedzi rozumiem. Ad. 7 - jednoczesne stosowanie trzech preparatów kwasu acetylocalicylowego mogło nasilać objawy krwiomoczu. Pacjent zgodnie z zaleceniem dołącza Furosemid, 1x 1/2 tabl. I spieszę odpowiedzieć na pytania klimo: Twoja interpretacja jest logiczna, wszystko wskazuje na raka nerki. Wiek pacjenta został podany ;-) Pomiar ciśnienia w gabinecie wykazał wartość 135/88 mmHg Wykonano badanie TK jamy brzusznej i miednicy z kontrastem, gdzie opisano: - w korowej części lewej nerki guz w wymiarach 62x40 mm (cc=41mm), wzmacnia się po podaniu kontrastu, obraz typowy dla neo, poza tym w nerce 4 torbiele korowe, UKM nieposzerzony - nerka prawa: trzy drobne torbiele korowe, w kielichu górnym złóg wapnisty o wym ok 5 mm - wątroba prawidłowej wielkości hyperdensyjna, bez zmian ogniskowych - w części dolnego płata płuca lewego objętej badaniem dwie zmiany o cechach meta i wymiarach 30x20mm i 15x7mm Z uwagi na obecność guzków przerzutowych w płucu lewym wykonano dodatkowo TK klatki piersiowej, gdzie potwierdzono łącznie 3 zmiany meta obwodowo w segmentach 9 i 10 płuca lewego. Innych zmian nie stwierdzono. --------------------- Pytania quizowe: 9. Zwołuję konsylium onkologiczne! Obecni: radiolog, chirurg, urolog, onkolog kliniczny, radioterapeuta. Proszę o przedstawienie propozycji optymalnego leczenia i/lub diagnostyki dla pacjenta.

<p>No i brawo! Takie odpowiedzi rozumiem.</p><p><b>Ad. 7</b> - jednoczesne stosowanie trzech preparatów kwasu acetylocalicylowego mogło nasilać objawy krwiomoczu. Pacjent zgodnie z zaleceniem dołącza Furosemid, 1x 1/2 tabl.</p><p>I spieszę odpowiedzieć na pytania <a href="http://przypadkimedyczne.pl/showAccount/klimo" target="">klimo</a>: Twoja interpretacja jest logiczna, wszystko wskazuje na raka nerki.</p><p>Wiek pacjenta został podany ;-)</p><p>Pomiar ciśnienia w gabinecie wykazał wartość 135/88 mmHg</p><p>Wykonano badanie <b>TK jamy brzusznej i miednicy</b> z kontrastem, gdzie opisano:</p><p>- w korowej części lewej nerki guz w wymiarach 62x40 mm (cc=41mm), wzmacnia się po podaniu kontrastu, obraz typowy dla neo, poza tym w nerce 4 torbiele korowe, UKM nieposzerzony</p><p>- nerka prawa: trzy drobne torbiele korowe, w kielichu górnym złóg wapnisty o wym ok 5 mm</p><p>- wątroba prawidłowej wielkości hyperdensyjna, bez zmian ogniskowych</p><p>- w części dolnego płata płuca lewego objętej badaniem dwie zmiany o cechach meta i wymiarach 30x20mm i 15x7mm</p><p>Z uwagi na obecność guzków przerzutowych w płucu lewym wykonano dodatkowo <b>TK klatki piersiowej</b>, gdzie potwierdzono łącznie 3 zmiany meta obwodowo w segmentach 9 i 10 płuca lewego. Innych zmian nie stwierdzono.</p><p><b>---------------------<br/></b></p><p><b>Pytania quizowe:</b></p><p><b>9.</b> Zwołuję <b>konsylium onkologiczne</b>! Obecni: radiolog, chirurg, urolog, onkolog kliniczny, radioterapeuta.</p><p>Proszę o przedstawienie propozycji optymalnego leczenia i/lub diagnostyki dla pacjenta. <br/></p>

<p>Nefrektomia cytoredukcyjna i leczenie alfa interferonem.</p>

Nefrektomia cytoredukcyjna i leczenie alfa interferonem.

<p>Z opcją nefrektomii zgadzam się, ale interferonu kompletnie nie rozumiem, jaki ma to sens?<br/></p>

Z opcją nefrektomii zgadzam się, ale interferonu kompletnie nie rozumiem, jaki ma to sens?

Mateusz Malik napisał: interferonu kompletnie nie rozumiem, jaki ma to sens? Przyrzuty w lewym płucu?

<blockquote><small>Mateusz Malik napisał:</small><p>interferonu kompletnie nie rozumiem, jaki ma to sens?<br/></p></blockquote><p>Przyrzuty w lewym płucu? </p>

Podsumowując: mamy 62-letniego pacjenta z przerzutowym nowotworem, prawdopodobnie z ogniskiem wyjściowym w nerce lewej (choć w przeszłości miał już jeden nowotwór, który może dawać przerzuty do płuc). Nie stwierdzamy u niego póki co istotnych obciążeń klinicznych. Poza leczonym farmakologicznie nadciśnieniem i nikotynizmem nie choruje przewlekle. Wg Henga i wsp zasadne jest wycięcie guza pierwotnego, o ile nie ma >4 negatywnych czynników prognostycznych (tzw. IMDC risk factors). Ponadto obecność w badaniach obrazowych wyłącznie trzech guzków w miąższu płuc czyni chorobę pacjenta oligometastatyczną, a zatem potencjalnie wyleczalną. A zatem spróbujmy odpowiedzieć sobie na pytania: 10. Ile chory ma negatywnych czynników rokowniczych wg MSKCC i wg Henga. Jakich informacji brakuje by ocenić je wszystkie? 11. Czy wg powyższych zasadny jest wyjściowy zabieg cytoredukcyjnej nefrektomii, a może w pierwszej kolejności wycięcie przerzutów? 12. W jakiej sytuacji po ewentualnym zabiegu nefrektomii lub częściowej nefrektomii (NSSA, nephron-sparing surgery) od razu rozpoczniemy leczenie systemowe? Odwagi, pacjent czeka na Waszą pomoc!

<p><b>Podsumowując</b>: mamy 62-letniego pacjenta z przerzutowym nowotworem, prawdopodobnie z ogniskiem wyjściowym w nerce lewej (choć w przeszłości miał już jeden nowotwór, który może dawać przerzuty do płuc). Nie stwierdzamy u niego póki co istotnych obciążeń klinicznych. Poza leczonym farmakologicznie nadciśnieniem i nikotynizmem nie choruje przewlekle. Wg <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24931622" target="">Henga i wsp</a> zasadne jest wycięcie guza pierwotnego, o ile nie ma &gt;4 negatywnych czynników prognostycznych (tzw. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681967" target="">IMDC risk factors</a>). Ponadto obecność w badaniach obrazowych wyłącznie trzech guzków w miąższu płuc czyni chorobę pacjenta oligometastatyczną, a zatem potencjalnie wyleczalną. A zatem spróbujmy odpowiedzieć sobie na pytania:</p><p><b>10.</b> Ile chory ma negatywnych czynników rokowniczych wg MSKCC i wg Henga. Jakich informacji brakuje by ocenić je wszystkie?</p><p><b>11. </b>Czy wg powyższych zasadny jest wyjściowy zabieg cytoredukcyjnej nefrektomii, a może w pierwszej kolejności wycięcie przerzutów?</p><p><b>12. </b>W jakiej sytuacji po ewentualnym zabiegu nefrektomii lub częściowej nefrektomii (NSSA, nephron-sparing surgery) od razu rozpoczniemy leczenie systemowe?</p><p><i>Odwagi, pacjent czeka na Waszą pomoc!</i><br/></p>

Nefrektomia jak najbardziej a dalsze postępowanie zależy od wyniku hist.-pat. Jeśli rak jasnokomórkowy lub mieszany z przewagą co najmniej 60% komponenty jasnokomórkowej, po wykonaniu wszystkich badań wymaganych przez program terapeutyczny do leczenia Sunitynibem. Jeśli inna postać nowotworu to niestety mamy kłopocik :) Myślę, że warto byłoby też wysłać pacjenta na konsultację do torakochirurga pod kątem biopsji zmiany w płucach (i w sumie od tego bym zaczął). Jeśli pacjent ma przeszłość onkologiczną warto sprawdzić, czy rozsiew do płuc to na pewno z tej nerki czy może odezwała się stara sprawa :)

<p>Nefrektomia jak najbardziej a dalsze postępowanie zależy od wyniku hist.-pat. Jeśli rak jasnokomórkowy lub mieszany z przewagą co najmniej 60% komponenty jasnokomórkowej, po wykonaniu wszystkich badań wymaganych przez program terapeutyczny do leczenia Sunitynibem. Jeśli inna postać nowotworu to niestety mamy kłopocik :) Myślę, że warto byłoby też wysłać pacjenta na konsultację do torakochirurga pod kątem biopsji zmiany w płucach (i w sumie od tego bym zaczął). Jeśli pacjent ma przeszłość onkologiczną warto sprawdzić, czy rozsiew do płuc to na pewno z tej nerki czy może odezwała się stara sprawa :)</p>

Torakochirurg nie zakwalifikował pacjenta do resekcji wszystkich zmian z miąższu płuc. Urolodzy podjęli się zatem zabiegu nefrektomii na otwarto. Śródoperacyjnie stwierdzono, że lokalizacja i zaawansowanie guza nie pozwalają na leczenie oszczędzające nerkę. Wykonano całkowitą nefrektomię. W badaniu histopatologicznym: Clear-cell renal cell cancer, 2 stopień wg Fuhrman. Guz nacieka torebkę włóknistą nerki, nie przekracza jej, nie nacieka torebki tłuszczowej. Rak nie nacieka miedniczki ani struktur wnęki. Naczynia wolne od zatorów. TNM: pT2b Nx cM1 Uwzględniając całkiem spore zaawansowanie raka nerki, a niskie czerniaka należy przyjąć, że rozsiew wystąpił z raka nerki. I co teraz? [Przypomnę, że mamy do dyspozycji medycynę światową, a nie wyłącznie polską...]

<p>Torakochirurg nie zakwalifikował pacjenta do resekcji wszystkich zmian z miąższu płuc. Urolodzy podjęli się zatem zabiegu nefrektomii na otwarto. Śródoperacyjnie stwierdzono, że lokalizacja i zaawansowanie guza nie pozwalają na leczenie oszczędzające nerkę. Wykonano całkowitą nefrektomię.</p><p><b>W badaniu histopatologicznym: </b><i>Clear-cell renal cell cancer</i>, 2 stopień wg Fuhrman. Guz nacieka torebkę włóknistą nerki, nie przekracza jej, nie nacieka torebki tłuszczowej. Rak nie nacieka miedniczki ani struktur wnęki. Naczynia wolne od zatorów.<br/><b>TNM</b>: pT2b Nx cM1</p><p>Uwzględniając całkiem spore zaawansowanie raka nerki, a niskie czerniaka należy przyjąć, że rozsiew wystąpił z raka nerki.<br/></p><p>I co teraz? </p><p><i>[Przypomnę, że mamy do dyspozycji medycynę światową, a nie wyłącznie polską...]</i></p><p><br/></p>

<p>Nasz quiz trwa już dość długo, a zatem, aby pełnił edukacyjną funkcję warto by było dojść do jakiegoś szczęśliwego finału @klimo @Lidiushka @Dominik Haus @iza_x</p><p>Nasz pacjent, pan Edward 1,5 miesiąca po udanej nefrektomii przebył rozległy zawał serca i zmarł. Nie zdążył załapać się na leczenie systemowe. Wiemy, że nowotwory złośliwe, szczególnie w stadium uogólnienia są bardzo istotnym czynnikiem ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych. Innych choremu również nie brakowało.</p><p><u>NA KONSYLIUM, które odbyło się pół miesiąca przed zgonem ustalono następujący plan postępowania:</u></p><p>- Z uwagi na <b>pośrednią kategorię rokowniczą wg MSKCC</b> (obecne 2 czynniki ryzyka: niedokrwistość i czas od rozpoznania do wystąpienia przerzutów &lt;12 miesięcy) pacjentowi zaproponowano leczenie systemowe 1. linii z użyciem <b>jabłczanu sunitynibu</b> (inhibitor kinaz tyrozynowych, TKI). </p><p>- Aktualny pozostawał temat <b>metastazektomii</b>, która jest szczególnie polecana u pacjentów w dobrym stanie klinicznym przy chorobie oligometastatycznej.</p><p>- W przypadku niepowodzenia powyższych można by było rozważyć leki kolejnych linii: <b>niwolumab </b>(CPI), <b>aksitynib </b>(TKI), <b>kabozatynib </b>(TKI), ewentualnie <b>ewerolimus </b>lub <b>temsyrolimus </b>(inhibitory kinazy mTOR) czy <b>bewacyzumab z interferonem alfa</b>. Ponadto Pan Edward byłby cennym nabytkiem dla wielu badań klinicznych, które toczą się obecnie w mRCC (metastatic renal cell cancer), bo jest to nowotwór, którego leczenie przeżyło w ostatnich 20-30 latach iście kopernikański przełom.</p><p>Otwarte pozostaje wiele pytań, w tym to jedno z samego początku:</p><p><b>Jak ma na imię żona Bolesława? ;-)</b></p>

Nasz quiz trwa już dość długo, a zatem, aby pełnił edukacyjną funkcję warto by było dojść do jakiegoś szczęśliwego finału @klimo @Lidiushka @Dominik Haus @iza_x Nasz pacjent, pan Edward 1,5 miesiąca po udanej nefrektomii przebył rozległy zawał serca i zmarł. Nie zdążył załapać się na leczenie systemowe. Wiemy, że nowotwory złośliwe, szczególnie w stadium uogólnienia są bardzo istotnym czynnikiem ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych. Innych choremu również nie brakowało. NA KONSYLIUM, które odbyło się pół miesiąca przed zgonem ustalono następujący plan postępowania: - Z uwagi na pośrednią kategorię rokowniczą wg MSKCC (obecne 2 czynniki ryzyka: niedokrwistość i czas od rozpoznania do wystąpienia przerzutów <12 miesięcy) pacjentowi zaproponowano leczenie systemowe 1. linii z użyciem jabłczanu sunitynibu (inhibitor kinaz tyrozynowych, TKI). - Aktualny pozostawał temat metastazektomii, która jest szczególnie polecana u pacjentów w dobrym stanie klinicznym przy chorobie oligometastatycznej. - W przypadku niepowodzenia powyższych można by było rozważyć leki kolejnych linii: niwolumab (CPI), aksitynib (TKI), kabozatynib (TKI), ewentualnie ewerolimus lub temsyrolimus (inhibitory kinazy mTOR) czy bewacyzumab z interferonem alfa. Ponadto Pan Edward byłby cennym nabytkiem dla wielu badań klinicznych, które toczą się obecnie w mRCC (metastatic renal cell cancer), bo jest to nowotwór, którego leczenie przeżyło w ostatnich 20-30 latach iście kopernikański przełom. Otwarte pozostaje wiele pytań, w tym to jedno z samego początku: Jak ma na imię żona Bolesława? ;-)

Grażyna? :)

<p>Grażyna? :)</p>

IOne napisał: Grażyna? :) Nie.

<blockquote><small>IOne napisał:</small><p>Grażyna? :)</p></blockquote><p>Nie.<br/></p>