He vomits almost all the time! *resolved

1. Co dziecko jadło przede wystąpieniem objawów?, czy towarzyszy temu ból brzucha, gorączka? czy wśród domowników wystepuja podobne objawy?, czy dziecko podróżowało ostatnio?, jaka jest treśc, kolor wymiotów?, czy dziecko zjada posiłki, wypija?, czy wymioty występują po karmieniu, w trakcie?, czy występuje biegunka/ zaparcie? 2.Co w badaniu fizykalym? Morfologia, elektrolity, USG brzucha, OB, CRP

<p>1. Co dziecko jadło przede wystąpieniem objawów?, czy towarzyszy temu ból brzucha, gorączka? czy wśród domowników wystepuja podobne objawy?, czy dziecko podróżowało ostatnio?, jaka jest treśc, kolor wymiotów?, czy dziecko zjada posiłki, wypija?, czy wymioty występują po karmieniu, w trakcie?, czy występuje biegunka/ zaparcie?<br/></p><p>2.Co w badaniu fizykalym?</p><p>Morfologia, elektrolity, USG brzucha, OB, CRP<br/></p>

<p>1. Dziecko wciąż karmione jest pokarmem mamy. Mama podaje, że od pewnego czasu miewa gorączki. U nikogo w domu nie ma podobnych objawów. Nie podróżowało. Wymioty pokarmowe.Tak małe dziecko stwierdzić czy boli akurat brzuch, mama jednak podaje, że często jest niespokojne i się &#34;pręży&#34;. Wymioty występują pomiędzy posiłkami. Prawidłowy stolec 2x/dzień.</p><p>2. Dziecko przytomne, pogodne, w kontakcie adekwatnym do wieku, skóra różowa, bez wykwitów, śluzówki jamy ustnej prawidłowe, bez cech stanu zapalnego w otoskopii, nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, brzuszek miękki, niebolesny.</p><p>Morfologia - bez odchyleń</p><p>Jonogram - bez odchyleń</p><p>USG jamy brzusznej - dodatkowa śledziona, pojedyncze węzły chłonne do 1 cm okołokrezkowo</p><p>OB, CRP - bez odchyleń</p><p><br/></p><p>Jakie dalsze propozycje? Mama wygląda na bardzo zaniepokojoną...<br/></p>

1. Dziecko wciąż karmione jest pokarmem mamy. Mama podaje, że od pewnego czasu miewa gorączki. U nikogo w domu nie ma podobnych objawów. Nie podróżowało. Wymioty pokarmowe.Tak małe dziecko stwierdzić czy boli akurat brzuch, mama jednak podaje, że często jest niespokojne i się &#34;pręży&#34;. Wymioty występują pomiędzy posiłkami. Prawidłowy stolec 2x/dzień. 2. Dziecko przytomne, pogodne, w kontakcie adekwatnym do wieku, skóra różowa, bez wykwitów, śluzówki jamy ustnej prawidłowe, bez cech stanu zapalnego w otoskopii, nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, brzuszek miękki, niebolesny. Morfologia - bez odchyleń Jonogram - bez odchyleń USG jamy brzusznej - dodatkowa śledziona, pojedyncze węzły chłonne do 1 cm okołokrezkowo OB, CRP - bez odchyleń Jakie dalsze propozycje? Mama wygląda na bardzo zaniepokojoną...

<p>badanie ogólne moczu?</p>

badanie ogólne moczu?

<p>Nieznacznie podwyższony poziom ciał ketonowych<br/></p>

Nieznacznie podwyższony poziom ciał ketonowych

Poziom glukozy, gazometria

<p>Poziom glukozy, gazometria<br/></p>

Wykonany aparatem paskowym pomiar glikemii, wskazał wartość 75. Wykonano gazometrię - bez odchyleń. Podczas dyżuru mama do Ciebie przybiega i krzyczy płacząc &#34;Doktorze, ona znów wymiotuje, teraz już nawet z krwią&#34; - widzisz pieluszkę tetrową z czerwoną, dużą plamą.

<p>Wykonany aparatem paskowym pomiar glikemii, wskazał wartość 75.<br/>Wykonano gazometrię - bez odchyleń.</p><p>Podczas dyżuru mama do Ciebie przybiega i krzyczy płacząc &#34;Doktorze, ona znów wymiotuje, teraz już nawet z krwią&#34; - widzisz pieluszkę tetrową z czerwoną, dużą plamą.<br/></p>

Czy dziecko ostatnio połknęło zabawkę, baterię lub inny przedmiot? RTG klatki piersiowej.

<p>Czy dziecko ostatnio połknęło zabawkę, baterię lub inny przedmiot?</p><p><span>RTG klatki piersiowej.</span></p>

<p>Mama mówi, że nie kojarzy aby coś połknęło.</p><p>Czego poszukujesz w zdjęciu RTG? Co wpiszesz w rozpoznaniu na skierowaniu na zdjęcie? Czekam na odpowiedź i zdjęcie zostanie wykonane.</p><p><br/></p><p>Pozdrawiam</p>

Mama mówi, że nie kojarzy aby coś połknęło. Czego poszukujesz w zdjęciu RTG? Co wpiszesz w rozpoznaniu na skierowaniu na zdjęcie? Czekam na odpowiedź i zdjęcie zostanie wykonane. Pozdrawiam

<p>Czy wymioty sa nasilone w godzinach porannych?objawy ogniskowej ze strony Oun? Cechy wzmożonego ciśnieniwewnątrzczaszkowego? Co w badaniu neurologicznym?</p>

Czy wymioty sa nasilone w godzinach porannych?objawy ogniskowej ze strony Oun? Cechy wzmożonego ciśnieniwewnątrzczaszkowego? Co w badaniu neurologicznym?

<p>Wymioty z krwią więc zleciłabym gastroskopię.<br/></p>

Wymioty z krwią więc zleciłabym gastroskopię.

Wymioty są w różnych porach. Nie stwierdzono żadnych nieprawdłowości w badaniu neurologicznym. Umówiono gastroskopię, którą wykonano w znieczuleniu ogólnym: bez nieprawidłowości. Jakieś podejrzenia? Mama znów dogoniła lekarza dyżurnego na korytarzu z zakrwawioną od wymiotów pieluchą.

<p>Wymioty są w różnych porach.</p><p>Nie stwierdzono żadnych nieprawdłowości w badaniu neurologicznym.</p><p>Umówiono gastroskopię, którą wykonano w znieczuleniu ogólnym: bez nieprawidłowości.</p><p><br/></p><p>Jakieś podejrzenia? Mama znów dogoniła lekarza dyżurnego na korytarzu z zakrwawioną od wymiotów pieluchą.<br/></p>

<p>Badam ciśnienie i tętno dziecka. Jakie były wyniki pomiarów temperatury podczas pobytu w szpitalu? Kiedy był oddany ostatni stolec i jaka była jego barwa i konsystencja? Obawiam się wstrząsu hipowolemicznego więc założę dwa dojścia dożylne, oznaczę grupę krwi.Oglądam gardło, jamę ustną, wziernikuję nosogardło i nos, szukam źródła krwawienia. Zlecam RTG- zdjęcia przeglądowe A-P i boczne szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Poszukuję ciała obcego, poziomów płynu, wolnego gazu pod przeponą, sekwestracji płuca, innych nieprawidłowości.Czy ktokolwiek oprócz matką był świadkiem wymiotów dziecka? (tata, personel szpitala?)<br/></p>

Badam ciśnienie i tętno dziecka. Jakie były wyniki pomiarów temperatury podczas pobytu w szpitalu? Kiedy był oddany ostatni stolec i jaka była jego barwa i konsystencja? Obawiam się wstrząsu hipowolemicznego więc założę dwa dojścia dożylne, oznaczę grupę krwi.Oglądam gardło, jamę ustną, wziernikuję nosogardło i nos, szukam źródła krwawienia. Zlecam RTG- zdjęcia przeglądowe A-P i boczne szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Poszukuję ciała obcego, poziomów płynu, wolnego gazu pod przeponą, sekwestracji płuca, innych nieprawidłowości.Czy ktokolwiek oprócz matką był świadkiem wymiotów dziecka? (tata, personel szpitala?)

<p>Wyniki pomiarów w granicach normy. Mama podaje, że dziecko oddaje stolec codziennie i jest ciemny, ale nikomu go nie pokazała.  W zleconych badaniach nie stwierdzono obiektywnie żadnych nieprawidłowości.<br/></p>

Wyniki pomiarów w granicach normy. Mama podaje, że dziecko oddaje stolec codziennie i jest ciemny, ale nikomu go nie pokazała. W zleconych badaniach nie stwierdzono obiektywnie żadnych nieprawidłowości.

a koagulogram? ALT, AST, bilirubina, kreatynina? a w powtórnej morfologii nie ma anemizacji? i co w RTG przeglądowym? a matka nie karmi niczym innym niż mlekiem? i co je sama? czy dziecko rośnie i rozwija się prawidłowo?

<p>a koagulogram? ALT, AST, bilirubina, kreatynina? a w powtórnej morfologii nie ma anemizacji? i co w RTG przeglądowym? a matka nie karmi niczym innym niż mlekiem? i co je sama? czy dziecko rośnie i rozwija się prawidłowo? </p>

W kontrolnej morfologii poziom Hgb wyższy o 0,2 g% Matka karmi sztucznie mieszankami hipoalergicznymi (podaje, że przez pierwsze 3 miesiące były zmiany alergiczne na skórze i wolała już karmić tylko sztucznie) Próby wątrobowe, bilirubina, kreatynina - w normie. W RTG przeglądowym prawidłowo upowietrznione jelita, bez poziomów płynu, cech perforacji. Dziecko rozwija się prawidłowo.

<p>W kontrolnej morfologii poziom Hgb wyższy o 0,2 g%</p><p>Matka karmi sztucznie mieszankami hipoalergicznymi (podaje, że przez pierwsze 3 miesiące były zmiany alergiczne na skórze i wolała już karmić tylko sztucznie)</p><p>Próby wątrobowe, bilirubina, kreatynina - w normie.</p><p>W RTG przeglądowym prawidłowo upowietrznione jelita, bez poziomów płynu, cech perforacji.</p><p>Dziecko rozwija się prawidłowo.<br/></p>

&#34;Dziecko wciąż karmione jest pokarmem mamy.&#34; To w końcu pokarmem mamy czy sztucznymi mieszankami, dlaczego wcześniej podała inną informację? Jak z chorobami w rodzinie? Czy matka lub ojciec na coś chorują? Czy przyjmuja jakieś leki? Czy są pod opieką jakiegoś specjalisty? Czy dziecko ma rodzeństwo? Czy rodzeństwo jest zdrowe?

<p> &#34;Dziecko wciąż karmione jest pokarmem mamy.&#34; To w końcu pokarmem mamy czy sztucznymi mieszankami, dlaczego wcześniej podała inną informację? Jak z chorobami w rodzinie? Czy matka lub ojciec na coś chorują? Czy przyjmuja jakieś leki? Czy są pod opieką jakiegoś specjalisty? Czy dziecko ma rodzeństwo? Czy rodzeństwo jest zdrowe?<br/></p>

<p>a RTG płuc? czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem? i co z tymi gorączkami? jak często, jak wysoko, jak dziecko wygląda w trakcie gorączki?</p>

a RTG płuc? czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem? i co z tymi gorączkami? jak często, jak wysoko, jak dziecko wygląda w trakcie gorączki?

Mama odpowiada: Ah, bo mi się pomyliło z moim drugim dzieckiem, przepraszam. Dziewczynka jest karmiona sztucznie. Gorączki? No jak miewa czasem do 38 i po prostu jest gorąca i osłabiona. Nic poza tym. Czy to może być groźne? To chyba normalne prawda? A jakie badania dalej Pani Doktor planuje? Będą jeszcze jakieś konsultacje? Dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień, w RTG klatki piersiowej: cień środkowy w normie, pola płucne bez zmian.

<p><b>Mama odpowiada:</b> Ah, bo mi się pomyliło z moim drugim dzieckiem, przepraszam. Dziewczynka jest karmiona sztucznie. Gorączki? No jak miewa czasem do 38 i po prostu jest gorąca i osłabiona. Nic poza tym. Czy to może być groźne? To chyba normalne prawda? A jakie badania dalej Pani Doktor planuje? Będą jeszcze jakieś konsultacje?<br/></p><p>Dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień, w RTG klatki piersiowej: cień środkowy w normie, pola płucne bez zmian.<br/></p>

To ja zaproponuję jeszcze endoskopię kapsułkową i badanie parazytologiczne kału.

<p>To ja zaproponuję jeszcze endoskopię kapsułkową i badanie parazytologiczne kału.<br/></p>

<p>jeszcze kilka razy sprawdziłabym glikemie z palca (na czczo i 2h po głownych posiłkach), mleczany i amoniak, powtórne BOM; krew utajona w kale i laryngolog</p><p>i jeszcze posiew kału + badanie w kierunku wirusów (rota, adeno) </p>

jeszcze kilka razy sprawdziłabym glikemie z palca (na czczo i 2h po głownych posiłkach), mleczany i amoniak, powtórne BOM; krew utajona w kale i laryngolog i jeszcze posiew kału + badanie w kierunku wirusów (rota, adeno)

Dołożyłabym jeszcze odczyn tuberkulinowy. Czy był możliwy kontakt dziecka z chorym na gruźlicę? Może mieszkają z babcią lub dziadkiem który pokasłuje?

<p>Dołożyłabym jeszcze odczyn tuberkulinowy. Czy był możliwy kontakt dziecka z chorym na gruźlicę? Może mieszkają z babcią lub dziadkiem który pokasłuje?<br/></p>

<p>Przeniesienie dziecka na sale z monitoringiem/ stała obserwscja zachowania matki przy dziecku w kierunku przeniesionego zespolu munchausena</p>

Przeniesienie dziecka na sale z monitoringiem/ stała obserwscja zachowania matki przy dziecku w kierunku przeniesionego zespolu munchausena

Potrzebna konsultacja laryngologiczna. Podejrzenie krwawienia z górnych dróg oddechowych. W przypadku braku stwierdzenia zmian przez konsultującego lekarza odesłanie z zaleceniem całkowitego wykluczenia z diety pokarmów zawierających bialka mleka krowiego i obserwacja dziecka.(mieszanki hipoalergiczne nie są dobrym rozwiązaniem w przypadku możliwej alergii pokarmowej)

<p>Potrzebna konsultacja laryngologiczna. Podejrzenie krwawienia z górnych dróg oddechowych. W przypadku braku stwierdzenia zmian przez konsultującego lekarza odesłanie z zaleceniem całkowitego wykluczenia z diety pokarmów zawierających bialka mleka krowiego i obserwacja dziecka.(mieszanki hipoalergiczne nie są  dobrym rozwiązaniem w przypadku możliwej alergii pokarmowej)  </p>

Gratulacje dla Blashej! Matkę z dzieckiem przeniesiono na salę monitorowaną. Około godziny 6 rano zauważono, że Pani wstała i najpierw sprowokowała u siebie wymioty, które złapała w pieluszkę tetrową, a następnie skaleczył się w palec aby dodać krew do wymiocin. Zgodnie z przypuszczeniem następnie zgłosiła to personelowi. Rozpoznanie: Przeniesiony zespół Munchausena. To może ktoś z Was teraz coś ułoży?;) Dzięki za udział w quizie!

<p><b>Gratulacje dla Blashej!</b></p><p>Matkę z dzieckiem przeniesiono na salę monitorowaną. Około godziny 6 rano zauważono, że Pani wstała i najpierw sprowokowała u siebie wymioty, które złapała w pieluszkę tetrową, a następnie skaleczył się w palec aby dodać krew do wymiocin. Zgodnie z przypuszczeniem następnie zgłosiła to personelowi.</p><p><b>Rozpoznanie: Przeniesiony zespół Munchausena.</b></p><p>To może ktoś z Was teraz coś ułoży?;) Dzięki za udział w quizie!<br/></p>