Niespodziewane zakończenie

Fizjologicznie duszność to efekt hipoksemii, a wiec przyczyną problemu jest utrudniony transport tlenu na którymś etapie z dróg oddechowych do tkanek. 1)Płuca i drogi oddechowe- osłucham, opukam, zbadam drżenie głosowe, zapytam o kaszel w wywiadzie, zmierze saturacje, jeśli jakaś nieprawidłowość- zlece RTG płuc. 2) Krążenie- zbadam ciśnienie tętnicze, akcje serca, wypełnienie żył szyjnych, osłucham serce, zbadam objawy odwodnienia. 3)Transport tlenu do komórek- erytrocyty- morfologia oraz hemoglobina- zlece gazometrie aby zbadać poziom methemoglobiny i karboksyhemoglobiny, zapytam pacjentke o warunki mieszkaniowe, rodzaj ogrzewania oraz ewentualne narażenie na spaliny w ostatnim czasie.

<p>Fizjologicznie duszność to efekt hipoksemii, a wiec przyczyną problemu jest utrudniony transport tlenu na którymś etapie z dróg oddechowych do tkanek. </p><p>1)Płuca i drogi oddechowe- osłucham, opukam, zbadam drżenie głosowe, zapytam o kaszel w wywiadzie, zmierze saturacje, jeśli jakaś nieprawidłowość- zlece RTG płuc.</p><p>2) Krążenie- zbadam ciśnienie tętnicze, akcje serca, wypełnienie żył szyjnych, osłucham serce, zbadam objawy odwodnienia.</p><p>3)Transport tlenu do komórek- erytrocyty- morfologia   oraz hemoglobina- zlece gazometrie aby zbadać poziom methemoglobiny i karboksyhemoglobiny, zapytam pacjentke o warunki mieszkaniowe, rodzaj ogrzewania oraz ewentualne narażenie na spaliny w ostatnim czasie.</p><p><br/></p>

ad 1. Czy duszności towarzyszy kaszel, odkrztuszanie plwociny, czy pozycja leżąca nasila duszność? Kiedy miała wykonaną appendektomię i jaką metodą, czy laparoskopowo? Jakie leki stosuje obecnie, czy stosuje leki przeciwkrzepliwe? Jakie są warunki mieszkaniowe, rodzaj ogrzewania? Czy pali papierosy? ad 2. Budowa klatki piersiowej, liczba oddechów na minutę, szmery oddechowe, wypuk nad polami płucnymi. Poszerzenie żył szyjnych, obecność obrzęków, czy występują żylaki kończyń dolnych, przebarwienia na kończynach, ocieplenie lub oziębienie kończyn. Ocenię siłę mięsniową kończyń, napięcie mięsniowe. ad 3. Morfologia, OB, glikemia, elektrolity, BNP, TSH, D-dimery, CK, mleczany. Gazometria, EKG, RTG klp, do rozważenia spirometria

<p>ad 1. Czy duszności towarzyszy kaszel, odkrztuszanie plwociny, czy pozycja leżąca nasila duszność? Kiedy miała wykonaną appendektomię i jaką metodą, czy laparoskopowo? Jakie leki stosuje obecnie, czy stosuje leki przeciwkrzepliwe? Jakie są warunki mieszkaniowe, rodzaj ogrzewania? Czy pali papierosy?</p><p>ad 2. Budowa klatki piersiowej, liczba oddechów na minutę, szmery oddechowe, wypuk nad polami płucnymi. Poszerzenie żył szyjnych, obecność obrzęków, czy występują żylaki kończyń dolnych, przebarwienia na kończynach, ocieplenie lub oziębienie kończyn. Ocenię siłę mięsniową kończyń, napięcie mięsniowe.</p><p>ad 3. Morfologia, OB, glikemia, elektrolity, BNP, TSH, D-dimery, CK, mleczany. Gazometria, EKG, RTG klp, do rozważenia spirometria</p>

ASM, tony prawidłowo akcentowane, oddechy 12/minutę, nieznaczne trzeszczenia u podstawy płuca prawego, otyłość utrudniająca badanie brzucha, brzuch miękki, niebolesny, obj otrzewnowe ujemne, nieznaczne obrzęki podudzi. Budowa klp prawidłowa, żyły szyjne prawidłowo wypełnione. Wypuk prawidłowy. Badania - RTG - ślad zmian pozapalnych u podstawy obu płuc, w badaniach lab z nieprawidłowości - Hb 10,5 CRP 8 WBC 11tys Na 133 D-dimer 1,7 glc 176mg% gazometria - prawidłowa Brak możliwości oznaczenia BNP ( zamiast BNP można wykonać ECHO i skorelować to ze stanem klinicznym i bad fizykalnym) TSH ( i tak nic nie wniesie) methemoglobiny, spirometrii. Mieszka z mężem w bloku, ogrzewanie miejskie, nie pali od kilku lat, wcześniej paliła kilka papierosów na dzień - pacjentka w trakcie uszczegółowiania wywiadu ( po kilku godzinach spędzonych w SOR) wydaję się ospała, mowa niewyraźna. Biorąc pod uwagę zmianę stanu klinicznego i wyniki poprzednich badań jakie rozpoznanie bierzesz pod uwagę, co chcesz uzyskać w badaniu fizykalnym i jakie badanie obrazowe/laboratoryjne zlecisz aby potwierdzić diagnozę ?

<p> ASM, tony prawidłowo akcentowane, oddechy 12/minutę, nieznaczne trzeszczenia u podstawy płuca prawego, otyłość utrudniająca badanie brzucha, brzuch miękki, niebolesny, obj otrzewnowe ujemne, nieznaczne obrzęki podudzi. Budowa klp prawidłowa, żyły szyjne prawidłowo wypełnione. Wypuk prawidłowy. <br/><br/>Badania - RTG - ślad zmian pozapalnych u podstawy obu płuc, w badaniach lab z nieprawidłowości - Hb 10,5 CRP 8 WBC 11tys Na 133 D-dimer 1,7 glc 176mg% gazometria - prawidłowa <br/><br/>Brak możliwości oznaczenia BNP ( zamiast BNP można wykonać ECHO i skorelować to ze stanem klinicznym i bad fizykalnym) TSH ( i tak nic nie wniesie) methemoglobiny, spirometrii. <br/><br/>Mieszka z mężem w bloku, ogrzewanie miejskie, nie pali od kilku lat, wcześniej paliła kilka papierosów na dzień - pacjentka w trakcie uszczegółowiania wywiadu ( po kilku godzinach spędzonych w SOR) wydaję się ospała, mowa niewyraźna. <br/><br/>Biorąc pod uwagę zmianę stanu klinicznego i wyniki poprzednich badań jakie rozpoznanie bierzesz pod uwagę, co chcesz uzyskać w badaniu fizykalnym i jakie badanie obrazowe/laboratoryjne  zlecisz aby potwierdzić diagnozę ?<br/><br/><br/><br/><br/></p>

Jak wyglądają kończyny dolne pacjentki? Czy są obrzęknięte, ucieplone, jaki jest ich kolor?

<p>Jak wyglądają kończyny dolne pacjentki? Czy są obrzęknięte, ucieplone, jaki jest ich kolor? </p>

<p>Nieznacznie obrzęknięte, ocieplenie prawidłowe, niezaczerwienione, tętno zachowane. <br/><br/>Z uwagi, iż to szczególnie trudny przypadek, a jedynie długoletnie doświadczenie i intuicja lekarza SOR, przyczyniły się do rozpoznania, podaję rozwiązanie.<br/><br/>Chorej zlecono TK CUN, gdzie uwidoczniono kilka dużych zmian ogniskowych, cechy przebytego ( w przeszłości) krwawienia oraz miejscowe zwapnienia. Chora w trybie pilnym skierowana do Oddziału Neurologii celem dalszej dgn i leczenia.<br/><br/>W tym przypadku poza niespecyficznymi objawami, trudność sprawiał &#34;szum dezinformacyjny&#34; spowodowany innymi, mniej istotnymi w tamtej chwili dolegliwościami i nieprawidłowościami w badaniach laboratoryjnych i obrazowych.<br/></p>

Nieznacznie obrzęknięte, ocieplenie prawidłowe, niezaczerwienione, tętno zachowane. Z uwagi, iż to szczególnie trudny przypadek, a jedynie długoletnie doświadczenie i intuicja lekarza SOR, przyczyniły się do rozpoznania, podaję rozwiązanie. Chorej zlecono TK CUN, gdzie uwidoczniono kilka dużych zmian ogniskowych, cechy przebytego ( w przeszłości) krwawienia oraz miejscowe zwapnienia. Chora w trybie pilnym skierowana do Oddziału Neurologii celem dalszej dgn i leczenia. W tym przypadku poza niespecyficznymi objawami, trudność sprawiał &#34;szum dezinformacyjny&#34; spowodowany innymi, mniej istotnymi w tamtej chwili dolegliwościami i nieprawidłowościami w badaniach laboratoryjnych i obrazowych.