z chirurgii177Rozwiązany
Mamo, mówią, że tu leży wyrostek
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Mama i 13-letnia córeczka zgłaszają się do pediatry gastroenterologa z powodu utrzymującej się u dziewczynki od 4 tygodni biegunki i narastającego od kilku dni bólu w prawym podbrzuszu. 2 tygodnie temu z powodu biegunki lekarz pierwszego kontaktu przepisał debridat, który nie przyniósł do tej pory spodziewanego rezultatu. Pacjentka podaje również, że w ostatnim czasie częściej się poci. Odchylenia w badaniu przedmiotowym: Tętno 102/min, bolesność uciskowa w prawym podbrzuszu, wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 4 cm. Pytania QUIZowe: Czy powyższe informacje wskazują na atak wyrostka robaczkowego? Czy są wskazania do operowania? Jakie jest wasze pierwsze podejrzenie? Jakie badania wykonujecie aby postawić diagnozę? Data podania rozwiązania : 14 marca 2010.
Opis przypadku: Mama i 13-letnia córeczka zgłaszają się do pediatry gastroenterologa z powodu utrzymującej się u dziewczynki od 4 tygodni biegunki i narastającego od kilku dni bólu w prawym podbrzuszu. 2 tygodnie temu z powodu biegunki lekarz pierwszego kontaktu przepisał debridat, który nie przyniósł do tej pory spodziewanego rezultatu. Pacjentka podaje również, że w ostatnim czasie częściej się poci.
Odchylenia w badaniu przedmiotowym: Tętno 102/min, bolesność uciskowa w prawym podbrzuszu, wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 4 cm.
Pytania QUIZowe:
Czy powyższe informacje wskazują na atak wyrostka robaczkowego? Czy są wskazania do operowania?
Jakie jest wasze pierwsze podejrzenie?
Jakie badania wykonujecie aby postawić diagnozę?
Data podania rozwiązania: 14 marca 2010.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (18)
Dominik Wojtczak12.03.2010 01:13
Badanie palpacyjne- odruchy otrzewnowe, objaw Chełmońskiego<br />Badanie krwi- powinna być leukocytoza, USG, Badanie moczu
Dominik Wojtczak12.03.2010 01:13
Badanie palpacyjne- odruchy otrzewnowe, objaw Chełmońskiego
Badanie krwi- powinna być leukocytoza, USG, Badanie moczu
Mateusz Palczewski12.03.2010 13:32
Objawy otrzewnowe ujemne, objaw Chełmońskiego również. Podczas badania palpacyjnego lekarz wyczuwa w obrębie prawego podbrzusza guz.
W morfologii, badaniu ogólnym moczu brak odchyleń.
W USG jamy brzusznej: powiększenie wątroby, w której widoczne 3cm ognisko o obniżonej echogeniczności w obrębie płata prawego. Podobna zmiana w prawym podbrzuszu.
Mateusz Palczewski12.03.2010 13:32
Objawy otrzewnowe ujemne, objaw Chełmońskiego również. Podczas badania palpacyjnego lekarz wyczuwa w obrębie prawego podbrzusza guz.<br />W morfologii, badaniu ogólnym moczu brak odchyleń. <br />W USG jamy brzusznej: powiększenie wątroby, w której widoczne 3cm ognisko o obniżonej echogeniczności w obrębie płata prawego. Podobna zmiana w prawym podbrzuszu.
kornelia_p12.03.2010 16:08
biegunka z domieszką krwi czy bez?
zaleciłabym badanie kału na pasożyty, poziom IgE
w ciemno, może to plastron w przebiegu infekcji pasozytniczej, stąd tez ognisko w wątrobie (stawiam na toksoplazmoze)
kornelia_p12.03.2010 16:08
biegunka z domieszką krwi czy bez? <br />zaleciłabym badanie kału na pasożyty, poziom IgE<br />w ciemno, może to plastron w przebiegu infekcji pasozytniczej, stąd tez ognisko w wątrobie (stawiam na toksoplazmoze)
kornelia_p12.03.2010 16:22
przyszło mi jeszcze na mysl zlecic kolonoskopie i diagnozowac w kierunku nieswoistych zapalen jelit, i przeciwciała ANCA
kornelia_p12.03.2010 16:22
przyszło mi jeszcze na mysl zlecic kolonoskopie i diagnozowac w kierunku nieswoistych zapalen jelit, i przeciwciała ANCA
aikido12.03.2010 18:47
eozynofile w normie ?
aikido12.03.2010 18:47
eozynofile w normie ?
milunia8512.03.2010 21:29
temperatura ciała w normie?
milunia8512.03.2010 21:29
temperatura ciała w normie?
Rokon13.03.2010 03:02
Czy pacjentka zgłasza napadowe zaczerwienie twarzy bądź szyi? Moje luźne podejrzenie to zespół rakowiaka. Pierwotny guz zlokalizowany w wyrostku robaczkowym z ogniskiem przerzutowym do wątroby. Proponuję TK jamy brzusznej, oznaczenie serotoniny i chromograniny A w surowicy oraz oznaczenie wydalania z moczem kwasu 5-hydroksyindolooctowego. Rakowiak to pewnie rzadka rzecz u dzieci, ale może się zdarzyć.
Rokon13.03.2010 03:02
Czy pacjentka zgłasza napadowe zaczerwienie twarzy bądź szyi? Moje luźne podejrzenie to zespół rakowiaka. Pierwotny guz zlokalizowany w wyrostku robaczkowym z ogniskiem przerzutowym do wątroby. Proponuję TK jamy brzusznej, oznaczenie serotoniny i chromograniny A w surowicy oraz oznaczenie wydalania z moczem kwasu 5-hydroksyindolooctowego. Rakowiak to pewnie rzadka rzecz u dzieci, ale może się zdarzyć.
Mateusz Palczewski13.03.2010 08:37
Biegunka bez domieszki krwi.
Brak pasożytów w kale. Poziom IgE w normie.
eozynofile w normie, temperatura ciała obecnie w normie.
Rokon: tak, zgłasza napadowe zaczerwienienia :-)
Poziom serotoniny dwukrotnie podwyższony. Poziom chromograminy A również podwyższony. Zwiększone wydalanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego.
Gratuluję Rokon, dobrze pomyślane. W tym przypadku mamy do czynienia z zespołem rakowiaka. O ile faktycznie najczęsciej występuje on u osób starszych i kobiet to rakowiak i zespół rakowiaka również może występować u dzieci. Z zajęc na pediatrii pamiętam, że przy podejrzeniu ataku wyrostka robaczkowego, gdy obraz nie jest oczywisty, a wyczuwalny jest guz, należy myśleć m.in o rakowiaku. Myślałem, że quiz będzie trudniejszy.
Czy ktoś z Was potrafi omówić jakie jest rokowanie w tym przypadku i czy jest ono lepsze lub gorsze w stosunku do innych chorób nowotworowych z obecnymi przerzutami?
Mateusz Palczewski13.03.2010 08:37
Biegunka bez domieszki krwi.<br />Brak pasożytów w kale. Poziom IgE w normie.<br />eozynofile w normie, temperatura ciała obecnie w normie.<br /><br />Rokon: tak, zgłasza napadowe zaczerwienienia :-)<br />Poziom serotoniny dwukrotnie podwyższony. Poziom chromograminy A również podwyższony. Zwiększone wydalanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego.<br /><br />Gratuluję Rokon, dobrze pomyślane. W tym przypadku mamy do czynienia z zespołem rakowiaka. O ile faktycznie najczęsciej występuje on u osób starszych i kobiet to rakowiak i zespół rakowiaka również może występować u dzieci. Z zajęc na pediatrii pamiętam, że przy podejrzeniu ataku wyrostka robaczkowego, gdy obraz nie jest oczywisty, a wyczuwalny jest guz, należy myśleć m.in o rakowiaku. Myślałem, że quiz będzie trudniejszy.<br /><br />Czy ktoś z Was potrafi omówić jakie jest rokowanie w tym przypadku i czy jest ono lepsze lub gorsze w stosunku do innych chorób nowotworowych z obecnymi przerzutami?
Rokon13.03.2010 14:52
Skoro tak, to wskazana jest appendektomia oraz resekcja ogniska przerzutowego w wątrobie (kwalifikacja do operacji gdy są nie więcej niż 4 ogniska o średnicy nie większej niż 5 cm).
Rokowanie przy braku przerzutów i średnicy guza poniżej 2 cm jest bardzo dobre. Pogarsza się znacznie gdy średnica guza wynosi powyżej 2 cm. Odsetek pięcioletnich przeżyć przy obecności przerzutów do wątroby jest na poziomie 20-40%, więc znacznie więcej niż w innych nowotworach z przerzutami. Natomiast rokowania w rakowiaku dzieci są lepsze niż w przypadku dorosłych i nawet przy dużym miejscowym zaawansowaniu nowotworu odsetek przeżyć pięcioletnich to 100% i nie obserwuje się wznów.
Rokon13.03.2010 14:52
Skoro tak, to wskazana jest appendektomia oraz resekcja ogniska przerzutowego w wątrobie (kwalifikacja do operacji gdy są nie więcej niż 4 ogniska o średnicy nie większej niż 5 cm).<br />Rokowanie przy braku przerzutów i średnicy guza poniżej 2 cm jest bardzo dobre. Pogarsza się znacznie gdy średnica guza wynosi powyżej 2 cm. Odsetek pięcioletnich przeżyć przy obecności przerzutów do wątroby jest na poziomie 20-40%, więc znacznie więcej niż w innych nowotworach z przerzutami. Natomiast rokowania w rakowiaku dzieci są lepsze niż w przypadku dorosłych i nawet przy dużym miejscowym zaawansowaniu nowotworu odsetek przeżyć pięcioletnich to 100% i nie obserwuje się wznów.