Podejrzenie AH1N1

Po pierwsze uregulowanie gospodarki wodno-elektrolitowej jeśli dziecku towarzyszyły wymioty. Dalej potwierdzenie lub wykluczenie AH1N1 (bo z tego co zrozumiałam narazie to przypuszczenie?).

Po pierwsze uregulowanie gospodarki wodno-elektrolitowej jeśli dziecku towarzyszyły wymioty. Dalej potwierdzenie lub wykluczenie AH1N1 (bo z tego co zrozumiałam narazie to przypuszczenie?).

podejrzenie AH1N1 postawione w opiece ambulatoryjnej? ktos w rodzinie przeszedl potwierdzona infekcje tym wirusem?<br />dla dziecka najwazniejsze jest teraz opanowanie zapalenia pluc i wyrownanie wodno-elektrolitowe<br />z wywiadu wynika, ze ma ono jeszcze inne, przewlekle problemy, ktore wymagaja diagnostyki po wyleczeniu infekcji

podejrzenie AH1N1 postawione w opiece ambulatoryjnej? ktos w rodzinie przeszedl potwierdzona infekcje tym wirusem? dla dziecka najwazniejsze jest teraz opanowanie zapalenia pluc i wyrownanie wodno-elektrolitowe z wywiadu wynika, ze ma ono jeszcze inne, przewlekle problemy, ktore wymagaja diagnostyki po wyleczeniu infekcji

Nikt w rodzinie nie przechodził grypy. Rozpoznanie postawiono w opiece ambulatoryjnej na podstawie objawów - zawsze jakąś pierwszą myśl mamy jak widzimy pacjenta, a do końca nie wiemy co mu jest;-) Kontrolujemy elektrolity. Jak chcesz opanować zapalenie płuc? Powinniśmy juz podać antybiotyk, czy musimy jakieś badania wcześniej wykonać? Czy nie zaszkodzimy w ten sposób naszemu małemu pacjentowi? Jakie badanie wykonamy w polskich realiach w celu wykluczenia lub potwierdzenia AH1N!?

Nikt w rodzinie nie przechodził grypy. Rozpoznanie postawiono w opiece ambulatoryjnej na podstawie objawów - zawsze jakąś pierwszą myśl mamy jak widzimy pacjenta, a do końca nie wiemy co mu jest;-)<br />Kontrolujemy elektrolity. Jak chcesz opanować zapalenie płuc? Powinniśmy juz podać antybiotyk, czy musimy jakieś badania wcześniej wykonać? Czy nie zaszkodzimy w ten sposób naszemu małemu pacjentowi?<br />Jakie badanie wykonamy w polskich realiach w celu wykluczenia lub potwierdzenia AH1N!?

test genetyczny na obecność wirusa?

test genetyczny na obecność wirusa?

elektrolity i nawadnianie jako wyrownanie jonow i wolemii<br />co do wywiadu, troche informacji o ciazy, o infekcjach, uzywkach, czy matka badala sie na hiv,czy dziecko moze mialo robiony test na hiv, oznaczylbym stezenia IgG,M A , TLC i pozioma wapnia (diagnostyka di george lub np scid)<br />dziecko nie wykazuje jakiegos dysmorfizmu?

elektrolity i nawadnianie jako wyrownanie jonow i wolemii co do wywiadu, troche informacji o ciazy, o infekcjach, uzywkach, czy matka badala sie na hiv,czy dziecko moze mialo robiony test na hiv, oznaczylbym stezenia IgG,M A , TLC i pozioma wapnia (diagnostyka di george lub np scid) dziecko nie wykazuje jakiegos dysmorfizmu?

el mariaci - ciąża druga, poród drugi, matka ma 28 lat, ciąża bez żadnych komplikacji, infekcji, matka nie pali, nie pije alkoholu, nie zażywała nigdy narkotyków, dziecko nie ma HIV, proporcje ciała prawidłowe, ale dziecko słabo przybiera na wadze od urodzenia poziom wapnia w dolnych granicach normy poziom żelaza 16 mikrogramów/dl (norma 50-120) TLC -> Total Lungs Capacity? nie odbiega od normy

el mariaci - ciąża druga, poród drugi, matka ma 28 lat, ciąża bez żadnych komplikacji, infekcji, matka nie pali, nie pije alkoholu, nie zażywała nigdy narkotyków, dziecko nie ma HIV, proporcje ciała prawidłowe, ale dziecko słabo przybiera na wadze od urodzenia<br />poziom wapnia w dolnych granicach normy<br />poziom żelaza 16 mikrogramów/dl (norma 50-120)<br />TLC -> Total Lungs Capacity? nie odbiega od normy

może pomysł trochę na wyrost, ale zróbmy test potowy w kierunku mukowiscydozy...

może pomysł trochę na wyrost, ale zróbmy test potowy w kierunku mukowiscydozy...

ja poprosze o echo serduszka.

ja poprosze o echo serduszka.

o i oczywiscie morfologie , z rozmazem i crp

o i oczywiscie morfologie , z rozmazem i crp

test potowy ujemny (sam pomysł mukowiscydozy mi się podoba) sam test potowy trwa około godzinę, niekiedy trzeba go powtarzać, na pewno nie jest pierwszą rzeczą jaką powinniśmy wykonać Chciałbym żebyście poszli trochę w innym kierunku - jesteście lekarzem prowadzącym, dostajecie takiego pacjenta na oddziale, macie wyniki RTG klatki piersiowej, auskultacji, opukiwania, zebrany wywiad - trzeba zacząć działać - albo uzyskać szybko jakieś brakujące dane i wdrożyć leczenie pamiętajcie, ze dziecko ma 2,5 roku ankaszy - CRP 1,35 w dniu przyjęcia do szpitala, czyli załóżmy, ze dzisiaj i wszystko się dzieje w czasie rzeczywistym. morfologia - nie mam wyników niestety, ale były raczej typowe dla dziecka w tym wieku z zapaleniem płuc, hematokryt w normie a i zapomniałbym - wykonano szybki test na obecność wirusa AH1N1 - wynik ujemny

test potowy ujemny (sam pomysł mukowiscydozy mi się podoba)<br />sam test potowy trwa około godzinę, niekiedy trzeba go powtarzać, na pewno nie jest pierwszą rzeczą jaką powinniśmy wykonać<br />Chciałbym żebyście poszli trochę w innym kierunku - jesteście lekarzem prowadzącym, dostajecie takiego pacjenta na oddziale, macie wyniki RTG klatki piersiowej, auskultacji, opukiwania, zebrany wywiad - trzeba zacząć działać - albo uzyskać szybko jakieś brakujące dane i wdrożyć leczenie<br />pamiętajcie, ze dziecko ma 2,5 roku<br /><br />ankaszy - CRP 1,35 w dniu przyjęcia do szpitala, czyli załóżmy, ze dzisiaj i wszystko się dzieje w czasie rzeczywistym. morfologia - nie mam wyników niestety, ale były raczej typowe dla dziecka w tym wieku z zapaleniem płuc, hematokryt w normie<br /><br />a i zapomniałbym - wykonano szybki test na obecność wirusa AH1N1 - wynik ujemny

z żelaza wynikałaby mi niedokrwistość? wypada podwyższyć lekami żelazo i może minimalnie wapń.

z żelaza wynikałaby mi niedokrwistość? wypada podwyższyć lekami żelazo i może minimalnie wapń.

Bardzo ciekawy ten pacjent:-) zakładam, że ma jakąś nieprawidłowość od urodzenia (słabo przybiera na masie) i ma to związek z układem oddechowym.. Dodatkowo jakiś tajemniczy cień w śródpiersiu (może to tylko węzly..), który może być np rozstrzenią wrodzoną powodującą u dziecka duszność (brak przybirania na wadze), wymioty można by wtedy wyjaśnic uciskiem rozszerzonego oskrzela na przełyk?<br />Rozstrzenie oskrzeli u tak małego dziecka mogą być spowodowane np zespołami akinetycznych rzęsek (więc może warto Po opanowaniu zapalenie płuc rozszerzyć diagnostykę w tym kierunku), lub niedoborami odporności.<br />Z drugiej strony może to być też guz śródpiersia zwężający prawe oskrzele i uciskający na przełyk..<br /><br />Wydaje mi sie, że w tym przypadku sensownie byłoby zrobić bronchoskopię, sprawdzić, czy uda nam sie znalezć ten "cień", (dziecko mogło też przecież coś zaaspirować...)pobrać materiał na posiew + wykonać testy w kierunku mycoplasmy (bo nietypowo niska temp jak na z.p.)<br />zacząc antybiotykoterapię... proponuję makrolidy...

Bardzo ciekawy ten pacjent:-) zakładam, że ma jakąś nieprawidłowość od urodzenia (słabo przybiera na masie) i ma to związek z układem oddechowym.. Dodatkowo jakiś tajemniczy cień w śródpiersiu (może to tylko węzly..), który może być np rozstrzenią wrodzoną powodującą u dziecka duszność (brak przybirania na wadze), wymioty można by wtedy wyjaśnic uciskiem rozszerzonego oskrzela na przełyk? Rozstrzenie oskrzeli u tak małego dziecka mogą być spowodowane np zespołami akinetycznych rzęsek (więc może warto Po opanowaniu zapalenie płuc rozszerzyć diagnostykę w tym kierunku), lub niedoborami odporności. Z drugiej strony może to być też guz śródpiersia zwężający prawe oskrzele i uciskający na przełyk.. Wydaje mi sie, że w tym przypadku sensownie byłoby zrobić bronchoskopię, sprawdzić, czy uda nam sie znalezć ten "cień", (dziecko mogło też przecież coś zaaspirować...)pobrać materiał na posiew + wykonać testy w kierunku mycoplasmy (bo nietypowo niska temp jak na z.p.) zacząc antybiotykoterapię... proponuję makrolidy...

Nikt nie zapytał o masę ciała dokładnie więc sam napiszę <br />masa urodzeniowa 2,9 kg<br />w wieku 24 miesięcy ważył 10,5 kg<br />obecnie w wieku 31 miesięcy waży 12 kg<br /><br />Zastosowane dwa antybiotyki - cefalosporynę Claforan i aminoglikozyd Amikin<br />w posiewie krwi - wyhodowano Candida albicans<br />w kale - Escherichia coli, Citrobacter<br />bronchoskopii u tego chłopca nie udało się przeprowadzić, wykonano zamiast tego inne badanie, któe dostarczyło nam nowych danych - ma ktoś pomysł co to za badanie?

Nikt nie zapytał o masę ciała dokładnie więc sam napiszę masa urodzeniowa 2,9 kg w wieku 24 miesięcy ważył 10,5 kg obecnie w wieku 31 miesięcy waży 12 kg Zastosowane dwa antybiotyki - cefalosporynę Claforan i aminoglikozyd Amikin w posiewie krwi - wyhodowano Candida albicans w kale - Escherichia coli, Citrobacter bronchoskopii u tego chłopca nie udało się przeprowadzić, wykonano zamiast tego inne badanie, któe dostarczyło nam nowych danych - ma ktoś pomysł co to za badanie?

moze balt (popluczyny oskrzelowe) ale czy 2,5 latek by wspolpracowal? raczej CT klatki piersiowej<br />a tlc chodzilo mi o total lymphocyte count celem wykrycia nieprawidlowosci w systemie immunologicznym<br />poprosilbym jeszcze o elektroforeze osocza i frakcjonowanie immunoglobulin i echo<br />chlopak moze miec niedobor odpornosciowy, a jak wyglada reszta morfologii? plytki, leukocyty z rozmazem? jakies petechie na skorze, zmiany w jamie ustnej? (mysle o ostrej bialaczce/chłoniaku)

moze balt (popluczyny oskrzelowe) ale czy 2,5 latek by wspolpracowal? raczej CT klatki piersiowej a tlc chodzilo mi o total lymphocyte count celem wykrycia nieprawidlowosci w systemie immunologicznym poprosilbym jeszcze o elektroforeze osocza i frakcjonowanie immunoglobulin i echo chlopak moze miec niedobor odpornosciowy, a jak wyglada reszta morfologii? plytki, leukocyty z rozmazem? jakies petechie na skorze, zmiany w jamie ustnej? (mysle o ostrej bialaczce/chłoniaku)

skoro we krwi jest candida, to znaczy ze chlopczyk ma obniaona odpornosc lub calkowicie nieczynny uklad immunologiczny. jakie sa wyniki rozmazu krwi? moze wykonano mu USG brzuszka w poszukiwaniu dalszych tropów i wskazówek postapowania (?)

skoro we krwi jest candida, to znaczy ze chlopczyk ma obniaona odpornosc lub calkowicie nieczynny uklad immunologiczny. jakie sa wyniki rozmazu krwi?<br /><br />moze wykonano mu USG brzuszka w poszukiwaniu dalszych tropów i wskazówek postapowania (?)

Myślę,że zrobili BALT? I znalezli grzyba, ktory doplynął do płuc z krwią i tam się zagnieździł, albo komórki nowotworowe? Czy wyniki morfologii są już dostępne - morfologia z rozmazem? Jakie jest TIBC? Z tego co widac dziecko ma obniżoną odporność, skoro Candida jest we krwi. Moze CMV jest pierwotną przyczyną? Prosze o IgG anty - CMV.

Myślę,że zrobili BALT? I znalezli grzyba, ktory doplynął do płuc z krwią i tam się zagnieździł, albo komórki nowotworowe? Czy wyniki morfologii są już dostępne - morfologia z rozmazem? Jakie jest TIBC?<br />Z tego co widac dziecko ma obniżoną odporność, skoro Candida jest we krwi. Moze CMV jest pierwotną przyczyną? Prosze o IgG anty - CMV.

Nie, to nie BALT badanie o które chodzi nie jest zamiennikiem bronchoskopii - lekarz po nieudanej bronchoskopii wpadł po prostu na inny pomysł odnośnie tego,co może powodować stan dziecka Morfologia, rozmazy - bardzo dobrze, że o to pytacie, ale wszystko z morfologii krwi, będące ważnym do postawienia diagnozy w tym przypadku już wam podałem CT klatki nie możemy zrobić - za drogie, tomograf się popsuł, nie ma takiej potrzeby - do wyboru ważne jest, żeby pokombinować trochę, co nie? to jest prawdziwy przypadek, lekarze prowadzący wcale nie zarzucali małego pacjenta taką ilością badań jakie Wy proponujecie Więc może zmienimy zasady - zlecam jedno badanie, podaje co chce nim w ten sposób potwierdzić albo wykluczyć Jarko- IgG anty-CMV ujemne

Nie, to nie BALT<br />badanie o które chodzi nie jest zamiennikiem bronchoskopii - lekarz po nieudanej bronchoskopii wpadł po prostu na inny pomysł odnośnie tego,co może powodować stan dziecka<br />Morfologia, rozmazy - bardzo dobrze, że o to pytacie, ale wszystko z morfologii krwi, będące ważnym do postawienia diagnozy w tym przypadku już wam podałem<br /><br />CT klatki nie możemy zrobić - za drogie, tomograf się popsuł, nie ma takiej potrzeby - do wyboru<br />ważne jest, żeby pokombinować trochę, co nie?<br /><br />to jest prawdziwy przypadek, lekarze prowadzący wcale nie zarzucali małego pacjenta taką ilością badań jakie Wy proponujecie<br />Więc może zmienimy zasady - zlecam jedno badanie, podaje co chce nim w ten sposób potwierdzić albo wykluczyć<br />Jarko- IgG anty-CMV ujemne

No dobra, mamy więc 2,5 letnie dziecko z masą około 3 centyla. Od 6 m-ca ma częste infekcje dróg oddechowych. Co się stało 6m-ca, że dziecku obniżyła się odporność? Może miało jedynie odporność od matki, a od 6tego m-ca musiało radzić sobie z własnym tylko układem odpornościowym, który od początku był wadliwy. Wtedy zaburzenia wzrastanie można tłumaczyć defektem odpornościowym.To jedna teoria. Co jeszcze dzieje się 6-go m-ca? Zdaje się, że wtedy wprowadza się do diety dziecka gluten. Nawet 5-go miesiąca. Zaburzenia wchłaniania tłumaczy upośledzenie odporności, częste infekcje, brak przyrostu masy ciała, a uczulenie tłumaczy wymioty. Celiakia tłumaczy także niski poziom żelaza i wapnia. Warto zrobić badanie pciał antyendomysioalnych, przeciw transglutaminiazie tkankowej i antygliadynowe.

No dobra, mamy więc 2,5 letnie dziecko z masą około 3 centyla. <br />Od 6 m-ca ma częste infekcje dróg oddechowych. Co się stało 6m-ca, że dziecku obniżyła się odporność? Może miało jedynie odporność od matki, a od 6tego m-ca musiało radzić sobie z własnym tylko układem odpornościowym, który od początku był wadliwy. Wtedy zaburzenia wzrastanie można tłumaczyć defektem odpornościowym.To jedna teoria. <br />Co jeszcze dzieje się 6-go m-ca? Zdaje się, że wtedy wprowadza się do diety dziecka gluten. Nawet 5-go miesiąca. Zaburzenia wchłaniania tłumaczy upośledzenie odporności, częste infekcje, brak przyrostu masy ciała, a uczulenie tłumaczy wymioty. Celiakia tłumaczy także niski poziom żelaza i wapnia. Warto zrobić badanie pciał antyendomysioalnych, przeciw transglutaminiazie tkankowej i antygliadynowe.

pomysł z celiakią też bardzo dobry, ale to nie to.<br />Chyba będę musiał was bardziej naprowadzić - Napisałem wcześniej: "Rodzice zgłaszają wymioty, które zaczęły się pojawiać po skończeniu przez dziecko 1 roku życia." Nikt nie drążył tematu. Pamiętaliście tylko o tym, że należy zrównoważyć elektrolity. Wymioty utrzymują się od półtorej roku, w dodatku rodzice nie są do końca pewni, czy to zaczęło się dokładnie w tym momencie - wcześniej bagatelizowali, przypisywali to infekcjom.<br />Mamy dziecko drugi dzień na oddziale, wczoraj zwymiotowało dwa razy, dzisiaj też dwa, raz bezpośrednio po posiłku. Zdarzają mu się też zachłyśnięcia.<br />Jak sądzicie, co należy zrobić? Dziecko ma niedobór masy ciała

pomysł z celiakią też bardzo dobry, ale to nie to. Chyba będę musiał was bardziej naprowadzić - Napisałem wcześniej: "Rodzice zgłaszają wymioty, które zaczęły się pojawiać po skończeniu przez dziecko 1 roku życia." Nikt nie drążył tematu. Pamiętaliście tylko o tym, że należy zrównoważyć elektrolity. Wymioty utrzymują się od półtorej roku, w dodatku rodzice nie są do końca pewni, czy to zaczęło się dokładnie w tym momencie - wcześniej bagatelizowali, przypisywali to infekcjom. Mamy dziecko drugi dzień na oddziale, wczoraj zwymiotowało dwa razy, dzisiaj też dwa, raz bezpośrednio po posiłku. Zdarzają mu się też zachłyśnięcia. Jak sądzicie, co należy zrobić? Dziecko ma niedobór masy ciała

Moze gastroskopia - moze to byc zle wchalnianie, jakie sugeruje William Grey, ale na zasadzie zwezenia odźwiernika, achalazji przelyku, autoimmunologii w żołądku, guza blokującego pasaż pokarmu, duża przepuklina rozworu przełykowego? Zapalenie pluc byloby wtedy zachlystowe, etiologicznie florą przewodu pokarmowego.Zastanawialo mnie dlaczego tak dlugo rodzice sie nie zglaszali z tymi objawami, skoro to trwa poltora roku? Jak wygląda dziecko - jest blade, wyniszczone, chude, ale stosunek dlugosci konczyn jest proporcjonalny do tulowia? Jak wygląda język dziecka?

Moze gastroskopia - moze to byc zle wchalnianie, jakie sugeruje William Grey, ale na zasadzie zwezenia odźwiernika, achalazji przelyku, autoimmunologii w żołądku, guza blokującego pasaż pokarmu, duża przepuklina rozworu przełykowego? Zapalenie pluc byloby wtedy zachlystowe, etiologicznie florą przewodu pokarmowego.Zastanawialo mnie dlaczego tak dlugo rodzice sie nie zglaszali z tymi objawami, skoro to trwa poltora roku? Jak wygląda dziecko - jest blade, wyniszczone, chude, ale stosunek dlugosci konczyn jest proporcjonalny do tulowia? Jak wygląda język dziecka?

W badaniu endoskopowym stwierdzono zaleganie pokarmu w żołądku, jak postępujemy w tym wypadku? Dziecko jest wychudzone, masę ciała podałem, dosyć blade, jakoś wyniszczone szczególnie bym nie powiedział. Co do języka ciężko mi powiedzieć - nie pamiętam, żeby był jakoś charakterystycznie zmieniony.

W badaniu endoskopowym stwierdzono zaleganie pokarmu w żołądku, jak postępujemy w tym wypadku?<br />Dziecko jest wychudzone, masę ciała podałem, dosyć blade, jakoś wyniszczone szczególnie bym nie powiedział.<br />Co do języka ciężko mi powiedzieć - nie pamiętam, żeby był jakoś charakterystycznie zmieniony.

Trzeba sprawdzić na którym etapie pokarm sie zatrzymuje, dlatego myślę,że USG w podstawowej diagnostyce i badanie palpacyjne - ktore juz pewnie bylo wykonane - szukanie guza w okolicy żołądka - odźwiernika, jesli nic to nie da to badanie radiologiczne z kontrastem, CT - ponoć nie można więc nie wiem jak to zrobić, bo trzeba dokladnie zwizualizowac p.pokarmowy. Badania mioelektrograficznego chyba sie nie wykonuje - malo sie znam jeszcze na diagnostyce.

Trzeba sprawdzić na którym etapie pokarm sie zatrzymuje, dlatego myślę,że USG w podstawowej diagnostyce i badanie palpacyjne - ktore juz pewnie bylo wykonane - szukanie guza w okolicy żołądka - odźwiernika, jesli nic to nie da to badanie radiologiczne z kontrastem, CT - ponoć nie można więc nie wiem jak to zrobić, bo trzeba dokladnie zwizualizowac p.pokarmowy. Badania mioelektrograficznego chyba sie nie wykonuje - malo sie znam jeszcze na diagnostyce.

żadnego guza nie znaleziono<br />wykonano natomiast zdjęcie rentgenowskie przełyku z kontrastem (o to badanie mi chodziło wcześniej) - wynik:<br />->poszerzony przełyk<br />-> charakterystyczny obraz ptasiego dziobu<br />Na co wskazują wyniki badania? <br />Co będzie złotym standardem diagnostycznym dla tej choroby?<br />Jak leczymy dziecko doraźnie - jeszcze raz wracam do jego masy ciała<br /><br />a tak swoją drogą - wynik szybkiego testu genetycznego na AH1n! był ujemny, czy w tym wypadku nie należałoby rozważyć jednak wykonania testu metodami biologi molekularnej?

żadnego guza nie znaleziono wykonano natomiast zdjęcie rentgenowskie przełyku z kontrastem (o to badanie mi chodziło wcześniej) - wynik: ->poszerzony przełyk -> charakterystyczny obraz ptasiego dziobu Na co wskazują wyniki badania? Co będzie złotym standardem diagnostycznym dla tej choroby? Jak leczymy dziecko doraźnie - jeszcze raz wracam do jego masy ciała a tak swoją drogą - wynik szybkiego testu genetycznego na AH1n! był ujemny, czy w tym wypadku nie należałoby rozważyć jednak wykonania testu metodami biologi molekularnej?

Achalazja przełyku. Myślę,że tym badaniem powinna byc manometria - pod kątem perystaltyki przełyku, cisnienia w obrębie dolnego zwieracza przełyku, i jakie jest upośledzenie rozkurczu.<br /><br />Dziecko należy nakarmić papkami, mocno rozdobnionym pokarmem, uzupelnic elektrolity, wapn, podac zelazo. Myślę,że można by rozwazyc podanie i.v. aminokwasow i glukozy - tak na chlopski rozum.<br />I oczywiscie AH1N1 trzeba potwierdzic/wykluczyc. Wlaczyc leczenie przeciwgrzybicze - amfoterycyna B dozylnie? <br />W miare mozliwosci przeprowadzic diagnostyke zapalenia pluc - co konkretnie jest czynnikiem etiologicznym i jesli to kandydioza pluc to amfoterycyna da rade, jesli cos innego, to zacząc to leczyc - choc mowiles ze podajecie aminoglikozyd i cefalosporyne - jesli miesci sie w spektrum to zostawiamy.

Achalazja przełyku. Myślę,że tym badaniem powinna byc manometria - pod kątem perystaltyki przełyku, cisnienia w obrębie dolnego zwieracza przełyku, i jakie jest upośledzenie rozkurczu. Dziecko należy nakarmić papkami, mocno rozdobnionym pokarmem, uzupelnic elektrolity, wapn, podac zelazo. Myślę,że można by rozwazyc podanie i.v. aminokwasow i glukozy - tak na chlopski rozum. I oczywiscie AH1N1 trzeba potwierdzic/wykluczyc. Wlaczyc leczenie przeciwgrzybicze - amfoterycyna B dozylnie? W miare mozliwosci przeprowadzic diagnostyke zapalenia pluc - co konkretnie jest czynnikiem etiologicznym i jesli to kandydioza pluc to amfoterycyna da rade, jesli cos innego, to zacząc to leczyc - choc mowiles ze podajecie aminoglikozyd i cefalosporyne - jesli miesci sie w spektrum to zostawiamy.

Tak, zrobiono manometrię przełyku, wynik: Podniesione ciśnienie w LES>26 mmHg niecałkowita relaksacja LES Podwyższona wartość ciśnienia spoczynkowego w trzonie przełyku Z tym leczeniem chodziło mi głównie o założenie sondy dożołądkowej - chłopiec tak żywiony wciągu 4 tygodni zanotował przyrost masy ciała dokładnie 11,2 kg Dobra, to pomęczę jeszcze troszkę - jak leczymy naszego pacjenta dalej? (w sensie leczenia przyczynowego, nie objawowego) Jeśli chodzi o zapalenie płuc to udało się je opanować, to samo z Candida, pozostaje sama achalazja

Tak, zrobiono manometrię przełyku, wynik:<br />Podniesione ciśnienie w LES>26 mmHg<br />niecałkowita relaksacja LES<br />Podwyższona wartość ciśnienia spoczynkowego w trzonie przełyku<br /><br />Z tym leczeniem chodziło mi głównie o założenie sondy dożołądkowej - chłopiec tak żywiony wciągu 4 tygodni zanotował przyrost masy ciała dokładnie 11,2 kg<br /><br />Dobra, to pomęczę jeszcze troszkę - jak leczymy naszego pacjenta dalej? (w sensie leczenia przyczynowego, nie objawowego) Jeśli chodzi o zapalenie płuc to udało się je opanować, to samo z Candida, pozostaje sama achalazja

Ja bym zlecił pięć pompek w dupala

Ja bym zlecił pięć pompek w dupala

Leczenie przyczynowe to: farmakoterapia : nifedypina - zmniejsza napięcie LES, 10-30 mg, diazotan izosorbidu 5 - 20 mg - bardziej zmniejsza napięcie LES i dluzej dziala, leczenie inwazyjne : poszerzanie mechaniczne, pneumatyczne, rtęciowe, jeśli nie pomaga lub jest przeciwwskazane to nacięcie podłużne mięsni przelyku i wpustu - mysle ze zalecane u pacjenta mlodego, jesli farmakoterapia nie pomoze - ze wzgledu na perspektywe zycia z tym. Jesli wiekszosc metod nie pomaga, za kazdym endoskopowaniem przelyku, obstrzykiwanie LES toksyną botulinową. Radykalnie : wycięcie przełyku.

Leczenie przyczynowe to:<br />farmakoterapia : nifedypina - zmniejsza napięcie LES, 10-30 mg,<br />diazotan izosorbidu 5 - 20 mg - bardziej zmniejsza napięcie LES i dluzej dziala,<br />leczenie inwazyjne : poszerzanie mechaniczne, pneumatyczne, rtęciowe, jeśli nie pomaga lub jest przeciwwskazane to nacięcie podłużne mięsni przelyku i wpustu - mysle ze zalecane u pacjenta mlodego, jesli farmakoterapia nie pomoze - ze wzgledu na perspektywe zycia z tym.<br />Jesli wiekszosc metod nie pomaga, za kazdym endoskopowaniem przelyku, obstrzykiwanie LES toksyną botulinową.<br /><br />Radykalnie : wycięcie przełyku.

u naszego małego pacjenta została wykonana miotonia sposobem Hallera - czyli podłużne nacięcie części brzusznej przełyku. Ma się teraz dobrze:-) Przypadek rozwiązany, ale skoro już jesteśmy w temacie. Jakie mogą być powikłania tej metody? Jakie są zalety i wady wstrzykiwania toksyny botulinowej u chorych z achalazją?

u naszego małego pacjenta została wykonana miotonia sposobem Hallera - czyli podłużne nacięcie części brzusznej przełyku. Ma się teraz dobrze:-)<br />Przypadek rozwiązany, ale skoro już jesteśmy w temacie.<br />Jakie mogą być powikłania tej metody?<br />Jakie są zalety i wady wstrzykiwania toksyny botulinowej u chorych z achalazją?

Powikłaniem miotonii moze byc refluks zołądkowo - przełykowy i związane z nim następstwa.<br />Zalety to oczywiscie relaksacja napiecia miesniowego, przez blokowanie wyplywu acetylocholiny. Wady to: krotkie jej dzialanie, przymus powtarzania endoskopii w celu wykonania procedury, mozliwosc [ choc mala ] ze toksyna bedzie dzialac ogolnoustrojowo i dojdzie do porazenia oddechu.<br /><br />P.S. Fajny przypadek :-)

Powikłaniem miotonii moze byc refluks zołądkowo - przełykowy i związane z nim następstwa. Zalety to oczywiscie relaksacja napiecia miesniowego, przez blokowanie wyplywu acetylocholiny. Wady to: krotkie jej dzialanie, przymus powtarzania endoskopii w celu wykonania procedury, mozliwosc [ choc mala ] ze toksyna bedzie dzialac ogolnoustrojowo i dojdzie do porazenia oddechu. P.S. Fajny przypadek :-)

Dzięki, jeszcze pytania mi się nie wyczerpały;-)<br /><br />Jaka jest częstość występowania achalazji?<br />Jaki jest 'profil" typowego pacjenta z achalazją? - nie chodzi mi o jakieś książkowe dane, tylko taki jaskrawy przykład do zapamiętania na przyszłość<br />Jak wygląda rozkład zachorowań w zależności od płci u osób dorosłych?<br />Jak wygląda to u dzieci?<br />Ile spośród przypadków achalazji w populacji to zachorowania dzieci?<br />(w zaletach stosowania toksyny botulinowej dodałbym wysoką skuteczność i duże bezpieczeństwo w porównaniu z innymi metodami)

Dzięki, jeszcze pytania mi się nie wyczerpały;-) Jaka jest częstość występowania achalazji? Jaki jest 'profil" typowego pacjenta z achalazją? - nie chodzi mi o jakieś książkowe dane, tylko taki jaskrawy przykład do zapamiętania na przyszłość Jak wygląda rozkład zachorowań w zależności od płci u osób dorosłych? Jak wygląda to u dzieci? Ile spośród przypadków achalazji w populacji to zachorowania dzieci? (w zaletach stosowania toksyny botulinowej dodałbym wysoką skuteczność i duże bezpieczeństwo w porównaniu z innymi metodami)

Czestosc wystepowania achalazji to okolo 1/100000/rok.<br />Profil typowego pacjenta, z tego co udalo mi sie ustalic, to osoba krztuszaca sie, popijajaca woda kazdy kes pokarmu, silujaca sie z nim, wykonujaca ruchy "przepychajace" pokarm, czesto wybiegajaca wymiotowac. Czesto te osoby maja bole w srodpiersiu w wyniku ucisku polknietego pokarmu na sasiednie struktury, czesto budza sie w nocy i maja w ustach resztki jedzenia, czesto sie krztusza i dlawia. Zazwyczaj bardzo chudną. Zazwyczaj są podejrzewane o nerwice !<br /><br />Znalazlem forum, ktore fajnie rozjasnia obraz pacjenta z achalazja, a niektore wpisy sa naprawdę profesjonalne. Oto cytat jednego z wpisow : <br /><br />"Zaczęło się typowo - pokarm stawał w przełyku i od czasu do czasu pojawiał się bardzo mocny ból w klatce piersiowej (na wysokości mostka). Lekarze pierwszego kontaktu kiwali z politowaniem głową, że to z nerwów, że jestem bardzo zestresowana, wręcz znerwicowana i podawali leki na uspokojenie. Nie trudno zgadnąć, że nic nie pomagało.<br />Mimo iż jakoś z tym żyłam, to bywało niewesoło. Pamiętam jak byłam nastolatką, jak kiedyś po obiedzie z rodzicami "automatycznie" zwymiotowałam na środku pokoju - bardzo mi stało, bardzo bolało, popijanie (które zwykle pomagało) nic nie dawało i mój organizm nagle "sam" pokazał jak pozbyć się tego pokarmu. Od tego czasu zaczełam się uczyć jak z tym żyć: jadłam powoli, zawsze miałam picie pod ręką, prostowałam się przy popijaniu, odpowiednio oddychałam przy przełykaniu (może to dziwnie brzmi, ale osoby które też tak mają wiedzą o czym piszę), no a kiedy przydarzały się dni, że nic nie pomagało i "stawało" - wymiotowałam. Wymiotowanie było jedyną szybką drogą, by pozbyć się zalegającego pokarmu. Nie jestem i nie byłam anorektyczką/bulimiczką."<br /><br />To forum to: http://commed.pl/achalazja-przelyku-vt1644.html<br /><br />Ciezko wywnioskowac jak to jest u dzieci, bo malo o tym pisza, ale z artykułów dostepnych - dzieci choruja stosunkowo rzadko, ale choruja. Zauwazylem,ze to wlasnie dzieci czesto leczy sie toksyna botulinowa.<br /><br />Duzo mozna tez wyciagnac na temat : lekarz lekarzowi nie równy - i to czasami chodzi o fundamentalna wiedze i podejscie.<br /><br />Pozdrawiam:-)

Czestosc wystepowania achalazji to okolo 1/100000/rok. Profil typowego pacjenta, z tego co udalo mi sie ustalic, to osoba krztuszaca sie, popijajaca woda kazdy kes pokarmu, silujaca sie z nim, wykonujaca ruchy "przepychajace" pokarm, czesto wybiegajaca wymiotowac. Czesto te osoby maja bole w srodpiersiu w wyniku ucisku polknietego pokarmu na sasiednie struktury, czesto budza sie w nocy i maja w ustach resztki jedzenia, czesto sie krztusza i dlawia. Zazwyczaj bardzo chudną. Zazwyczaj są podejrzewane o nerwice ! Znalazlem forum, ktore fajnie rozjasnia obraz pacjenta z achalazja, a niektore wpisy sa naprawdę profesjonalne. Oto cytat jednego z wpisow : "Zaczęło się typowo - pokarm stawał w przełyku i od czasu do czasu pojawiał się bardzo mocny ból w klatce piersiowej (na wysokości mostka). Lekarze pierwszego kontaktu kiwali z politowaniem głową, że to z nerwów, że jestem bardzo zestresowana, wręcz znerwicowana i podawali leki na uspokojenie. Nie trudno zgadnąć, że nic nie pomagało. Mimo iż jakoś z tym żyłam, to bywało niewesoło. Pamiętam jak byłam nastolatką, jak kiedyś po obiedzie z rodzicami "automatycznie" zwymiotowałam na środku pokoju - bardzo mi stało, bardzo bolało, popijanie (które zwykle pomagało) nic nie dawało i mój organizm nagle "sam" pokazał jak pozbyć się tego pokarmu. Od tego czasu zaczełam się uczyć jak z tym żyć: jadłam powoli, zawsze miałam picie pod ręką, prostowałam się przy popijaniu, odpowiednio oddychałam przy przełykaniu (może to dziwnie brzmi, ale osoby które też tak mają wiedzą o czym piszę), no a kiedy przydarzały się dni, że nic nie pomagało i "stawało" - wymiotowałam. Wymiotowanie było jedyną szybką drogą, by pozbyć się zalegającego pokarmu. Nie jestem i nie byłam anorektyczką/bulimiczką." To forum to: http://commed.pl/achalazja-przelyku-vt1644.html Ciezko wywnioskowac jak to jest u dzieci, bo malo o tym pisza, ale z artykułów dostepnych - dzieci choruja stosunkowo rzadko, ale choruja. Zauwazylem,ze to wlasnie dzieci czesto leczy sie toksyna botulinowa. Duzo mozna tez wyciagnac na temat : lekarz lekarzowi nie równy - i to czasami chodzi o fundamentalna wiedze i podejscie. Pozdrawiam:-)

Jestem pod wrażeniem napisanego przez Ciebie profilu typowego pacjenta z achalazją.<br />Ale dodałbym kilka rzeczy, żeby go jeszcze bardziej wyjaskrawić - 50-letni mężczyzna, na wysokim stanowisku, albo ze stresująca pracą - takich pacjentów jest najwięcej. Na tym proponowanym przez Ciebie forum takich pacjentów nie ma, i to zamydla jednak trochę obraz.<br /><br />częstość achalazji u dorosłych pacjentów jest mniej więcej taka sama u kobiet i u mężczyzn<br />u dzieci płeć męska choruje 6 razy częściej<br />spośród wszystkich odnotowanych w regionie łódzkim przypadków achalazji 5% to achalazja u dzieci<br /><br />Jeszcze ostatnie pytania - przyczyny achalazji<br />Poproszę 3 główne grupy czynników, z jakimś krótkim opisem, warunkujące występowanie achalazji

Jestem pod wrażeniem napisanego przez Ciebie profilu typowego pacjenta z achalazją. Ale dodałbym kilka rzeczy, żeby go jeszcze bardziej wyjaskrawić - 50-letni mężczyzna, na wysokim stanowisku, albo ze stresująca pracą - takich pacjentów jest najwięcej. Na tym proponowanym przez Ciebie forum takich pacjentów nie ma, i to zamydla jednak trochę obraz. częstość achalazji u dorosłych pacjentów jest mniej więcej taka sama u kobiet i u mężczyzn u dzieci płeć męska choruje 6 razy częściej spośród wszystkich odnotowanych w regionie łódzkim przypadków achalazji 5% to achalazja u dzieci Jeszcze ostatnie pytania - przyczyny achalazji Poproszę 3 główne grupy czynników, z jakimś krótkim opisem, warunkujące występowanie achalazji

Hmm.. Podaje sie ze przyczyny achalazji to m. in. autoimmunologia, infekcja, środowisko, genetyka. Nic nie jest pewne. Rozwinąłbym to tak: Autoimmunologia - generowanie autoprzeciwciał przeciwko np. neuronom zwojów Auerbacha, w skutek czego ich funkcjonowanie jest zaburzone i generują ciągły potencjał czynnościowy prowadzący do wzmożonego skurczu mięsniowki. Moze przeciwciała przeciwko neuronom hamującym, przez co nie ma hamowania pobudzenia i dominuje to pobudzenie. Infekcja - spekuluje sie nad mozliwością indukcji achalazji przez wirusy neurotropowe np. ospy wietrznej, czy półpaśca. Prawie pewnym jest, ze w wyniku choroby Chagasa - infekcji Trypanosoma cruzi, dochodzi do zwyrodnienia srodmiesniowego splotu Auerbacha [w jelitach, ale dlaczego tez nie w przełyku]. Środowisko - stres szeroko pojęty, czyli dysregulacja procesow probujących utrzymac homeostaze organizmu, lub ich nadwyrężenie. Stres moze byc "stresem", a moze byc np. obżarstwem, nikotyną, alkoholem, czyli "stresem" dla przełyku, zołądka, jelit. Tak przynajmniej myślę. :-)

Hmm.. Podaje sie ze przyczyny achalazji to m. in. autoimmunologia, infekcja, środowisko, genetyka. Nic nie jest pewne. Rozwinąłbym to tak:<br />Autoimmunologia - generowanie autoprzeciwciał przeciwko np. neuronom zwojów Auerbacha, w skutek czego ich funkcjonowanie jest zaburzone i generują ciągły potencjał czynnościowy prowadzący do wzmożonego skurczu mięsniowki. Moze przeciwciała przeciwko neuronom hamującym, przez co nie ma hamowania pobudzenia i dominuje to pobudzenie.<br />Infekcja - spekuluje sie nad mozliwością indukcji achalazji przez wirusy neurotropowe np. ospy wietrznej, czy półpaśca. Prawie pewnym jest, ze w wyniku choroby Chagasa - infekcji Trypanosoma cruzi, dochodzi do zwyrodnienia srodmiesniowego splotu Auerbacha [w jelitach, ale dlaczego tez nie w przełyku].<br />Środowisko - stres szeroko pojęty, czyli dysregulacja procesow probujących utrzymac homeostaze organizmu, lub ich nadwyrężenie. Stres moze byc "stresem", a moze byc np. obżarstwem, nikotyną, alkoholem, czyli "stresem" dla przełyku, zołądka, jelit.<br /><br />Tak przynajmniej myślę. :-)

Ja znam odrobinę inne zestawienie<br />-> genetyczne - możliwe występowanie genetyczne, możliwe powiązanie z zespołem Downa, Tripple A Syndrome, teoria predyspozycji genetycznej nie warunkującej pewnego wystąpienia choroby<br />--> infekcyjne - choroba Chagasa tak jak napisałeś, zależność niepewna między ospa wietrzną, odrą<br />--> autoimmunizacyjne - HLA DQA1 o1 o3, występowanie IgG przeciw neuronom splotów nerwowych, nacieki zapalne splotów z przewagą limfocytów T

Ja znam odrobinę inne zestawienie -> genetyczne - możliwe występowanie genetyczne, możliwe powiązanie z zespołem Downa, Tripple A Syndrome, teoria predyspozycji genetycznej nie warunkującej pewnego wystąpienia choroby --> infekcyjne - choroba Chagasa tak jak napisałeś, zależność niepewna między ospa wietrzną, odrą --> autoimmunizacyjne - HLA DQA1 o1 o3, występowanie IgG przeciw neuronom splotów nerwowych, nacieki zapalne splotów z przewagą limfocytów T

Można też podzielić achalazję przełyku<br />Pierwotna:<br />- idiopatyczna<br />- z nadmierną czynnością skurczową<br />Wtórna wywołana:<br />- chorobą Chagasa<br />- rakiem przełyku<br />- chorobami z zajęciem LES amyloidoza, chroba Fabrego, Tripple A Syndrome <br />i wiele innych<br /><br />Dzięki za udział w quizie - szczególnie dla Jarko za rozwiązanie przypadku, "pozostanie na placu boju" i odpowiedź na wszystkie pytania -

Można też podzielić achalazję przełyku Pierwotna: - idiopatyczna - z nadmierną czynnością skurczową Wtórna wywołana: - chorobą Chagasa - rakiem przełyku - chorobami z zajęciem LES amyloidoza, chroba Fabrego, Tripple A Syndrome i wiele innych Dzięki za udział w quizie - szczególnie dla Jarko za rozwiązanie przypadku, "pozostanie na placu boju" i odpowiedź na wszystkie pytania -

Fajnie, dobrze wiedziec :-)<br />Dzieki za mile slowo, fajny przypadek i rozmowę.

Fajnie, dobrze wiedziec :-) Dzieki za mile slowo, fajny przypadek i rozmowę.

OOOooo przepraszam- achalazja i rak przełyku to ZUPEŁNIE inne sprawy i poza wspólnym objawem dysfagii nie mają nic wspólnego.

OOOooo przepraszam- achalazja i rak przełyku to ZUPEŁNIE inne sprawy i poza wspólnym objawem dysfagii nie mają nic wspólnego.

MMader - chętnie podyskutuję o tym Po pierwsze nie możesz napisać, że nie mają nic wspólnego ponieważ wieloletnia achalazja przełyku jest typowym stanem przedrakowym do rozwoju raka przełyku Po drugie wg moich źródeł każda choroba zajmująca LES może być przyczyna achalazji - więc też rak przełyku i działa to w drugą stronę. A źródłem tym było zebranie kliniczne lekarzy u mnie na uczelni. Jasne, ze jeśli chodzi o przyczyny achalazji wiele rzeczy jest jeszcze nie wyjaśnionych ale nowotwory z zajęciem LES są wymieniane tutaj na równi z amyloidozą, chorobą Fabrego. Pozdrawiam.

MMader - chętnie podyskutuję o tym<br />Po pierwsze nie możesz napisać, że nie mają nic wspólnego ponieważ wieloletnia achalazja przełyku jest typowym stanem przedrakowym do rozwoju raka przełyku<br />Po drugie wg moich źródeł każda choroba zajmująca LES może być przyczyna achalazji - więc też rak przełyku i działa to w drugą stronę. A źródłem tym było zebranie kliniczne lekarzy u mnie na uczelni.<br />Jasne, ze jeśli chodzi o przyczyny achalazji wiele rzeczy jest jeszcze nie wyjaśnionych ale nowotwory z zajęciem LES są wymieniane tutaj na równi z amyloidozą, chorobą Fabrego.<br />Pozdrawiam.