z radiologii249Rozwiązany
Co to za wysypka?
Autor: Mateusz Stolarz
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
W wywiadzie: W piątek rano, pojawił się jeden swędzący, okrągły bąbel średnicy 1,5 cm na lewej łopatce. Po około 12 h ilość bąbli zwiększyła się do kilkunastu, skupionych w jednym miejscu o średnicy ok 5cm. Wieczorem zmiany zaczęły piec i pojawiła się tkliwość bólowa przy dotyku. Pacjentka posmarowała zmiany Oxycortem. W sobotę wieczorem, pojawiła się podobna zmiana w okolicy linii pachowej środkowej, na tej samej wysokości. W poniedziałek zmiany wystąpiły również na piersi. Progresja zmian była tylko wieczorami, ból występował tylko przy dotyku i nasilał się również wieczorami. Pytania: Co może być przyczyną takiej wysypki? O co jeszcze można zapytać, aby poszerzyć wywiad? Jakie postępowanie wdrożyć? Po poprawnych odpowiedziach na w/w pytania, dowiesz się jakie postępowanie zostało wdrożone... Powodzenia!
W wywiadzie:
W piątek rano, pojawił się jeden swędzący, okrągły bąbel średnicy 1,5 cm na lewej łopatce. Po około 12 h ilość bąbli zwiększyła się do kilkunastu, skupionych w jednym miejscu o średnicy ok 5cm. Wieczorem zmiany zaczęły piec i pojawiła się tkliwość bólowa przy dotyku. Pacjentka posmarowała zmiany Oxycortem. W sobotę wieczorem, pojawiła się podobna zmiana w okolicy linii pachowej środkowej, na tej samej wysokości. W poniedziałek zmiany wystąpiły również na piersi. Progresja zmian była tylko wieczorami, ból występował tylko przy dotyku i nasilał się również wieczorami.
Pytania:
Co może być przyczyną takiej wysypki?
O co jeszcze można zapytać, aby poszerzyć wywiad?
Jakie postępowanie wdrożyć?
Po poprawnych odpowiedziach na w/w pytania, dowiesz się jakie postępowanie zostało wdrożone... Powodzenia!
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (12)
Kaamil14.07.2010 19:24
podejrzewam ze to PÓŁPASIEC
leczenie w tym wypadku to Acyklowir doustnie i/lub miejscowo w większych dawkach niż przy opryszce + ew. leki p/bólowe (przy b.dużym bólu np. zaldiar)
W wywiadach zapytać: czy pacjentka przechorowała w dzieciństwie ospę? czy ma gorączkę? utarta masy ciała? czy ostatnio często choruje na różnego rodzaju infekcje? czy przyjmuje jakieś leki zwłaszcza glikokotykosteroidy?
generalnie jeśli to młoda osoba to należy pomyśleć też o procesie nowotworowym, którego rewelatorem może być półpasiec (zwłaszcza jeśli chodzi o chłoniaki i białaczki bezpośrednio upośledzające odporność) jak i o HIV/AIDS i w tym kierunku zebrać dodatkowo wywiad i zlecić badania serologiczne z krwi ewentualnie.
Kaamil14.07.2010 19:24
podejrzewam ze to PÓŁPASIEC<br />leczenie w tym wypadku to Acyklowir doustnie i/lub miejscowo w większych dawkach niż przy opryszce + ew. leki p/bólowe (przy b.dużym bólu np. zaldiar)<br /><br />W wywiadach zapytać: czy pacjentka przechorowała w dzieciństwie ospę? czy ma gorączkę? utarta masy ciała? czy ostatnio często choruje na różnego rodzaju infekcje? czy przyjmuje jakieś leki zwłaszcza glikokotykosteroidy?<br /> generalnie jeśli to młoda osoba to należy pomyśleć też o procesie nowotworowym, którego rewelatorem może być półpasiec (zwłaszcza jeśli chodzi o chłoniaki i białaczki bezpośrednio upośledzające odporność) jak i o HIV/AIDS i w tym kierunku zebrać dodatkowo wywiad i zlecić badania serologiczne z krwi ewentualnie.
Mateusz Stolarz14.07.2010 20:21
Bardzo dobry tok myślenia :-)<br /><br />Niemniej, co jest jedną z ważniejszych cech półpaśca , jego początku? Jaki objawy występują w pierwszych fazach choroby? - jak się okazuje jest to ważne z w diagnostyce różnicowej.<br /><br />Pacjantka chorowała na ospę ?bardzo dawno temu?, a w ostatnim czasie nie miała kontaktu z osobami chorymi na półpasiec, ospę i inne choroby wirusowe. Nie wystąpił ubytek masy ciała. Ostatnio pojawiały się zapalenia zatok (3x w przeciągu trzech kwartałów). Nie przyjmuje żadnych leków.<br />Dobrze że myślisz o HIV'ie, w tym przypadku wywiad jest negatywny.<br />Czy jest coś jeszcze o co powinno się zapytać?
Mateusz Stolarz14.07.2010 20:21
Bardzo dobry tok myślenia :-)
Niemniej, co jest jedną z ważniejszych cech półpaśca , jego początku? Jaki objawy występują w pierwszych fazach choroby? - jak się okazuje jest to ważne z w diagnostyce różnicowej.
Pacjantka chorowała na ospę ?bardzo dawno temu?, a w ostatnim czasie nie miała kontaktu z osobami chorymi na półpasiec, ospę i inne choroby wirusowe. Nie wystąpił ubytek masy ciała. Ostatnio pojawiały się zapalenia zatok (3x w przeciągu trzech kwartałów). Nie przyjmuje żadnych leków.
Dobrze że myślisz o HIV'ie, w tym przypadku wywiad jest negatywny.
Czy jest coś jeszcze o co powinno się zapytać?
Kaamil14.07.2010 20:45
na początku przed pojawieniem się pęcherzyków może wystąpić świąd, pieczenie, hiperalgezja miejscowa nawet o bardzo dużym nasileniu.
Można jeszcze by panią zapytać czy nie miała ostatnio jakiś większych stresów czy tp? Powiększone węzły chłonne? gorączka? jakieś operacje czy zabiegi?
Kaamil14.07.2010 20:45
na początku przed pojawieniem się pęcherzyków może wystąpić świąd, pieczenie, hiperalgezja miejscowa nawet o bardzo dużym nasileniu.<br /> Można jeszcze by panią zapytać czy nie miała ostatnio jakiś większych stresów czy tp? Powiększone węzły chłonne? gorączka? jakieś operacje czy zabiegi?
Mateusz Stolarz15.07.2010 07:23
świąd, pieczenie, hiperalgezja występują w większości przypadków przed pojawieniem się widocznych zmian skórnych w półpaściu. A czy w tym przypadku tak było?:-)<br /><br />Pacjentka w ostatnim czasie miała sporo stresów, nie ma powiększonych węzłów chłonnych, nie miała/ma gorączki i nie miała żadnych zabiegów/operacji.<br /><br />Jakie jeszcze dodatkowe pytania należy zadać, aby dobrze diagnostycznie zróżnicować chorobę?
Mateusz Stolarz15.07.2010 07:23
świąd, pieczenie, hiperalgezja występują w większości przypadków przed pojawieniem się widocznych zmian skórnych w półpaściu. A czy w tym przypadku tak było?:-)
Pacjentka w ostatnim czasie miała sporo stresów, nie ma powiększonych węzłów chłonnych, nie miała/ma gorączki i nie miała żadnych zabiegów/operacji.
Jakie jeszcze dodatkowe pytania należy zadać, aby dobrze diagnostycznie zróżnicować chorobę?
Kaamil15.07.2010 07:47
to było nietypowo, bo najpierw pojawił się pęcherzyk, a potem kolejne. Nie wiem, może trzeba by to różnicować z jakimś uczuleniem, alergicznym zapaleniem skóy lub kontaktowym zapaleniem skóry? Wtedy trzeba by rozszerzyć wywiad o alergie i uczulenia, czy kiedyś coś podobnego już miała itp?
Kaamil15.07.2010 07:47
to było nietypowo, bo najpierw pojawił się pęcherzyk, a potem kolejne. Nie wiem, może trzeba by to różnicować z jakimś uczuleniem, alergicznym zapaleniem skóy lub kontaktowym zapaleniem skóry? Wtedy trzeba by rozszerzyć wywiad o alergie i uczulenia, czy kiedyś coś podobnego już miała itp?
Mateusz Stolarz15.07.2010 21:06
Ważnym elementem wywiadu jest dokładne pytanie o alergie i uczulenia. Tak z autopsji - pacjenci czasem mówią że nie mają żadnych uczuleń, alergii, a po dokładniejszych pytaniach okazuje się że np. po ostrych przyprawach mają wysypkę lub po kąpieli w słonej wodzie tydzień ich skóra piecze i swędzi.
Omawiana pacjentka ma alergie - płyn do mycia naczyń, topola, aspiryna.
Pominięte zostało również pytania o choroby towarzyszące. Pacjentka ma wole guzkowe obojętne, więc najprawdopodobniej choroba towarzysząca nie ma wpływu na opisywaną wysypkę.
Z racji że została już wyczerpana większość zagadnień, poniżej podaję dalsze losy pacjentki.
Po przedstawieniu przypadku interniście, została zalecona konsultacja dermatologiczna. Dermatolog zauważył że część zmian przybrała postać pęcherzy. Lokalizacja zmian przemawiała za Półpaścem, jednak małe dolegliwości bólowe skłaniały ku Opryszczce. Podobnie kolejność pojawiających się zmian. Ostateczna diagnoza - opryszczka.
Zalecono Heviran 800mg doustnie, 5x dziennie przez 6dni (co 4h z przerwą nocną), miejscowo Vratizolin maść 2 x na dobę przez 5 dni. Witamina B-comlpex 1x na dobę, doustnie. Doraźnie Paracetamol w razie dolegliwości bólowych. Zalecono niekąpanie się przez okres leczenia.
Objawy ustąpiły po tygodniu.
Dziękuję za wspólne rozwiązanie przypadku i powodzenia dalej!
Pozdrawiam
Mateusz Stolarz15.07.2010 21:06
Ważnym elementem wywiadu jest dokładne pytanie o alergie i uczulenia. Tak z autopsji - pacjenci czasem mówią że nie mają żadnych uczuleń, alergii, a po dokładniejszych pytaniach okazuje się że np. po ostrych przyprawach mają wysypkę lub po kąpieli w słonej wodzie tydzień ich skóra piecze i swędzi.<br /><br />Omawiana pacjentka ma alergie - płyn do mycia naczyń, topola, aspiryna. <br /><br />Pominięte zostało również pytania o choroby towarzyszące. Pacjentka ma wole guzkowe obojętne, więc najprawdopodobniej choroba towarzysząca nie ma wpływu na opisywaną wysypkę.<br /><br />Z racji że została już wyczerpana większość zagadnień, poniżej podaję dalsze losy pacjentki.<br /><br />Po przedstawieniu przypadku interniście, została zalecona konsultacja dermatologiczna. Dermatolog zauważył że część zmian przybrała postać pęcherzy. Lokalizacja zmian przemawiała za Półpaścem, jednak małe dolegliwości bólowe skłaniały ku Opryszczce. Podobnie kolejność pojawiających się zmian. Ostateczna diagnoza - opryszczka.<br /><br />Zalecono Heviran 800mg doustnie, 5x dziennie przez 6dni (co 4h z przerwą nocną), miejscowo Vratizolin maść 2 x na dobę przez 5 dni. Witamina B-comlpex 1x na dobę, doustnie. Doraźnie Paracetamol w razie dolegliwości bólowych. Zalecono niekąpanie się przez okres leczenia. <br /><br />Objawy ustąpiły po tygodniu.<br /><br />Dziękuję za wspólne rozwiązanie przypadku i powodzenia dalej!<br />Pozdrawiam