ze stomatologii31Rozwiązany
Chyba pojedziemy do szpitala
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 56-letni pacjent budzi się w środku nocy z powodu silnego bólu, który pojawił się w nadbrzuszu. Dolegliwości były tak dokuczliwe, że żona zabrała go do szpitala. Pacjent obecnie nie pracuje i choruje na schizofrenię. Ponieważ bóle brzucha wcześniej pojawiałały się już, pacjent miał za sobą wizytę u lekarza rodzinnego, który zlecił mu badanie gastroskopijne - pacjent jednak badania nie przeszedł, ze względu na duże kolejki. Zapytany twierdzi, że nie wymiotował. Poza tym mówi, że nigdy nie skarżył się na inne dolegliwości, na nic się nie leczy. Pali papierosy i pije dużo kawy W badaniu przedmiotowym stan ogólny określony jako średni. Ciemne zabarwienie skóry. Pacjent poproszony o położenie się na kozetce od razu podgina nogi. W badaniu palpacyjnym rozlana bolesność uciskowa. Nerki niebolesne (Goldflam ujemny). Pytania QUIZOWE: Jakie postępowanie wdrażacie u takiego pacjenta? A następnie jakie badania? Co wnioskujecie z badań? Data podania rozwiązania przez autora: 29 października, ok 13:00
Opis przypadku: 56-letni pacjent budzi się w środku nocy z powodu silnego bólu, który pojawił się w nadbrzuszu. Dolegliwości były tak dokuczliwe, że żona zabrała go do szpitala. Pacjent obecnie nie pracuje i choruje na schizofrenię. Ponieważ bóle brzucha wcześniej pojawiałały się już, pacjent miał za sobą wizytę u lekarza rodzinnego, który zlecił mu badanie gastroskopijne - pacjent jednak badania nie przeszedł, ze względu na duże kolejki. Zapytany twierdzi, że nie wymiotował. Poza tym mówi, że nigdy nie skarżył się na inne dolegliwości, na nic się nie leczy. Pali papierosy i pije dużo kawy
W badaniu przedmiotowym stan ogólny określony jako średni. Ciemne zabarwienie skóry. Pacjent poproszony o położenie się na kozetce od razu podgina nogi. W badaniu palpacyjnym rozlana bolesność uciskowa. Nerki niebolesne (Goldflam ujemny).
Pytania QUIZOWE: Jakie postępowanie wdrażacie u takiego pacjenta? A następnie jakie badania? Co wnioskujecie z badań?
Data podania rozwiązania przez autora: 29 października, ok 13:00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (46)
kwasek27.10.2009 21:32
Pytam pacjenta czy zazywa NLPZ -wywiad w kierunku wrzodu zoladka lub dwunastnicy i mozliwej perforacji
USG i RTG jamy brzusznej ( w kierunku perforacji) zdjecie ,morfologia + CRP
kwasek27.10.2009 21:32
Pytam pacjenta czy zazywa NLPZ -wywiad w kierunku wrzodu zoladka lub dwunastnicy i mozliwej perforacji <br /><br /><br /><br />USG i RTG jamy brzusznej ( w kierunku perforacji) zdjecie ,morfologia + CRP
Mateusz Palczewski27.10.2009 21:40
Pacjent nie podaje aby zażywał NLPZów szczególnie często -> "a czasem jak coś zaboli wezmę aspirynę".
W zdjęciu RTG widać wolne powietrze, w usg nic specjalnego nie zauważono. CRP 7,2 mg/l, Leukocyty 18 tys. Reszta morfologii w normie.
Mateusz Palczewski27.10.2009 21:40
Pacjent nie podaje aby zażywał NLPZów szczególnie często -> "a czasem jak coś zaboli wezmę aspirynę".<br /><br />W zdjęciu RTG widać wolne powietrze, w usg nic specjalnego nie zauważono. CRP 7,2 mg/l, Leukocyty 18 tys. Reszta morfologii w normie.
kowalskimd27.10.2009 21:55
A który schizofrenik powie Ci prawdę hmm? pacjent kłamie więc go nie słuchamy ? pali, pije dużo kawy i zapewne żyje w dużym stresie, bo ma rozdwojony umysł i nie ma pracy. Z wywiadu dowiadujemy się że pacjent nie wymiotował/wymiotuje co po części odrzuca nas od pierwszego skojarzenia ? choroby wrzodowej. Niestety nasz pacjent to typ niepokorny i pomimo wcześniejszego zalecenia lekarza rodzinnego nie udał się na gastroskopię ? i prawdopodobnie tylko przez swoje niedbalstwo (a właściwie chorobę) musi teraz cierpieć. <br />Jest to zdecydowanie perforacja wrzodu żołądka. Zleciłbym szybką gastroskopię/ poglądowe RTG jamy brzusznej ? szukamy wolnego gazu w okolicy przepony, odsysamy treść żołądka podajemy pantoprazolum i antybiotyki w stałym wlewie równocześnie zamawiając salę operacyjną (?)
kowalskimd27.10.2009 21:55
A który schizofrenik powie Ci prawdę hmm? pacjent kłamie więc go nie słuchamy ? pali, pije dużo kawy i zapewne żyje w dużym stresie, bo ma rozdwojony umysł i nie ma pracy. Z wywiadu dowiadujemy się że pacjent nie wymiotował/wymiotuje co po części odrzuca nas od pierwszego skojarzenia ? choroby wrzodowej. Niestety nasz pacjent to typ niepokorny i pomimo wcześniejszego zalecenia lekarza rodzinnego nie udał się na gastroskopię ? i prawdopodobnie tylko przez swoje niedbalstwo (a właściwie chorobę) musi teraz cierpieć.
Jest to zdecydowanie perforacja wrzodu żołądka. Zleciłbym szybką gastroskopię/ poglądowe RTG jamy brzusznej ? szukamy wolnego gazu w okolicy przepony, odsysamy treść żołądka podajemy pantoprazolum i antybiotyki w stałym wlewie równocześnie zamawiając salę operacyjną (?)
kowalskimd27.10.2009 21:57
tekst się przekonwerterował i pozmieniało mi niektóre znaczki na znaki zapytania :-)
kowalskimd27.10.2009 21:57
tekst się przekonwerterował i pozmieniało mi niektóre znaczki na znaki zapytania :-)
kwasek27.10.2009 21:59
nic dodac nic ujac : )
kwasek27.10.2009 21:59
nic dodac nic ujac : )
kowalskimd27.10.2009 21:59
:-) pozdrawiam
kowalskimd27.10.2009 21:59
:-) pozdrawiam
Mateusz Palczewski27.10.2009 22:03
Z zasady autor podaje rozwiązanie dopiero w ustalonym czasie aby dać wszystkim możliwość wypowiedzenia się - także pozwólcie, że poczekamy czy ktoś się nie zgodzi, powie dlaczego się nie zgadza, czy wszyscy jednak potwierdzą Waszą diagnoze i w czwartek napiszę rozwiązanie i resztę szczegółów:-) Rownież pozdrawiam :-)
Mateusz Palczewski27.10.2009 22:03
Z zasady autor podaje rozwiązanie dopiero w ustalonym czasie aby dać wszystkim możliwość wypowiedzenia się - także pozwólcie, że poczekamy czy ktoś się nie zgodzi, powie dlaczego się nie zgadza, czy wszyscy jednak potwierdzą Waszą diagnoze i w czwartek napiszę rozwiązanie i resztę szczegółów:-) Rownież pozdrawiam :-)
kwasek27.10.2009 22:07
tak jest : )
kwasek27.10.2009 22:07
tak jest : )
kowalskimd27.10.2009 22:22
poczekamy, poczekamy :-)
kowalskimd27.10.2009 22:22
poczekamy, poczekamy :-)
Doogie Howser28.10.2009 01:02
Jak wyżej gastroskopia z wycinkiem. Być może rozlany rak żołądka, stąd żółtaczka(przerzuty w wątrobie). Warto zbadać węzły chłonne. Można markery nowotworowe. Usg pozwoli ocenić węzły i stan żołądka. W innym wypadku raczej choroba wrzodowa.
Doogie Howser28.10.2009 01:02
Jak wyżej gastroskopia z wycinkiem. Być może rozlany rak żołądka, stąd żółtaczka(przerzuty w wątrobie). Warto zbadać węzły chłonne. Można markery nowotworowe. Usg pozwoli ocenić węzły i stan żołądka. W innym wypadku raczej choroba wrzodowa.
kwasek28.10.2009 12:13
przeciez autor napisał ze w USG nic podejrzanego nie zauwazono ; )
kwasek28.10.2009 12:13
przeciez autor napisał ze w USG nic podejrzanego nie zauwazono ; )
toxman28.10.2009 14:48
Można nad tym przypadkiem jeszcze podyskutować. Czy napewno MUSI to być perforacja wrzodu żołądka? Uważam, że należałoby wykluczyć jeszcze inne możliwe przyczyny obecności wolnego powietrza pod przeponą - np. sperforowany uchyłek albo sperforowany wyrostek robaczkowy
toxman28.10.2009 14:48
Można nad tym przypadkiem jeszcze podyskutować. Czy napewno MUSI to być perforacja wrzodu żołądka? Uważam, że należałoby wykluczyć jeszcze inne możliwe przyczyny obecności wolnego powietrza pod przeponą - np. sperforowany uchyłek albo sperforowany wyrostek robaczkowy
kwasek28.10.2009 15:07
wyrostek mozna wykluczyc lub potwierdzic objawem jaworskiego
kwasek28.10.2009 15:07
wyrostek mozna wykluczyc lub potwierdzic objawem jaworskiego
toxman28.10.2009 15:18
A jesli to jest wyrostek zakątniczy? Wtedy również ból brzucha może pojawić się również w okolicy epigastrycznej, a obj. Jaworskiego będzie ujemny.
toxman28.10.2009 15:18
A jesli to jest wyrostek zakątniczy? Wtedy również ból brzucha może pojawić się również w okolicy epigastrycznej, a obj. Jaworskiego będzie ujemny.
kowalskimd28.10.2009 18:24
e tam od razu do zakątniczego przechodzisz, skoro emce71 napisał że w RTG widać wolne powietrze to nie ma innej opcji jak tylko perforacja
kowalskimd28.10.2009 18:24
e tam od razu do zakątniczego przechodzisz, skoro emce71 napisał że w RTG widać wolne powietrze to nie ma innej opcji jak tylko perforacja
kowalskimd28.10.2009 18:31
toxman a może to buteleczkowata perforacja jak przy Entamoeba histolityca ?
kowalskimd28.10.2009 18:31
toxman a może to buteleczkowata perforacja jak przy Entamoeba histolityca ?
toxman28.10.2009 18:36
absolutnie zgadam się z tym, że doszło do perforacji przewodu pokarmowego. mam tylko wątpliwość czy bez otwarcia brzucha, na podstawie wyłącznie objawów klinicznych, możemy ze 100% pewnością stwierdzić, że to perforacja wrzodu żołądka.
toxman28.10.2009 18:36
absolutnie zgadam się z tym, że doszło do perforacji przewodu pokarmowego. mam tylko wątpliwość czy bez otwarcia brzucha, na podstawie wyłącznie objawów klinicznych, możemy ze 100% pewnością stwierdzić, że to perforacja wrzodu żołądka.
kowalskimd28.10.2009 18:46
To ja Ci mówię, że to perforacja wrzodu żołądka, a zalecone przeze mnie leki polepszą lub w najgorszym przypadku ustabilizują stan pacjenta - dlatego zleciłem od razu zamówienie sali :-) przepraszam za ironie lub dostrzegalny cynizm - taki już jestem
kowalskimd28.10.2009 18:46
To ja Ci mówię, że to perforacja wrzodu żołądka, a zalecone przeze mnie leki polepszą lub w najgorszym przypadku ustabilizują stan pacjenta - dlatego zleciłem od razu zamówienie sali :-) przepraszam za ironie lub dostrzegalny cynizm - taki już jestem
toxman28.10.2009 19:39
hmmm, całe studia uczono mnie że w medycynie może zdarzyć się wszystko, dlatego jestem bardzo ostrożny w serwowaniu ostatecznych diagnoz.<br />Do kowalskimd - nie ma się co sprzeczać. Ideą tego portalu jest twórcza dyskusja, a nie nerwowe kłótnie. Pozdrawiam! :-)
toxman28.10.2009 19:39
hmmm, całe studia uczono mnie że w medycynie może zdarzyć się wszystko, dlatego jestem bardzo ostrożny w serwowaniu ostatecznych diagnoz.
Do kowalskimd - nie ma się co sprzeczać. Ideą tego portalu jest twórcza dyskusja, a nie nerwowe kłótnie. Pozdrawiam! :-)
kwasek28.10.2009 20:50
jestes zbyt ostrozny : )...w tym przypadku nie ma co szukac dziury w całym : ) ...bo pacjent ma zapalenie otrzewnej...i z minuty na minute jego stan bedzie sie pogaraszał.....<br /><br />jasne ze nie ma 100% pewnosci...to nie matematyka...<br /><br />interwencja chirurga powinna byc natychmiastowa <br /><br /><br />Ps.Darujcie sobie ironiczne docinki-to nic nie wnosi : )
kwasek28.10.2009 20:50
jestes zbyt ostrozny : )...w tym przypadku nie ma co szukac dziury w całym : ) ...bo pacjent ma zapalenie otrzewnej...i z minuty na minute jego stan bedzie sie pogaraszał.....
jasne ze nie ma 100% pewnosci...to nie matematyka...
interwencja chirurga powinna byc natychmiastowa
Ps.Darujcie sobie ironiczne docinki-to nic nie wnosi : )
toxman28.10.2009 21:03
spox :-) przecież nikt się tu nie kłóci :-)
fakt jest faktem - pacjent wymaga bezwzględnie interwencji chirurga, w przeciwnym razie prawidłową odpowiedź poda patomorfolog...
toxman28.10.2009 21:03
spox :-) przecież nikt się tu nie kłóci :-)<br />fakt jest faktem - pacjent wymaga bezwzględnie interwencji chirurga, w przeciwnym razie prawidłową odpowiedź poda patomorfolog...
kowalskimd28.10.2009 21:33
opentany lubie Cie :-)
kowalskimd28.10.2009 21:33
opentany lubie Cie :-)
Mateusz Palczewski29.10.2009 17:39
Moje podanie rozwiązania to już tylko formalność;-) Tak, doszło do perforacji wrzodu żolądka. Pozdrawiam
Mateusz Palczewski29.10.2009 17:39
Moje podanie rozwiązania to już tylko formalność;-) Tak, doszło do perforacji wrzodu żolądka. Pozdrawiam