Ból w klatce na wczasach

rutynowo uzupełnić wywiady: czy ból wystąpił pierwszy raz w życiu? jaki ma charakter (klujący, gniotący, rozrywający)? czy wystąpił nagle, czy po wysiłku (stresie, emocjach)? ile trwał czasu? gdzie go pacjent lokalizuje dokładnie? czy ustępowała/zmniejszał się w jakiejś pozycji? czy zależał od fazy oddychania? czy towarzyszyły mu inne objawy (uczucie kołatania serca, nadmierna potliwość, strach, uczucie zatykania w gardle itp.)? czy przyjmował w tej sytuacji jakieś leki? czy w rodzinie występują obciążenia kardiologiczne? inne choroby oprócz astmy? od ilu lat ma astmę? czy pali papierosy, pije alkohol? dlaczego przestał przyjmować leki p/astmatyczne? czy w ostatnim czasie nie ugryzł go kleszcz? zmiany masy ciała? hospitalizacje? W badaniu przedmiotowym: zbadać wszystko po kolei, osłuchać dokładnie serce i płuca, określić tętno. Następnie: spoczynkowe EKG, RR, badania lab: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, troponiny, CK-MB, glukoza, mocznik, kreatynina, Na, K, AspAT, AlAT, lipidogram, D-dimery. Co to może być: przyczyn może być wiele(począwszy od OZW, a na myocaridtis/pericarditis skończywszy), zależy wszystko od odpowiedzi na powyższe pytania i wyników.

rutynowo uzupełnić wywiady: czy ból wystąpił pierwszy raz w życiu? jaki ma charakter (klujący, gniotący, rozrywający)? czy wystąpił nagle, czy po wysiłku (stresie, emocjach)? ile trwał czasu? gdzie go pacjent lokalizuje dokładnie? czy ustępowała/zmniejszał się w jakiejś pozycji? czy zależał od fazy oddychania? czy towarzyszyły mu inne objawy (uczucie kołatania serca, nadmierna potliwość, strach, uczucie zatykania w gardle itp.)? czy przyjmował w tej sytuacji jakieś leki? czy w rodzinie występują obciążenia kardiologiczne? inne choroby oprócz astmy? od ilu lat ma astmę? czy pali papierosy, pije alkohol? dlaczego przestał przyjmować leki p/astmatyczne? czy w ostatnim czasie nie ugryzł go kleszcz? zmiany masy ciała? hospitalizacje?<br />W badaniu przedmiotowym: zbadać wszystko po kolei, osłuchać dokładnie serce i płuca, określić tętno.<br />Następnie: spoczynkowe EKG, RR, badania lab: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, troponiny, CK-MB, glukoza, mocznik, kreatynina, Na, K, AspAT, AlAT, lipidogram, D-dimery. <br />Co to może być: przyczyn może być wiele(począwszy od OZW, a na myocaridtis/pericarditis skończywszy), zależy wszystko od odpowiedzi na powyższe pytania i wyników.

Pierwsze co przychodzi mi do głowy to że przyjęcie B-mimetyku mogło nasilić CHNS, wcześniej niezdiagnozowaną. jednak ból w klatce piersiowej może mieć bardzo różne pochodzenie. Wywiad uzupełnił bym tylko o pytanie: czy ból promieniuje np do żuchwy albo lewego ramienia (trzeba rozpoznać/wykluczyć ból wieńcowy), ale jak kolega powiedział przyczyn może być mnóstwo łącznie z bólem wynikającym z nawrotu astmy.

Pierwsze co przychodzi mi do głowy to że przyjęcie B-mimetyku mogło nasilić CHNS, wcześniej niezdiagnozowaną. jednak ból w klatce piersiowej może mieć bardzo różne pochodzenie. Wywiad uzupełnił bym tylko o pytanie: czy ból promieniuje np do żuchwy albo lewego ramienia (trzeba rozpoznać/wykluczyć ból wieńcowy), ale jak kolega powiedział przyczyn może być mnóstwo łącznie z bólem wynikającym z nawrotu astmy.

Do tych wszystkich pytan dodalbym - jakie wgl bierze leki na stałe, jak czesto ataki astmy sie pojawialy i czy wczesniej, kiedykolwiek, po wysilku, w spoczynku wystepował podobny bol. Uważam, ze najbardziej prawdopodobnym jest to, ze byl to efekt uboczny dzialania beta mimetyku [zapewne b2m imetyku], ktory mimo, ze jest wybiorczy, to dziala tez ogolnoustrojowo i mogl spowodowac tachykardie, spadek przeplywu wiencowego i bol. Ale oczywiscie wszystkie te badania, ktore zlecili koledzy, trzeba zrobic. Dolozylbym TSH i gazometrie.

Do tych wszystkich pytan dodalbym - jakie wgl bierze leki na stałe, jak czesto ataki astmy sie pojawialy i czy wczesniej, kiedykolwiek, po wysilku, w spoczynku wystepował podobny bol.<br /><br />Uważam, ze najbardziej prawdopodobnym jest to, ze byl to efekt uboczny dzialania beta mimetyku [zapewne b2m imetyku], ktory mimo, ze jest wybiorczy, to dziala tez ogolnoustrojowo i mogl spowodowac tachykardie, spadek przeplywu wiencowego i bol. Ale oczywiscie wszystkie te badania, ktore zlecili koledzy, trzeba zrobic. Dolozylbym TSH i gazometrie.

Ból wystąpił pierwszy raz w życiu.<br />Początkowo był kłujący, w tym momencie choremu trudno określić jego charakter.<br />Ból nie promieniuje, ani do żuchwy ani do ramienia.<br />Pojawił się w trakcie napadu astmy.<br />Boli go cały czas, pacjent lokalizuje go za mostkiem.<br />Nasila się w trakcie zmiany pozycji ciała.<br />Zależy od fazy oddechowej - nasila się przy głębszym wdechu.<br />Brak kołatania serca, potliwość i strach występowały, ale w czasie napadu astmy.<br />Choroby kardiologiczne w rodzinie - nadciśnienie, choroba wieńcowa i zawał u ojca.<br />Astma leczona od 6 lat, pierwszy napad również 6 lat temu.<br />Przyjmuje wziewnie sterydy i betamimetyki oraz doustnie loratadynę. <br />Nie pali papierosów, okazyjnie pali marihuanę<br />Alkohol spożywa ok 2 razy w tygodniu, ale twierdzi, że upija się rzadko<br />Leki przestał przyjmować, gdyż mu się skończyły, a czuł się dobrze<br />Twierdzi, że nie był ugryziony przez kleszcza<br />W ostatnim czasie przytył bo zaczął "do pracy jeździć samochodem"<br />Hospitalizowany w wieku 21 lat z powodu operacji przepukliny pachwinowej.<br /><br />Cdn

Ból wystąpił pierwszy raz w życiu. Początkowo był kłujący, w tym momencie choremu trudno określić jego charakter. Ból nie promieniuje, ani do żuchwy ani do ramienia. Pojawił się w trakcie napadu astmy. Boli go cały czas, pacjent lokalizuje go za mostkiem. Nasila się w trakcie zmiany pozycji ciała. Zależy od fazy oddechowej - nasila się przy głębszym wdechu. Brak kołatania serca, potliwość i strach występowały, ale w czasie napadu astmy. Choroby kardiologiczne w rodzinie - nadciśnienie, choroba wieńcowa i zawał u ojca. Astma leczona od 6 lat, pierwszy napad również 6 lat temu. Przyjmuje wziewnie sterydy i betamimetyki oraz doustnie loratadynę. Nie pali papierosów, okazyjnie pali marihuanę Alkohol spożywa ok 2 razy w tygodniu, ale twierdzi, że upija się rzadko Leki przestał przyjmować, gdyż mu się skończyły, a czuł się dobrze Twierdzi, że nie był ugryziony przez kleszcza W ostatnim czasie przytył bo zaczął "do pracy jeździć samochodem" Hospitalizowany w wieku 21 lat z powodu operacji przepukliny pachwinowej. Cdn

a ja bym pomyslala o odmie prężnej.Opukać i porządnie osuchać pacjenta, prosta diagnoza , ale zagrażająza życiu odrazu bym starala sie wykluczyć , zdjecie Rtg ( takze do roznicowania banalnego zapalenia pluc i oplucnej(bol przy wdechu) , na zdjeciu Rtg obejrzec dokladnie tez cień aorty( tetniak rozwarstwiający ) , osluchać dokladnie serce( szmery patolgiczne?miarowość??) w razie watpliwocis Echo.

a ja bym pomyslala o odmie prężnej.Opukać i porządnie osuchać pacjenta, prosta diagnoza , ale zagrażająza życiu odrazu bym starala sie wykluczyć , zdjecie Rtg ( takze do roznicowania banalnego zapalenia pluc i oplucnej(bol przy wdechu) , na zdjeciu Rtg obejrzec dokladnie tez cień aorty( tetniak rozwarstwiający ) , osluchać dokladnie serce( szmery patolgiczne?miarowość??) w razie watpliwocis Echo.

Ewentualnie pacjenci na przeleklej terapi sterydowej , maja zaburzenia lekowe objawiajace sie tez klujacym bolem w dolku sercowym tzw newica sercowa ,, albo po intensywnym wysilku czyli kaszlu moze wystapic choroba Tiezta.

Ewentualnie pacjenci na przeleklej terapi sterydowej , maja zaburzenia lekowe objawiajace sie tez klujacym bolem w dolku sercowym tzw newica sercowa ,, albo po intensywnym wysilku czyli kaszlu moze wystapic choroba Tiezta.

Badanie fizykalne: Chory w stanie ogólnym dobrym, przytomny. Budowa ciała atletyczna, stan odżywienia dobry. Skóra różowa, wilgotna, blizna po operacji przepukliny pachwinowej prawej, obwodowe węzły chłonne niepowiększone. Głowa symetryczna, niebolesna opukowo, szpary powiekowe symetryczne, gałki osadzenie i ruchome prawidłowo, źrenice symetryczne, prawidłowo reagujące; objawy oczne tarczycowe nieobecne. Śluzówki jamy ustnej różowe, wilgotne, Łuki podniebienne lekko zaczerwienione, migdałki niewidoczne Szyja symetryczna, ruchoma, tarczyca niepowiększona. Klatka piersiowa symetryczna, prawidłowo ruchoma. liczba oddechów na min - 24 odgłos opukowy JAWNY nad oboma płucami. granice dolne płuc PRAWIDŁOWE, drżenie głosowe zachowane Akcja serca miarowa, o częstości 84/min, tętno na obwodzie zgodne z akcją serca Tony serca ciche, synchronicznie z akcją serca w okolicy przedsercowej słyszalne skrzypienie. ciśnienie 130/90 Powłoki jamy brzusznej wysklepione na poziomie klp, palpacyjnie miękkie, niebolesne, brak oporów patologicznych wątroba powiększona śledziona niemacalna objaw Chełmońskiego ujemny objaw Goldflama obustronnie ujemny Objawy otrzewnowe ujemne Objawy oponowe ujemne Wyniki badań wkrótce

Badanie fizykalne:<br />Chory w stanie ogólnym dobrym, przytomny.<br />Budowa ciała atletyczna, stan odżywienia dobry.<br />Skóra różowa, wilgotna, blizna po operacji przepukliny pachwinowej prawej, obwodowe węzły chłonne niepowiększone.<br /><br />Głowa symetryczna, niebolesna opukowo, szpary powiekowe symetryczne, gałki osadzenie i ruchome prawidłowo, źrenice symetryczne, prawidłowo reagujące; objawy oczne tarczycowe nieobecne.<br />Śluzówki jamy ustnej różowe, wilgotne, Łuki podniebienne lekko zaczerwienione, migdałki niewidoczne<br />Szyja symetryczna, ruchoma, tarczyca niepowiększona.<br /><br />Klatka piersiowa symetryczna, prawidłowo ruchoma.<br />liczba oddechów na min - 24<br />odgłos opukowy JAWNY nad oboma płucami.<br />granice dolne płuc PRAWIDŁOWE, drżenie głosowe zachowane<br />Akcja serca miarowa, o częstości 84/min, tętno na obwodzie zgodne z akcją serca<br />Tony serca ciche, synchronicznie z akcją serca w okolicy przedsercowej słyszalne skrzypienie.<br />ciśnienie 130/90<br /><br />Powłoki jamy brzusznej wysklepione na poziomie klp, palpacyjnie miękkie, niebolesne, brak oporów patologicznych<br />wątroba powiększona <br />śledziona niemacalna<br />objaw Chełmońskiego ujemny<br />objaw Goldflama obustronnie ujemny<br />Objawy otrzewnowe ujemne<br />Objawy oponowe ujemne<br /><br />Wyniki badań wkrótce

zapalenie osierdzia?? zaciskające?

zapalenie osierdzia?? zaciskające?

CRP?MOrfologia?ob?Echo Serca?RTG?

CRP?MOrfologia?ob?Echo Serca?RTG?

poczekałbym z jakimikolwiek konkretnymi chorobami do wyników badań dodatkowych, bo przyczyn może być bardzo dużo, choć ze względu na tarcie w okolicy przedsercowej prawdopodobnie może to być pericarditis z wysiękiem/przesiękiem w worku osierdziowym. Szczególnie EKG i bad. lab. krwi pozwoli zróżnicować.

poczekałbym z jakimikolwiek konkretnymi chorobami do wyników badań dodatkowych, bo przyczyn może być bardzo dużo, choć ze względu na tarcie w okolicy przedsercowej prawdopodobnie może to być pericarditis z wysiękiem/przesiękiem w worku osierdziowym. Szczególnie EKG i bad. lab. krwi pozwoli zróżnicować.

Morfologia - wszystkie wyniki w normie, Hb blisko dolnej granicy normy <br /><br />OB, CRP - w normie<br />TSH - norma<br />Troponiny, CK-MB - norma<br />glukoza na czczo - 94 mg/dl<br />mocznik - norma<br />kreatynina - norma<br />Na - 142 mmol/l<br />K - 4,5 mmol/l<br />Aspat, Alat - w normie<br />D-dimery - w normie<br />lipidy - w normie za wyjątkiem TG 215 mg/dl<br />gazometria - w normie<br /><br />W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min, lewogram, brak nieprawidłowości<br /><br />W RTG klp w projekcji PA narządy klatki piersiowej w granicach normy, linijne przejaśnienie wzdłuż lewego oraz dolnego brzegu sylwetki serca od jednej do drugiej kopuły przepony

Morfologia - wszystkie wyniki w normie, Hb blisko dolnej granicy normy OB, CRP - w normie TSH - norma Troponiny, CK-MB - norma glukoza na czczo - 94 mg/dl mocznik - norma kreatynina - norma Na - 142 mmol/l K - 4,5 mmol/l Aspat, Alat - w normie D-dimery - w normie lipidy - w normie za wyjątkiem TG 215 mg/dl gazometria - w normie W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min, lewogram, brak nieprawidłowości W RTG klp w projekcji PA narządy klatki piersiowej w granicach normy, linijne przejaśnienie wzdłuż lewego oraz dolnego brzegu sylwetki serca od jednej do drugiej kopuły przepony

linijne przejaśnienie to może być np. jakieś zwapnienie w obrębie osierdzia. Wykonałbym próbę wysiłkową, jeśli jest klinicznie i elektrokardiograficznie ujemna to ból był związany z efektem niepożądanym przyjętego nieselektywnego betamimetytku i tachykardią.

linijne przejaśnienie to może być np. jakieś zwapnienie w obrębie osierdzia. Wykonałbym próbę wysiłkową, jeśli jest klinicznie i elektrokardiograficznie ujemna to ból był związany z efektem niepożądanym przyjętego nieselektywnego betamimetytku i tachykardią.

Przyczyną bólu w klatce piersiowej w danym przypadku jest ODMA ŚRÓDPIERSIOWA. To rzadko występujący rodzaj odmy, najczęściej powstający u pacjentów sztucznie wentylowanych. U naszego pacjenta przyczyną był napad astmy. Typowym objawem jest ból, który nasila się przy zmianie pozycji ciała i oddychaniu. Objawem bywa też skrzypiący dźwięk przy badaniu stetoskopem, mogący występować również w zapaleniu osierdzia słusznie branym pod uwagę. Tego typu przypadki podkreślają istotną rolę zdjęcia rtg klatki piersiowej w pierwszej linii diagnozowania pacjentów ze schorzeniami internistycznymi. Odma śródpiersiowa daje obraz przejaśnień (powietrze) przy sylwetce serca.

Przyczyną bólu w klatce piersiowej w danym przypadku jest ODMA ŚRÓDPIERSIOWA. To rzadko występujący rodzaj odmy, najczęściej powstający u pacjentów sztucznie wentylowanych. U naszego pacjenta przyczyną był napad astmy. Typowym objawem jest ból, który nasila się przy zmianie pozycji ciała i oddychaniu. Objawem bywa też skrzypiący dźwięk przy badaniu stetoskopem, mogący występować również w zapaleniu osierdzia słusznie branym pod uwagę. Tego typu przypadki podkreślają istotną rolę zdjęcia rtg klatki piersiowej w pierwszej linii diagnozowania pacjentów ze schorzeniami internistycznymi. Odma śródpiersiowa daje obraz przejaśnień (powietrze) przy sylwetce serca.