Zapalenie najądrza?

Pytam czy pacjent przy tym gorączkowal, czy wczesniej mial podobne bole, czy doznal jakiegos uderzenia w okolice krocza, czy bierze jakies lekki, czy pali papierosy ( ile dziennie ) i czy pije alkohol ( ile dziennie ) oraz czy wystepowaly w najblizszej rodzinie podobne przypadki ? Pomyslal bym nad zrobieniem USG .

Pytam czy pacjent przy tym gorączkowal, czy wczesniej mial podobne bole, czy doznal jakiegos uderzenia w okolice krocza, czy bierze jakies lekki, czy pali papierosy ( ile dziennie ) i czy pije alkohol ( ile dziennie ) oraz czy wystepowaly w najblizszej rodzinie podobne przypadki ? Pomyslal bym nad zrobieniem USG .

Pacjent nie gorączkowal, nigdy wcześniej nie wystąpil taki ból, nie doznal żadnego uderzenia w okolicę krocza. Pacjent nie przyjmuje żadnych leków. Od 3 lat nie pali papierosów, wcześniej palil przez 15 lat ok. 20 papierosów dziennie. Alkohol spożywa okazjonalnie. W rodzinie pacjenta nie bylo podobnych przypadków.<br />W badaniu USG stwierdzamy powiększenie najądrza prawego (20 mm) o hiperechogennej strukturze oraz zwiększony przeplyw żylny wewnątrzjądrowy.

Pacjent nie gorączkowal, nigdy wcześniej nie wystąpil taki ból, nie doznal żadnego uderzenia w okolicę krocza. Pacjent nie przyjmuje żadnych leków. Od 3 lat nie pali papierosów, wcześniej palil przez 15 lat ok. 20 papierosów dziennie. Alkohol spożywa okazjonalnie. W rodzinie pacjenta nie bylo podobnych przypadków. W badaniu USG stwierdzamy powiększenie najądrza prawego (20 mm) o hiperechogennej strukturze oraz zwiększony przeplyw żylny wewnątrzjądrowy.

Czy pacjent miewa przygodne kontakty seksualne, zna swoje partnerki? Czy w ostatnim czasie mial problemy przy/po oddawaniu moczu? Moze jakis wyciek z cewki moczowej przed wystapieniem dolegliwosci?

Czy pacjent miewa przygodne kontakty seksualne, zna swoje partnerki? Czy w ostatnim czasie mial problemy przy/po oddawaniu moczu? Moze jakis wyciek z cewki moczowej przed wystapieniem dolegliwosci?

Pacjent utrzymuje kontakty seksualne tylko z żoną, nie ma problemów przy oddawaniu moczu, nie podaje także żadnego wycieku z cewki moczowej.

Pacjent utrzymuje kontakty seksualne tylko z żoną, nie ma problemów przy oddawaniu moczu, nie podaje także żadnego wycieku z cewki moczowej.

A moze jednak nalezaloby sprawdzic, czy nie ma jakiejs infekcji rzeżączką, chlamydią, rzęsistkiem, wymaz z cewki moczowej, preparat bezosredni, odpowiednia diagnostyka, hodowla...

A moze jednak nalezaloby sprawdzic, czy nie ma jakiejs infekcji rzeżączką, chlamydią, rzęsistkiem, wymaz z cewki moczowej, preparat bezosredni, odpowiednia diagnostyka, hodowla...

Zrobmy morfologie, proflil wątrobowy i nerkowy, badanie ogólne moczu. Myślę, ze powinnismy zrobic teraz TK, w celu wykluczenia\potwierdzenia zylaków powrózka nasiennego, naczyniaka, masy nowotworowej. Ewentualna biopsja po tomografii, bo gdy okaze sie, ze utkanie jest naczyniowe, mozemy spowodowac krwotok. Czy wyczuwalne są powiększone węzły chłonne pachwinowe? Zaczerwienienie na skórze moszny? Czy jest to wyraźny guzek, czy moze przesuwalna masa -> przepuklina?

Zrobmy morfologie, proflil wątrobowy i nerkowy, badanie ogólne moczu. Myślę, ze powinnismy zrobic teraz TK, w celu wykluczenia\potwierdzenia zylaków powrózka nasiennego, naczyniaka, masy nowotworowej. Ewentualna biopsja po tomografii, bo gdy okaze sie, ze utkanie jest naczyniowe, mozemy spowodowac krwotok. Czy wyczuwalne są powiększone węzły chłonne pachwinowe? Zaczerwienienie na skórze moszny? Czy jest to wyraźny guzek, czy moze przesuwalna masa -> przepuklina?

Lekarz pobral material na badania w kierunku chlamydii, rzeżączki i rzęsistka, a czekając na wyniki wprowadzil antybiotykoterapię empiryczną. Podejrzewając Chlamydię zastosowal doksycykline 100 mg doustnie 2 razy dziennie. Po 3 dniach nie bylo żadnej poprawy. Natomiast uzyskane wyniki badań wykluczyly zakażenia tymi drobnoustrojami. <br />W morfologii niewielka niedokrwistość normocytarna (Hb 12,5g/100ml). Profil wątrobowy i nerkowy prawidlowy. W badaniu ogólnym moczu nieprawidlowości w osadzie moczu: krwinkomocz (6 erytrocytów w polu widzenia) oraz leukocyturia (10 leukocytów w polu widzenia).<br />Węzly chlonne pachwinowe nie są wyczuwalne. Nie jest to przesuwalna masa, jest to zaczerwienione guzowate stwardnienie. W badaniu TK wykluczono nowotwór, żylaki i naczyniaka.

Lekarz pobral material na badania w kierunku chlamydii, rzeżączki i rzęsistka, a czekając na wyniki wprowadzil antybiotykoterapię empiryczną. Podejrzewając Chlamydię zastosowal doksycykline 100 mg doustnie 2 razy dziennie. Po 3 dniach nie bylo żadnej poprawy. Natomiast uzyskane wyniki badań wykluczyly zakażenia tymi drobnoustrojami. W morfologii niewielka niedokrwistość normocytarna (Hb 12,5g/100ml). Profil wątrobowy i nerkowy prawidlowy. W badaniu ogólnym moczu nieprawidlowości w osadzie moczu: krwinkomocz (6 erytrocytów w polu widzenia) oraz leukocyturia (10 leukocytów w polu widzenia). Węzly chlonne pachwinowe nie są wyczuwalne. Nie jest to przesuwalna masa, jest to zaczerwienione guzowate stwardnienie. W badaniu TK wykluczono nowotwór, żylaki i naczyniaka.

OB, CRP, poziomy markerów p HCG i AFP w surowicy krwi? Zmieniłbym antybiotyk na np. ciprofloksacyne, bo to jest lek z wyboru w przypadku zapalenia najądrza. Jaki dokladnie byl opis TK? Zrobmy posiew moczu, zbadajmy prostatę, wymaz z cewki byl tez robiony pod katem bakterii tlenowych, beztlenowych? Czy cos wyhodowano?Czy podczas usg bylo badanie kolorowym dopplerem? Nalezy przeprowadzic diagnostyke roznicową miedzy zapaleniem jadra, najadrza, a skretem jądra - do tego dopytajmy, czy bol wystąpil nagle i byl silny? Malo prawdopodobny jest skret, ale trzeba to sprawdzic. Dodatkowo możliwy ropien - czy skóra moszny jest przesuwalna wzgledem tego guzka?, wodniak jadra, ostre zapalenie najądrza, krwiak, ropniak osłonkowy, toriel czekoladowa - czy doznał jakiegoś urazu w okolicy krocza? Chaotycznie to wszystko, ale padały wczesniej pytania z roznej beczki, wiec dopytuje o to co sie przypomina jeszcze :) Trzeba by uszeregowac to co juz wiemy.

OB, CRP, poziomy markerów p HCG i AFP w surowicy krwi? Zmieniłbym antybiotyk na np. ciprofloksacyne, bo to jest lek z wyboru w przypadku zapalenia najądrza. Jaki dokladnie byl opis TK? Zrobmy posiew moczu, zbadajmy prostatę, wymaz z cewki byl tez robiony pod katem bakterii tlenowych, beztlenowych? Czy cos wyhodowano?Czy podczas usg bylo badanie kolorowym dopplerem? Nalezy przeprowadzic diagnostyke roznicową miedzy zapaleniem jadra, najadrza, a skretem jądra - do tego dopytajmy, czy bol wystąpil nagle i byl silny? Malo prawdopodobny jest skret, ale trzeba to sprawdzic. Dodatkowo możliwy ropien - czy skóra moszny jest przesuwalna wzgledem tego guzka?, wodniak jadra, ostre zapalenie najądrza, krwiak, ropniak osłonkowy, toriel czekoladowa - czy doznał jakiegoś urazu w okolicy krocza?<br /><br />Chaotycznie to wszystko, ale padały wczesniej pytania z roznej beczki, wiec dopytuje o to co sie przypomina jeszcze :) Trzeba by uszeregowac to co juz wiemy.

OB 30mm/h, CRP 8 mg/l<br />Markery - w normie.<br />Posiew moczu jalowy.<br />Wymaz z cewki by robiony tylko w kierunku drobnoustrojów podanych przez coryne.<br />Podczas usg bylo badanie kolorowym dopplerem, na podstawie którego (plus wywiad) wykluczono skręt jądra. Ból narastal stopniowo, jest dość silny, ale do wytrzymania.<br />Nie bylo żadnego urazu w okolicy krocza.<br />Prostata niepowiększona. Skóra moszny przesuwalna względem zmiany.<br />Zmiana antybiotyku na ciprofloksacynę także nie przyniosla poprawy.

OB 30mm/h, CRP 8 mg/l Markery - w normie. Posiew moczu jalowy. Wymaz z cewki by robiony tylko w kierunku drobnoustrojów podanych przez coryne. Podczas usg bylo badanie kolorowym dopplerem, na podstawie którego (plus wywiad) wykluczono skręt jądra. Ból narastal stopniowo, jest dość silny, ale do wytrzymania. Nie bylo żadnego urazu w okolicy krocza. Prostata niepowiększona. Skóra moszny przesuwalna względem zmiany. Zmiana antybiotyku na ciprofloksacynę także nie przyniosla poprawy.

Napisalas wczesniej, ze jest to zaczerwienione, guzowate stwardnienie. Moze glupie pytanie, ale ciagle mowimy o najadrzu? Jak ustalono, ze to stwardnienie jest czerwone? Czy ten guzek jest na skorze moszny? Hmm.. jesli to najądrze, to moze przyczyn [wtornie albo pierwotnie] nalezy szukac w autoimmunologii.. Moze oznaczymy przeciwciala przeciwko plemnikom.. Wykluczono nowotwor, skret jadra, naczyniaka, zylaki, przepukline mosznowa, wszystkie posiewy ujemne.. Zastaje ewentualnie ropien, wodniak, [w TK, USG widac by bylo plyn, ewentualnie prosze przeswietlic zmiane swiatlem, czy rozchodzi sie rownomiernie - PROSZE jeszcze raz o pelny opis TK], torbiel.. Nie wiem co jeszcze.. Mamy erytro- i leukocyturie, niedokrwistosc normocytarna i normobarwliwa[? zalezy jakie normy u Was w labolatorium], bol, zaczerwienienie i obrzek w okolicy prawego najadrza [tak bylo pierwotnie - btw- jak stwierdzono zaczerwienienie najądrza?], w kolorowym dopplerze zwiekszony przeplyw zylny.. Sprawdzmy te przeciwciała, do tego ogolny poziom Ig, powtorzmy morfologie, mocznik, kreatynine, badanie ogolne moczu. Nie wiem czy wykonuje sie biopsje takich zmian, ale jesli tak, to na koniec trzeba to zrobic, jesli nie ma przeciwwskazan itp, bo nic innego nie pozostaje..

Napisalas wczesniej, ze jest to zaczerwienione, guzowate stwardnienie. Moze glupie pytanie, ale ciagle mowimy o najadrzu? Jak ustalono, ze to stwardnienie jest czerwone? Czy ten guzek jest na skorze moszny?<br />Hmm.. jesli to najądrze, to moze przyczyn [wtornie albo pierwotnie] nalezy szukac w autoimmunologii.. Moze oznaczymy przeciwciala przeciwko plemnikom.. Wykluczono nowotwor, skret jadra, naczyniaka, zylaki, przepukline mosznowa, wszystkie posiewy ujemne.. Zastaje ewentualnie ropien, wodniak, [w TK, USG widac by bylo plyn, ewentualnie prosze przeswietlic zmiane swiatlem, czy rozchodzi sie rownomiernie - PROSZE jeszcze raz o pelny opis TK], torbiel.. Nie wiem co jeszcze.. Mamy erytro- i leukocyturie, niedokrwistosc normocytarna i normobarwliwa[? zalezy jakie normy u Was w labolatorium], bol, zaczerwienienie i obrzek w okolicy prawego najadrza [tak bylo pierwotnie - btw- jak stwierdzono zaczerwienienie najądrza?], w kolorowym dopplerze zwiekszony przeplyw zylny..<br />Sprawdzmy te przeciwciała, do tego ogolny poziom Ig, powtorzmy morfologie, mocznik, kreatynine, badanie ogolne moczu. Nie wiem czy wykonuje sie biopsje takich zmian, ale jesli tak, to na koniec trzeba to zrobic, jesli nie ma przeciwwskazan itp, bo nic innego nie pozostaje..

Cay czas mówimy o najądrzu. To co wyczuwamy to nie jest guzek, tylko raczej stwardnienie, a zaczerwieniona jest skóra moszny nad zmianą. W przypadku podejrzenia nowotworu pierwszym i najważniejszym badaniem jest USG i jeśli na jego podstawie wykluczymy podejrzenie (z tego co wyczytalam) nie są konieczne dalsze badania. TK przydaje się bardziej w celu oceny występowania przezutów. Ale Jarko za bardzo idziesz w jednym kierunku;) Przeciwciala przeciwko plemnikom ujemne. Powtórzono ogólne badanie moczu i oprócz zmian, które byly poprzednio dochodzi obecność bialka. Niedokrwistość jest normocytarna i normobarwliwa. Mocznik i kreatynina w normie. Przy kolejnej wizycie pacjent zglasza oslabienie. Pacjent mówi, że już wcześniej czul się zmęczony, ale nie wspominal o tym, bo nie sądzil, ze to jest ważne. Pojawiają się także dolegliwości przy oddawaniu moczu, szczególnie w nocy. Jarko piszesz o ropniu, nawet jeśli mielibyśmy do czynienia z ropniem, co przy dluższym trwaniu takiego nieleczonego zapalenia najądrza jest możliwe, to przecież coś musi być przyczyną takiego stanu rzeczy. Biopsję zmian oczywiście możemy wykonać, ale jest jeszcze coś co można wcześniej wykluczyć. A jeśli wykonamy biopsję, to w tym wypadku komórek nowotworowych nie znajdziemy.

Cay czas mówimy o najądrzu. To co wyczuwamy to nie jest guzek, tylko raczej stwardnienie, a zaczerwieniona jest skóra moszny nad zmianą. W przypadku podejrzenia nowotworu pierwszym i najważniejszym badaniem jest USG i jeśli na jego podstawie wykluczymy podejrzenie (z tego co wyczytalam) nie są konieczne dalsze badania. TK przydaje się bardziej w celu oceny występowania przezutów. Ale Jarko za bardzo idziesz w jednym kierunku;)<br />Przeciwciala przeciwko plemnikom ujemne.<br />Powtórzono ogólne badanie moczu i oprócz zmian, które byly poprzednio dochodzi obecność bialka.<br />Niedokrwistość jest normocytarna i normobarwliwa.<br />Mocznik i kreatynina w normie.<br />Przy kolejnej wizycie pacjent zglasza oslabienie. Pacjent mówi, że już wcześniej czul się zmęczony, ale nie wspominal o tym, bo nie sądzil, ze to jest ważne. Pojawiają się także dolegliwości przy oddawaniu moczu, szczególnie w nocy.<br />Jarko piszesz o ropniu, nawet jeśli mielibyśmy do czynienia z ropniem, co przy dluższym trwaniu takiego nieleczonego zapalenia najądrza jest możliwe, to przecież coś musi być przyczyną takiego stanu rzeczy. Biopsję zmian oczywiście możemy wykonać, ale jest jeszcze coś co można wcześniej wykluczyć. A jeśli wykonamy biopsję, to w tym wypadku komórek nowotworowych nie znajdziemy.

Spróbowałbym z innej beczki - podejrzenie - gruźlica układu moczowo-płciowego:<br />wykonać próbę tuberkulinową oraz <br />posiew moczu na obecność prątków gruźlicy (wada - długi czas diagnostyki)

Spróbowałbym z innej beczki - podejrzenie - gruźlica układu moczowo-płciowego: wykonać próbę tuberkulinową oraz posiew moczu na obecność prątków gruźlicy (wada - długi czas diagnostyki)

Tak jest - gruźlica ukadu moczowo-plciowego. Tu akurat podalam trochę dodatkowych objawów - typu zmiany w badaniu moczu, ale trzeba pamiętać, że możemy mieć do czynienia z gruźlicą tylko narządów plciowych. I wlaśnie zapalenie najądrza niepoddające się leczeniu standardową antybiotykoterapią jest takim objawem, przy którym od razu powinniśmy mysleć m.in. o gruźlicy.

Tak jest - gruźlica ukadu moczowo-plciowego. Tu akurat podalam trochę dodatkowych objawów - typu zmiany w badaniu moczu, ale trzeba pamiętać, że możemy mieć do czynienia z gruźlicą tylko narządów plciowych. I wlaśnie zapalenie najądrza niepoddające się leczeniu standardową antybiotykoterapią jest takim objawem, przy którym od razu powinniśmy mysleć m.in. o gruźlicy.