z chirurgii359Rozwiązany
Ostry brzuch?
Autor: milunia85
1 pytanieŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Na SOR trafia 64-letnia pacjentka z bólem brzucha. Ból zaczął się kilka godzin temu, stopniowo się nasila, jest rozlany, pacjentka nie wskazuje w którym miejscu boli bardziej, nie wiąże tego bólu z żadnym przyjętym pokarmem. Pacjentka nie gorączkuje, nie wymiotuje, nie ma biegunki. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze(od 10lat), cukrzyca(od 15 lat, od 10lat na insulinie), migotanie przedsionków(od 5 lat). Na stałe przyjmuje: insulinę, acenokumarol i "jakieś leki na nadciśnienie". W badaniu przedmiotowym: pacjentka blada, osłabiona, skóra sucha, lekko zażółcona, brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w każdym kwadrancie, perystaltyka słabo słyszalna, ciśnienie 110/70, tętno
Opis przypadku: Na SOR trafia 64-letnia pacjentka z bólem brzucha. Ból zaczął się kilka godzin temu, stopniowo się nasila, jest rozlany, pacjentka nie wskazuje w którym miejscu boli bardziej, nie wiąże tego bólu z żadnym przyjętym pokarmem. Pacjentka nie gorączkuje, nie wymiotuje, nie ma biegunki.
W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze(od 10lat), cukrzyca(od 15 lat, od 10lat na insulinie), migotanie przedsionków(od 5 lat). Na stałe przyjmuje: insulinę, acenokumarol i "jakieś leki na nadciśnienie".
W badaniu przedmiotowym: pacjentka blada, osłabiona, skóra sucha, lekko zażółcona, brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w każdym kwadrancie, perystaltyka słabo słyszalna, ciśnienie 110/70, tętno 85.
Pytania
- Pytania QUIZowe: O jakie pytania należałoby uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecisz? Co podejrzewasz?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (44)
Kaamil06.10.2010 19:39
Od kiedy ból? jaki był stolec i kiedy ostatnio? koniecznie zbadać per rectum. jakie jest to AF i czy regularnie przyjmuje acenokumarol, kiedy sprawdzała INR?
Wygląda na to że chora może wchodzić we wstrząs.
Podejrzewałbym ze względu na AF zator tętnicy krezkowej i ostre niedokrwienie jelit.
badania: RTG jamy brzusznej na stojąco, bad, krwi morfologia, koagulogram, D-dimery, INR, jonogram, glukoza, kreatynina, mocznik, AST ALT, bilirubina całkowita, amylaza (też z moczu), lipodogram, GGTP. Badanie ogólne moczu. USG jamy brzusznej, na koniec ew. angio-CT jamy brzusznej, Wdrożyć płyny iv, podac heparyne iv, insuline iv/sc wg glikemii, monitorować serce i RR.
Kaamil06.10.2010 19:39
Od kiedy ból? jaki był stolec i kiedy ostatnio? koniecznie zbadać per rectum. jakie jest to AF i czy regularnie przyjmuje acenokumarol, kiedy sprawdzała INR? <br />Wygląda na to że chora może wchodzić we wstrząs.<br />Podejrzewałbym ze względu na AF zator tętnicy krezkowej i ostre niedokrwienie jelit.<br />badania: RTG jamy brzusznej na stojąco, bad, krwi morfologia, koagulogram, D-dimery, INR, jonogram, glukoza, kreatynina, mocznik, AST ALT, bilirubina całkowita, amylaza (też z moczu), lipodogram, GGTP. Badanie ogólne moczu. USG jamy brzusznej, na koniec ew. angio-CT jamy brzusznej, Wdrożyć płyny iv, podac heparyne iv, insuline iv/sc wg glikemii, monitorować serce i RR.
Kaamil06.10.2010 19:53
jeszcze fosfataza zasadowa jeśli można zbadać na Izbie i gazometria, saturacja. uzupełnić wywiad rodzinny. Czy była krew w stolcu, smolisty stolec ect?
Kaamil06.10.2010 19:53
jeszcze fosfataza zasadowa jeśli można zbadać na Izbie i gazometria, saturacja. uzupełnić wywiad rodzinny. Czy była krew w stolcu, smolisty stolec ect?
el.mariaci06.10.2010 19:53
[b]wywiad:[/b] czy ból pojawił się po raz pierwszy? czy bezruch przynosi ulgę czy tez chora jest niespokojna(ból kolkowy),gorączka lub dreszcze? czy naprawdę przyjmuje zapisane leki? czy ostatnio utraciła na wadze i jak z diurezą? wcześniejsze hospitalizacje, czy czuje się osłabiona? czy ostatnio cierpiała na biegunki lub zatwardzenia a rytm wypróżnień uległ zmianie? czy była ostatnio za granicą, czy jest pod kontrolą ginekologiczną, czy zauważyła niepokojące krwawienie z dróg rodnych, objawy otrzewnowe rozumiem ujemne?<br />[b]badania:[/b] ekg, per rectum, usg jamy brzusznej, przeglądówka jamy brzusznej,<br />[b]laboratoryjne:[/b] troponina, ckmb, morfologia, inr,aptt, alt,ast, mocznik, kreatynyna,K,Na,crp, glukoza<br />[b]hipotezy diagnostyczne:[/b]<br />-niedokrwienie jelit<br />-zapalenie wyrostka robaczkowego<br />-niedrożność <br />na razie tyle
el.mariaci06.10.2010 19:53
[b]wywiad:[/b] czy ból pojawił się po raz pierwszy? czy bezruch przynosi ulgę czy tez chora jest niespokojna(ból kolkowy),gorączka lub dreszcze? czy naprawdę przyjmuje zapisane leki? czy ostatnio utraciła na wadze i jak z diurezą? wcześniejsze hospitalizacje, czy czuje się osłabiona? czy ostatnio cierpiała na biegunki lub zatwardzenia a rytm wypróżnień uległ zmianie? czy była ostatnio za granicą, czy jest pod kontrolą ginekologiczną, czy zauważyła niepokojące krwawienie z dróg rodnych, objawy otrzewnowe rozumiem ujemne?
[b]badania:[/b] ekg, per rectum, usg jamy brzusznej, przeglądówka jamy brzusznej,
[b]laboratoryjne:[/b] troponina, ckmb, morfologia, inr,aptt, alt,ast, mocznik, kreatynyna,K,Na,crp, glukoza
[b]hipotezy diagnostyczne:[/b]
-niedokrwienie jelit
-zapalenie wyrostka robaczkowego
-niedrożność
na razie tyle
milunia8506.10.2010 20:22
Pacjentka podaje:"ból zaczął się jakoś rano,tak silny to pierwszy raz w życiu,stolec wie Pan dr regularnie,kolor normalny",wszystkie leki pacjentka przyjmuje regularnie,INR mierzy regularnie(INR 2-3),rytm wypróżnień nie uległ zmianie,nie było gorączki,dreszczy,biegunek,nie utraciła na wadze,nigdy nie była na zagranicznych wycieczkach.Ostatni raz u ginekologa pacjentka była rok temu-wszystko w porządku.W badaniu ogólnym moczu-ph kwaśne,mocz barwy ciemnożółtej,erytrocyty-3 w polu widzenia,leukocyty-2 w polu widzenia,nabłonki szkliste-nieliczne,nie stwierdzono białka i glukozy,wszystkie inne badania (zarówno laboratoryjne i obrazowe)zaproponowane przez użytkownika KAAMIL i el.mariaci są w normie.O jakie pytania należy uzupełnić wywiad?Jakie inne badania można zaproponować?Jakie może być diagnoza?
milunia8506.10.2010 20:22
Pacjentka podaje:"ból zaczął się jakoś rano,tak silny to pierwszy raz w życiu,stolec wie Pan dr regularnie,kolor normalny",wszystkie leki pacjentka przyjmuje regularnie,INR mierzy regularnie(INR 2-3),rytm wypróżnień nie uległ zmianie,nie było gorączki,dreszczy,biegunek,nie utraciła na wadze,nigdy nie była na zagranicznych wycieczkach.Ostatni raz u ginekologa pacjentka była rok temu-wszystko w porządku.W badaniu ogólnym moczu-ph kwaśne,mocz barwy ciemnożółtej,erytrocyty-3 w polu widzenia,leukocyty-2 w polu widzenia,nabłonki szkliste-nieliczne,nie stwierdzono białka i glukozy,wszystkie inne badania (zarówno laboratoryjne i obrazowe)zaproponowane przez użytkownika KAAMIL i el.mariaci są w normie.O jakie pytania należy uzupełnić wywiad?Jakie inne badania można zaproponować?Jakie może być diagnoza?
el.mariaci06.10.2010 20:37
[b]wywiad: [/b]czy ma problemy z oddychaniem (zapalenie płatów dolnych płuc), czy nie ma bólów stawów (czasem rzs może imitować ostry brzuch), czy kończyny są dobrze ocieplone (pęknięcie aorty brzusznej) czy zauważyła ostatnio problemy z czuciem lub wzrokiem bądź infekcjami układu moczowego (cukrzyca może przesłaniać stwardnienie rozsiane które może dać takie objawy)
[b]badania: [/b]tk jamy brzusznej, endoskopia (gastro i kolono)
el.mariaci06.10.2010 20:37
[b]wywiad: [/b]czy ma problemy z oddychaniem (zapalenie płatów dolnych płuc), czy nie ma bólów stawów (czasem rzs może imitować ostry brzuch), czy kończyny są dobrze ocieplone (pęknięcie aorty brzusznej) czy zauważyła ostatnio problemy z czuciem lub wzrokiem bądź infekcjami układu moczowego (cukrzyca może przesłaniać stwardnienie rozsiane które może dać takie objawy)<br />[b]badania: [/b]tk jamy brzusznej, endoskopia (gastro i kolono)
Kaamil06.10.2010 20:42
czy są jakieś zmiany na skórze? czy przechodziła ostatnio jakąś infekcje, zwłaszcza angina, ból gardła itp. ? czy w rodzinie występowały choroby genatyczne, metaboliczne, neurologiczne? czy występowała nadwrazliwość na światło? jakie dokładnie przyjmuje leki? ustalić nazwy i dawki, czy mocz mienia zabarwienie pod wpływem światła? zbadać jeszcze TSH i hormony tarczycy, wykonac konsultację ginekologiczną.
Kaamil06.10.2010 20:42
czy są jakieś zmiany na skórze? czy przechodziła ostatnio jakąś infekcje, zwłaszcza angina, ból gardła itp. ? czy w rodzinie występowały choroby genatyczne, metaboliczne, neurologiczne? czy występowała nadwrazliwość na światło? jakie dokładnie przyjmuje leki? ustalić nazwy i dawki, czy mocz mienia zabarwienie pod wpływem światła? zbadać jeszcze TSH i hormony tarczycy, wykonac konsultację ginekologiczną.
milunia8506.10.2010 21:51
odp do el.mariaci: nie ma problemów z oddychaniem,osłuchowo szmer prawidłowy,nie ma bólu stawów,boli ją kręgosłup "od czasu do czasu",kończyny prawidłowo ucieplone,nie ma problemów ze wzrokiem,czuciem,nie ma obecnie infekcji dróg moczowych,w zeszłym roku leczyła się z powodu kamicy(ESWL),zaproponowane badania-tk w normie,w endo:b/z,gastro:wrzód w okolicy opuszki dwunastnicy,cechy zapalenia blony śluzowej żołądka
do Kaamil:na skórze b/z,nie było żadnej infekcji w ostatnim czasie,czy w rodzinie były choroby:"Panie dr no ja nic nie wiem,rodzice chorowali,ale to było tak dawno temu,że nie wiem nawet na co",nie było nadwrażliwości na światło.mocz nie zmienił zabarwienia,dokładnie jakie leki przyjmuje:"no wie Pan dr to córka mi wszystko wydaje,chodzi ze mną do lekarza i pilnuje żebym brała wszystko regularnie",TSH,hormony tarczycy;norma,kons,ginekol.:wszystko w porządku
milunia8506.10.2010 21:51
odp do el.mariaci: nie ma problemów z oddychaniem,osłuchowo szmer prawidłowy,nie ma bólu stawów,boli ją kręgosłup "od czasu do czasu",kończyny prawidłowo ucieplone,nie ma problemów ze wzrokiem,czuciem,nie ma obecnie infekcji dróg moczowych,w zeszłym roku leczyła się z powodu kamicy(ESWL),zaproponowane badania-tk w normie,w endo:b/z,gastro:wrzód w okolicy opuszki dwunastnicy,cechy zapalenia blony śluzowej żołądka<br />do Kaamil:na skórze b/z,nie było żadnej infekcji w ostatnim czasie,czy w rodzinie były choroby:"Panie dr no ja nic nie wiem,rodzice chorowali,ale to było tak dawno temu,że nie wiem nawet na co",nie było nadwrażliwości na światło.mocz nie zmienił zabarwienia,dokładnie jakie leki przyjmuje:"no wie Pan dr to córka mi wszystko wydaje,chodzi ze mną do lekarza i pilnuje żebym brała wszystko regularnie",TSH,hormony tarczycy;norma,kons,ginekol.:wszystko w porządku
el.mariaci07.10.2010 09:09
nie wiem czy gdzies to bylo ale bilirubina wolna i sprzężona, GGTP ALP
a czy pacjentka przechodzila ostatnio jakies traumatyczne przejscia? moze to somatyzacja stresu?
el.mariaci07.10.2010 09:09
nie wiem czy gdzies to bylo ale bilirubina wolna i sprzężona, GGTP ALP <br />a czy pacjentka przechodzila ostatnio jakies traumatyczne przejscia? moze to somatyzacja stresu?
milunia8507.10.2010 11:09
bilirubina wolna,sprzężona,GGTP,ALP,APAT,ALAT wolne.pacjentka nie miała jakiś traumatycznych przejść,ale mówi,że tak od ok 1,5 roku jest jakaś taka dziwnie osłabiona.
milunia8507.10.2010 11:09
bilirubina wolna,sprzężona,GGTP,ALP,APAT,ALAT wolne.pacjentka nie miała jakiś traumatycznych przejść,ale mówi,że tak od ok 1,5 roku jest jakaś taka dziwnie osłabiona.
el.mariaci07.10.2010 11:14
a jakie to leki na nadciśnienie? może objawy są skutkiem ubocznym leczenia acenokumarolem lub owym lekiem.
el.mariaci07.10.2010 11:14
a jakie to leki na nadciśnienie? może objawy są skutkiem ubocznym leczenia acenokumarolem lub owym lekiem.
milunia8507.10.2010 12:13
dokładnie jakie leki przyjmuje:"no wie Pan dr to córka mi wszystko wydaje,chodzi ze mną do lekarza i pilnuje żebym brała wszystko regularnie",pacjentka nie ma przy sobie żadnych leków,ani kartki,z tym co bierze,INR,APTT norma,PLT norma
milunia8507.10.2010 12:13
dokładnie jakie leki przyjmuje:"no wie Pan dr to córka mi wszystko wydaje,chodzi ze mną do lekarza i pilnuje żebym brała wszystko regularnie",pacjentka nie ma przy sobie żadnych leków,ani kartki,z tym co bierze,INR,APTT norma,PLT norma
el.mariaci07.10.2010 22:29
zakładamy ze zatroszczyliśmy sie o pacjentke (leki rozkurczowe, p/bolowe, nawadnianie) i jak chwili obecnej sie miewa, czy jest jakas poprawa?<br />jesli mozna poprosiłbym o TK jamy brzusznej (poszukuje jednostki mało prawdopodobnej i rzadko rozpoznawanej jaką jest odma pęcherzykowa jelit)
el.mariaci07.10.2010 22:29
zakładamy ze zatroszczyliśmy sie o pacjentke (leki rozkurczowe, p/bolowe, nawadnianie) i jak chwili obecnej sie miewa, czy jest jakas poprawa?
jesli mozna poprosiłbym o TK jamy brzusznej (poszukuje jednostki mało prawdopodobnej i rzadko rozpoznawanej jaką jest odma pęcherzykowa jelit)
dr Kamil House08.10.2010 18:03
ma wzdęcia? jaki to ból brzucha jest? spastyczny? bolą ją palce? może przyczyny należy szukać niżej...? tak macica.. jest powiększona? jeżeli tak to mozna by bylo podejrzewać nowotwór złośliwy trzonu macicy
dr Kamil House08.10.2010 18:03
ma wzdęcia? jaki to ból brzucha jest? spastyczny? bolą ją palce? może przyczyny należy szukać niżej...? tak macica.. jest powiększona? jeżeli tak to mozna by bylo podejrzewać nowotwór złośliwy trzonu macicy
milunia8508.10.2010 19:04
do el.mariaci: zatroszczyliśmy się o pacjentkę-nic jej nie pomogło,brzuch ją boli dalej.KT b/z
do dr Kamil House: nie ma wzdęć,brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w każdym kwadrancie,"ból uciskający",palce jej nie bolą,ginekologicznie wszystko w porządku
wykonaliśmy RTG klatki piersiowej-stan po złamaniu 3żeber,pacjentka uderzyła się o szafkę 1,5roku temu,ale nie przywiązała do tego zbytniej uwagi,nie bolało ją,więc nie zgłosiła się do lekarza.
milunia8508.10.2010 19:04
do el.mariaci: zatroszczyliśmy się o pacjentkę-nic jej nie pomogło,brzuch ją boli dalej.KT b/z<br />do dr Kamil House: nie ma wzdęć,brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w każdym kwadrancie,"ból uciskający",palce jej nie bolą,ginekologicznie wszystko w porządku<br />wykonaliśmy RTG klatki piersiowej-stan po złamaniu 3żeber,pacjentka uderzyła się o szafkę 1,5roku temu,ale nie przywiązała do tego zbytniej uwagi,nie bolało ją,więc nie zgłosiła się do lekarza.
dr Kamil House10.10.2010 07:44
coś z jelitami może? wzdęcia jeżeli ból uciskający, nieżyt jelita.Powtórzcie badania moczu i sprawdzcie czy nie ma tego białka
dr Kamil House10.10.2010 07:44
coś z jelitami może? wzdęcia jeżeli ból uciskający, nieżyt jelita.Powtórzcie badania moczu i sprawdzcie czy nie ma tego białka
milunia8510.10.2010 09:31
do dr Kamila House: powtórzono badanie moczu-b/z,to nie jest problem jelitowy<br />Pacjentka skarży się,że brzuch ją dalej boli.Ponadto od 1,5 roku jest osłabiona,miała złamane 3 żebra(wyszło w RTG klatki piersiowej),boli ją kręgosłup,w zeszłym roku była leczona z powodu kamicy nerkowej(ESWL).Pacjentce przypomniało się,że w zeszłym roku miała 2 razy złamaną prawą rękę.<br />Odchylenia w badaniach-gastroskopia:wrzód w okolicy opuszki dwunastnicy,cechy zap błony śluzowej żołądka,mocz-barwa ciemnożółta.Pozostałe zaproponowane do tej pory badania są b/z.
milunia8510.10.2010 09:31
do dr Kamila House: powtórzono badanie moczu-b/z,to nie jest problem jelitowy
Pacjentka skarży się,że brzuch ją dalej boli.Ponadto od 1,5 roku jest osłabiona,miała złamane 3 żebra(wyszło w RTG klatki piersiowej),boli ją kręgosłup,w zeszłym roku była leczona z powodu kamicy nerkowej(ESWL).Pacjentce przypomniało się,że w zeszłym roku miała 2 razy złamaną prawą rękę.
Odchylenia w badaniach-gastroskopia:wrzód w okolicy opuszki dwunastnicy,cechy zap błony śluzowej żołądka,mocz-barwa ciemnożółta.Pozostałe zaproponowane do tej pory badania są b/z.
dr Kamil House10.10.2010 09:52
jest wiele takich przypadków że kręgosłup uciska na jelita i czasami na pęcherz moczowy,przyjmuje acenokumarol? wątroba wporządku? tyle złamań? może coś z gospodarką wapniową? miała drgawki? jak często? jeżeli tak to niedobór wapnia
dr Kamil House10.10.2010 09:52
jest wiele takich przypadków że kręgosłup uciska na jelita i czasami na pęcherz moczowy,przyjmuje acenokumarol? wątroba wporządku? tyle złamań? może coś z gospodarką wapniową? miała drgawki? jak często? jeżeli tak to niedobór wapnia
dr Kamil House10.10.2010 09:55
narazie możecie rozważyć podanie leku na nerwice ale nie serca, ogólną bo w tych przypadkach i takich bólach z nikąd? zalecałbym melise i ciepłe okłady na brzuch
dr Kamil House10.10.2010 09:55
narazie możecie rozważyć podanie leku na nerwice ale nie serca, ogólną bo w tych przypadkach i takich bólach z nikąd? zalecałbym melise i ciepłe okłady na brzuch
dr Kamil House10.10.2010 10:09
we wrzodzie dwunastnicy, wskutek pobudzenia nerwowej lub hormonalnej fazy wydzielania żołądkowego dochodzi do zwiększenia liczby komórek okładzinowych i kwaśnosci soku lecz jednoczesnie zjawiska te prowadza do wzmożenia sprawności bariery śluzówkowej żołądka... Sok żołądkowy o dużej zawartosci kwasu solnego i pepsyny, nie ulegając procesom reabsorpcyjnym dostaje sie do dwunastnicy i tu wywołuje zmiany zapalno-zanikowe, wzmożone przenikanie kwasu solnego przez uczkodzoną błonę śluzową dwunastnicy i ostatecznie rozwój przewlekłego wrzodu trawiennego... koniec przynudzania<br />leczenie wiadomo farmakologicznie, leki neutralizujące kwas solny, przeciwzapalne, osłaniające, antycholinergiczne i przeciwbólowe
dr Kamil House10.10.2010 10:09
we wrzodzie dwunastnicy, wskutek pobudzenia nerwowej lub hormonalnej fazy wydzielania żołądkowego dochodzi do zwiększenia liczby komórek okładzinowych i kwaśnosci soku lecz jednoczesnie zjawiska te prowadza do wzmożenia sprawności bariery śluzówkowej żołądka... Sok żołądkowy o dużej zawartosci kwasu solnego i pepsyny, nie ulegając procesom reabsorpcyjnym dostaje sie do dwunastnicy i tu wywołuje zmiany zapalno-zanikowe, wzmożone przenikanie kwasu solnego przez uczkodzoną błonę śluzową dwunastnicy i ostatecznie rozwój przewlekłego wrzodu trawiennego... koniec przynudzania
leczenie wiadomo farmakologicznie, leki neutralizujące kwas solny, przeciwzapalne, osłaniające, antycholinergiczne i przeciwbólowe
milunia8510.10.2010 10:21
do dr Kamila House: wątroba w porządku,drgawek nie miała,acenokumarol przyjmuje,problemy z gospodarką wapniową-precyzyjnie,co masz na myśli?ból brzucha nie jest pochodzenia nerwowego,niestety diagnoza nie jest trafiona...podane przez Ciebie leczenie również nie wyeliminuje choroby
milunia8510.10.2010 10:21
do dr Kamila House: wątroba w porządku,drgawek nie miała,acenokumarol przyjmuje,problemy z gospodarką wapniową-precyzyjnie,co masz na myśli?ból brzucha nie jest pochodzenia nerwowego,niestety diagnoza nie jest trafiona...podane przez Ciebie leczenie również nie wyeliminuje choroby
avcio10.10.2010 11:28
Ja sugeruję: poziom PTH, wapń całkowity i zjonizowany, fosforany, USG przytarczyc.
Podejrzenie nadczynności przytarczyc (kamica nerkowa, bóle brzucha, stan po złamaniu trzech żeber)
avcio10.10.2010 11:28
Ja sugeruję: poziom PTH, wapń całkowity i zjonizowany, fosforany, USG przytarczyc.<br />Podejrzenie nadczynności przytarczyc (kamica nerkowa, bóle brzucha, stan po złamaniu trzech żeber)
milunia8510.10.2010 12:06
ROZWIĄZANO !!!!avcio-gratuluję:) zgadza się pacjentka miała nadczynność przytarczyc spowodowaną gruczolakiem przytarczyc,po leczeniu operacyjnym wszystkie dolegliwości minęły
milunia8510.10.2010 12:06
ROZWIĄZANO !!!!avcio-gratuluję:) zgadza się pacjentka miała nadczynność przytarczyc spowodowaną gruczolakiem przytarczyc,po leczeniu operacyjnym wszystkie dolegliwości minęły