Psychiatria375Rozwiązany

Krwawiący nos *rozwiązany

Autor: milunia85

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłosiła się matka z 6-letnim chłopcem. Skarży się na to, że dziecku codziennie od 2 tygodni leci rano krew z nosa. Ponadto matka zauważyła, że chłopiec ostatnio "ma pełno siniaków na rękach i nogach, a za specjalnie nigdzie nie biega, bo ostatnio był przeziębiony i po chorobie jest trochę osłabiony jeszcze". Z wywiadu wynika, że chłopiec 3 tyg temu przeszedł infekcję wirusową, nie przyjmował antybiotyków, nie jest uczulony na żadne leki i pokarmy. Szczepienia wg kalendarza. W bad przedmiotowym: skóra blada, prawidłowo ucieplona, przekrwione dziąsła, liczne siniaki na ramionach i przedramionach obu kończyn górnych, drobnoplamista wysypka na łydkach obu kończyn dolnych, temperatura ciała w normie, brzuch miękki, palpacyjnie niebolesny, śledziona i wątroba niewyczuwalne w bad palpacyjnym. Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania należy zlecić? Jaka jest przypuszczalna diagnoza? Data podania rozwiązania przez autora: 19.10.10 Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłosiła się matka z 6-letnim chłopcem. Skarży się na to, że dziecku codziennie od 2 tygodni leci rano krew z nosa. Ponadto matka zauważyła, że chłopiec ostatnio "ma pełno siniaków na rękach i nogach, a za specjalnie nigdzie nie biega, bo ostatnio był przeziębiony i po chorobie jest trochę osłabiony jeszcze". Z wywiadu wynika, że chłopiec 3 tyg temu przeszedł infekcję wirusową, nie przyjmował antybiotyków, nie jest uczulony na żadne leki i pokarmy. Szczepienia wg kalendarza. W bad przedmiotowym: skóra blada, prawidłowo ucieplona, przekrwione dziąsła, liczne siniaki na ramionach i przedramionach obu kończyn górnych, drobnoplamista wysypka na łydkach obu kończyn dolnych, temperatura ciała w normie, brzuch miękki, palpacyjnie niebolesny, śledziona i wątroba niewyczuwalne w bad palpacyjnym. Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania należy zlecić? Jaka jest przypuszczalna diagnoza? Data podania rozwiązania przez autora: 19.10.10
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (44)

patrycja
patrycja17.10.2010 22:26
Należy zapytac czy chopiec mial w przeszlosci obniżoną liczbę plytek w morfologii. Należy zlecić morfologię. U chlopca można podejrzewać malopytkowość.
patrycja
patrycja17.10.2010 22:26
Należy zapytac czy chopiec mial w przeszlosci obniżoną liczbę plytek w morfologii. Należy zlecić morfologię. U chlopca można podejrzewać malopytkowość.
bulbek
bulbek17.10.2010 22:55
Co do pytań dodatkowych: czy chłopiec choruje przewlekle, choroby krwi itp, czy takie sytuacje jak obecna miały miejsce w przeszłości, czy ma apetyt, czy nie schudł w krótkim czasie (do 6 m-cy wstecz), czy rodzice zauważyli cokolwiek niepokojącego w jego zachowaniu? Badania: rhinoskopia (przednia/tylna), pomiar ciśnienia tętniczego krwi, stan ukł. krzepnięcia, morfologia, krzyżówka, grupa krwi, jonogram, poziom Fe, rtg czaszki, zatok przynosowych. Prawdopodobnie diagnoza to: skaza krwotoczna osoczowa, ujawniła się po infekcji wirusowej.
bulbek
bulbek17.10.2010 22:55
Co do pytań dodatkowych: <br />czy chłopiec choruje przewlekle, choroby krwi itp, czy takie sytuacje jak obecna miały miejsce w przeszłości, czy ma apetyt, czy nie schudł w krótkim czasie (do 6 m-cy wstecz), czy rodzice zauważyli cokolwiek niepokojącego w jego zachowaniu?<br /><br />Badania: rhinoskopia (przednia/tylna), pomiar ciśnienia tętniczego krwi, stan ukł. krzepnięcia, morfologia, krzyżówka, grupa krwi, jonogram, poziom Fe, rtg czaszki, zatok przynosowych. <br /><br />Prawdopodobnie diagnoza to: skaza krwotoczna osoczowa, ujawniła się po infekcji wirusowej.
misiek0831
misiek083118.10.2010 07:16
Ddo pytań dodatkowych : Jaką dietę stosuje i jaką stosowa w czasie choroby, czy przyjmowa preparaty witaminowe w czasie Infekcji?<br /><br />Badania : Biochemia z uwzględnieniem poziomu Witaminy C.<br /><br />Prawdopodobna diagnoza niedobór witaminy C.
misiek0831
misiek083118.10.2010 07:16
Ddo pytań dodatkowych : Jaką dietę stosuje i jaką stosowa w czasie choroby, czy przyjmowa preparaty witaminowe w czasie Infekcji? Badania : Biochemia z uwzględnieniem poziomu Witaminy C. Prawdopodobna diagnoza niedobór witaminy C.
milunia8518.10.2010 12:56
do patrycja: mama mówi,że do tej pory chłopiec miała badaną krew tylko po urodzeniu, morfologia ma być z rozmazem? do bulbek:chłopiec nie choruje przewlekle,matka nie pamięta,żeby taka sytuacja miała miejsce w przeszłości,od czasu choroby chłopiec nie ma apetytu,w ciągu 6 m-cy schudł 2kg,chłopiec jest zmęczony,nie ma chęci do zabawy.w badaniach:rhinoskopia przednia i tylna nie ujawniła źródła krwawienia z nosa,ciśnienie tęt w normie,APTT i INR w normie,jonogram w normie,Fe nieznacznie obniżone,jaką sobie życzysz morfologię?z rozmazem?rtg czaszki i zatok przynosowych b/z(w zasadzie nie ma wskazań do wykonania tych badań-w wywiadzie nie ma urazu),oczywiście można wykonać krzyżówkę i oznaczyć grupę krwi,ale na tym etapie jest jeszcze na to za wcześnie do misiek0831:chłopiec przed chorobą miał normalny apetyt,nie stosowano żadnej diety(wegetariańskiej,śródziemnomorskiej itp),w trakcie infekcji przyjmował wit C
milunia8518.10.2010 12:56
do patrycja: mama mówi,że do tej pory chłopiec miała badaną krew tylko po urodzeniu, morfologia ma być z rozmazem?<br />do bulbek:chłopiec nie choruje przewlekle,matka nie pamięta,żeby taka sytuacja miała miejsce w przeszłości,od czasu choroby chłopiec nie ma apetytu,w ciągu 6 m-cy schudł 2kg,chłopiec jest zmęczony,nie ma chęci do zabawy.w badaniach:rhinoskopia przednia i tylna nie ujawniła źródła krwawienia z nosa,ciśnienie tęt w normie,APTT i INR w normie,jonogram w normie,Fe nieznacznie obniżone,jaką sobie życzysz morfologię?z rozmazem?rtg czaszki i zatok przynosowych b/z(w zasadzie nie ma wskazań do wykonania tych badań-w wywiadzie nie ma urazu),oczywiście można wykonać krzyżówkę i oznaczyć grupę krwi,ale na tym etapie jest jeszcze na to za wcześnie<br />do misiek0831:chłopiec przed chorobą miał normalny apetyt,nie stosowano żadnej diety(wegetariańskiej,śródziemnomorskiej itp),w trakcie infekcji przyjmował wit C
Cabr
Cabr18.10.2010 15:51
Plamica Schonlein-Henoch?
Cabr
Cabr18.10.2010 15:51
Plamica Schonlein-Henoch?
milunia8518.10.2010 15:53
do Cabr:nie
milunia8518.10.2010 15:53
do Cabr:nie
tequila6
tequila618.10.2010 17:17
czy gorączkowal w ciagu tych 2-ch tygdoni? czy bolaly go stawy?czy ból brzcha, wymioty, biegunka? jak wygląda mocz? czy w. chlonne są powiększone? proponuje zrobic na poczatek mof\rfologie z rozmazem, jeślli w razie nieprawidlowości, to jeszcze biopsje szpiku żeby wykluczyć chorobe nowotworową, ale brak powiekszenia watroby i śledziony może taka diagnoze poddac w wątpliwość.. moim zdaniem poprzedająca infekacja+ plamica+ siniaki+krwanienie u dziecka mogą sugerować idiopatyczną plamice malopytkowa, ale czekam na wyniki rozmazu :)
tequila6
tequila618.10.2010 17:17
czy gorączkowal w ciagu tych 2-ch tygdoni? czy bolaly go stawy?czy ból brzcha, wymioty, biegunka? jak wygląda mocz? czy w. chlonne są powiększone? proponuje zrobic na poczatek mof\rfologie z rozmazem, jeślli w razie nieprawidlowości, to jeszcze biopsje szpiku żeby wykluczyć chorobe nowotworową, ale brak powiekszenia watroby i śledziony może taka diagnoze poddac w wątpliwość.. moim zdaniem poprzedająca infekacja+ plamica+ siniaki+krwanienie u dziecka mogą sugerować idiopatyczną plamice malopytkowa, ale czekam na wyniki rozmazu :)
el.mariaci
el.mariaci18.10.2010 17:38
czy epizody krwawienia z nosa zdarzyły sie pierwszy raz w zyciu? czy matka zauwazyla iz bola go stawy, sa ucieplone? czy dziecko ostatnio schudło, czy jest jakies blade, czy swedzi go skóra, czy ma powiekszone ww chłonne? czy któs w rodzinie mial podobne objawy? czy dziecko czesto choruje? czy wysypka blednie pod wpływem ucisku? czy boli go głowa lub ma sztywnosc karku? co matka podawala dziecku w czasie infekcji i w jakich dawkach, czy zauważyla jakies objawy po podaniu leków? czy dziecko nie jest zazólcone, swedzi go skóra, matka zauwazyla zmiane koloru moczu lub stolca? badania: morfologia z rozmazem, najlepiej żeby ktos jeszcze obejrzał krwinki pod mikroskopem, bilitubina wolna i sprzezona, akt LDH, badanie moczu wstepna diagnoza malopłytkowośc polekowa
el.mariaci
el.mariaci18.10.2010 17:38
czy epizody krwawienia z nosa zdarzyły sie pierwszy raz w zyciu? czy matka zauwazyla iz bola go stawy, sa ucieplone? czy dziecko ostatnio schudło, czy jest jakies blade, czy swedzi go skóra, czy ma powiekszone ww chłonne? czy któs w rodzinie mial podobne objawy? czy dziecko czesto choruje? czy wysypka blednie pod wpływem ucisku? czy boli go głowa lub ma sztywnosc karku? co matka podawala dziecku w czasie infekcji i w jakich dawkach, czy zauważyla jakies objawy po podaniu leków? czy dziecko nie jest zazólcone, swedzi go skóra, matka zauwazyla zmiane koloru moczu lub stolca?<br />badania:<br />morfologia z rozmazem, najlepiej żeby ktos jeszcze obejrzał krwinki pod mikroskopem, bilitubina wolna i sprzezona, akt LDH, badanie moczu<br />wstepna diagnoza malopłytkowośc polekowa
milunia8518.10.2010 17:41
do tequila6:chłopiec nie gorączkował,nie bolały go stawy,nie bolał go brzuch,nie wymiotował,nie było biegunki,w chłonne nie są powiększone,mocz barwy słomkowej bez odchyleń w bad laboratoryjnych<br />morfologia: znacznie obniżone płytki,WBC i RDW nieznacznie podwyższone,RBC nieznacznie obniżone<br />rozmaz:olbrzymie płytki w rozmazie,brak zmian w pozostałych układach<br />mielogram:zwiększona ilość megakariocytów w mielogramie,nieznaczna hiperplazja układu erytrocytarnego
milunia8518.10.2010 17:41
do tequila6:chłopiec nie gorączkował,nie bolały go stawy,nie bolał go brzuch,nie wymiotował,nie było biegunki,w chłonne nie są powiększone,mocz barwy słomkowej bez odchyleń w bad laboratoryjnych morfologia: znacznie obniżone płytki,WBC i RDW nieznacznie podwyższone,RBC nieznacznie obniżone rozmaz:olbrzymie płytki w rozmazie,brak zmian w pozostałych układach mielogram:zwiększona ilość megakariocytów w mielogramie,nieznaczna hiperplazja układu erytrocytarnego
milunia8518.10.2010 17:54
do el.mariaci:epizody krawaienia powtarzają się od codziennie od ok 2 tyg,chłopca nie bolą stawy,nie są one ucieplone,dziecko schudło ok 2kg w ciągu 6 m-cy,jest blade,skóra go nie swędzi,w chłonne nie są powiększone,nikt w rodzinie nie miał takich objawów jak 6-latek,dziecko do tej pory rzadko chorowało(w ciągu 6 lat 3 infekcje wirusowe,1 zap ucha środkowego),wysypka nie blednie pod wpływem ucisku,nie boli go głowa,nie ma sztywności karku,w trakcie infekcji podawała paracetamol(przez piewrsze 3 dni infekcji,chłopiec gorączkował wtedy do 37,8) i wit C oraz dużo soków owocowych,wysypka pojawiła ok tydzień po infekcji,dziecko nie jest zażółcone,nie swędzi je skóra,nie ma zmiany zabarwienia moczu i stolca morfologia:j/w rozmaz:j/w bilirubina wolna,sprzężona,akt LDH w normie,bad moczu:bez odchyleń
milunia8518.10.2010 17:54
do el.mariaci:epizody krawaienia powtarzają się od codziennie od ok 2 tyg,chłopca nie bolą stawy,nie są one ucieplone,dziecko schudło ok 2kg w ciągu 6 m-cy,jest blade,skóra go nie swędzi,w chłonne nie są powiększone,nikt w rodzinie nie miał takich objawów jak 6-latek,dziecko do tej pory rzadko chorowało(w ciągu 6 lat 3 infekcje wirusowe,1 zap ucha środkowego),wysypka nie blednie pod wpływem ucisku,nie boli go głowa,nie ma sztywności karku,w trakcie infekcji podawała paracetamol(przez piewrsze 3 dni infekcji,chłopiec gorączkował wtedy do 37,8) i wit C oraz dużo soków owocowych,wysypka pojawiła ok tydzień po infekcji,dziecko nie jest zażółcone,nie swędzi je skóra,nie ma zmiany zabarwienia moczu i stolca<br />morfologia:j/w<br />rozmaz:j/w<br />bilirubina wolna,sprzężona,akt LDH w normie,bad moczu:bez odchyleń
el.mariaci
el.mariaci18.10.2010 18:08
a czy w cytoplazmie neutrofili nie ma zadnych nieprawidlowości (mysle o cialkach dohle'a i anomalii Maya-Hegglina)
el.mariaci
el.mariaci18.10.2010 18:08
a czy w cytoplazmie neutrofili nie ma zadnych nieprawidlowości (mysle o cialkach dohle'a i anomalii Maya-Hegglina)
digression
digression18.10.2010 18:40
A w rozmazie nie ma blastów?
digression
digression18.10.2010 18:40
A w rozmazie nie ma blastów?
tequila6
tequila618.10.2010 18:58
rozmaz i mielogram i obraz klin.- wszystko pasuje do immunologicznej plamicy malopytkowej
tequila6
tequila618.10.2010 18:58
rozmaz i mielogram i obraz klin.- wszystko pasuje do immunologicznej plamicy malopytkowej
bulbek
bulbek18.10.2010 21:41
do: milunia85 morfologia jak najbardziej z rozmazem ale ręcznym, dodatkowe badania fakt - nie są koniecznie na cito ale w razie masywnego krwotoku pomogą. Uważam, że to skaza krwotoczna płytkowa lub osoczowa (np. z niedoboru vit.K ---> niedobór protrobiny, jako schorzenie nabyte) za czym przemawiają olbrzymie płytki oraz zwiększona ilość megakariocytów w mielogramie i nie znaczna hiperplazja układu erytrocytarnego. Za młody chłopiec na samoistną małopłytkowość a i brak hepatosplenomegalii choć to książkowe standardy a medycyna nie lubi rutyny :)
bulbek
bulbek18.10.2010 21:41
do: milunia85<br />morfologia jak najbardziej z rozmazem ale ręcznym, dodatkowe badania fakt - nie są koniecznie na cito ale w razie masywnego krwotoku pomogą. <br /><br />Uważam, że to skaza krwotoczna płytkowa lub osoczowa (np. z niedoboru vit.K ---> niedobór protrobiny, jako schorzenie nabyte) za czym przemawiają olbrzymie płytki oraz zwiększona ilość megakariocytów w mielogramie i nie znaczna hiperplazja układu erytrocytarnego.<br />Za młody chłopiec na samoistną małopłytkowość a i brak hepatosplenomegalii choć to książkowe standardy a medycyna nie lubi rutyny :)
bulbek
bulbek18.10.2010 22:24
do tequila6 wg mnie nie do końca bo czas krwawienia prawidłowy a do potwierdzenia Twojej diagnozy brak badania MAIPA, i nic nie wspomniano o objawie Rumpla-Leedego co jest znamienne.
bulbek
bulbek18.10.2010 22:24
do tequila6<br /><br />wg mnie nie do końca bo czas krwawienia prawidłowy a do potwierdzenia Twojej diagnozy brak badania MAIPA, i nic nie wspomniano o objawie Rumpla-Leedego co jest znamienne.
misiek0831
misiek083119.10.2010 07:50
Czy dziecko w czasie infekcji nie otrzymywalo peralginy? Peralgina moga wywolać uszkodzenie szpiku a to Anemie malo plytkowa.
misiek0831
misiek083119.10.2010 07:50
Czy dziecko w czasie infekcji nie otrzymywalo peralginy? Peralgina moga wywolać uszkodzenie szpiku a to Anemie malo plytkowa.
Fallain1819.10.2010 09:04
Zrobiłbym badania na C3, C4 , przeciwciała przeciwjądrowe.
Fallain1819.10.2010 09:04
Zrobiłbym badania na C3, C4 , przeciwciała przeciwjądrowe.
milunia8519.10.2010 12:58
do el.mariaci:w cytoplazmie neutrofilii nie ma żadnych nieprawidłowości do digression:w rozmazie nie ma blastów do tequila6:jakie jeszcze pytania/badania zaproponujesz,żeby potwierdzić lub wykluczyć swoją diagnozę? do bulbek: 1)nigdzie nie wspomniałam, że dziecko ma teraz masywne krwawienie z nosa(gdyby miało masywne krwawienie z nosa,matka najprawdopodobniej udałaby się się z nim albo na SOR,albo wezwałaby karetkę,a nie poszłaby z nim do POZ-tu),oczywiście grupa krwi i krzyżówka byłyby ważne,ale w tym przypadku nie ma ku temu wskazań2)nie napisałam niczego na temat czasu krwawienia,więc nie wiem skąd wnioskujesz,że jest on prawidłowy 3) to,że o czymś nie wspomniano wcale nie musi oznaczać,że tego nie ma..zasada jest taka:podaje pewne informacje,czekam na ich uzupełnienie poprzez pytania/badania,proponowaną diagnozę i leczenie do misiek0831:w trakcie infekcji matka podawała dziecku paracetamol do Fallain18:jakich przeciwciał p/jądrowych szukasz?
milunia8519.10.2010 12:58
do el.mariaci:w cytoplazmie neutrofilii nie ma żadnych nieprawidłowości<br /><br />do digression:w rozmazie nie ma blastów<br /><br />do tequila6:jakie jeszcze pytania/badania zaproponujesz,żeby potwierdzić lub wykluczyć swoją diagnozę?<br /><br />do bulbek: 1)nigdzie nie wspomniałam, że dziecko ma teraz masywne krwawienie z nosa(gdyby miało masywne krwawienie z nosa,matka najprawdopodobniej udałaby się się z nim albo na SOR,albo wezwałaby karetkę,a nie poszłaby z nim do POZ-tu),oczywiście grupa krwi i krzyżówka byłyby ważne,ale w tym przypadku nie ma ku temu wskazań2)nie napisałam niczego na temat czasu krwawienia,więc nie wiem skąd wnioskujesz,że jest on prawidłowy 3) to,że o czymś nie wspomniano wcale nie musi oznaczać,że tego nie ma..zasada jest taka:podaje pewne informacje,czekam na ich uzupełnienie poprzez pytania/badania,proponowaną diagnozę i leczenie<br /><br />do misiek0831:w trakcie infekcji matka podawała dziecku paracetamol<br /><br />do Fallain18:jakich przeciwciał p/jądrowych szukasz?
bulbek
bulbek19.10.2010 14:59
do milunia85: *jak najbardziej zgadzam się z Tobą. O masywny krwotoku jedynie wspomniałem "w razie" - w tym przypadku badania o których mowa są póki co zbędne, masz rację *mój błąd dot. czasu krwawienia - jeśli był badany pytam o wynik, jeśli nie - należy zbadać wg mnie. *odnośnie wybroczyn, czy w trakcie pomiaru ciśnienia tętniczego pojawiły się wybroczyny, jeśli tak - ile i gdzie, czy wykonano test opaskowy, jeśli tak - jaki wynik, jeśli nie należy wykonać? *czy wykonano jakiekolwiek badania immunologiczne np. na obecność p/ciał w klasie IgG? za nieporozumienie przepraszam.
bulbek
bulbek19.10.2010 14:59
do milunia85:<br /><br />*jak najbardziej zgadzam się z Tobą. O masywny krwotoku jedynie wspomniałem "w razie" - w tym przypadku badania o których mowa są póki co zbędne, masz rację<br />*mój błąd dot. czasu krwawienia - jeśli był badany pytam o wynik, jeśli nie - należy zbadać wg mnie.<br />*odnośnie wybroczyn, czy w trakcie pomiaru ciśnienia tętniczego pojawiły się wybroczyny, jeśli tak - ile i gdzie, czy wykonano test opaskowy, jeśli tak - jaki wynik, jeśli nie należy wykonać?<br />*czy wykonano jakiekolwiek badania immunologiczne np. na obecność p/ciał w klasie IgG?<br /><br />za nieporozumienie przepraszam.
milunia8519.10.2010 15:49
do bulbek: znacznie wydłużony czas krwawienia, test opaskowy +,oznaczono p/ciała w klasie IgG:wynik +,obecne p/ciała skierowane przeciw glikoproteinom IIb/IIIa, Ib/IX, Ia/IIa, V, IV spoko-chodzi o to,żeby nie wprowadzać w błąd osoby,ktore czytają komentarze
milunia8519.10.2010 15:49
do bulbek: znacznie wydłużony czas krwawienia, test opaskowy +,oznaczono p/ciała w klasie IgG:wynik +,obecne p/ciała skierowane przeciw glikoproteinom IIb/IIIa, Ib/IX, Ia/IIa, V, IV<br />spoko-chodzi o to,żeby nie wprowadzać w błąd osoby,ktore czytają komentarze
bulbek
bulbek19.10.2010 16:03
do milunia85:<br />OK :) dzięki za odpowiedź. <br />Czyli jednak.. wyniki wskazują, że to małopłytkowość samoistna (ch. Werlhofa)
bulbek
bulbek19.10.2010 16:03
do milunia85: OK :) dzięki za odpowiedź. Czyli jednak.. wyniki wskazują, że to małopłytkowość samoistna (ch. Werlhofa)
milunia8519.10.2010 18:28
UWAGA!!!Podaję rozwiązanie:Małopłytkowość samoistna(ch.Welhofa),gratuluję:tequila6(jako 1 podałaś/podałeś diagnozę) i bulbek(za bad dodatkowe i za prawidłową diagnozę)
milunia8519.10.2010 18:28
UWAGA!!!Podaję rozwiązanie:Małopłytkowość samoistna(ch.Welhofa),gratuluję:tequila6(jako 1 podałaś/podałeś diagnozę) i bulbek(za bad dodatkowe i za prawidłową diagnozę)