Nocny udar

1. Badania obrazowe: TK głowy, Tk klp - jeśli nie, rtg klp 2. Czy pali, ile, od kiedy. Czy był kaszel, duszność, ból w klatce. Czy była utrata masy ciała w ostatnim czasie, ile kg. Czy pacjent często chorował na zapalenia płuc? Czy występowały inne objawy ogniskowe z CUN, bóle głowy, zawroty, deficyty neurologiczne. 3. Zawsze w przypadku krwioplucia należy wykluczyć nowotwór płuc, a objawy z CUN mogą świadczyć o przerzutach do CUN.

1. Badania obrazowe: TK głowy, Tk klp - jeśli nie, rtg klp<br />2. Czy pali, ile, od kiedy. Czy był kaszel, duszność, ból w klatce. Czy była utrata masy ciała w ostatnim czasie, ile kg. Czy pacjent często chorował na zapalenia płuc? Czy występowały inne objawy ogniskowe z CUN, bóle głowy, zawroty, deficyty neurologiczne.<br />3. Zawsze w przypadku krwioplucia należy wykluczyć nowotwór płuc, a objawy z CUN mogą świadczyć o przerzutach do CUN.

Oprócz teorii Justyny można by pójść w kierunku przewlekłej zatorowości płucnej oraz zakrzepu mózgowego ze skrzyżowania. <br /><br />Wywiad: Czy pacjent ma nocne poty, wstaje często do ubikacji w nocy, ma duszność spoczynkową i wysiłkową, czy nasila się ona w pozycji leżącej, czy ma obrzęki kończyn dolnych, czy choruje na chorobę zakrzepowo-zatorową, wywiad rodzinny<br /><br />Badania: ekg, usg serca (najlepiej przezprzełykowe) w celu wykrycia przecieku, PT,APTT,Płytki,INR,

Oprócz teorii Justyny można by pójść w kierunku przewlekłej zatorowości płucnej oraz zakrzepu mózgowego ze skrzyżowania. Wywiad: Czy pacjent ma nocne poty, wstaje często do ubikacji w nocy, ma duszność spoczynkową i wysiłkową, czy nasila się ona w pozycji leżącej, czy ma obrzęki kończyn dolnych, czy choruje na chorobę zakrzepowo-zatorową, wywiad rodzinny Badania: ekg, usg serca (najlepiej przezprzełykowe) w celu wykrycia przecieku, PT,APTT,Płytki,INR,

Justyna 1.TK: zaniki korowo-podkorowe z symetrycznym poszerzeniem układu komorowego i zewnątrzmózgowych przestrzeni płynowych. Zmian o charakterze ogniskowym w strukturach mózgowia ani cech krwawienia śródczaszkowego nie uwidoczniono. Rejon kątów mostowo-móżdżkowych w granicach normy. Przewody słuchowe wewnętrzne typowej szerokości, o gładkich obrysach kostnych. Obraz CT- głowy w wykonanym badaniu 3 dni później nie uległ zmianie. 2. Palił przez 40 lat ok. 2 paczki dziennie, przestał 8 lat temu po lobektomii dolnego płata płuca lewego. Kaszel występuje przewlekle, nie pamięta od jak dawna, duszność również występuje (spoczynkowa), chory podaje, że najczęściej w nocy. Schudł 40kg po lobektomii. Nie pamięta jak często przechodził zapalenia płuc. Innych objawów ze strony OUN nie zgłasza. 3. RTG klp "czyste" serce nieznacznie przesunięte na lewą stronę ~ 3cm. matbar: stężenie dimeru D podwyższone ( 2,72 mg/L FEU ) ale ujemny wynik angio CT. Wywiad: nie poci się w nocy, wstaje do ubikacji ok 2 razy w nocy, nie nasila się w pozycji leżącej, obrzęków brak, nie leczy się na ChZZ. Wywiad rodzinny nieprzydatny ponieważ rodzice chorego zginęli w wypadku a z resztą rodziny nie utrzymuje kontaktu. Badania: EKG, echo prawidłowe. APTT 38 sek,

Justyna<br />1.TK: zaniki korowo-podkorowe z symetrycznym poszerzeniem układu komorowego i zewnątrzmózgowych przestrzeni płynowych. Zmian o charakterze ogniskowym w strukturach mózgowia ani cech krwawienia śródczaszkowego nie uwidoczniono. Rejon kątów mostowo-móżdżkowych w granicach normy. Przewody słuchowe wewnętrzne typowej szerokości, o gładkich obrysach kostnych.<br />Obraz CT- głowy w wykonanym badaniu 3 dni później nie uległ zmianie.<br />2. Palił przez 40 lat ok. 2 paczki dziennie, przestał 8 lat temu po lobektomii dolnego płata płuca lewego. <br />Kaszel występuje przewlekle, nie pamięta od jak dawna, duszność również występuje (spoczynkowa), chory podaje, że najczęściej w nocy. Schudł 40kg po lobektomii. Nie pamięta jak często przechodził zapalenia płuc. Innych objawów ze strony OUN nie zgłasza.<br />3. RTG klp "czyste" serce nieznacznie przesunięte na lewą stronę ~ 3cm.<br />matbar:<br />stężenie dimeru D podwyższone ( 2,72 mg/L FEU ) ale ujemny wynik angio CT.<br />Wywiad: nie poci się w nocy, wstaje do ubikacji ok 2 razy w nocy, nie nasila się w pozycji leżącej, obrzęków brak, nie leczy się na ChZZ. Wywiad rodzinny nieprzydatny ponieważ rodzice chorego zginęli w wypadku a z resztą rodziny nie utrzymuje kontaktu.<br />Badania: EKG, echo prawidłowe. APTT 38 sek,

[u]Wywiad:[/u]<br />Co było bezpośrednim powodem wezwania karetki? <br />Czy chory mieszka sam?<br />Czy zauważył zmianę charakteru kaszlu? Obecnie kaszel suchy czy wilgotny? Jeśli odpluwa to jaka wydzielinę?<br />czy wcześniej miał osłabienie siły mięśniowej?<br />czy miał stany podgorączkowe lub gorączkę?<br />Czy chorował na gruźlicę miał kontakt z chorym z czynna gruźlicą?<br />Czy miał stwierdzoną kiłę?<br />Czy współżył z partnerkami o niejasnej przeszłości seksualnej - kiedy ostatnio?<br />Z jakiego powodu lobektomia?<br />Czy wymiotował?<br />Czy ma trudności z połykaniem czy jest ono bolesne?<br />Jakie leki przyjmuje na stałe?<br /><br />[u]<br />Badanie przedmiotowe:[/u]<br />Co w badaniu układu krążenia: głośność tonów,szmery patologiczne? układu oddechowego? wypełnienie żył szyjnych? Osutka na skórze?<br />Jakie odchylenia w badaniu neurologicznym: nadal bez zaburzeń czucia jak przy przyjęciu? bad nerwów czaszkowych, objawy móżdżkowe? Objawy oponowe?<br /><br />[u]Badania dodatkowe:[/u]<br />morfologia z rozmazem, CRP, asp alt, jonogram, kreatynina, glukoza, gazometria, serologiczne odczyny kiłowe VDRL, FTA. Proba tuberkulinowa. Posiew plwociny .

[u]Wywiad:[/u] Co było bezpośrednim powodem wezwania karetki? Czy chory mieszka sam? Czy zauważył zmianę charakteru kaszlu? Obecnie kaszel suchy czy wilgotny? Jeśli odpluwa to jaka wydzielinę? czy wcześniej miał osłabienie siły mięśniowej? czy miał stany podgorączkowe lub gorączkę? Czy chorował na gruźlicę miał kontakt z chorym z czynna gruźlicą? Czy miał stwierdzoną kiłę? Czy współżył z partnerkami o niejasnej przeszłości seksualnej - kiedy ostatnio? Z jakiego powodu lobektomia? Czy wymiotował? Czy ma trudności z połykaniem czy jest ono bolesne? Jakie leki przyjmuje na stałe? [u] Badanie przedmiotowe:[/u] Co w badaniu układu krążenia: głośność tonów,szmery patologiczne? układu oddechowego? wypełnienie żył szyjnych? Osutka na skórze? Jakie odchylenia w badaniu neurologicznym: nadal bez zaburzeń czucia jak przy przyjęciu? bad nerwów czaszkowych, objawy móżdżkowe? Objawy oponowe? [u]Badania dodatkowe:[/u] morfologia z rozmazem, CRP, asp alt, jonogram, kreatynina, glukoza, gazometria, serologiczne odczyny kiłowe VDRL, FTA. Proba tuberkulinowa. Posiew plwociny .

Idąc w kierunku gruźlicy, można odrazu dodać bronchofiberoskopię

Idąc w kierunku gruźlicy, można odrazu dodać bronchofiberoskopię

przypadek201: Wywiad: chory nie mógł wstać sam z łózka mieszka z żoną kaszel jest ciągle taki sam, suchy bez wydzieliny nie zauważał wcześniej osłabienia siły mięśniowej brak gorączki nie chorował na gruźlicę i nie wie czy miał kontakt z chorą osobą kiłę wykluczono współżył tylko z żoną ostatniego razu nie pamięta lobektomia z powodu ropnia wymiotuje po błędzie dietetycznym - podaje, że nie może pic kawy oraz jeść słodyczy i nabiału trudności z połykaniem brak depakine chrono, Zafiron, Spiriva ponadto podaje, że "doraźnie" przyjmuje preparaty ranitydyny. Po dokładnym dopytaniu podaje, że bierze również NSLPZ dodatkowe: CVS innych patologii nie stwierdzono, oddechowy POChP, osutki brak. badanie neurologiczne dalszych nieprawidłowości NIE wykazało, zaburzeń czucia nadal brak ( konsultacja miała miejsce w 2 dobie po przyjęciu) Badania dodatkowe: nieprawidłowości w -RBC 3,98*10^6/ul HGB 12,5g/dl HCT 38,8% PCT 0,142% PDW 18,5% CRP 8,9mg/l Kreatynina 63ummol/ Reszta proponowanych badań w normie.

przypadek201:<br />Wywiad: chory nie mógł wstać sam z łózka<br />mieszka z żoną<br />kaszel jest ciągle taki sam, suchy bez wydzieliny<br />nie zauważał wcześniej osłabienia siły mięśniowej<br />brak gorączki<br />nie chorował na gruźlicę i nie wie czy miał kontakt z chorą osobą<br />kiłę wykluczono<br />współżył tylko z żoną ostatniego razu nie pamięta<br />lobektomia z powodu ropnia<br />wymiotuje po błędzie dietetycznym - podaje, że nie może pic kawy oraz jeść słodyczy i nabiału<br />trudności z połykaniem brak<br />depakine chrono, Zafiron, Spiriva ponadto podaje, że "doraźnie" przyjmuje preparaty ranitydyny. Po dokładnym dopytaniu podaje, że bierze również NSLPZ<br />dodatkowe: CVS innych patologii nie stwierdzono, oddechowy POChP, osutki brak. <br />badanie neurologiczne dalszych nieprawidłowości NIE wykazało, zaburzeń czucia nadal brak ( konsultacja miała miejsce w 2 dobie po przyjęciu) <br />Badania dodatkowe: <br />nieprawidłowości w <br />-RBC 3,98*10^6/ul <br />HGB 12,5g/dl <br />HCT 38,8% <br />PCT 0,142% <br />PDW 18,5% <br /><br />CRP 8,9mg/l<br />Kreatynina 63ummol/<br /><br />Reszta proponowanych badań w normie.

d-dimery podwyższone... co z objawami ŻChZZ, ból kończyny, obrzęk, zaczerwienienie, asymetryczne ucieplenie? Zrobić USG doppler

d-dimery podwyższone... co z objawami ŻChZZ, ból kończyny, obrzęk, zaczerwienienie, asymetryczne ucieplenie? Zrobić USG doppler

Od kiedy Depakine i z jakiego powodu? Padaczka? Obniżone RBC Hb i HT. Szukać krwawienia, można zrobić bad na krew utajoną w kale, z powodu przewlekle stosowanych NLPZ i możliwego krwawienia z przewodu pokarmowego, kontrolna gastroskopia.

Od kiedy Depakine i z jakiego powodu? Padaczka? Obniżone RBC Hb i HT. Szukać krwawienia, można zrobić bad na krew utajoną w kale, z powodu przewlekle stosowanych NLPZ i możliwego krwawienia z przewodu pokarmowego, kontrolna gastroskopia.

Justyna:<br />Depakine od 12 lat z powodu epilepsji, bad na krew utajoną (+), gastroskopia ujawniła obrzęknięta błonę śluzową żołądka z nieprawidłowym rysunkiem naczyniowym i licznymi nadżerkami.<br /><br />Na pierwsze pytanie odpowiedziałaś prawidłowo, ale odnośnie drugiego, co chciałabyś ustalić przy pierwszym kontakcie z chorym, zanim jeszcze dostałabyś wynik CT?

Justyna: Depakine od 12 lat z powodu epilepsji, bad na krew utajoną (+), gastroskopia ujawniła obrzęknięta błonę śluzową żołądka z nieprawidłowym rysunkiem naczyniowym i licznymi nadżerkami. Na pierwsze pytanie odpowiedziałaś prawidłowo, ale odnośnie drugiego, co chciałabyś ustalić przy pierwszym kontakcie z chorym, zanim jeszcze dostałabyś wynik CT?

Objawy udaru mózgu (bez zmian ogniskowych w TK głowy), kaszel i krwioplucie (u sporej większości chorych) mogą występować w przebiegu ziarniniakowatości Wegenera. Pasowałoby tez tu owrzodzenia błony śluzowej żołądka i krwawienie z nich.Przeciw przemawia brak zmian w rtg w płucach,cxhoc oczywiście nie u wszystkich chorych muszą one się pojawić.<br /><br />Zleciłabym jeszcze badanie ogólne moczu z osadem, przeciwciala c-ANCA skier. przeciw proteinazie3 3 oraz MPO- ANCA, RF.

Objawy udaru mózgu (bez zmian ogniskowych w TK głowy), kaszel i krwioplucie (u sporej większości chorych) mogą występować w przebiegu ziarniniakowatości Wegenera. Pasowałoby tez tu owrzodzenia błony śluzowej żołądka i krwawienie z nich.Przeciw przemawia brak zmian w rtg w płucach,cxhoc oczywiście nie u wszystkich chorych muszą one się pojawić. Zleciłabym jeszcze badanie ogólne moczu z osadem, przeciwciala c-ANCA skier. przeciw proteinazie3 3 oraz MPO- ANCA, RF.

przypadek201:<br />Wegener odpada p/w ciała ANCA i RF (-) ponadto brak gorączki i zapalenia ucha środkowego, ponadto prawidłowe stęż. mocznika i obniżona kreatynina. Na koniec prawidłowy wynik badania ogólnego moczu.

przypadek201: Wegener odpada p/w ciała ANCA i RF (-) ponadto brak gorączki i zapalenia ucha środkowego, ponadto prawidłowe stęż. mocznika i obniżona kreatynina. Na koniec prawidłowy wynik badania ogólnego moczu.

Dlaczego pacjent stosował NLPZ?<br />Ile teraz waży?<br />Czy stosował jakąś dietę lub leki zmniejszające łaknienie w ciągu ostatnich 8 lat?<br />Czy ma stwierdzony łagodny rozrost gr. krokowego? Czy zauważył trudności z rozpoczęciem oddawania moczu, parcie na mocz, oddawanie moczu kroplami?<br />Co w per rectum?<br />czy zauważył zmniejszoną tolerancję wysiłku? Jeśli tak, to od kiedy?

Dlaczego pacjent stosował NLPZ? Ile teraz waży? Czy stosował jakąś dietę lub leki zmniejszające łaknienie w ciągu ostatnich 8 lat? Czy ma stwierdzony łagodny rozrost gr. krokowego? Czy zauważył trudności z rozpoczęciem oddawania moczu, parcie na mocz, oddawanie moczu kroplami? Co w per rectum? czy zauważył zmniejszoną tolerancję wysiłku? Jeśli tak, to od kiedy?

przypadek201:<br />NSLPZ z powodu bólów brzucha i złego samopoczucia<br />waga 60kg<br />jako, że występują objawy dyspeptyczne po niektórych pokarmach min. j.w. unika ich. Leków zmniejszających łaknienie nie stosował<br />łagodny rozrost prostaty(+) trudności z oddawaniem moczu brak<br />pr: w zasięgu palca nie wykryto inn zmian,<br />zmiewjszona tolerancja wysiłkowa występuje od czasu operacji (8 lat)

przypadek201: NSLPZ z powodu bólów brzucha i złego samopoczucia waga 60kg jako, że występują objawy dyspeptyczne po niektórych pokarmach min. j.w. unika ich. Leków zmniejszających łaknienie nie stosował łagodny rozrost prostaty(+) trudności z oddawaniem moczu brak pr: w zasięgu palca nie wykryto inn zmian, zmiewjszona tolerancja wysiłkowa występuje od czasu operacji (8 lat)

Co z tym osłabieniem mięśniowym? dziwne... w zakresie ręki, nogi, całej połowy? ? zbadam objawy oponowe, reakcja źrenic, nerwy twarzowe, odruchy powierzchowne i głębokie (wszystko obustronnie oczywiście). od kiedy objawy dyspeptyczne po wybranych pokarmach, czy ma alergie pokarmowe, uczulony na leki? umknełó mi też czy poziomy Na, K, Ca, Mg w normie?

Co z tym osłabieniem mięśniowym? dziwne... w zakresie ręki, nogi, całej połowy? ? zbadam objawy oponowe, reakcja źrenic, nerwy twarzowe, odruchy powierzchowne i głębokie (wszystko obustronnie oczywiście). od kiedy objawy dyspeptyczne po wybranych pokarmach, czy ma alergie pokarmowe, uczulony na leki? umknełó mi też czy poziomy Na, K, Ca, Mg w normie?

Czy jakieś zmiany w pobranych wycinkach podczas gastro? aha...jaki charakter plwociny: masywne odksztuszanie jasnoczerwonej ew. pienistej krwi? czy może plwocina podbarwiona krwią?

Czy jakieś zmiany w pobranych wycinkach podczas gastro? aha...jaki charakter plwociny: masywne odksztuszanie jasnoczerwonej ew. pienistej krwi? czy może plwocina podbarwiona krwią?

być może pacjent podczas drgawek epilepsji zaaspirował treść kwaśną z żołądka do płuc i rozwinęło się zapalenie płuc krwotoczne...crp podwyższone, choć nie gorączkuje...hmm...

być może pacjent podczas drgawek epilepsji zaaspirował treść kwaśną z żołądka do płuc i rozwinęło się zapalenie płuc krwotoczne...crp podwyższone, choć nie gorączkuje...hmm...

Justyna:<br />Chory podał "osłabienie lewej połowy ciała", radze przyjąć metodę House'a - everybody lies ;) wystarczy jedno celne pytanie, szybkie potwierdzenie przedmiotowym i można przejść dalej ( obustronne badanie jest świetnym pomysłem ). <br />W pytaniu 2. chodzi o coś związanego z udarem mózgu odnośnie jego leczenia.<br />Objawy dyspeptyczne od dawna nie pamięta dokładnie, ale na pewno trwa to już kilka lat. Alergii pok. nie zgłasza, uczuleń na leki również, jony w porządku.<br />Dopniesz tylko te parę maluszków i zrobiłaś cały quiz:)<br /><br />histopatologicznie wycinki ok, na pewno nie ma pienistej krwi, jest to podbarwienie krwią. <br />na ARDS to za łagodne objawy.

Justyna: Chory podał "osłabienie lewej połowy ciała", radze przyjąć metodę House'a - everybody lies ;) wystarczy jedno celne pytanie, szybkie potwierdzenie przedmiotowym i można przejść dalej ( obustronne badanie jest świetnym pomysłem ). W pytaniu 2. chodzi o coś związanego z udarem mózgu odnośnie jego leczenia. Objawy dyspeptyczne od dawna nie pamięta dokładnie, ale na pewno trwa to już kilka lat. Alergii pok. nie zgłasza, uczuleń na leki również, jony w porządku. Dopniesz tylko te parę maluszków i zrobiłaś cały quiz:) histopatologicznie wycinki ok, na pewno nie ma pienistej krwi, jest to podbarwienie krwią. na ARDS to za łagodne objawy.

[i]Chory obudził się w nocy i nie pamięta jak znalazł się w szpitalu, poza tym, że jechał karetką i nie mógł się podnieć z powodu osłabienia siły mięśniowej po stronie lewej.[/i] Czy ktoś z domowników np. żona może powiedzieć, co się działo z pacjentem zanim wezwano pogotowie: zasłabł, stracił przytomność, miał drgawki, bezwiednie oddał mocz, na coś się skarżył, upadł uderzając się w głowę. Co jest ostatnią rzeczą, którą pamięta pacjent? Czy zauważył albo otoczenie zmianę zachowania, zaburzenia pamięci?

[i]Chory obudził się w nocy i nie pamięta jak znalazł się w szpitalu, poza tym, że jechał karetką i nie mógł się podnieć z powodu osłabienia siły mięśniowej po stronie lewej.[/i]<br />Czy ktoś z domowników np. żona może powiedzieć, co się działo z pacjentem zanim wezwano pogotowie: zasłabł, stracił przytomność, miał drgawki, bezwiednie oddał mocz, na coś się skarżył, upadł uderzając się w głowę.<br />Co jest ostatnią rzeczą, którą pamięta pacjent?<br /><br />Czy zauważył albo otoczenie zmianę zachowania, zaburzenia pamięci?

okej...ciśnienie tętnicze, czy chorował na nadciśnienie, jakie miał wcześniej ciśnienia. mierzę mu ciśnienie... i..? :)

okej...ciśnienie tętnicze, czy chorował na nadciśnienie, jakie miał wcześniej ciśnienia. mierzę mu ciśnienie... i..? :)

przypadek201:<br />Żona była obecna przy zajściu, to ona wezwała pogotowie. Mąż obudził się i poprosił ją o pomoc przy wstaniu z łóżka, skarżył się, że "jest słabszy po lewej stronie". Żona spanikowana krzyczała na zespół ratowniczy, nie dało się jej usunąć z pokoju. Chory pamięta że miał problem z podniesieniem się. żadne z podanych zdarzeń nie miało miejsca.<br /><br />Żona zauważyła, że ostatnio mąż ma problemy z pamięcia.

przypadek201: Żona była obecna przy zajściu, to ona wezwała pogotowie. Mąż obudził się i poprosił ją o pomoc przy wstaniu z łóżka, skarżył się, że "jest słabszy po lewej stronie". Żona spanikowana krzyczała na zespół ratowniczy, nie dało się jej usunąć z pokoju. Chory pamięta że miał problem z podniesieniem się. żadne z podanych zdarzeń nie miało miejsca. Żona zauważyła, że ostatnio mąż ma problemy z pamięcia.

Justyna: ciśnienie w normie, nie chorował na nadcisnienie tętnicze, wcześniej ok teraz też dobre. Skup się bardziej na tym nieszczęsnym niedowładzie - skąd o nim wiemy?

Justyna: ciśnienie w normie, nie chorował na nadcisnienie tętnicze, wcześniej ok teraz też dobre. <br />Skup się bardziej na tym nieszczęsnym niedowładzie - skąd o nim wiemy?

ok. badamy poprostu siłę mięśniową obustronnie. co uzyskujemy?

ok. badamy poprostu siłę mięśniową obustronnie. co uzyskujemy?

Wiemy tylko od pacjenta,w badaniach go nie uwidoczniono.

Wiemy tylko od pacjenta,w badaniach go nie uwidoczniono.

wiemy to od pacjenta a ten niekoniecznie mówi nam prawdę tym bardziej że najprawdopodobnie ma demencję.

wiemy to od pacjenta a ten niekoniecznie mówi nam prawdę tym bardziej że najprawdopodobnie ma demencję.

Justyna: Chory jest słaby, ma osłabioną siłę mięśniowa obustronnie, odszukujemy ratowników i okazuje się, że nie sprawdzili siły mięśniowej przy interwencji obustronnie.

Justyna: <br />Chory jest słaby, ma osłabioną siłę mięśniowa obustronnie, odszukujemy ratowników i okazuje się, że nie sprawdzili siły mięśniowej przy interwencji obustronnie.

przypadek201: Dokładnie:)

przypadek201:<br />Dokładnie:)

okej. osłuchujemy płuca. jakieś fenomeny?

okej. osłuchujemy płuca. jakieś fenomeny?

podali w zespole ratunkowym jakieś leki?

podali w zespole ratunkowym jakieś leki?

żadnych poza tym, że w miejscu po lobektomii oczywiście nie wysłuchaliśmy zbyt wiele;)

żadnych poza tym, że w miejscu po lobektomii oczywiście nie wysłuchaliśmy zbyt wiele;)

W tym momencie należałoby zweryfikować pozostałą część wywiadu, np. zapytać żony czy rzeczywiście pacjent ma kaszel i odpluwa to co wyżej napisane. Czy zakladamy,że mąż nie mija się z prawdą?

W tym momencie należałoby zweryfikować pozostałą część wywiadu, np. zapytać żony czy rzeczywiście pacjent ma kaszel i odpluwa to co wyżej napisane. Czy zakladamy,że mąż nie mija się z prawdą?

podali tylko tlen

podali tylko tlen

przypadek201: krwioplucie rzeczywiście występuje, widzimy że pacjent jest wyniszczony, osłabiony, ma złe samopoczucie i nie odżywia się prawidłowo.

przypadek201: <br />krwioplucie rzeczywiście występuje, widzimy że pacjent jest wyniszczony, osłabiony, ma złe samopoczucie i nie odżywia się prawidłowo.

ok. wobec tego zlecam bronchoskopię

ok. wobec tego zlecam bronchoskopię

a więc w bad przedmiotowym poza osłabieniem siły mięśniowej nie widzimy żadnych zmian neurologicznych. w TK bez zmian. myślę że teraz trzeba się zająć krwiopluciem jeśli jego stan jest stabilny, a wykluczamy udar

a więc w bad przedmiotowym poza osłabieniem siły mięśniowej nie widzimy żadnych zmian neurologicznych. w TK bez zmian. myślę że teraz trzeba się zająć krwiopluciem jeśli jego stan jest stabilny, a wykluczamy udar

broncho juz wcześniej zlecałam

broncho juz wcześniej zlecałam

bronchoskopia - nic, poza tym, co już wiadomo z wywiadu.<br />kolejna wskazówka - dobry trop to tren, z wyglądem krwi:)

bronchoskopia - nic, poza tym, co już wiadomo z wywiadu. kolejna wskazówka - dobry trop to tren, z wyglądem krwi:)

[quote name="Justyna"]a więc w bad przedmiotowym poza osłabieniem siły mięśniowej nie widzimy żadnych zmian neurologicznych. w TK bez zmian. myślę że teraz trzeba się zająć krwiopluciem jeśli jego stan jest stabilny, a wykluczamy udar[/quote] Tak!

[quote name="Justyna"]a więc w bad przedmiotowym poza osłabieniem siły mięśniowej nie widzimy żadnych zmian neurologicznych. w TK bez zmian. myślę że teraz trzeba się zająć krwiopluciem jeśli jego stan jest stabilny, a wykluczamy udar[/quote]<br /><br />Tak!

Jeśli wydzielina jest podbarwiona krwią to przemawia za rozstrzeniami oskrzeli.

Jeśli wydzielina jest podbarwiona krwią to przemawia za rozstrzeniami oskrzeli.

czy wydzielina jest ropna czy cuchnie?

czy wydzielina jest ropna czy cuchnie?

jeszcze mi umknęło tk klp, jest coś?

jeszcze mi umknęło tk klp, jest coś?

Czy chory lub otoczenie wyczuwa nieprzyjemny zapach z ust pacjenta?

Czy chory lub otoczenie wyczuwa nieprzyjemny zapach z ust pacjenta?

na rtg kl.piersiowej może nie być zmian,jeśli rozstrzenie nie byłyby dużych rozmiarów.

na rtg kl.piersiowej może nie być zmian,jeśli rozstrzenie nie byłyby dużych rozmiarów.

Jednoznaczne rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli da TK klatki piersiowej. Czekam na jej wyniki.

Jednoznaczne rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli da TK klatki piersiowej. Czekam na jej wyniki.

przypadek201: <br />nie ropna, ma nieprzyjemny zapach(na chusteczce), nie są to typowe "nitki" krwi, nie ma również wyglądu rdzy.

przypadek201: nie ropna, ma nieprzyjemny zapach(na chusteczce), nie są to typowe "nitki" krwi, nie ma również wyglądu rdzy.

Dopytałabym jeszcze,czy pacjent nie zachłysnął się czymś pokarem, kością ością, fragmentem protezy.

Dopytałabym jeszcze,czy pacjent nie zachłysnął się czymś pokarem, kością ością, fragmentem protezy.

w CT to nie roztzrnie oskrzeli, RTG klp równiez odpada

w CT to nie roztzrnie oskrzeli, RTG klp równiez odpada

osłuchowo czysto, więc może poprostu badamy dokładnie jamę ustną, gardło, ew. konsultacja laryngologiczna

osłuchowo czysto, więc może poprostu badamy dokładnie jamę ustną, gardło, ew. konsultacja laryngologiczna

Chory podaje, że często przy błędzie dietetycznym gdy ma nudności zdarza mu się zachłysnąć.

Chory podaje, że często przy błędzie dietetycznym gdy ma nudności zdarza mu się zachłysnąć.

laryngologicznie również czysto, stomatologicznie o dziwo w porządku.

laryngologicznie również czysto, stomatologicznie o dziwo w porządku.

Być może aspiracja ciała obcego powoduje krwioplucie. Jeszcze pytam, czy nie ma odbijania, zgagi.

Być może aspiracja ciała obcego powoduje krwioplucie.<br /><br />Jeszcze pytam, czy nie ma odbijania, zgagi.

objawy dyspeptyczne obecne, ma zgagę przy której przyjmuje "doraźnie" ranitydynę.

objawy dyspeptyczne obecne, ma zgagę przy której przyjmuje "doraźnie" ranitydynę.

Można podejrzewać, że chory ma chorobę refleksową przełyku,co tłumaczyłoby kaszel.

Można podejrzewać, że chory ma chorobę refleksową przełyku,co tłumaczyłoby kaszel.

wiemy że parametry morfologiczne obniżone z powodu przewlekłej utraty krwi. moze więc ma stan zapalny pp, z refluksem żołądkowo-przełykowym

wiemy że parametry morfologiczne obniżone z powodu przewlekłej utraty krwi. moze więc ma stan zapalny pp, z refluksem żołądkowo-przełykowym

Brawo! Połączcie to z obrazem z gastro i macie rozpoznanie:)

Brawo! Połączcie to z obrazem z gastro i macie rozpoznanie:)

Biorąc pod uwagę utratę masy ciała przez chorego zlecam endoskopię z biopsją blony sluzowej przelyku. (Utrata masy ciala jako objaw alarmowy ChRP)

Biorąc pod uwagę utratę masy ciała przez chorego zlecam endoskopię z biopsją blony sluzowej przelyku. (Utrata masy ciala jako objaw alarmowy ChRP)

zapalenie żołądka + nadżerki być może po przewlekłym stosowaniu NLPZ

zapalenie żołądka + nadżerki być może po przewlekłym stosowaniu NLPZ

przypadek201: Gastro pewnie ale juz było:[quote name="pazdro"]Justyna: Depakine od 12 lat z powodu epilepsji, bad na krew utajoną (+), gastroskopia ujawniła obrzęknięta błonę śluzową żołądka z nieprawidłowym rysunkiem naczyniowym i licznymi nadżerkami. Na pierwsze pytanie odpowiedziałaś prawidłowo, ale odnośnie drugiego, co chciałabyś ustalić przy pierwszym kontakcie z chorym, zanim jeszcze dostałabyś wynik CT?[/quote]

przypadek201:<br />Gastro pewnie ale juz było:[quote name="pazdro"]Justyna:<br />Depakine od 12 lat z powodu epilepsji, bad na krew utajoną (+), gastroskopia ujawniła obrzęknięta błonę śluzową żołądka z nieprawidłowym rysunkiem naczyniowym i licznymi nadżerkami.<br /><br />Na pierwsze pytanie odpowiedziałaś prawidłowo, ale odnośnie drugiego, co chciałabyś ustalić przy pierwszym kontakcie z chorym, zanim jeszcze dostałabyś wynik CT?[/quote]

chodzi mi o to,zeby wykluczyć przełyk Barretta - stan przednowotworowy dla raka przełyku

chodzi mi o to,zeby wykluczyć przełyk Barretta - stan przednowotworowy dla raka przełyku

Justyna:<br />Oklaski! rozpoznanie to nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka:) <br />Jest również ChRP. <br />Podpowiedź odnośnie udaru - czemu "mówi" się, że świerzy (rozpoznany do 3h) udar mózgu jest dobry prognostycznie?

Justyna: Oklaski! rozpoznanie to nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka:) Jest również ChRP. Podpowiedź odnośnie udaru - czemu "mówi" się, że świerzy (rozpoznany do 3h) udar mózgu jest dobry prognostycznie?

Ostra gastropatia krwotoczna, nadżerkowa

Ostra gastropatia krwotoczna, nadżerkowa

histo było ok

histo było ok

odn udaru...chodzi o strefę penumbry? do 3h istnieje największe prawdopodobieństwo przywrócenia krążenia w tym obszarze

odn udaru...chodzi o strefę penumbry? do 3h istnieje największe prawdopodobieństwo przywrócenia krążenia w tym obszarze

w przeciwnym wypadku nastąpi ukrwotocznienie w tej strefie

w przeciwnym wypadku nastąpi ukrwotocznienie w tej strefie

przypadek świetny. zakręcony. dzięki! :)

przypadek świetny. zakręcony. dzięki! :)

dzięki:) <br />Więc co należy ustalić jeśli to możliwe przy podejrzeniu udaru( już niech będzie, że chodzi o niedokrwienny )?

dzięki:) Więc co należy ustalić jeśli to możliwe przy podejrzeniu udaru( już niech będzie, że chodzi o niedokrwienny )?

Świetny przypadek, dawno tak się dobrze "medycznie nie bawiłam", a przy tym było niezwykle pouczające:). Czekam na następne!

Świetny przypadek, dawno tak się dobrze "medycznie nie bawiłam", a przy tym było niezwykle pouczające:). Czekam na następne!

chodzi ci o to , że zwykle udar nie rozpoznaje się w tak szybkim czasie jak w tym przypadku? czyli trzeba ustalić konkretne objawy neurologiczne które mogą na niego wskazywać.

chodzi ci o to , że zwykle udar nie rozpoznaje się w tak szybkim czasie jak w tym przypadku? czyli trzeba ustalić konkretne objawy neurologiczne które mogą na niego wskazywać.

a tak wogole...przypadek z głowy czy z życia?

a tak wogole...przypadek z głowy czy z życia?

Bardzo dziękuję za słowa uznania:D<br />Nastepny przypadek na pewno będzie dla was banalny;)<br />nie, tutaj tego niby udaru nie rozpoznano w szybkim czasie, choć w odowiedzi chodzi mocno o czas;)

Bardzo dziękuję za słowa uznania:D Nastepny przypadek na pewno będzie dla was banalny;) nie, tutaj tego niby udaru nie rozpoznano w szybkim czasie, choć w odowiedzi chodzi mocno o czas;)

hm...no więc za pewne chodzi ci o zmiany, objawy, jakie zachodzą w czasie, tzn objawy neurologiczne w badaniu przedmiotowym i w badaniach obrazowych, których tu nie bylo

hm...no więc za pewne chodzi ci o zmiany, objawy, jakie zachodzą w czasie, tzn objawy neurologiczne w badaniu przedmiotowym i w badaniach obrazowych, których tu nie bylo

Bez przesady... :) z życia, miałem go na zaliczeniu historii choroby, ciężko oj ciężko było:)

Bez przesady... :) z życia, miałem go na zaliczeniu historii choroby, ciężko oj ciężko było:)

Poniekąd o to chodzi, ale te zmiany o których mówisz, są nam potrzebne do czego? podpowiedź - w zależności od ustalonego *** wdrażamy różne leczenie.

Poniekąd o to chodzi, ale te zmiany o których mówisz, są nam potrzebne do czego? podpowiedź - w zależności od ustalonego *** wdrażamy różne leczenie.

no tak, róznicujemy na zmiany krwotoczne lub niedokrwienne.a ponadto w zależności od szacowanego czasu trwania udaru ustalamy leczenie, czy zastosować tPA czy nie :)

no tak, róznicujemy na zmiany krwotoczne lub niedokrwienne.a ponadto w zależności od szacowanego czasu trwania udaru ustalamy leczenie, czy zastosować tPA czy nie :)

I na tym koniec quizu :D Rozwiązany! Gratuluje wam przenikliwego "medycznego" umysłu:)

I na tym koniec quizu :D<br /> <br />Rozwiązany!<br /><br />Gratuluje wam przenikliwego "medycznego" umysłu:)

Czekamy na kolejne zagadki :) Dobranoc :)

Czekamy na kolejne zagadki :) Dobranoc :)

Branoc:)

Branoc:)