Niedzielny dyżur

standardowo uzupełnić wywiady: od kiedy ból? czy pierwszy raz? zweryfikować czy ma charakter kolkowy. Czy i gdzie promieniuje? czy zmniejsza/zwiększa się w jakiejś pozycji? co zjadł? czy pije alkohol? kiedy ostatnio? czy pali papierosy? od kiedy wymioty? czy zaczęły się po posiłku, czy wyprzedzały pojawienie się bólu? jaka jest treść wymiotów (żółć, krew - uczucie gorzkości, kwaśności po wymiotach?)? biegunka? zaparcia? tłuszczowe stolce? ból w klp? duszność? jakie przyjmuje leki? czy w rodzinie były przypadki ch. układu pokarmowego zwłaszcza nowotwory? Zbadać dokładnie fizykalnie - zwłaszcza brzuch. Gorączka? Z badań dodatkowych: bad. krwi (morfologia z rozmazem, OB, CRP, AspAT, AlAT, GGTP, FA, amylaza, lipaza (jeśli szpital jest bogaty), mocznik, kreatynina, D-dimery, jonogram, lipidogram, fibrynogen. Badanie ogólne moczu + amylaza w moczu. EKG + RR (jeśli cechy OZW to dorobić troponiny, Ck-MB mass, ew. mioglobinę) USG jamy brzusznej. Tyle na początek podejrzewać można wstępnie OZT po błędzie dietetycznym, należy też od razu wykluczyć/potwierdzić zawał ściany dolnej serca. Czekam na wyniki badań.

standardowo uzupełnić wywiady: od kiedy ból? czy pierwszy raz? zweryfikować czy ma charakter kolkowy. Czy i gdzie promieniuje? czy zmniejsza/zwiększa się w jakiejś pozycji? co zjadł? czy pije alkohol? kiedy ostatnio? czy pali papierosy? od kiedy wymioty? czy zaczęły się po posiłku, czy wyprzedzały pojawienie się bólu? jaka jest treść wymiotów (żółć, krew - uczucie gorzkości, kwaśności po wymiotach?)? biegunka? zaparcia? tłuszczowe stolce? ból w klp? duszność? jakie przyjmuje leki? czy w rodzinie były przypadki ch. układu pokarmowego zwłaszcza nowotwory?<br />Zbadać dokładnie fizykalnie - zwłaszcza brzuch. Gorączka?<br />Z badań dodatkowych: bad. krwi (morfologia z rozmazem, OB, CRP, AspAT, AlAT, GGTP, FA, amylaza, lipaza (jeśli szpital jest bogaty), mocznik, kreatynina, D-dimery, jonogram, lipidogram, fibrynogen.<br />Badanie ogólne moczu + amylaza w moczu.<br />EKG + RR (jeśli cechy OZW to dorobić troponiny, Ck-MB mass, ew. mioglobinę)<br />USG jamy brzusznej.<br />Tyle na początek podejrzewać można wstępnie OZT po błędzie dietetycznym, należy też od razu wykluczyć/potwierdzić zawał ściany dolnej serca. Czekam na wyniki badań.

Ból rozpoczął się ok. 6h temu, pacjent skarżył się wcześniej na bóle brzucha, ale o znacznie mniejszym nasileniu, ból rozpoczął się w nadbrzuszu środkowym, pacjent zgłasza teraz wrażenia rozlewania się bólu na całą j. brzuszną . Chory zjadł obiad(gotowany kurczak), alkohol pije sporadycznie, ostatnio 2tyg. temu na weselu córki, nie pali. Pacjent wczesniej miewał przejściowe nudności, jednak wymioty pojawiły sie wraz z bólem, wymioty treścią pokarmową bez domieszki krwi. Rytm wypróżnień prawidłowy. Lekki ból w kl. piersiowej po lewej stronie, nie promieniuje.Wywiad rodzinny bez znaczenia.<br />Bolesność uciskowa nad j.brzuszną,.<br />Morfologia<br />RBC 4.5 HGB12.5 HCT36 WBC 15tys., crp60 AspAT,AlAT,GGTP podwyższone, lipaza ok 5 razy podwyższona. Mocznik, kreatynina, d-dimery w normie. jonogram,lipidogram nieznaczne odchylenia od normy. badanie moczu:pH kwaśne,mocz barwy słomkowej,nie stwierdzono białka,glukozy, leukocyty 1/pole widzenie,erytrocyty 2/pole widzenia, amylaza podwyższona lekko. EKG-lewogram, rytm zatokowy, przerost lewej komory,tętno 85/min. USG-trudne do oceny ze względu na rozdęcie pętli jelitowych.

Ból rozpoczął się ok. 6h temu, pacjent skarżył się wcześniej na bóle brzucha, ale o znacznie mniejszym nasileniu, ból rozpoczął się w nadbrzuszu środkowym, pacjent zgłasza teraz wrażenia rozlewania się bólu na całą j. brzuszną . Chory zjadł obiad(gotowany kurczak), alkohol pije sporadycznie, ostatnio 2tyg. temu na weselu córki, nie pali. Pacjent wczesniej miewał przejściowe nudności, jednak wymioty pojawiły sie wraz z bólem, wymioty treścią pokarmową bez domieszki krwi. Rytm wypróżnień prawidłowy. Lekki ból w kl. piersiowej po lewej stronie, nie promieniuje.Wywiad rodzinny bez znaczenia. Bolesność uciskowa nad j.brzuszną,. Morfologia RBC 4.5 HGB12.5 HCT36 WBC 15tys., crp60 AspAT,AlAT,GGTP podwyższone, lipaza ok 5 razy podwyższona. Mocznik, kreatynina, d-dimery w normie. jonogram,lipidogram nieznaczne odchylenia od normy. badanie moczu:pH kwaśne,mocz barwy słomkowej,nie stwierdzono białka,glukozy, leukocyty 1/pole widzenie,erytrocyty 2/pole widzenia, amylaza podwyższona lekko. EKG-lewogram, rytm zatokowy, przerost lewej komory,tętno 85/min. USG-trudne do oceny ze względu na rozdęcie pętli jelitowych.

czyli wygląda na OZT, skoro trudno ocenić USG (w sumie trudno się temu dziwić) rutynowo w diagnostyce OZT wykonuje się CT jamy brzusznej o to tez poproszę (zbiorniki płynu? torbiele rzekome i prawdziwe? ropień?). Ponadto pacjent powinien zostać przyjęty na o/wewnętrzny, gdzie wdroży się odpowiednie leczenie (płyny iv, dieta ścisła,karbapenemy iv, leki p/bólowe - w b.dużym bólu morfina iv, leki rozkurczowe - buscolizyna im). Pacjent powinieniem być monitorowany cały czas pod katem wystąpienie wstrząsu. Dodatkowo wykonajmy RTG klp a-p ze względu na ból po lewej stronie klp i lewogram w EKG (możliwy wysięk w lewej opłucnej w przebiegu OZT, czy początki formowania się ropniaka).

czyli wygląda na OZT, skoro trudno ocenić USG (w sumie trudno się temu dziwić) rutynowo w diagnostyce OZT wykonuje się CT jamy brzusznej o to tez poproszę (zbiorniki płynu? torbiele rzekome i prawdziwe? ropień?). Ponadto pacjent powinien zostać przyjęty na o/wewnętrzny, gdzie wdroży się odpowiednie leczenie (płyny iv, dieta ścisła,karbapenemy iv, leki p/bólowe - w b.dużym bólu morfina iv, leki rozkurczowe - buscolizyna im). Pacjent powinieniem być monitorowany cały czas pod katem wystąpienie wstrząsu. Dodatkowo wykonajmy RTG klp a-p ze względu na ból po lewej stronie klp i lewogram w EKG (możliwy wysięk w lewej opłucnej w przebiegu OZT, czy początki formowania się ropniaka).

CT j.brzusznej: wskażnik CTSI= 1pkt(trzustka powiększona, bez zbiorników pynowych), wątroba prawidlowa,PŻW poszerzony).RTG- sylwetka serca powiększona, zwapnienia w luku aorty, brak zmian nad polami plucnymi, niewielka ilośc plynu w j.oplucnej lewej. kaamil czy stwierdzenie podwyzszenia lipazy 5 krotnie daje ci pewnośc rozpoznania OZT? w proponowanym leczeniu piszesz o morfinie, morfina jest przeciwskazana w OZT-skurcz zwieracza Oddiego.

CT j.brzusznej: wskażnik CTSI= 1pkt(trzustka powiększona, bez zbiorników pynowych), wątroba prawidlowa,PŻW poszerzony).RTG- sylwetka serca powiększona, zwapnienia w luku aorty, brak zmian nad polami plucnymi, niewielka ilośc plynu w j.oplucnej lewej. kaamil czy stwierdzenie podwyzszenia lipazy 5 krotnie daje ci pewnośc rozpoznania OZT? w proponowanym leczeniu piszesz o morfinie, morfina jest przeciwskazana w OZT-skurcz zwieracza Oddiego.

w tym wypadku rozpoznanie OZT najpewniej o etiologii żółciowej wydaje się pewne (lipaza jest najbardziej czuła i swoista dla OZT). Należałoby ocenić ciężkość OZT w skalach odpowiednich (np. Baltazara), z racji poszerzenia PŻW wykonać pilnie ECPW i monitorować jw. W bólu nie do wytrzymania (a taki może być w ozt ze względu na sąsiadujący splot trzewny) gdy nie skutkują żadne inne leki ostatecznie można próbować morfinę mimo tego efektu n.poż lub zastosować blokadę anestezjologiczną.

w tym wypadku rozpoznanie OZT najpewniej o etiologii żółciowej wydaje się pewne (lipaza jest najbardziej czuła i swoista dla OZT). Należałoby ocenić ciężkość OZT w skalach odpowiednich (np. Baltazara), z racji poszerzenia PŻW wykonać pilnie ECPW i monitorować jw. W bólu nie do wytrzymania (a taki może być w ozt ze względu na sąsiadujący splot trzewny) gdy nie skutkują żadne inne leki ostatecznie można próbować morfinę mimo tego efektu n.poż lub zastosować blokadę anestezjologiczną.

zgadza się jest to OZT o etiologii żółciowej, dokłądnie na tle mikrolitiazy żółciowej. Pewne rozpoznanie OZT jest przy co najmniej 10 krotnym wzroście lipazy w surowicy krwi,bo jeśli nic nie masz w badaniach obrazowych, a stężenie lipazy jest na poziomie 5 krotnego wzrostu, nie możesz zastosować leczenia zachowawczego przy takich objawach-należy wykonać laparotomię zwiadowczą, ryzyko perforacji wrzodu żołądka. Stosowanie morfiny w OZT jest dość sporną kwestią, ja bym się po prostu bał zostrzenia choroby, można stosować inne opioidy(petydyna-Dolcontral 50mg iv. co 6h)

zgadza się jest to OZT o etiologii żółciowej, dokłądnie na tle mikrolitiazy żółciowej. Pewne rozpoznanie OZT jest przy co najmniej 10 krotnym wzroście lipazy w surowicy krwi,bo jeśli nic nie masz w badaniach obrazowych, a stężenie lipazy jest na poziomie 5 krotnego wzrostu, nie możesz zastosować leczenia zachowawczego przy takich objawach-należy wykonać laparotomię zwiadowczą, ryzyko perforacji wrzodu żołądka. Stosowanie morfiny w OZT jest dość sporną kwestią, ja bym się po prostu bał zostrzenia choroby, można stosować inne opioidy(petydyna-Dolcontral 50mg iv. co 6h)