Boli mnie pod prawym żebrem

Czy takie bóle pojawiły się po raz pierwszy? --> "Wcześniej też czasem pobolewało, ale to były raczej skurczowe bóle - tak jak teraz, boli po raz pierwszy..." Czy ból jest ciągły czy okresowo nasila się? --> "Zdecydowanie ciągły" Czy miała pani kiedyś robione USG brzucha, jeśli tak to kiedy i jaki był wynik? --> "Nie przypominam sobie" Co pani jada ostatnio? --> "Nic szczególnego, od czasu do czasu pizza ze znajomymi, a tak to domowe jedzenie, wieczorem czasem jakieś chrupki" Czy i ile alkoholu pani spożywała ostatnio? --> "Często imprezowałam, to i alkohol się piło - obecnie nie piję, jak widać" Czy pani podróżowała w ciągu ostatniego miesiąca? --> "Byłam w kilku miastach, ale nigdzie za granicą" Na jaki nowotwór zmarł pani ojciec? --> "Jeśli dobrze pamiętam, to jelita grubszego" W badaniach z nieprawidłowości: - w morfologii --> leukocytoza z przewagą neutrofili, niedokrwistość makrocytowa - ALT i AST nieznacznie podwyższone, znacznie podwyższona bilirubina - w USG brzucha wzmożona echogeniczność

Czy takie bóle pojawiły się po raz pierwszy? --> "Wcześniej też czasem pobolewało, ale to były raczej skurczowe bóle - tak jak teraz, boli po raz pierwszy..."<br />Czy ból jest ciągły czy okresowo nasila się? --> "Zdecydowanie ciągły"<br />Czy miała pani kiedyś robione USG brzucha, jeśli tak to kiedy i jaki był wynik? --> "Nie przypominam sobie"<br />Co pani jada ostatnio? --> "Nic szczególnego, od czasu do czasu pizza ze znajomymi, a tak to domowe jedzenie, wieczorem czasem jakieś chrupki"<br />Czy i ile alkoholu pani spożywała ostatnio? --> "Często imprezowałam, to i alkohol się piło - obecnie nie piję, jak widać"<br />Czy pani podróżowała w ciągu ostatniego miesiąca? --> "Byłam w kilku miastach, ale nigdzie za granicą"<br />Na jaki nowotwór zmarł pani ojciec? --> "Jeśli dobrze pamiętam, to jelita grubszego"<br /><br />W badaniach z nieprawidłowości:<br />- w morfologii --> leukocytoza z przewagą neutrofili, niedokrwistość makrocytowa<br />- ALT i AST nieznacznie podwyższone, znacznie podwyższona bilirubina<br />- w USG brzucha wzmożona echogeniczność

Tak, zapomniałem dopisać, oczywiście - wzmożona echogeniczność wątroby. Badania wirusologiczne ujemne (dlatego pisałem o tym, co w badaniach wychodzi z nieprawidłowości ;))

Tak, zapomniałem dopisać, oczywiście - wzmożona echogeniczność wątroby.<br /><br />Badania wirusologiczne ujemne (dlatego pisałem o tym, co w badaniach wychodzi z nieprawidłowości ;))

Czy pacjentka ma obrzeki? Czy brała jakies leki, np NLPZy w duzej ilosci. Czy przyjmuje srodki antykoncepcyjne doustne?<br /><br />Z badan: ceruloplazmina, Cu i Fe w surowicy. Biochemia i gazometria. Warto rozwazyc hist-pat miazszu watroby.

Czy pacjentka ma obrzeki? Czy brała jakies leki, np NLPZy w duzej ilosci. Czy przyjmuje srodki antykoncepcyjne doustne? Z badan: ceruloplazmina, Cu i Fe w surowicy. Biochemia i gazometria. Warto rozwazyc hist-pat miazszu watroby.

Pacjentka nie ma obrzęków. Czy brała Pani jakieś leki? --> "Nie, żadnych leków" Czy przymuje Pani doustne środki antykoncepcyjne? --> "Tak, przyjmuję" Z badań, z nieprawidłowości: - liczne zaburzenia elektrolitowe - hipoNa, hipoK, hipoMg, hipoP - w gazometrii zasadowica oddechowa Pacjentka zadanie pytanie odnośnie badania histopatologicznego - zgodę na nie warunkuje od odpowiedzi: "Jak wygląda takie badanie? W jaki sposób jest ono wykonywane i czy coś mi grozi?"

Pacjentka nie ma obrzęków.<br />Czy brała Pani jakieś leki? --> "Nie, żadnych leków"<br />Czy przymuje Pani doustne środki antykoncepcyjne? --> "Tak, przyjmuję"<br /><br />Z badań, z nieprawidłowości:<br />- liczne zaburzenia elektrolitowe - hipoNa, hipoK, hipoMg, hipoP<br />- w gazometrii zasadowica oddechowa<br /><br />Pacjentka zadanie pytanie odnośnie badania histopatologicznego - zgodę na nie warunkuje od odpowiedzi:<br />"Jak wygląda takie badanie? W jaki sposób jest ono wykonywane i czy coś mi grozi?"

Jak długo, jakie i jak przyjmuje pani środki antykoncepcyjne? Czy ma pani dzieci, czy kiedykolwiek poroniła? Czy swędzi panią skóra?Czy bolą panią mięśnie, stawy? Czy szybko się pani męczy? Czy przebywała pani ostatnio na łonie natury? <br /><br />Badania: bilirubina pośrednia czy bezpośrednia jest podwyższona? bilirubina w moczu, badanie kału w kierunku pasożytów(bruzdogłowiec, motylica, motyliczka), usg nerek, ile wynosi MCV, jeśli pacjentka się zgodzi to biopsja atroby i nerki, gastroskopia

Jak długo, jakie i jak przyjmuje pani środki antykoncepcyjne? Czy ma pani dzieci, czy kiedykolwiek poroniła? Czy swędzi panią skóra?Czy bolą panią mięśnie, stawy? Czy szybko się pani męczy? Czy przebywała pani ostatnio na łonie natury? Badania: bilirubina pośrednia czy bezpośrednia jest podwyższona? bilirubina w moczu, badanie kału w kierunku pasożytów(bruzdogłowiec, motylica, motyliczka), usg nerek, ile wynosi MCV, jeśli pacjentka się zgodzi to biopsja atroby i nerki, gastroskopia

Jak długo, jakie i jak przyjmuje pani środki antykoncepcyjne ? --> "pigułki dwuskładnikowe, doustnie, od 4 lat"<br />Czy ma pani dzieci, czy kiedykolwiek poroniła? --> "Nie, ani nie mam dzieci, ani nie poroniłam"<br />Czy swędzi panią skóra? --> "Czasami swędzi, to trzeba przyznać"<br />Czy bolą panią mięśnie, stawy? --> "Czasami się zdarzy, a tutaj łózka są niewygodne, to mnie też bolą"<br />Czy szybko się pani męczy? --> "Nie, jestem bardzo aktywna i mam dobrą kondycję"<br />Czy przebywała pani ostatnio na łonie natury? --> "Owszem, zdarzyło się kilka razy być dłużej w lesie"<br /><br />Z badań, z nieprawidłowości:<br />- MCV 120 fl<br />Co do bilirubiny - oznaczano bilirubinę całkowitą. <br /><br />Pacjentka ewidentnie boi się badań, w jej myśli, inwazyjnych - co do biopsji nerki i gastroskopii zadaje to samo pytanie, co do biopsji wątroby i bez odpowiedzi na nie, nie zgodzi się na badanie.<br />"Jak wygląda takie badanie? W jaki sposób jest ono wykonywane i czy coś mi grozi?"

Jak długo, jakie i jak przyjmuje pani środki antykoncepcyjne ? --> "pigułki dwuskładnikowe, doustnie, od 4 lat" Czy ma pani dzieci, czy kiedykolwiek poroniła? --> "Nie, ani nie mam dzieci, ani nie poroniłam" Czy swędzi panią skóra? --> "Czasami swędzi, to trzeba przyznać" Czy bolą panią mięśnie, stawy? --> "Czasami się zdarzy, a tutaj łózka są niewygodne, to mnie też bolą" Czy szybko się pani męczy? --> "Nie, jestem bardzo aktywna i mam dobrą kondycję" Czy przebywała pani ostatnio na łonie natury? --> "Owszem, zdarzyło się kilka razy być dłużej w lesie" Z badań, z nieprawidłowości: - MCV 120 fl Co do bilirubiny - oznaczano bilirubinę całkowitą. Pacjentka ewidentnie boi się badań, w jej myśli, inwazyjnych - co do biopsji nerki i gastroskopii zadaje to samo pytanie, co do biopsji wątroby i bez odpowiedzi na nie, nie zgodzi się na badanie. "Jak wygląda takie badanie? W jaki sposób jest ono wykonywane i czy coś mi grozi?"

Czy zauważyła pani ostatnio np krwawienia z nosa, lub niepokojąco przedłużające się krwawienie przy zwykłym skaleczeniu? --> "Nie, nic takiego ostatnio nie zauważyłam". W badaniach z nieprawidłowości - wydłużenie PT i APTT, zwiększenie INR. Pacjentka zgadza się w końcu na biopsję, dziękując za wyrozumiałość i wytłumaczenie. Na wynik musimy trochę poczekać, co jasne. U pacjentki pojawiło się zażółcenie twardówek oka.

Czy zauważyła pani ostatnio np krwawienia z nosa, lub niepokojąco przedłużające się krwawienie przy zwykłym skaleczeniu? --> "Nie, nic takiego ostatnio nie zauważyłam".<br /><br />W badaniach z nieprawidłowości - wydłużenie PT i APTT, zwiększenie INR.<br /><br />Pacjentka zgadza się w końcu na biopsję, dziękując za wyrozumiałość i wytłumaczenie. Na wynik musimy trochę poczekać, co jasne.<br /><br />U pacjentki pojawiło się zażółcenie twardówek oka.

Możemy zbadać czy poziom bilirubiny bezpośredniej i pośredniej? I obejrzałbym dokładnie całe ciało pacjentki (skórę) jeśli się zgodzi oczywiście. W chwili obecnej także poleciłbym pacjentce odstawić leki antykoncepcyjne.

Możemy zbadać czy poziom bilirubiny bezpośredniej i pośredniej? I obejrzałbym dokładnie całe ciało pacjentki (skórę) jeśli się zgodzi oczywiście. W chwili obecnej także poleciłbym pacjentce odstawić leki antykoncepcyjne.

Zrobić TK jamy brzusznej ze szczególną oceną dróg żółciowych i trzustki. Oznaczyć d-dimery we krwi.

Zrobić TK jamy brzusznej ze szczególną oceną dróg żółciowych i trzustki. Oznaczyć d-dimery we krwi.

Matbar - zarówno poziom bilirubiny pośredniej jak i bezpośredniej jest podwyższony. Na ciele pacjentki brak zmianom chorobowych, widoczne są jednak siniaki, o których pacjentka nie chce rozmawiać. Pacjentka nie jest chętna odstawić leków antykoncepcyjnych, ale na naszą prośbę robi to, jednocześnie zadając pytanie, jak długo musi wstrzymywać się z aktywnością seksualną i jak bezpiecznie wrócić do antykoncepcji, gdy minie już choroba. TK jamy brzusznej w ocenie dróg żółciowych i trzustki - prawidłowe D-dimery we krwi w normie. W badaniu ogólnym moczu nie wykazano zmian. Urobilinogen również w normie. W nowym badaniu prób wątrobowych wykazano znaczne podwyższenie AST i ALT, na korzyść tego pierwszego. Wrócił wynik badania histopatologicznego - wielkokropelkowe stłuszczenie, nacieki neutrofilowe w 2. i 3. strefie gronka wątrobowego, obrzęki hepatocytarne, w obrębie cytoplazmy komórek hepatocytów skupiska eozynofilowe i otoczenie tych komórek wielojądrowymi leukocytami.

Matbar - zarówno poziom bilirubiny pośredniej jak i bezpośredniej jest podwyższony.<br />Na ciele pacjentki brak zmianom chorobowych, widoczne są jednak siniaki, o których pacjentka nie chce rozmawiać.<br />Pacjentka nie jest chętna odstawić leków antykoncepcyjnych, ale na naszą prośbę robi to, jednocześnie zadając pytanie, jak długo musi wstrzymywać się z aktywnością seksualną i jak bezpiecznie wrócić do antykoncepcji, gdy minie już choroba.<br /><br />TK jamy brzusznej w ocenie dróg żółciowych i trzustki - prawidłowe<br />D-dimery we krwi w normie.<br /><br />W badaniu ogólnym moczu nie wykazano zmian. Urobilinogen również w normie.<br /><br />W nowym badaniu prób wątrobowych wykazano znaczne podwyższenie AST i ALT, na korzyść tego pierwszego. <br /><br />Wrócił wynik badania histopatologicznego - wielkokropelkowe stłuszczenie, nacieki neutrofilowe w 2. i 3. strefie gronka wątrobowego, obrzęki hepatocytarne, w obrębie cytoplazmy komórek hepatocytów skupiska eozynofilowe i otoczenie tych komórek wielojądrowymi leukocytami.

z badan: mocznik i kreatynina, oraz obraz watroby i mozgu w TK<br /><br />ja obstawiam niewydolnosc watroby...

z badan: mocznik i kreatynina, oraz obraz watroby i mozgu w TK ja obstawiam niewydolnosc watroby...

No a co z badaniem kału na pasożyty?

No a co z badaniem kału na pasożyty?

Mocznik i kreatynina w normie. TK mózgu nie wykazało nieprawidłowości. TK wątroby - wyraźnie uwidocznione naczynia wątroby, nieprawidłowe odbicia w miąższu. Badanie kału na pasożyty - nie wykazało ich obecności.

Mocznik i kreatynina w normie.<br />TK mózgu nie wykazało nieprawidłowości.<br />TK wątroby - wyraźnie uwidocznione naczynia wątroby, nieprawidłowe odbicia w miąższu.<br /><br />Badanie kału na pasożyty - nie wykazało ich obecności.

Bulik - a jeśli niewydolność, to z jakiego powodu? Bo w moich pytaniach poprosiłem o leczenie - a powód niewydolności mógłby również wpływać na sposób leczenia. Podobnie zresztą przy innych proponowanych diagnozach - proszę o podanie proponowanego leczenia ;)

Bulik - a jeśli niewydolność, to z jakiego powodu? Bo w moich pytaniach poprosiłem o leczenie - a powód niewydolności mógłby również wpływać na sposób leczenia.<br /><br />Podobnie zresztą przy innych proponowanych diagnozach - proszę o podanie proponowanego leczenia ;)

przyczyna: obstawiam egzotoksyny, tj. leki + alkohol. mogla ostro pic i sie nie przyznac, do tego leki antykoncepcyjne. moze przedawkowala NLPZy jak czesto miala kaca po imprezach? brala na kaca paracetamol i dodatkowo nasilila toksyczne dzialanie alkoholu? leczenie: po pierwsze sprawdzic czy sie kwalifikuje i telefon do milej pani z Poltransplantu. po drugie doraznie uzupelnic brakujace funkcje watroby. tj. np leczenie koagulopatii, antybiotyko- i plynoterapia, wszystko zaleznie od aktualnego stanu pacjentki.

przyczyna: obstawiam egzotoksyny, tj. leki + alkohol. <br />mogla ostro pic i sie nie przyznac, do tego leki antykoncepcyjne. moze przedawkowala NLPZy jak czesto miala kaca po imprezach? brala na kaca paracetamol i dodatkowo nasilila toksyczne dzialanie alkoholu?<br /><br />leczenie: <br />po pierwsze sprawdzic czy sie kwalifikuje i telefon do milej pani z Poltransplantu.<br />po drugie doraznie uzupelnic brakujace funkcje watroby. tj. np leczenie koagulopatii, antybiotyko- i plynoterapia, wszystko zaleznie od aktualnego stanu pacjentki.

No i czas na rozwiązanie... Pacjentka miała zapalenie wątroby (nie była to jeszcze marskość, ale zapalenie już zdecydowanie) - prawdopodobnie poalkoholowe. Diagnoza w takim razie to alkoholowe zapalenie wątroby. Podejrzenie nadużywania alkoholu wysunięto po tym, jak zagłębiono się w środowisko pacjentki - okazało się, że pacjentka jest osobą o bardzo frywolnych zwyczajach, które spowodowały, że mimo iż jest towarzyska - nie miała ona zbyt wielu przyjaciół i znajomych, którzy chcieliby się z nią zadawać. Stąd picie do lustra - picie na umór do lustra. Pacjentka świadomie bądź nieświadomie okłamała nas w wywiadzie, bądź - jak podejrzewał lekarz w autentycznej sytuacji - zrozumiała bardzo dosłownie pytanie. Gdyby pytanie zadać w formie "Jak często, w jakiej formie i w jakich ilościach piła pani alkohol w ostatnich kilku miesiącach" - może zagadka byłaby łatwiejsza. Okazało się bowiem, że faktycznie - w chwili obecnej pacjentka nie pije alkoholu. Skończyła bowiem pić niewiele ponad tydzień temu ;) Gratuluję wszystkim podejścia do tego przypadku - szczególnie Tobie, bulik, za w zasadzie najlepsze rozwiązanie :) Zapraszam jednocześnie do dalszego komentowania :)

No i czas na rozwiązanie...<br /><br />Pacjentka miała zapalenie wątroby (nie była to jeszcze marskość, ale zapalenie już zdecydowanie) - prawdopodobnie poalkoholowe. Diagnoza w takim razie to alkoholowe zapalenie wątroby.<br /><br />Podejrzenie nadużywania alkoholu wysunięto po tym, jak zagłębiono się w środowisko pacjentki - okazało się, że pacjentka jest osobą o bardzo frywolnych zwyczajach, które spowodowały, że mimo iż jest towarzyska - nie miała ona zbyt wielu przyjaciół i znajomych, którzy chcieliby się z nią zadawać. Stąd picie do lustra - picie na umór do lustra.<br />Pacjentka świadomie bądź nieświadomie okłamała nas w wywiadzie, bądź - jak podejrzewał lekarz w autentycznej sytuacji - zrozumiała bardzo dosłownie pytanie. Gdyby pytanie zadać w formie "Jak często, w jakiej formie i w jakich ilościach piła pani alkohol w ostatnich kilku miesiącach" - może zagadka byłaby łatwiejsza. Okazało się bowiem, że faktycznie - w chwili obecnej pacjentka nie pije alkoholu. Skończyła bowiem pić niewiele ponad tydzień temu ;)<br /><br />Gratuluję wszystkim podejścia do tego przypadku - szczególnie Tobie, bulik, za w zasadzie najlepsze rozwiązanie :)<br /><br />Zapraszam jednocześnie do dalszego komentowania :)

thx ;)

thx ;)