Osłabienie, gorączka i ból

do badan jeszcze: GGTP, Na, K, Ca, Mg. czy sa obrzeki, kolor skory, no i jak napisala kasienkaa... wynik badania brzucha...

do badan jeszcze: GGTP, Na, K, Ca, Mg. czy sa obrzeki, kolor skory, no i jak napisala kasienkaa... wynik badania brzucha...

Czy ból pojawił się po posiłku (jakim)? Kiedy były te wymioty i co je spowodowało? Jak jest (było) z piciem alkoholu u pacjentki? Jakie leki bierze? Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Czy były krwawe stolce?<br />Do powyższych badań: per rectum i USG-D tętnic krezkowych (najlepsza byłaby arteriografia ale poczekajmy na wyniki w/w badań)

Czy ból pojawił się po posiłku (jakim)? Kiedy były te wymioty i co je spowodowało? Jak jest (było) z piciem alkoholu u pacjentki? Jakie leki bierze? Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Czy były krwawe stolce? Do powyższych badań: per rectum i USG-D tętnic krezkowych (najlepsza byłaby arteriografia ale poczekajmy na wyniki w/w badań)

do powyższych dodałbym badanie ogólne moczu, jaki poziom ciał ketonowych w moczu, amylaza?

do powyższych dodałbym badanie ogólne moczu, jaki poziom ciał ketonowych w moczu, amylaza?

Ocenic jaki kolor skory i rogowki ma pacjentka, nastepnie w wywiadzie dowiedziec sie o kolor stolca oraz moczu<br />Przebyte choroby i wczesniejsze pobyty w szpitalu<br />Najpierw badanie brzucha, ocena brzucha-czy wystepuje ewentualne wodobrzusze oraz nastepnie opukiwanie oraz obmacywanie<br />nastepnie badanie per rectum<br /><br />Badanie morfologiczne krwi, USG jamy brzusznej, enzymy watrobowe oraz trzustkowe, bilirubina, CRP<br /><br />Diagnoza- w przypadku zazolcenia skory- kamica drog zolciowych (ewentualnie guz trzustki blokujacy drogi) lub pecherzyka (4F spelnione- female, forty, fertile, fatt)<br /><br />W przypadku krwawych stolcow- wiele opcji m.in choroba Crohna, przetoki, ewentualnie guz jelita grubego

Ocenic jaki kolor skory i rogowki ma pacjentka, nastepnie w wywiadzie dowiedziec sie o kolor stolca oraz moczu Przebyte choroby i wczesniejsze pobyty w szpitalu Najpierw badanie brzucha, ocena brzucha-czy wystepuje ewentualne wodobrzusze oraz nastepnie opukiwanie oraz obmacywanie nastepnie badanie per rectum Badanie morfologiczne krwi, USG jamy brzusznej, enzymy watrobowe oraz trzustkowe, bilirubina, CRP Diagnoza- w przypadku zazolcenia skory- kamica drog zolciowych (ewentualnie guz trzustki blokujacy drogi) lub pecherzyka (4F spelnione- female, forty, fertile, fatt) W przypadku krwawych stolcow- wiele opcji m.in choroba Crohna, przetoki, ewentualnie guz jelita grubego

@kasienkaa : morfologia:Hb - 13,8 g% RBC - 4,1 mln/mm3 Htc - 45 % WBC - 12,2 tys/mm3 PLT - 246 tys/mm3 biochemia: ALT - 45 U/l AST - 38 U/l Bilirubina całk. - 21 umol/l Mocznik - 5,6 mmol/l Kreatynina - 120 umol/l Amylaza 120 u/l Lipaza 83u/l USG Wątroba niepowiększona, normoechogeniczna. W pęcherzyku żółciowym złóg o średnicy 15mm. Grubość ściany pęcherzyka 3mm.Miąższ trzustki przesłonięty przez gazy oraz obfitą tkankę tłuszczową, w badanym zakresie prawidłowy. Nerki prawidłowej wielkości, bez cech zastoju moczu. RTG bz Badanie fizykalne Bolesność uciskowa prawego podżebrza. Bez objawów otrzewnowych. Chełmoński + @bulik: GGTP - 42 U/l Na+ - 136 mmol/l K+ - 4,4 mmol/l Ca - 2,24 mmol/l Mg - 0,9 mmol/l Brak obrzęków ani zmiany zabarwienia skóry @matbar: Ból pojawił się godzinę po śniadaniu, niezbyt obfitym, białe pieczywo, masło, żółty ser, kawa, wymioty po ok 1,5 godzinie od śniadania poprzedzone nudnościami, treścią pokarmową. Alkohol okazyjnie średnio 2 standardowe porcje tygodniowo. Leki - Insulina, Simwastatyna, Lisinopril, Nolpaza Nie schudła ani nie zauważyła zmiany charakteru stolca. Per rectum - brak śladu krwi. Wykonano USG opis powyżej, wykonanie dopplera tętnic krezkowych na razie bez wskazań @maniek11 : Badanie moczu: Gęstość 1027 g/ml Białko 250 mg/l Glukoza ? Ciała ketonowe - Erytrocyty 1 wpw Leukocyty 5 wpw Nabłonki płaskie 2 wpw Wałeczki szkliste @malwprzypadek: Kolor skóry oraz rogówki bez zmian, skóra sucha, dobrze ocieplona, obecne ciemnawe hiper pigmentowane, dobrze ograniczone, przebarwienia okolicy szyi, kolor moczu i stolca prawidłowe. Historia medyczna: Totalna hysterektomia z przydatkami 30lat temu. Badanie brzucha jw, bez wodobrzusza.

@kasienkaa :<br />morfologia:Hb - 13,8 g% RBC - 4,1 mln/mm3 Htc - 45 % WBC - 12,2 tys/mm3 PLT - 246 tys/mm3<br />biochemia: ALT - 45 U/l AST - 38 U/l Bilirubina całk. - 21 umol/l Mocznik - 5,6 mmol/l<br />Kreatynina - 120 umol/l Amylaza 120 u/l Lipaza 83u/l<br />USG Wątroba niepowiększona, normoechogeniczna. W pęcherzyku żółciowym złóg o średnicy 15mm.<br />Grubość ściany pęcherzyka 3mm.Miąższ trzustki przesłonięty przez gazy oraz obfitą tkankę tłuszczową,<br /> w badanym zakresie prawidłowy. Nerki prawidłowej wielkości, bez cech zastoju moczu.<br />RTG bz<br />Badanie fizykalne Bolesność uciskowa prawego podżebrza. Bez objawów otrzewnowych. Chełmoński +<br /><br />@bulik:<br />GGTP - 42 U/l Na+ - 136 mmol/l K+ - 4,4 mmol/l Ca - 2,24 mmol/l Mg - 0,9 mmol/l<br />Brak obrzęków ani zmiany zabarwienia skóry<br /><br />@matbar:<br />Ból pojawił się godzinę po śniadaniu, niezbyt obfitym, białe pieczywo, masło, żółty ser, kawa, wymioty po ok 1,5 godzinie od śniadania poprzedzone nudnościami, treścią pokarmową. Alkohol okazyjnie średnio 2 standardowe porcje tygodniowo. Leki - Insulina, Simwastatyna, Lisinopril, Nolpaza Nie schudła ani nie zauważyła zmiany charakteru stolca.<br />Per rectum - brak śladu krwi. Wykonano USG opis powyżej, wykonanie dopplera tętnic krezkowych na razie bez wskazań<br /><br />@maniek11 :<br />Badanie moczu: Gęstość 1027 g/ml Białko 250 mg/l Glukoza ? Ciała ketonowe - Erytrocyty 1 wpw Leukocyty 5 wpw Nabłonki płaskie 2 wpw Wałeczki szkliste<br /><br />@malwprzypadek:<br />Kolor skóry oraz rogówki bez zmian, skóra sucha, dobrze ocieplona, obecne ciemnawe hiper pigmentowane, dobrze ograniczone, przebarwienia okolicy szyi, kolor moczu i stolca prawidłowe.<br />Historia medyczna: Totalna hysterektomia z przydatkami 30lat temu.<br />Badanie brzucha jw, bez wodobrzusza.

W czasie oczekiwania na resztę badań obejrzałbym oczy w poszukiwaniu pierścieni Kaisera-Fleischera. Badania obrazowe pozwolą też wykluczyć nietypowo położony wyrostek.

W czasie oczekiwania na resztę badań obejrzałbym oczy w poszukiwaniu pierścieni Kaisera-Fleischera. Badania obrazowe pozwolą też wykluczyć nietypowo położony wyrostek.

W badaniu okulistycznym nie zaobserwowano złogów miedzi. O jakie badania obrazowe chodzi? Do tej pory czy pojawiły się jakieś pomysły co do diagnozy i jej wyjaśnienia?

W badaniu okulistycznym nie zaobserwowano złogów miedzi. O jakie badania obrazowe chodzi? Do tej pory czy pojawiły się jakieś pomysły co do diagnozy i jej wyjaśnienia?

Taka moja mała dygresja, z którą być może się nie zgodzicie: wg mnie, przy Chełmońskim +, Murphy też będzie +. Należy tylko teraz ustalić czy bóle są związane z tym złogiem w pęcherzyku czy tak się złożyło?<br />Co Wy na zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej, ewentualnie rtg jednokontrastowe?

Taka moja mała dygresja, z którą być może się nie zgodzicie: wg mnie, przy Chełmońskim +, Murphy też będzie +. Należy tylko teraz ustalić czy bóle są związane z tym złogiem w pęcherzyku czy tak się złożyło? Co Wy na zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej, ewentualnie rtg jednokontrastowe?

I jeszcze ALP, badanie kału - obecnosc tłuszczu ? czy występowały biegunki, stolce tłuszczowe? Jezeli USG nie uwidacznie trzustki to inne badanie obrazowe .Może to przewlekłe zapalenie trzustki ..? Cukrzyca, wczesniej juz pojawiające się epizody bólu mijające po lekach p-ciw bólowych, enzymy w PZT nie muszą byc podniesione...<br />Poza tym działaniem ubocznym Simwastatyny moze być zapalenie trzustki.

I jeszcze ALP, badanie kału - obecnosc tłuszczu ? czy występowały biegunki, stolce tłuszczowe? Jezeli USG nie uwidacznie trzustki to inne badanie obrazowe .Może to przewlekłe zapalenie trzustki ..? Cukrzyca, wczesniej juz pojawiające się epizody bólu mijające po lekach p-ciw bólowych, enzymy w PZT nie muszą byc podniesione... Poza tym działaniem ubocznym Simwastatyny moze być zapalenie trzustki.

Czy perystaltyka jest słyszalna? Może to jakaś przeszkoda mechaniczna? Proponuje CT brzucha lub kolonoskopie

Czy perystaltyka jest słyszalna? Może to jakaś przeszkoda mechaniczna? Proponuje CT brzucha lub kolonoskopie

Jak napisał Mateusz przy chełmońskim + murphy tez będzie na +, podpowiem ze idziecie w dobrym kierunku.<br />ALP =301 U/l <br />Badanie kału ujawniło zwiększoną ilość tłuszczu oraz stężenie elastazy 1 - 90 ug/g.<br />Perystaltyka słyszalna. Wykluczono niedrożność mechaniczną na podstawie obrazu klinicznego oraz braku poziomu płynów na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej. <br />Podsumowując póki co pojawiły się 2 opcje - kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego oraz PZT. Co wg Was przemawia a co nie za daną diagnozą.<br />Co do badań obrazowych będą za chwilę.

Jak napisał Mateusz przy chełmońskim + murphy tez będzie na +, podpowiem ze idziecie w dobrym kierunku. ALP =301 U/l Badanie kału ujawniło zwiększoną ilość tłuszczu oraz stężenie elastazy 1 - 90 ug/g. Perystaltyka słyszalna. Wykluczono niedrożność mechaniczną na podstawie obrazu klinicznego oraz braku poziomu płynów na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej. Podsumowując póki co pojawiły się 2 opcje - kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego oraz PZT. Co wg Was przemawia a co nie za daną diagnozą. Co do badań obrazowych będą za chwilę.

tłuszcz w kale - trzustka, elastazy są 1 czy 90 czy 190? generalnie elastazy są za niskie co może wskazywać na niewydolność trzustki. podwyższone ALP - wskazywało by na pęcherzyk. ból typowy dla kamicy do tego chełmoński. ja jednak skłaniam się ku pzt ,ale przedewszystkim czekamy na badania obrazowe (TK)bo w usg nie było widać. do tego cukrzyca ktora moze byc wynikiem pzt i leczenie simwastatyną.

tłuszcz w kale - trzustka, elastazy są 1 czy 90 czy 190? generalnie elastazy są za niskie co może wskazywać na niewydolność trzustki. podwyższone ALP - wskazywało by na pęcherzyk. ból typowy dla kamicy do tego chełmoński. ja jednak skłaniam się ku pzt ,ale przedewszystkim czekamy na badania obrazowe (TK)bo w usg nie było widać. do tego cukrzyca ktora moze byc wynikiem pzt i leczenie simwastatyną.

dokładnie, podobnie jak podała dorota.w postawiono diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki (cukrzyca oraz zewnątrzwydzielnicza niewydolność) jednak jako że w USG nie uwidoczniono jej całkowicie, a tak naprawdę wcale! wykonano TK jamy brzusznej z wynikiem : "obecność głowy trzustki przy braku szyi, trzonu oraz ogona". Co sądzicie o takim obrazie? Co może być przyczyną i jakie badanie powinno być wykonane celem potwierdzenia?

dokładnie, podobnie jak podała dorota.w postawiono diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki (cukrzyca oraz zewnątrzwydzielnicza niewydolność) jednak jako że w USG nie uwidoczniono jej całkowicie, a tak naprawdę wcale! wykonano TK jamy brzusznej z wynikiem : "obecność głowy trzustki przy braku szyi, trzonu oraz ogona". Co sądzicie o takim obrazie? Co może być przyczyną i jakie badanie powinno być wykonane celem potwierdzenia?

Może dziedziczne zapalenie trzustki - przy powtarzających sie napadach bólu i objawów zapalenia trzustki dochodzi do samostrawienia . Wtdey wykonujemy badania genetyczne. Mamy tam produkcje nieprawidłowego trypsynogenu Może byc tak ze w PZT trzustka jest mała , bardzo zwłókniała i nie widać jej w TK. A może z taką anomalią pacjentka sie urodziła?

Może dziedziczne zapalenie trzustki - przy powtarzających sie napadach bólu i objawów zapalenia trzustki dochodzi do samostrawienia . Wtdey wykonujemy badania genetyczne. Mamy tam produkcje nieprawidłowego trypsynogenu<br />Może byc tak ze w PZT trzustka jest mała , bardzo zwłókniała i nie widać jej w TK. A może z taką anomalią pacjentka sie urodziła?

Słuszne rozumowanie:) Wykonano MRCP z którego wynika: brak trzonu i ogona trzustki włącznie z brakiem przewodu grzbietowego, przewodu dodatkowego oraz brodawki mniejszej. <br />Czy można teraz zróżnicować czy jest to zmiana pierwotna czy wtórna? I jaka ostatecznie jest diagnoza?:)

Słuszne rozumowanie:) Wykonano MRCP z którego wynika: brak trzonu i ogona trzustki włącznie z brakiem przewodu grzbietowego, przewodu dodatkowego oraz brodawki mniejszej. Czy można teraz zróżnicować czy jest to zmiana pierwotna czy wtórna? I jaka ostatecznie jest diagnoza?:)

Niestety chyba nie doczekam sie ostatecznej odpowiedzi, rozumiem sesja.U pacjentki wystąpiła wrodzona anomalia rozwojowa: agnezja grzbietowego zawiązka trzustki. Charakteryzuje się brakiem trzonu i ogona oraz brakiem rozwoju przewodu dodatkowego oraz brodawki mniejszej. Prezentacja kliniczna to nawrotowe OZT, żółtaczka oraz cukrzyca. W tym przypadku pacjentka miała OZT ale z racji małej masy narządy oraz zmian o typie zwłóknienia, enzymy lipaza i amylaza były w graniach normy. Nie wykonano wstępnie ERCP gdyż kamica miała charakter pęcherzykowy a zagrożenie nasilenia OZT w przypadku zabiegu jest wysokie. Także na przyszłość niewydolność zewnatrzwydzielnicza trzustki, cukrzyca oraz trudności w uwidocznieniu metodą USG mogą przemawiać za tą wadą rozwojową. Gratuluje dorocie.w która była od krok od diagnozy. Co do diagnostyki różnicowej dodałbym jeszcze zawał, o którym nikt nie wspomniał. Dzięki za udział.

Niestety chyba nie doczekam sie ostatecznej odpowiedzi, rozumiem sesja.U pacjentki wystąpiła wrodzona anomalia rozwojowa: agnezja grzbietowego zawiązka trzustki. Charakteryzuje się brakiem trzonu i ogona oraz brakiem rozwoju przewodu dodatkowego oraz brodawki mniejszej. Prezentacja kliniczna to nawrotowe OZT, żółtaczka oraz cukrzyca. W tym przypadku pacjentka miała OZT ale z racji małej masy narządy oraz zmian o typie zwłóknienia, enzymy lipaza i amylaza były w graniach normy. Nie wykonano wstępnie ERCP gdyż kamica miała charakter pęcherzykowy a zagrożenie nasilenia OZT w przypadku zabiegu jest wysokie.<br />Także na przyszłość niewydolność zewnatrzwydzielnicza trzustki, cukrzyca oraz trudności w uwidocznieniu metodą USG mogą przemawiać za tą wadą rozwojową.<br />Gratuluje dorocie.w która była od krok od diagnozy. Co do diagnostyki różnicowej dodałbym jeszcze zawał, o którym nikt nie wspomniał. Dzięki za udział.