Bezsenność i drażliwość

trochę mało danych<br />Wywiady:<br />- od kiedy jest taki otyły? jaka dynamika tycia? czy jadł normalnie, uprawiał wtedy jakieś sporty itp.? czy rodzice sa też otyli?<br />- czy ostatnio nie przeżył czegoś traumatycznego? czy wiaże z cyzmś swoje objawy?<br />- ile h śpi? jak czesto się budzi? czy snią mu sie kosznarne sny, czy poci sie nadmiernie w nocy?<br />- praca, życie osobiste, wykształcenie, leki, narkotyki?<br />- co to znaczy ciągłe zmęczenie? czy szybciej się męczy wykonując wysiłki fiz.? ból w klp po wysiłku? duszność? kołatanie serca?<br />- zmiana m.c. w ostatnim czasie?<br />- bóle głowy? nudności? biegunki? wymioty? bole brzucha? wielomocz? nykturia? drętwienia kończyn? kołatania serca? omdlenia przy np. wstawaniu z łożka?<br />- zauważył jakieś zmiany na skórze ostatnio? w owłosieniu?<br />- czy mierzy sobie RR? jakie są wartości?<br />- wywiady rodzinne?<br /><br />bad. przedmiotowe:<br />- wszystko dokładnie ze szczególną oceną skóry (ucieplenie, wilgotność, zmiany skórne, owłosienie, przebarwienia okolice brodawek sutkowych, blizn itp.), czynność serca, bad. brzucha, neurologiczne<br /><br />bad. dodatkowe:<br />1. morfologia z rozmazem, CRP, jony sód potas wapń magnez glukoza, mocznik, kreatynina, AT, TSH, fT4<br />2. EKG + RR<br /><br />Dalej w zależności od wyników.

trochę mało danych Wywiady: - od kiedy jest taki otyły? jaka dynamika tycia? czy jadł normalnie, uprawiał wtedy jakieś sporty itp.? czy rodzice sa też otyli? - czy ostatnio nie przeżył czegoś traumatycznego? czy wiaże z cyzmś swoje objawy? - ile h śpi? jak czesto się budzi? czy snią mu sie kosznarne sny, czy poci sie nadmiernie w nocy? - praca, życie osobiste, wykształcenie, leki, narkotyki? - co to znaczy ciągłe zmęczenie? czy szybciej się męczy wykonując wysiłki fiz.? ból w klp po wysiłku? duszność? kołatanie serca? - zmiana m.c. w ostatnim czasie? - bóle głowy? nudności? biegunki? wymioty? bole brzucha? wielomocz? nykturia? drętwienia kończyn? kołatania serca? omdlenia przy np. wstawaniu z łożka? - zauważył jakieś zmiany na skórze ostatnio? w owłosieniu? - czy mierzy sobie RR? jakie są wartości? - wywiady rodzinne? bad. przedmiotowe: - wszystko dokładnie ze szczególną oceną skóry (ucieplenie, wilgotność, zmiany skórne, owłosienie, przebarwienia okolice brodawek sutkowych, blizn itp.), czynność serca, bad. brzucha, neurologiczne bad. dodatkowe: 1. morfologia z rozmazem, CRP, jony sód potas wapń magnez glukoza, mocznik, kreatynina, AT, TSH, fT4 2. EKG + RR Dalej w zależności od wyników.

Dorzuciłabym jeszcze czy ktoś z rodziny zauwazył, czy chrapie, czy występują bezdechy śródsenne.

Dorzuciłabym jeszcze czy ktoś z rodziny zauwazył, czy chrapie, czy występują bezdechy śródsenne.

Gdzie był w ciągu ostatnich dwóch tygodni? Gdzie mieszka, gdzie pracuje, co jadł tydzień temu? Jakieś mięso z niewiadomego pochodzenia?Czy miał/ma kontakt ze zwierzętami? Zapytać o kontakty płciowe. Czy ma światłowstręt. Kał na jaja pasożytów i krew utajoną

Gdzie był w ciągu ostatnich dwóch tygodni? Gdzie mieszka, gdzie pracuje, co jadł tydzień temu? Jakieś mięso z niewiadomego pochodzenia?Czy miał/ma kontakt ze zwierzętami? Zapytać o kontakty płciowe. Czy ma światłowstręt.<br /><br />Kał na jaja pasożytów i krew utajoną

Badania zaproponowane są już wystarczająco szczegółowe jak na pierwszy rzut. Ja bym dodała do wywiadu pytania o; - bole stawow - kolacja; o jakiej porze ostatni posilek (ile h przed snem) i jakiego rodzaju - dreszcze/potliwosc - czy sa i czy nasilaja sie rowniez w ciagu dnia plus pytanie o alergie, mozna tez do podtstawowego badania neuro dorzucic spr objawow oponowych :)

Badania zaproponowane są już wystarczająco szczegółowe jak na pierwszy rzut. <br />Ja bym dodała do wywiadu pytania o;<br />- bole stawow<br />- kolacja; o jakiej porze ostatni posilek (ile h przed snem) i jakiego rodzaju<br />- dreszcze/potliwosc - czy sa i czy nasilaja sie rowniez w ciagu dnia<br /><br />plus pytanie o alergie, mozna tez do podtstawowego badania neuro dorzucic spr objawow oponowych :)

czy nie był ostatnio u dentysty w celu "założenia" mostka stomatologicznego(czy jak to się tam nazywa)? wykonane są one z niklu,który może powodować bezsenność

czy nie był ostatnio u dentysty w celu "założenia" mostka stomatologicznego(czy jak to się tam nazywa)? wykonane są one z niklu,który może powodować bezsenność

ja bym dorzucila pytania:<br /> czy juz wczesniej zdarzalo sie u niego takie niedosypianie<br />czy w rodzinie ktos choruje na tarczyce<br />dorzucilabym w badaniach PRL i obrazowo MR

ja bym dorzucila pytania: czy juz wczesniej zdarzalo sie u niego takie niedosypianie czy w rodzinie ktos choruje na tarczyce dorzucilabym w badaniach PRL i obrazowo MR

Odpowiadam kolejno na pytania (postaram się zachować w pewnych momentach słownictwo faktycznego pacjenta): @Kaamil: - otyły od 16 roku życia, od tego czasu BMI na poziomie oscylującym od 38 do 40, w swojej własnej opinii "jada jak najbardziej normalnie", nie uprawiał żadnego sportu poza zajęciami szkolnymi WF, rodzice mieli tendencję do tycia - niespełna pół roku temu rodzice pacjenta zginęli w wypadku samochodowym - stara się spać około 8 h, jednak ostatnimi czasy budzi się średnio 2-4 razy w nocy, pacjent nie zauważył jakoby się nadmiernie pocił, koszmary miewa rzadko (najczęściej związane są z śmiercią rodziców) - pacjent pracuje w hipermarkecie jako pracownik fizyczny, mieszka sam, wykształcenie średnie - co do narkotyków, przyznaje się do wypalenia od czasu do czasu kilku jointów - ciągłe zmęczenie w znaczeniu ogólnego osłabienia, niechęci do wykonywania czynności fizycznych, szybkiego męczenia się przy wysiłku - masa ciała nie zmieniała się istotnie w ostatnim czasie (BMI jw), wszystkie wymienione objawy pacjent neguje, neguje również zmiany na skórze - od czasu do czasu pacjentowi zdarza się mierzyć RR - z reguły podwyższone, około 140/100 - wywiad rodzinny bez znaczenia W podstawowym badaniu przedmiotowym brak odchyleń - widoczne są jednak przeczosy w okolicy odbytu - zapytany o nie pacjent stwierdza, że "zawsze, odkąd jestem otyły jakoś tyłek mnie swędzi, to się od czasu do czasu podrapię, to nic wielkiego) W wymienionych badaniach laboratoryjnych brak odchyleń od zakresów referencyjnych. RR podwyższone - 140/95 @Vinidrea: Niestety, nie mamy kogo o to zapytać - sam pacjent uważa, że "chyba nie chrapie" @Matbar: - w przeciągu ostatnich 2 tygodni nie bywał nigdzie indziej niż miejsce zamieszkania i pracy - jw - pacjent pracuje w hipermarkecie jako pracownik fizyczny (rozpakowywanie, sprzątanie etc), mieszka zaś w mieszkaniu umiejscowionym w kamienicy - pacjent neguje, jakoby jadł mięso niewiadomego pochodzenia - "zawsze jadam z najlepszego mięsnego w okolicy, pyszną polędwicę tam mają!" - pacjent neguje kontakt ze zwierzętami - "chyba, że pytacie o kurczaki do sprzedaży w hiperku - to takie, a i owszem, wypakowywałem" - pacjent nie odbywał w ostatnim czasie żadnych kontaktów płciowych, neguje również światłowstręt Krwi utajonej nie wykazano, w kale obecne jaja pasożytów @Fardreamer: - bóli stawów pacjent nie zgłasza - kolację z reguły pacjent jada 1,5-2 h przed snem - dreszczy i potliwości pacjent nie zgłasza - pacjent neguje choroby alergiczne W badaniu przedmiotowym objawy oponowe ujemne. @Madziulas: Pacjent bywa u dentysty na badaniach okresowych, ale nie miał zakładanego mostka. @Żastę: - pacjent nie przypomina sobie, jakoby wcześniej miał epizody bezsenności - pacjent nie pamięta, aby ktoś w rodzinie chorował z powodu tarczycy PRL w normie. Co do badania MR - jakiego typu badania i jakiej lokalizacji oczekujesz?

Odpowiadam kolejno na pytania (postaram się zachować w pewnych momentach słownictwo faktycznego pacjenta):<br /><br />@Kaamil:<br />- otyły od 16 roku życia, od tego czasu BMI na poziomie oscylującym od 38 do 40, w swojej własnej opinii "jada jak najbardziej normalnie", nie uprawiał żadnego sportu poza zajęciami szkolnymi WF, rodzice mieli tendencję do tycia<br />- niespełna pół roku temu rodzice pacjenta zginęli w wypadku samochodowym<br />- stara się spać około 8 h, jednak ostatnimi czasy budzi się średnio 2-4 razy w nocy, pacjent nie zauważył jakoby się nadmiernie pocił, koszmary miewa rzadko (najczęściej związane są z śmiercią rodziców)<br />- pacjent pracuje w hipermarkecie jako pracownik fizyczny, mieszka sam, wykształcenie średnie - co do narkotyków, przyznaje się do wypalenia od czasu do czasu kilku jointów<br />- ciągłe zmęczenie w znaczeniu ogólnego osłabienia, niechęci do wykonywania czynności fizycznych, szybkiego męczenia się przy wysiłku<br />- masa ciała nie zmieniała się istotnie w ostatnim czasie (BMI jw), wszystkie wymienione objawy pacjent neguje, neguje również zmiany na skórze<br />- od czasu do czasu pacjentowi zdarza się mierzyć RR - z reguły podwyższone, około 140/100<br />- wywiad rodzinny bez znaczenia<br /><br />W podstawowym badaniu przedmiotowym brak odchyleń - widoczne są jednak przeczosy w okolicy odbytu - zapytany o nie pacjent stwierdza, że "zawsze, odkąd jestem otyły jakoś tyłek mnie swędzi, to się od czasu do czasu podrapię, to nic wielkiego)<br /><br />W wymienionych badaniach laboratoryjnych brak odchyleń od zakresów referencyjnych. RR podwyższone - 140/95<br /><br />@Vinidrea:<br />Niestety, nie mamy kogo o to zapytać - sam pacjent uważa, że "chyba nie chrapie"<br /><br />@Matbar:<br />- w przeciągu ostatnich 2 tygodni nie bywał nigdzie indziej niż miejsce zamieszkania i pracy<br />- jw - pacjent pracuje w hipermarkecie jako pracownik fizyczny (rozpakowywanie, sprzątanie etc), mieszka zaś w mieszkaniu umiejscowionym w kamienicy<br />- pacjent neguje, jakoby jadł mięso niewiadomego pochodzenia - "zawsze jadam z najlepszego mięsnego w okolicy, pyszną polędwicę tam mają!"<br />- pacjent neguje kontakt ze zwierzętami - "chyba, że pytacie o kurczaki do sprzedaży w hiperku - to takie, a i owszem, wypakowywałem"<br />- pacjent nie odbywał w ostatnim czasie żadnych kontaktów płciowych, neguje również światłowstręt<br /><br />Krwi utajonej nie wykazano, w kale obecne jaja pasożytów<br /><br />@Fardreamer:<br />- bóli stawów pacjent nie zgłasza<br />- kolację z reguły pacjent jada 1,5-2 h przed snem<br />- dreszczy i potliwości pacjent nie zgłasza<br />- pacjent neguje choroby alergiczne<br />W badaniu przedmiotowym objawy oponowe ujemne.<br /><br />@Madziulas:<br />Pacjent bywa u dentysty na badaniach okresowych, ale nie miał zakładanego mostka.<br /><br />@Żastę:<br />- pacjent nie przypomina sobie, jakoby wcześniej miał epizody bezsenności<br />- pacjent nie pamięta, aby ktoś w rodzinie chorował z powodu tarczycy<br />PRL w normie. Co do badania MR - jakiego typu badania i jakiej lokalizacji oczekujesz?

Przyczepiłbym się do pasożytów. Objawy mogłyby sugerować owsicę - drażliwość, bezsenność, swędzenie okolicy odbytu, brak apetytu. Dopytałbym, czy pacjent budzi się bez określonego powodu, czy np z powodu swędzenia. Dodatkowo wywiad środowiskowy na temat warunków mieszkaniowych, higieny pacjenta. Dalsza diagnostyka - pobranie wymazu z okolicy odbytu taśma celofanową i wysłanie próbki do badania mikrobiologicznego. Próbki pobieramy przed porannym wypróżnieniem i poranna kąpielą. Powtórzenie badania kilkakrotnie przez 3 dni, gdyby wynik był ujemny. Jeśli diagnoza się zgadza podajemy pyrantel p.o 11mg/kg (max 1g jednorazowo)

Przyczepiłbym się do pasożytów. Objawy mogłyby sugerować owsicę - drażliwość, bezsenność, swędzenie okolicy odbytu, brak apetytu. Dopytałbym, czy pacjent budzi się bez określonego powodu, czy np z powodu swędzenia. Dodatkowo wywiad środowiskowy na temat warunków mieszkaniowych, higieny pacjenta.<br /><br />Dalsza diagnostyka - pobranie wymazu z okolicy odbytu taśma celofanową i wysłanie próbki do badania mikrobiologicznego. Próbki pobieramy przed porannym wypróżnieniem i poranna kąpielą. Powtórzenie badania kilkakrotnie przez 3 dni, gdyby wynik był ujemny.<br /><br />Jeśli diagnoza się zgadza podajemy pyrantel p.o 11mg/kg (max 1g jednorazowo)

Ja bym jeszcze poprowadziła wywiad w kierunku reakcji na śmierć rodziców Jeśli pacjent jest osobą wrażliwą (do tego jak już wiemy mieszka sam) mógł to bardzo przeżyć. Organizm z opóźnieniem reaguje na duży stres co może rzutować zarówno na odporność jak i tryb życia oraz jakość snu. Proponuję konsultację z psychologiem/psychiatrą.

Ja bym jeszcze poprowadziła wywiad w kierunku reakcji na śmierć rodziców Jeśli pacjent jest osobą wrażliwą (do tego jak już wiemy mieszka sam) mógł to bardzo przeżyć. Organizm z opóźnieniem reaguje na duży stres co może rzutować zarówno na odporność jak i tryb życia oraz jakość snu.<br /><br />Proponuję konsultację z psychologiem/psychiatrą.

Uważam, że niepodważalnie obecny stan, a na pewno dominująca część objawów związana jest z b.znaczącą otyłością! Poza prowadzonym tokiem diagnostyczno-terapeutycznym zdecydowanie zwróciłbym uwagę na dietę. Pacjent "mówi", ze jada normalnie - co to oznacza? Niech wypisz ile dziennie je. Rozważyłbym dietetyka, ewentualnie sam rozpisał jakąś dietę. Jest otyły od dawna, więc to nie sprawa ostra - tym bardziej jw. Spytałbym jeszcze czy w tym 16 rż nagle przytył czy stopniowo i jaka była wyjściowa waga mniej więcej (chociaż już pewnie nie będzie pamiętać, wiec chociaż o dynamikę.<br /><br />Owsica do tego jak najbardziej pasuje, chociaż najczęściej występuje u dzieci, ale to nie reguła.<br /><br />Dodatkowo jeszcze do wywiadu:<br />- jaki jest zawód pacjenta?<br />- czy u kogoś w otoczeniu występują obecnie podobne objawy sugerujące owsicę? Czy pacjent mieszka sam?

Uważam, że niepodważalnie obecny stan, a na pewno dominująca część objawów związana jest z b.znaczącą otyłością! Poza prowadzonym tokiem diagnostyczno-terapeutycznym zdecydowanie zwróciłbym uwagę na dietę. Pacjent "mówi", ze jada normalnie - co to oznacza? Niech wypisz ile dziennie je. Rozważyłbym dietetyka, ewentualnie sam rozpisał jakąś dietę. Jest otyły od dawna, więc to nie sprawa ostra - tym bardziej jw. Spytałbym jeszcze czy w tym 16 rż nagle przytył czy stopniowo i jaka była wyjściowa waga mniej więcej (chociaż już pewnie nie będzie pamiętać, wiec chociaż o dynamikę. Owsica do tego jak najbardziej pasuje, chociaż najczęściej występuje u dzieci, ale to nie reguła. Dodatkowo jeszcze do wywiadu: - jaki jest zawód pacjenta? - czy u kogoś w otoczeniu występują obecnie podobne objawy sugerujące owsicę? Czy pacjent mieszka sam?

@fardreamer:<br />Konsultacja z psychologiem i psychiatrą się odbyła - pacjent jest wrażliwym człowiekiem, który z trudem zniósł śmierć rodziców, ale nie odbiega tym od szeroko pojętych norm.<br /><br />@tester:<br />Pacjent wspomina, że jada 5 razy dziennie (śniadanie, II śniadanie, obiad, kolacja, II kolacja). Nie pamięta swojej wyjściowej wagi, pamięta jednak że stopniowo od 16 roku życia tył.<br />Pacjent jest, jak już wyżej wspomniałem, pracownikiem fizycznym w hipermarkecie. Mieszka sam.<br /><br />Tak czy siak - przypadek rozwiązany - tak, chodzi o owsicę :) badanie z taśmą celofanową to potwierdziło, leczenie zaproponowane przez mike_ jak najbardziej poprawne.<br /><br />Gratuluję wszystkim i dziękuję za wspólne rozwiązywanie :)

@fardreamer: Konsultacja z psychologiem i psychiatrą się odbyła - pacjent jest wrażliwym człowiekiem, który z trudem zniósł śmierć rodziców, ale nie odbiega tym od szeroko pojętych norm. @tester: Pacjent wspomina, że jada 5 razy dziennie (śniadanie, II śniadanie, obiad, kolacja, II kolacja). Nie pamięta swojej wyjściowej wagi, pamięta jednak że stopniowo od 16 roku życia tył. Pacjent jest, jak już wyżej wspomniałem, pracownikiem fizycznym w hipermarkecie. Mieszka sam. Tak czy siak - przypadek rozwiązany - tak, chodzi o owsicę :) badanie z taśmą celofanową to potwierdziło, leczenie zaproponowane przez mike_ jak najbardziej poprawne. Gratuluję wszystkim i dziękuję za wspólne rozwiązywanie :)