Dlaczego boli mnie głowa?

Czy w ciągu ostatnich lat pacjentka doznała urazu głowy? co do badań to zleciłabym:<br />Ct głowy z kontrastem<br />morfologie<br />rtg czaszki

Czy w ciągu ostatnich lat pacjentka doznała urazu głowy? co do badań to zleciłabym: Ct głowy z kontrastem morfologie rtg czaszki

Wywiady:<br />Gdzie lokalizuje sie dokładnie ten ból? Czy zawsze ma to samo nasilenie i lokalizację? jak ocenia (skala 1-10) jego nasilenie? czy wybudza ją w nocy, czy pojawia sie jak lezy w łóżku czy w trakcie/po wstawaniu z łóżka? czy towarzyszą mu bądż poprzedzają inne objawy (uczucie szybkiego bicia serca, uderzenie gorąca, zaburzenia widzenia, szumy uszne etc)? ile ten ból trwa? czy ustepuje sam? czy bierze z tego powodu jakies leki? od kiedy i z jaką częstotliwością pojawia się ból? omdlenia/ utraty przytomności? lęk/ niepokój? czy ostatnio ma jakies problemy rodzinne, w pracy itp.? urazy w tym głowy? czy stała się ostatnio bardziej smutna, spowolniała, zobojętniała? trudności z koncentracją? co to znaczy uczuci senności - ile śpi w ciągu dnia, ile w nocy? czy ma problemy z zasypianiem? czy wybudza się w nocy (zwłaszcza nad ranem)? czy wstaje rano wypoczęta? z kim mieszka? jaka jest jej sytuacja rodzinna, praca? czy przechodziła ostatnio trudne chwile (stresy, traumatyczne wydarzenia)? czy przyjmuje jakieś inne leki poza eutyroxem w tym zioła i leki bez recepty? czy zgłasza inne dolegliwości somatyczne (inne bóle, zaburzenia miesiączkowania, wypadanie włosów, zmiany skórne, zaparcia etc.)? czemu aż tyle schudła w jej opinii? czy się odchudzała? jak jej apetyt i dieta?<br />W badaniu przedmiotowym proszę o ocenę ocenę stanu ogólnego i całej reszty w tym o ogólną ocenę stanu psychicznego (afekt, nastrój, napęd) i badanie neurologiczne.<br />Badania dodatkowe:<br />1/ RR + EKG spoczynkowe<br />2/ badanie krwi (morfologia z rozmazem automatycznym, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, AST, ALT, Na, K, Ca, TSH, fT3)<br />Tyle na początek wystarczy. W diagnostyce różnicowej z oczywistych względów należy wziąć pod uwagę niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychiczne (depresja, dystymia, zaburzenia lekowe), migrena, ch. neurologiczne (w tym organiczne OUN) i inne choroby, gdzie może wystąpić ból głowy (zab, metaboliczne, endokrynne, elektrolitowe etc.)

Wywiady: Gdzie lokalizuje sie dokładnie ten ból? Czy zawsze ma to samo nasilenie i lokalizację? jak ocenia (skala 1-10) jego nasilenie? czy wybudza ją w nocy, czy pojawia sie jak lezy w łóżku czy w trakcie/po wstawaniu z łóżka? czy towarzyszą mu bądż poprzedzają inne objawy (uczucie szybkiego bicia serca, uderzenie gorąca, zaburzenia widzenia, szumy uszne etc)? ile ten ból trwa? czy ustepuje sam? czy bierze z tego powodu jakies leki? od kiedy i z jaką częstotliwością pojawia się ból? omdlenia/ utraty przytomności? lęk/ niepokój? czy ostatnio ma jakies problemy rodzinne, w pracy itp.? urazy w tym głowy? czy stała się ostatnio bardziej smutna, spowolniała, zobojętniała? trudności z koncentracją? co to znaczy uczuci senności - ile śpi w ciągu dnia, ile w nocy? czy ma problemy z zasypianiem? czy wybudza się w nocy (zwłaszcza nad ranem)? czy wstaje rano wypoczęta? z kim mieszka? jaka jest jej sytuacja rodzinna, praca? czy przechodziła ostatnio trudne chwile (stresy, traumatyczne wydarzenia)? czy przyjmuje jakieś inne leki poza eutyroxem w tym zioła i leki bez recepty? czy zgłasza inne dolegliwości somatyczne (inne bóle, zaburzenia miesiączkowania, wypadanie włosów, zmiany skórne, zaparcia etc.)? czemu aż tyle schudła w jej opinii? czy się odchudzała? jak jej apetyt i dieta? W badaniu przedmiotowym proszę o ocenę ocenę stanu ogólnego i całej reszty w tym o ogólną ocenę stanu psychicznego (afekt, nastrój, napęd) i badanie neurologiczne. Badania dodatkowe: 1/ RR + EKG spoczynkowe 2/ badanie krwi (morfologia z rozmazem automatycznym, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, AST, ALT, Na, K, Ca, TSH, fT3) Tyle na początek wystarczy. W diagnostyce różnicowej z oczywistych względów należy wziąć pod uwagę niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychiczne (depresja, dystymia, zaburzenia lekowe), migrena, ch. neurologiczne (w tym organiczne OUN) i inne choroby, gdzie może wystąpić ból głowy (zab, metaboliczne, endokrynne, elektrolitowe etc.)

Czy chora odczuwa senność także w ciągu dnia? Czy zdarza się jej zasypiać przy czynnościach niewymagających skupienia: czytanie gazety, oglądanie telewizji? Czy domownicy obserwują chrapanie, epizody bezdechów, niespokojny sen? Co to znaczy, że pije alkohol okazjonalnie? Jak często i ile?

Czy chora odczuwa senność także w ciągu dnia? Czy zdarza się jej zasypiać przy czynnościach niewymagających skupienia: czytanie gazety, oglądanie telewizji? Czy domownicy obserwują chrapanie, epizody bezdechów, niespokojny sen? Co to znaczy, że pije alkohol okazjonalnie? Jak często i ile?

Z opóźnieniem, ale odpowiadam na pytania:<br /><br />@Kopek14:<br />- pacjentka 4 lata temu spadła ze schodów, bardzo po tym fakcie bolała ją głowa, ale w przeciągu kilku dni ból minął<br />- CT głowy i RTG czaszki nie wykazuje nieprawidłowości<br />- w morfologii krwi obwodowej brak odchyleń<br /><br />@Kaamil:<br />- ból rozprzestrzenia się po całej głowie, jednak najbardziej odczuwalny jest w okolicy czołowej i skroniowej<br />- zdarza się, że ból ma różne nasilenie, lokalizacja wyżej opisana jest dość stała<br />- pacjentka opisuje ból głowy na średnio 6-7 w skali od 1 do 10<br />- rzadko, ale zdarza się, że budzi się w nocy z bólem głowy - najczęściej jednak ból jest poranny<br />- obecne są rzadko epizody, w których bólowi towarzyszy kołatanie serca, duszność, prawie zawsze pacjentka odczuwa suchość w jamie ustnej po przebudzeniu<br />- pacjentka nie potrafi określić dokładnie, ile czasu trwa ból, mija on jednak samoistnie - pacjentce zdarzy się wziąć "tabletkę z krzyżykiem" na ból o większym nasileniu<br />- pacjentka nie ma obecnie rodziny - rodzice zmarli, nie ma męża ani dzieci; jeśli jakiekolwiek stresy występują, związane są z pracą jako asystentka w dużej firmie komputerowej<br />- pacjentka odczuwa problemy z koncentracją<br />- pacjentka stara się spać w nocy dość długo (średnio 8 godzin), zdarza się jednak dość często że musi spać popołudniami - średnio ok. 2 godziny; problemów z zasypianiem nie ma - zasypia bardzo łatwo<br />- chora nie budzi się wypoczęta, czuje się zmęczona<br />- chora nie przyjmuje żadnych ziół ani innych leków, oprócz niekiedy NLPZ<br />- innych objawów somatycznych nie zgłasza, za wyjątkiem odczucia, że ostatnio coraz więcej się poci<br />- w chwili obecnej pacjentka nie ma problemów z apetytem - je dużo, o różnych porach dnia, sądzi że schudła z powodu picia dużej ilości kawy i "zabiegania" w pracy<br />- psychiatra poproszony o konsultację nie znalazł nic niepokojącego<br />- badanie neurologiczne nie wykazało odchyleń<br />- RR podwyższone (180/120), w EKG spoczynkowym oprócz tachykardii (110) brak odchyleń<br />- w badaniu krwi brak odchyleń, poza bliskim granicznego TSH 3,7 mU/l<br /><br />@dondaniluk:<br />- tak, pacjentka odczuwa również senność w dzień, zdarza się jej zasypiać przy czytaniu gazety<br />- pacjentka mieszka sama<br />- alkohol pacjentka pije w razie "imprezy" - średnio 1-2 razy w miesiącu 2-3 piwa lub lampki wina.

Z opóźnieniem, ale odpowiadam na pytania: @Kopek14: - pacjentka 4 lata temu spadła ze schodów, bardzo po tym fakcie bolała ją głowa, ale w przeciągu kilku dni ból minął - CT głowy i RTG czaszki nie wykazuje nieprawidłowości - w morfologii krwi obwodowej brak odchyleń @Kaamil: - ból rozprzestrzenia się po całej głowie, jednak najbardziej odczuwalny jest w okolicy czołowej i skroniowej - zdarza się, że ból ma różne nasilenie, lokalizacja wyżej opisana jest dość stała - pacjentka opisuje ból głowy na średnio 6-7 w skali od 1 do 10 - rzadko, ale zdarza się, że budzi się w nocy z bólem głowy - najczęściej jednak ból jest poranny - obecne są rzadko epizody, w których bólowi towarzyszy kołatanie serca, duszność, prawie zawsze pacjentka odczuwa suchość w jamie ustnej po przebudzeniu - pacjentka nie potrafi określić dokładnie, ile czasu trwa ból, mija on jednak samoistnie - pacjentce zdarzy się wziąć "tabletkę z krzyżykiem" na ból o większym nasileniu - pacjentka nie ma obecnie rodziny - rodzice zmarli, nie ma męża ani dzieci; jeśli jakiekolwiek stresy występują, związane są z pracą jako asystentka w dużej firmie komputerowej - pacjentka odczuwa problemy z koncentracją - pacjentka stara się spać w nocy dość długo (średnio 8 godzin), zdarza się jednak dość często że musi spać popołudniami - średnio ok. 2 godziny; problemów z zasypianiem nie ma - zasypia bardzo łatwo - chora nie budzi się wypoczęta, czuje się zmęczona - chora nie przyjmuje żadnych ziół ani innych leków, oprócz niekiedy NLPZ - innych objawów somatycznych nie zgłasza, za wyjątkiem odczucia, że ostatnio coraz więcej się poci - w chwili obecnej pacjentka nie ma problemów z apetytem - je dużo, o różnych porach dnia, sądzi że schudła z powodu picia dużej ilości kawy i "zabiegania" w pracy - psychiatra poproszony o konsultację nie znalazł nic niepokojącego - badanie neurologiczne nie wykazało odchyleń - RR podwyższone (180/120), w EKG spoczynkowym oprócz tachykardii (110) brak odchyleń - w badaniu krwi brak odchyleń, poza bliskim granicznego TSH 3,7 mU/l @dondaniluk: - tak, pacjentka odczuwa również senność w dzień, zdarza się jej zasypiać przy czytaniu gazety - pacjentka mieszka sama - alkohol pacjentka pije w razie "imprezy" - średnio 1-2 razy w miesiącu 2-3 piwa lub lampki wina.

Jeśli pacjentka ma partnera to spytać go czy chrapie w nocy. Poza tym konsultacja laryngologiczna w celu wykluczenia obturacji górnych dróg oddechowych, następnie badanie polisomnograficzne. Podejrzewam zespół bezdechu sennego, choć zastanawiam się co oznaczają: szybki spadek masy ciała, wzrost potliwości i suchość w ustach po przebudzeniu.

Jeśli pacjentka ma partnera to spytać go czy chrapie w nocy. Poza tym konsultacja laryngologiczna w celu wykluczenia obturacji górnych dróg oddechowych, następnie badanie polisomnograficzne. Podejrzewam zespół bezdechu sennego, choć zastanawiam się co oznaczają: szybki spadek masy ciała, wzrost potliwości i suchość w ustach po przebudzeniu.

tabletek z krzyżykiem już dawno nie ma, wiec pacjentka coś ściemnia ;) jeżeli piszesz o konsultacji psychiatrycznej to rozumiem że zostały wykluczone WSZYSTKIE choroby psychiczne i tematu dalej w tej kwestii nie ma co drążyć? dalej dopytać pacjentkę: ile razy pacjentce zdarza się zasnąć w ciągu dnia? czy zdarzyło jej się kiedykolwiek zasnąć w sytuacji, w której tego nie chciała? ile trwa taki napad bólu głowy? jak toleruje wysiłki fizyczne? czy ból głowy się wówczas pojawia? czy występuje przed bólem różnego rodzaju omamy wzrokowe, słuchowe itp.? czy nie czuje dyskomfortu przy przełykaniu? W takiej sytuacji pogłębiłbym diagnostykę: USG szyi + bad. dopplerowskie tt. szyjnych, RTG klp, USG jamy brzusznej, 24-h Holter ciśnieniowy i monitoring EKG.

tabletek z krzyżykiem już dawno nie ma, wiec pacjentka coś ściemnia ;)<br />jeżeli piszesz o konsultacji psychiatrycznej to rozumiem że zostały wykluczone WSZYSTKIE choroby psychiczne i tematu dalej w tej kwestii nie ma co drążyć?<br />dalej dopytać pacjentkę: ile razy pacjentce zdarza się zasnąć w ciągu dnia? czy zdarzyło jej się kiedykolwiek zasnąć w sytuacji, w której tego nie chciała? ile trwa taki napad bólu głowy? jak toleruje wysiłki fizyczne? czy ból głowy się wówczas pojawia? czy występuje przed bólem różnego rodzaju omamy wzrokowe, słuchowe itp.? czy nie czuje dyskomfortu przy przełykaniu?<br />W takiej sytuacji pogłębiłbym diagnostykę: USG szyi + bad. dopplerowskie tt. szyjnych, RTG klp, USG jamy brzusznej, 24-h Holter ciśnieniowy i monitoring EKG.

Ja bym się przyjrzał przysadce... nowotwór

Ja bym się przyjrzał przysadce... nowotwór

podwyzszone HA, poranne bole glowy,sennosc moga wskazywac na guza mózgu,proponuje wykonac CT glowy- w badaniu zwrocic szczegolna uwage na przysadke i istnieine ewentualnych "blizn" po upadku ze schodow kilka lat temu

podwyzszone HA, poranne bole glowy,sennosc moga wskazywac na guza mózgu,proponuje wykonac CT glowy- w badaniu zwrocic szczegolna uwage na przysadke i istnieine ewentualnych "blizn" po upadku ze schodow kilka lat temu

Kilka postów wyżej:<br /><br />[quote]Szymon Suwała 2011-04-21 11:12 Z opóźnieniem, ale odpowiadam na pytania: @Kopek14: - pacjentka 4 lata temu spadła ze schodów, bardzo po tym fakcie bolała ją głowa, ale w przeciągu kilku dni ból minął - CT głowy i RTG czaszki nie wykazuje nieprawidłowośc i - w morfologii krwi obwodowej brak odchyleń[/quote]

Kilka postów wyżej: [quote]Szymon Suwała 2011-04-21 11:12 Z opóźnieniem, ale odpowiadam na pytania: @Kopek14: - pacjentka 4 lata temu spadła ze schodów, bardzo po tym fakcie bolała ją głowa, ale w przeciągu kilku dni ból minął - CT głowy i RTG czaszki nie wykazuje nieprawidłowośc i - w morfologii krwi obwodowej brak odchyleń[/quote]

Chyba nikt jeszcze nie zapytał [albo coś przeoczyłem] OD KIEDY pacjentka ma te bóle głowy? Od tych 4 lat, kiedy miała wypadek, czy później. Co to znaczy, że bóle głowy są poranne? Zaraz po przebudzeniu zaczyna ją boleć głowa, jak jeszcze leży w łóżku, czy jak wstanie? Czy te bóle głowy w nocy [rzadkie jak twierdzi] miały taki sam charakter? Suchość w ustach też jest poranna, czy cały czas ma takie odczucie? Ile pije płynów?<br />Podwyższone ciśnienie i tachykardia w spoczynku.. + granicznie wysokie TSH, sugerujące, że poziom ft3 jest niski [oznaczmy ft3] troche dziwnie wygląda. Nie ma zaburzeń elektrolitowych i nie wiemy czy nadciśnienie jest oporne na leczenie, bo do tej pory się nie leczyła, ale oznaczmy ARO i aldosteron w pozycji siedzącej i leżącej. Myślę o hiperaldosteronizmie pierwotnym lub, ze względu na obciążenie nowotworowe także o hiperaldosteronizmie wtórnym - zespół paraneoplastyczny z ektopowym wydzielaniem ACTH [można by oznaczyć, jeśli nic z tańszych badań, zesugerowanych przez kolegów wyżej nie da rezultatu].<br />W CT głowy brak zmian i w USG brzucha brak zmian - mało specyficzne badania jeśli chodzi o te struktury, i traktowałbym je "przesiewowo", nie wykluczając obecności możliwych zmian.<br />Nie rozpisując się, chcę zapytać czy z przewodem pokarmowym wszystko ok? Wywiad podany wyżej obejmował cały schemat, czy tylko "sprawy głowowe":P? Mamy jakieś informacje na ten temat? Myśle o możliwym nowotworze jelita grubego, lub innej struktury p. pokarmowego, płuc.. Trzeba będzie poszukać.. Rtg klp zostało zlecone. Warto też zobaczyć kiedy było ostatnie USG tarczycy i co w nim wyszło, można powtórzyć jeśli jest stare.<br /><br />Reasumując: po wykonaniu badań sugerowanych przez osoby wyżej, proponuje moje badania, wymienione w tym chaotycznym opisie + dodatkowo, czego jeszcze nie podałem markery nowotworowe: przynajmniej CEA, Ca 125, AFP, Ca 19-9.<br />Zobaczymy co to da.

Chyba nikt jeszcze nie zapytał [albo coś przeoczyłem] OD KIEDY pacjentka ma te bóle głowy? Od tych 4 lat, kiedy miała wypadek, czy później. Co to znaczy, że bóle głowy są poranne? Zaraz po przebudzeniu zaczyna ją boleć głowa, jak jeszcze leży w łóżku, czy jak wstanie? Czy te bóle głowy w nocy [rzadkie jak twierdzi] miały taki sam charakter? Suchość w ustach też jest poranna, czy cały czas ma takie odczucie? Ile pije płynów? Podwyższone ciśnienie i tachykardia w spoczynku.. + granicznie wysokie TSH, sugerujące, że poziom ft3 jest niski [oznaczmy ft3] troche dziwnie wygląda. Nie ma zaburzeń elektrolitowych i nie wiemy czy nadciśnienie jest oporne na leczenie, bo do tej pory się nie leczyła, ale oznaczmy ARO i aldosteron w pozycji siedzącej i leżącej. Myślę o hiperaldosteronizmie pierwotnym lub, ze względu na obciążenie nowotworowe także o hiperaldosteronizmie wtórnym - zespół paraneoplastyczny z ektopowym wydzielaniem ACTH [można by oznaczyć, jeśli nic z tańszych badań, zesugerowanych przez kolegów wyżej nie da rezultatu]. W CT głowy brak zmian i w USG brzucha brak zmian - mało specyficzne badania jeśli chodzi o te struktury, i traktowałbym je "przesiewowo", nie wykluczając obecności możliwych zmian. Nie rozpisując się, chcę zapytać czy z przewodem pokarmowym wszystko ok? Wywiad podany wyżej obejmował cały schemat, czy tylko "sprawy głowowe":P? Mamy jakieś informacje na ten temat? Myśle o możliwym nowotworze jelita grubego, lub innej struktury p. pokarmowego, płuc.. Trzeba będzie poszukać.. Rtg klp zostało zlecone. Warto też zobaczyć kiedy było ostatnie USG tarczycy i co w nim wyszło, można powtórzyć jeśli jest stare. Reasumując: po wykonaniu badań sugerowanych przez osoby wyżej, proponuje moje badania, wymienione w tym chaotycznym opisie + dodatkowo, czego jeszcze nie podałem markery nowotworowe: przynajmniej CEA, Ca 125, AFP, Ca 19-9. Zobaczymy co to da.

Czy porannym bólom głowy towarzyszą wymioty? Konsultacja okulistyczna: pole widzenia i dno oka poproszę.

Czy porannym bólom głowy towarzyszą wymioty? Konsultacja okulistyczna: pole widzenia i dno oka poproszę.

Po świątecznej przerwie - odpowiadam :) @Matbar: - pacjentka nie ma kogo spytać, nie ma partnera, nie może więc ani zaprzeczyć ani potwierdzić chrapaniu - w badaniu laryngologicznych brak odchyleń - w badaniu polisomnograficznym - stwierdzone liczne epizody spłyceń oddechu oraz 9 epizodów bezdechu @Kaamil: - tak, wszystkie rozpatrywane choroby psychiczne zostały wykluczone, pacjentka jest "zdrowa na umyśle" - pacjentce zdarza się zasnąć w ciągu dnia od 1 do 3-4 razy - tak, zdarzało się pacjentce zasnąć w momentach kiedy tego nie chciała (znaczy - sen był niespodziewany) - ból głowy trwa bardzo różnie - średnio około 1-2 h - przy wysiłkach fizycznych pacjentka szybko się męczy, stara się jednak w miarę regularnie ćwiczyć (rowerek stacjonarny); ból głowy nie jest tożsamy z podjęciem wysiłku fizycznego - omamy nie występują - pacjentka nie stwierdza problemów z przełykaniem - w USG szyi podjęto się również uwidocznienia tarczycy - liczne, rozlane i ogniskowe zmiany w echogeniczności miąższu tarczycy, pogrubiała cieśń tarczycy (9 mm). - z pozostałych badań - w holterze ciśnieniowym zauważono stale podwyższone ciśnienie (średnia wartość w ciągu dnia - 160/100) @Kringer, @madziulas - jak matbar słusznie podkreślił, zrobiono wcześniej badania CT głowy, bez uwidocznienia odchyleń @Jarko: - pacjentka odczuwa bóle głowy od dość dawna, nie jest w stanie dokładnie przypomnieć sobie początku dolegliwości, obstawia na jakieś 1,5 roku temu - bóle głowy poranne, czyli rozpoczynają się chwilę przed przebudzeniem i trwają po przebudzeniu - ból głowy w nocy, choć rzadki, miał podobny charakter, choć nieco mniejsze nasilenie - suchość w ustach głównie poranna, pacjentka pije codziennie około 3-4 litrów płynów - pacjentka nie odczuwa żadnych dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego - USG tarczycy podane wyżej w odpowiedzi dla Kaamila - markery nowotworowe ujemne @digression: - porannym bólom głowy nie towarzyszą wymioty - konsultacja okulistyczna nie wykazała odchyleń

Po świątecznej przerwie - odpowiadam :)<br /><br />@Matbar:<br />- pacjentka nie ma kogo spytać, nie ma partnera, nie może więc ani zaprzeczyć ani potwierdzić chrapaniu<br />- w badaniu laryngologicznych brak odchyleń<br />- w badaniu polisomnograficznym - stwierdzone liczne epizody spłyceń oddechu oraz 9 epizodów bezdechu<br /><br />@Kaamil:<br />- tak, wszystkie rozpatrywane choroby psychiczne zostały wykluczone, pacjentka jest "zdrowa na umyśle"<br />- pacjentce zdarza się zasnąć w ciągu dnia od 1 do 3-4 razy<br />- tak, zdarzało się pacjentce zasnąć w momentach kiedy tego nie chciała (znaczy - sen był niespodziewany)<br />- ból głowy trwa bardzo różnie - średnio około 1-2 h<br />- przy wysiłkach fizycznych pacjentka szybko się męczy, stara się jednak w miarę regularnie ćwiczyć (rowerek stacjonarny); ból głowy nie jest tożsamy z podjęciem wysiłku fizycznego<br />- omamy nie występują<br />- pacjentka nie stwierdza problemów z przełykaniem<br />- w USG szyi podjęto się również uwidocznienia tarczycy - liczne, rozlane i ogniskowe zmiany w echogeniczności miąższu tarczycy, pogrubiała cieśń tarczycy (9 mm).<br />- z pozostałych badań - w holterze ciśnieniowym zauważono stale podwyższone ciśnienie (średnia wartość w ciągu dnia - 160/100)<br /><br />@Kringer, @madziulas - jak matbar słusznie podkreślił, zrobiono wcześniej badania CT głowy, bez uwidocznienia odchyleń<br /><br />@Jarko:<br />- pacjentka odczuwa bóle głowy od dość dawna, nie jest w stanie dokładnie przypomnieć sobie początku dolegliwości, obstawia na jakieś 1,5 roku temu<br />- bóle głowy poranne, czyli rozpoczynają się chwilę przed przebudzeniem i trwają po przebudzeniu<br />- ból głowy w nocy, choć rzadki, miał podobny charakter, choć nieco mniejsze nasilenie<br />- suchość w ustach głównie poranna, pacjentka pije codziennie około 3-4 litrów płynów<br />- pacjentka nie odczuwa żadnych dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego<br />- USG tarczycy podane wyżej w odpowiedzi dla Kaamila<br />- markery nowotworowe ujemne<br /><br />@digression:<br />- porannym bólom głowy nie towarzyszą wymioty<br />- konsultacja okulistyczna nie wykazała odchyleń

A jaki ma poziom glukozy?Wysokie BMI,picie 3-4 litrów płynów,zmęczenie,senność,schudnięcie w ostatnich miesiącach może sugerować długotrwałą niewykrytą cukrzycę

A jaki ma poziom glukozy?Wysokie BMI,picie 3-4 litrów płynów,zmęczenie,senność,schudnięcie w ostatnich miesiącach może sugerować długotrwałą niewykrytą cukrzycę

Poziom glukozy w normie.

Poziom glukozy w normie.

czy pacjentka ma koszmary? czy jak tak nagle zasypia to wstaje zmęczona? czy czuje wtedy jakby była zwiotczona? można by podejrzewać jeszcze właśnie narkolepsję, ale skoro psychiatra stwierdził że ok to już sam nie wiem. Zastanawiające jest to wysokie RR - zróbmy poszerzoną diagnostykę jak przy świeżo wykrytym NT - elektrolity, mocznik, kreatynina rozumiem po powyższym w normie? badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej + ocena przepływu w tt. nerkowych, ARO, ARR, metoksykatecholaminy w moczu (jak wszystko, to wszystko). No i ta tarczyca - trochę dziwny opis - skonsultować z kimś mądrym co tym dalej - BAC?

czy pacjentka ma koszmary? czy jak tak nagle zasypia to wstaje zmęczona? czy czuje wtedy jakby była zwiotczona? można by podejrzewać jeszcze właśnie narkolepsję, ale skoro psychiatra stwierdził że ok to już sam nie wiem.<br />Zastanawiające jest to wysokie RR - zróbmy poszerzoną diagnostykę jak przy świeżo wykrytym NT - elektrolity, mocznik, kreatynina rozumiem po powyższym w normie? badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej + ocena przepływu w tt. nerkowych, ARO, ARR, metoksykatecholaminy w moczu (jak wszystko, to wszystko). <br />No i ta tarczyca - trochę dziwny opis - skonsultować z kimś mądrym co tym dalej - BAC?

Pacjentka nie miewa koszmarów, nic przynajmniej takiego nie stwierdza. Gdy pacjentka wstaje po takim nagłym zaśnięciu, czuje się nieco lepiej - jednak nie na tyle dobrze, żeby to określić jako "bardzo dobre samopoczucie". Nie czuje się zwiotczała. Z podanych przez Ciebie badań - żadne nie wykazało nieprawidłowości. Co do opisu USG tarczycy - wezwany endokrynolog stwierdza, że to typowy stan dla niedoczynności tarczycy leczonej nawet małymi dawkami lewotyroksyny, brak wskazań do BAC.

Pacjentka nie miewa koszmarów, nic przynajmniej takiego nie stwierdza.<br />Gdy pacjentka wstaje po takim nagłym zaśnięciu, czuje się nieco lepiej - jednak nie na tyle dobrze, żeby to określić jako "bardzo dobre samopoczucie". Nie czuje się zwiotczała.<br />Z podanych przez Ciebie badań - żadne nie wykazało nieprawidłowości.<br />Co do opisu USG tarczycy - wezwany endokrynolog stwierdza, że to typowy stan dla niedoczynności tarczycy leczonej nawet małymi dawkami lewotyroksyny, brak wskazań do BAC.

Jeszcze jakieś propozycje badań? Jakieś końcowe konkluzje? Rozwiązanie podam jutro wieczorem ;)

Jeszcze jakieś propozycje badań? Jakieś końcowe konkluzje?<br />Rozwiązanie podam jutro wieczorem ;)

zgodzę się z matbarem ze chora może cierpieć na obturacyjny bezdech senny:<br /><br />"..w badaniu polisomnograficznym - stwierdzone liczne epizody spłyceń oddechu oraz 9 epizodów bezdechu.."<br /><br />przemawia za tym również fakt iż pacjentka jest otyła. Senność wynikałaby z tego. że chora ma gorzej utlenowaną krew,dlatego też budzi się zmęczona,może ją boleć głowa,ma problemy z koncentracją,ale nie ma problemów z zasypianiem a nawet zdarza jej się "złapać" drzemkę w ciągu dnia. Suchość w ustach po przebudzeniu można wytłumaczyć tym, że pacjentka oddycha przez usta podczas snu. Natomiast wysokie RR może być przyczyną błędnego koła i powstania idiopatycznego nadciśnienia,chora jest zmęczona, nie wyspana,jest osobą samotną, pracująca w dużej firmie co wiąże się ze stresem i sprzyja HA. Zastanawiam się tylko czy przemęczenie mogłoby spowodować tak znaczną utratę masy ciała w krótkim czasie(15kg w 3 m-ce)(?).

zgodzę się z matbarem ze chora może cierpieć na obturacyjny bezdech senny: "..w badaniu polisomnograficznym - stwierdzone liczne epizody spłyceń oddechu oraz 9 epizodów bezdechu.." przemawia za tym również fakt iż pacjentka jest otyła. Senność wynikałaby z tego. że chora ma gorzej utlenowaną krew,dlatego też budzi się zmęczona,może ją boleć głowa,ma problemy z koncentracją,ale nie ma problemów z zasypianiem a nawet zdarza jej się "złapać" drzemkę w ciągu dnia. Suchość w ustach po przebudzeniu można wytłumaczyć tym, że pacjentka oddycha przez usta podczas snu. Natomiast wysokie RR może być przyczyną błędnego koła i powstania idiopatycznego nadciśnienia,chora jest zmęczona, nie wyspana,jest osobą samotną, pracująca w dużej firmie co wiąże się ze stresem i sprzyja HA. Zastanawiam się tylko czy przemęczenie mogłoby spowodować tak znaczną utratę masy ciała w krótkim czasie(15kg w 3 m-ce)(?).

Odpowiadam w takim razie :)<br /><br />Matbar, Madziulas - gratuluję prawidłowej odpowiedzi - tak, pacjentka cierpi na obturacyjny bezdech senny.<br />Otyłość i niedoczynność tarczycy właśnie są jednymi z czynników predysponujących do OBS.<br />Jeśli chodzi o HA - powodów może być wiele - te, które przytoczyła Madziulas są jak najbardziej trafne, dodatkowo można byłoby się zastanowić nad powszechnym postulatem "wzrostu ciśnienia po kawie" ;)<br /><br />Co do wątpliwości odnośnie znacznej utraty masy ciała - bardziej niż przemęczenie potraktowałbym tu jako sprawczy stres pracy - ciężko na to akurat pytanie odpowiedzieć.

Odpowiadam w takim razie :) Matbar, Madziulas - gratuluję prawidłowej odpowiedzi - tak, pacjentka cierpi na obturacyjny bezdech senny. Otyłość i niedoczynność tarczycy właśnie są jednymi z czynników predysponujących do OBS. Jeśli chodzi o HA - powodów może być wiele - te, które przytoczyła Madziulas są jak najbardziej trafne, dodatkowo można byłoby się zastanowić nad powszechnym postulatem "wzrostu ciśnienia po kawie" ;) Co do wątpliwości odnośnie znacznej utraty masy ciała - bardziej niż przemęczenie potraktowałbym tu jako sprawczy stres pracy - ciężko na to akurat pytanie odpowiedzieć.