Męcząca choroba

1)czy ból głowy towarzyszył jakimś czynnościom, jak długo się utrzymywał, jak często występował. Czy przed wystąpieniem objawów miał wykonywany jakiś zabieg podczas którego mogło dojść do zakażenia, czy był szczepiony na WZW B. Czy miał kontakt z chorobami zakaźnymi przed wystąpieniem objawów. <br />Jakie leki przyjmuje. <br />2) USG jamy brzusznej, morfologia z rozmazem, proteinogram, ALT, AST, GGTP, LDH, fosfataza zasadowa, bilirubina, glukoza, lipidogram, elektrolity, T3, TSH, OB, CRP, badanie okulistyczne,PT, APTT,

1)czy ból głowy towarzyszył jakimś czynnościom, jak długo się utrzymywał, jak często występował. Czy przed wystąpieniem objawów miał wykonywany jakiś zabieg podczas którego mogło dojść do zakażenia, czy był szczepiony na WZW B. Czy miał kontakt z chorobami zakaźnymi przed wystąpieniem objawów. Jakie leki przyjmuje. 2) USG jamy brzusznej, morfologia z rozmazem, proteinogram, ALT, AST, GGTP, LDH, fosfataza zasadowa, bilirubina, glukoza, lipidogram, elektrolity, T3, TSH, OB, CRP, badanie okulistyczne,PT, APTT,

Jak często zdarzają się infekcje? Czy węzły chłonne są bolesne? 2) Morfologia krwi z rozmazem, biopsja szpiku 3) chłoniak lub białaczka

Jak często zdarzają się infekcje? Czy węzły chłonne są bolesne? <br /><br />2) Morfologia krwi z rozmazem, biopsja szpiku<br /><br />3) chłoniak lub białaczka

Odpowiadam na pytania: @Guska27: - ból głowy był stały, nie towarzyszył konkretnym czynnościom; występuje bardzo często (nieomal stale) i bardzo długo się utrzymuje (jw.) - pacjent nie miał wykonywanego w ostatnim czasie żadnego zabiegu, był szczepiony w przyszłości na WZW B po tym, jak jedna z jego przygodnych pacjentek seksualnych powiedziała, że ma "syfa w wątrobie" (nigdy nie poddał się dokładnej diagnostyce i nie wie dokładnie, co to było). - pacjent poza powyższym prawdopodobnie nie miał żadnych kontaktów z chorobami zakaźnymi - pacjent neguje, jako chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe - z podanych badań nieprawidłowości: leukopenia, małopłytkowość, erytrocyty zrulonizowane, zwiększone stężenie beta-2-globulin, znaczny wzrost OB, zwiększona lepkość krwi @ergocogito: - infekcje u pacjenta zdarzają się "jak u każdego normalnego człowieka, jak to czasami grypy" - węzły chłonne nie są bolesne - w badaniu szpiku (biopsja aspiracyjna) - zmniejszona komórkowość szpiku

Odpowiadam na pytania:<br /><br />@Guska27:<br />- ból głowy był stały, nie towarzyszył konkretnym czynnościom; występuje bardzo często (nieomal stale) i bardzo długo się utrzymuje (jw.)<br />- pacjent nie miał wykonywanego w ostatnim czasie żadnego zabiegu, był szczepiony w przyszłości na WZW B po tym, jak jedna z jego przygodnych pacjentek seksualnych powiedziała, że ma "syfa w wątrobie" (nigdy nie poddał się dokładnej diagnostyce i nie wie dokładnie, co to było).<br />- pacjent poza powyższym prawdopodobnie nie miał żadnych kontaktów z chorobami zakaźnymi<br />- pacjent neguje, jako chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe<br />- z podanych badań nieprawidłowości: leukopenia, małopłytkowość, erytrocyty zrulonizowane, zwiększone stężenie beta-2-globulin, znaczny wzrost OB, zwiększona lepkość krwi<br /><br />@ergocogito:<br />- infekcje u pacjenta zdarzają się "jak u każdego normalnego człowieka, jak to czasami grypy"<br />- węzły chłonne nie są bolesne<br />- w badaniu szpiku (biopsja aspiracyjna) - zmniejszona komórkowość szpiku

1) Podróże zagraniczne - do krajów tropikalnych? Czy ma jakieś zmiany skórne? Bóle mięśniowo - stawowe? <br /><br />2) Jakie są wspomniane wyżej wyniki badan: proteinogram, ALT, AST, GGTP, LDH, fosfataza zasadowa, bilirubina? Czy jest coś wnoszącego w USG jamy brzusznej?<br /><br />Proponuję wykonanie badań: Ig anty HIV1, HIV2, HCV W kierunku chorób układowych tk. łącznej: ANA, ANCA<br /><br />RTG płuc, ewentualnie próba tuberkulinowa<br /><br />3) Podejrzewam HIV, Pozapalną marskość wątroby ( może Ca wątrobowokomórkowy) lub chorobę ukł. tk. łącznej. Nie wykluczam chorób tropikalnych - np. malaria i infekcyjnych - gruźlica

1) Podróże zagraniczne - do krajów tropikalnych? Czy ma jakieś zmiany skórne? Bóle mięśniowo - stawowe? 2) Jakie są wspomniane wyżej wyniki badan: proteinogram, ALT, AST, GGTP, LDH, fosfataza zasadowa, bilirubina? Czy jest coś wnoszącego w USG jamy brzusznej? Proponuję wykonanie badań: Ig anty HIV1, HIV2, HCV W kierunku chorób układowych tk. łącznej: ANA, ANCA RTG płuc, ewentualnie próba tuberkulinowa 3) Podejrzewam HIV, Pozapalną marskość wątroby ( może Ca wątrobowokomórkowy) lub chorobę ukł. tk. łącznej. Nie wykluczam chorób tropikalnych - np. malaria i infekcyjnych - gruźlica

Ja poza powyższymi chciałbym poziom hemoglobiny, oraz krew i stolec na parazyty, rtg kl piersiowej rozważałbym punkcję lędźwiową i posiew płynu i krwii w kierunku ZOMR Jeśli enzymy wątrobowe nie w normie - TK j. brzusznej i biopsje gruboigłową wątroby, ...

Ja poza powyższymi chciałbym poziom hemoglobiny, oraz krew i stolec na parazyty, rtg kl piersiowej rozważałbym punkcję lędźwiową i posiew płynu i krwii w kierunku ZOMR<br />Jeśli enzymy wątrobowe nie w normie - TK j. brzusznej i biopsje gruboigłową wątroby, ...

1) czy występują wybroczyny na skórze? 2) stężenie białka M w surowicy, stęż IgM w surowicy, białko Bence Jonesa w moczu 3) Makroglobulinemia Waldenströma ?

1) czy występują wybroczyny na skórze? <br />2) stężenie białka M w surowicy, stęż IgM w surowicy, białko Bence Jonesa w moczu<br />3) Makroglobulinemia Waldenströma ?

Czy u pacjenta występują objawy oponowe? Coś więcej o gorączce - jak często nawraca, w jakich porach dnia, jak szybko narasta i ustępuje, czy pacjent zbija ją jakimiś lekami?

Czy u pacjenta występują objawy oponowe?<br />Coś więcej o gorączce - jak często nawraca, w jakich porach dnia, jak szybko narasta i ustępuje, czy pacjent zbija ją jakimiś lekami?

Z pytań z wywiadu: 1. Czy pacjent odczuwa nasilony świąd podczas kąpieli? 2. Czy pacjent mial robioną kiedykolwiek gastroskopie? 3. Czy pacjent by narażony na: benzen, toluen, pestycydy farby do wlosów, metale cięzkie, promieniowanie jonizujące? 4.Czy pacjent ma bolesne wzwody? Badania dodatkowe: 1. badanie dna oka w celu stwierdzenia poszerzonych naczyń. 2. Trepanobipsja szpiku 3. Poziom EPO w surowicy. 4. Poziom żelaza w surowicy. Podejrzewam czerwienicę prawdziwą ewentualnie zespó mielodysplastyczny wyindukowany przez czerwienicę.

Z pytań z wywiadu:<br />1. Czy pacjent odczuwa nasilony świąd podczas kąpieli?<br />2. Czy pacjent mial robioną kiedykolwiek gastroskopie?<br />3. Czy pacjent by narażony na: benzen, toluen, pestycydy farby do wlosów, metale cięzkie, promieniowanie jonizujące?<br />4.Czy pacjent ma bolesne wzwody?<br /><br />Badania dodatkowe:<br />1. badanie dna oka w celu stwierdzenia poszerzonych naczyń.<br />2. Trepanobipsja szpiku<br />3. Poziom EPO w surowicy.<br />4. Poziom żelaza w surowicy.<br /><br />Podejrzewam czerwienicę prawdziwą ewentualnie zespó mielodysplastyczny wyindukowany przez czerwienicę.

Odpowiadam - przepraszam za tak długi okres oczekiwania na odpowiedź. Ze względu na to, przedłużam czas rozwiązania przypadku do 20 czerwca br. @Magcab - w ostatnim czasie pacjent nie podróżował do żadnych krajów tropikalnych - brak zmian na skórze - pacjent odczuwa ból, ale raczej utożsamia go z kościami, niż z mięśniami i stawami - z nieprawidłowości w zastosowanych badaniach: zwiększone stężenie beta-2-globulin, białko M w elektroforezie surowicy (migruje do globulin gamma), stężenie IgM powyżej wartości referencyjnych (7 g/dl), obecne przeciwciała antyHCV @deesys - z nieprawidłowości w zastosowanych badaniach: poziom hemoglobiny obniżony (w poprzednim badaniu był blisko dolnej granicy normy) @kasiul - nie, nie występują w chwili obecnej wybroczyny na skórze - jw. stężenie białka M w surowicy podwyższone (7 g/dl), białko Bence-Jonesa w moczu obecne @Zunia - objawy oponowe ujemne - goraczka jest bardzo "kapryśna", pacjent określa że nawroty zdarzają się co kilka dni, o bardzo nieregularnych porach (czasem z samego rana, czasem wieczorem), ustępuje z reguły tego samego dnia lub dnia następnego. Początkowo pacjent starał się ją zbijać preparatami paracetamolu, ostatecznie jednak zaprzestał tej metody. @Scurto - nie, pacjent nie odczuwa świądu podczas kąpieli - nie, pacjent nie miał robionej nigdy gastroskopii - pacjent nie kojarzy żadnej z wymienionych substancji - jak wspomina, kiedyś idąc na zabawę na której miała być jego bliska znajoma, dla "frajdy" pofarbował sobie włosy na fioletowo, nic ponadto. - pacjent neguje, jakoby miał bolesne wzwody - w zaproponowanych badaniach z nieprawidłowości: w badaniu dna oka poszerzenie żył siatkówki; w trepanobiopsji szpiku zwiększona komórkowość z nasilonym naciekiem komórek limfoidalnych i plazmatycznych, podwyższony jest również odsetek mastocytów i bazofilów Celowo chwilowo nie piszę odpowiedzi odnośnie diagnozy (prawidłowe rozpoznanie najpóźniej podam w dniu 20 czerwca) - jak teraz wyglądają Wasze pomysły? Czekam na pełne odpowiedzi - propozycję diagnozy oraz leczenia.

Odpowiadam - przepraszam za tak długi okres oczekiwania na odpowiedź.<br />Ze względu na to, przedłużam czas rozwiązania przypadku do 20 czerwca br.<br /><br />@Magcab<br />- w ostatnim czasie pacjent nie podróżował do żadnych krajów tropikalnych<br />- brak zmian na skórze<br />- pacjent odczuwa ból, ale raczej utożsamia go z kościami, niż z mięśniami i stawami<br />- z nieprawidłowości w zastosowanych badaniach: zwiększone stężenie beta-2-globulin, białko M w elektroforezie surowicy (migruje do globulin gamma), stężenie IgM powyżej wartości referencyjnych (7 g/dl), obecne przeciwciała antyHCV<br /><br />@deesys<br />- z nieprawidłowości w zastosowanych badaniach: poziom hemoglobiny obniżony (w poprzednim badaniu był blisko dolnej granicy normy)<br /><br />@kasiul<br />- nie, nie występują w chwili obecnej wybroczyny na skórze<br />- jw. stężenie białka M w surowicy podwyższone (7 g/dl), białko Bence-Jonesa w moczu obecne <br /><br />@Zunia<br />- objawy oponowe ujemne<br />- goraczka jest bardzo "kapryśna", pacjent określa że nawroty zdarzają się co kilka dni, o bardzo nieregularnych porach (czasem z samego rana, czasem wieczorem), ustępuje z reguły tego samego dnia lub dnia następnego. Początkowo pacjent starał się ją zbijać preparatami paracetamolu, ostatecznie jednak zaprzestał tej metody. <br /><br />@Scurto<br />- nie, pacjent nie odczuwa świądu podczas kąpieli<br />- nie, pacjent nie miał robionej nigdy gastroskopii<br />- pacjent nie kojarzy żadnej z wymienionych substancji - jak wspomina, kiedyś idąc na zabawę na której miała być jego bliska znajoma, dla "frajdy" pofarbował sobie włosy na fioletowo, nic ponadto.<br />- pacjent neguje, jakoby miał bolesne wzwody <br />- w zaproponowanych badaniach z nieprawidłowości: w badaniu dna oka poszerzenie żył siatkówki; w trepanobiopsji szpiku zwiększona komórkowość z nasilonym naciekiem komórek limfoidalnych i plazmatycznych, podwyższony jest również odsetek mastocytów i bazofilów<br /><br />Celowo chwilowo nie piszę odpowiedzi odnośnie diagnozy (prawidłowe rozpoznanie najpóźniej podam w dniu 20 czerwca) - jak teraz wyglądają Wasze pomysły? Czekam na pełne odpowiedzi - propozycję diagnozy oraz leczenia.

Rozpoznanie : Szpiczak Plazmocytowy Leczenie: Początkowo chemioterapia CTD ( cyklofosfamid 400mg / m2 1x/d p.o. w 1 , 8 , 15 , 22 dzien+ Talidomid 50mg/d p.o początkowo zwiękaszając dawki co 2 tyg do 200 mg/d + deksometazon 40 mg/d p.o. rano w 1-4 dniu i 8 - 15 dniu) stosujemy 3 -4 cykle chemio Nastepnie jako ze pacjent przed 65 r.ż możemy zakfalifikowac do auto transplantacji z komórek macierzystych krwi obwodowej. Po ich pobraniu po cyklach chemioterapii należy stosowac Melfalan az do przeszczepu.

Rozpoznanie : Szpiczak Plazmocytowy<br /><br />Leczenie: Początkowo chemioterapia CTD ( cyklofosfamid 400mg / m2 1x/d p.o. w 1 , 8 , 15 , 22 dzien+ Talidomid 50mg/d p.o początkowo zwiękaszając dawki co 2 tyg do 200 mg/d + deksometazon 40 mg/d p.o. rano w 1-4 dniu i 8 - 15 dniu) stosujemy 3 -4 cykle chemio<br /><br />Nastepnie jako ze pacjent przed 65 r.ż możemy zakfalifikowac do auto transplantacji z komórek macierzystych krwi obwodowej. Po ich pobraniu po cyklach chemioterapii należy stosowac Melfalan az do przeszczepu.

Najbliżej poprawnej odpowiedzi był kasiul - tak, to makroglobulinemia Waldenstroma.<br /><br />Dziękuję wszystkim za udział w rozwiązywaniu tego przypadku i zapraszam do następnych :)

Najbliżej poprawnej odpowiedzi był kasiul - tak, to makroglobulinemia Waldenstroma. Dziękuję wszystkim za udział w rozwiązywaniu tego przypadku i zapraszam do następnych :)