15-letni pacjent z bólem w okolicy odbytu

Czy zmienił się rytm wypróżnień u chłopca? ból się nasila po długim siedzeniu albo po wypróżnieniu? Czy kał jest z domieszką krwi, śluzu? <br />Badania: oglądamy jak wygląda zmiana, czy czujemy chełbotanie pod palcami. Możliwe, że jest to ropień okołoodbytniczy. Można to potwierdzić badaniem USG. Jeżeli jest to ropień trzeba go naciąć i sączkować.

Czy zmienił się rytm wypróżnień u chłopca? ból się nasila po długim siedzeniu albo po wypróżnieniu? Czy kał jest z domieszką krwi, śluzu? Badania: oglądamy jak wygląda zmiana, czy czujemy chełbotanie pod palcami. Możliwe, że jest to ropień okołoodbytniczy. Można to potwierdzić badaniem USG. Jeżeli jest to ropień trzeba go naciąć i sączkować.

Czy są biegunki? Jeśli tak to jaka jest konsystencja stolca? Ile razy dziennie? Czy musi wstawać w nocy? Czy występują jakieś domieszki krwi, śluzu, ropy? Oprócz tego pytam o objawy ogólne takie jak gorączka, spadek masy ciała, osłabienie, bóle brzucha. No i przede wszystkim od kiedy trwają dolegliwości. W badaniu fizykalnym nacisk przede wszystkim na badanie brzucha i koniecznie badanie per rectum (ocena zmian okołoodbytniczych). Z badań dodatkowych, morfologia, OB, CRP, USG jamy brzusznej (poszukiwanie pogrubienia ściany jelit). Na początek tyle. Podejrzenia kieruję w stronę nieswoistych zapaleń jelit (w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują zmiany okołoodbytnicze).

Czy są biegunki? Jeśli tak to jaka jest konsystencja stolca? Ile razy dziennie? Czy musi wstawać w nocy? Czy występują jakieś domieszki krwi, śluzu, ropy? Oprócz tego pytam o objawy ogólne takie jak gorączka, spadek masy ciała, osłabienie, bóle brzucha. No i przede wszystkim od kiedy trwają dolegliwości. W badaniu fizykalnym nacisk przede wszystkim na badanie brzucha i koniecznie badanie per rectum (ocena zmian okołoodbytniczych). Z badań dodatkowych, morfologia, OB, CRP, USG jamy brzusznej (poszukiwanie pogrubienia ściany jelit). Na początek tyle. Podejrzenia kieruję w stronę nieswoistych zapaleń jelit (w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują zmiany okołoodbytnicze).

rozmowa (osobno) z chłopcem i rodzicami pod kątem ewentualnego molestowania seksualnego, jakie jest zachowanie dziecka, czy są ślady przemocy?

rozmowa (osobno) z chłopcem i rodzicami pod kątem ewentualnego molestowania seksualnego, jakie jest zachowanie dziecka, czy są ślady przemocy?

Badanie podmiotowe:<br />Ponad powyższe rodzice podają, że syn podobne dolegliwości miał już kilka razy, po czym dolegliwości bólowe i obrzęk w okolicy odbytu mijały. Dodatkowo występowały u niego też bóle brzucha, którym towarzyszyła biegunka oraz brak apetytu.Wymioty nie występowały.<br /><br />odpowiedzi na wasze pytania:<br />-rytm wypróżnień: czasami jest regularny a czasami jest to biegunka o różnej częstości, czasem musi wstawać w nocy,<br />-ból nasila się w trakcie siedzenia a wypróżnienia są bardzo bolesne<br />-ani rodzice ani pacjent nie zauważyli domieszki krwi w stolcu<br />-gorączka nie występuje<br />-nie wystąpił spadek masy ciała w ciągu ostatnich 3 miesięcy<br />-obrzęk i bolesność w okolicy odbytu pojawiły się tydzień temu<br /><br />Badanie przedmiotowe:<br />Chłopiec w stanie ogólnym dobrym, wychudzony, skóra i spojówki blade. Brzuch miękki bez oporów patologicznych, przy głębokiej palpacji podbrzusza stwierdzam bolesność uciskową po stronie prawej, bolesność w punktach Lanza i McBurney'a.<br />Ruchy perystaltyczne zachowane, żywe, obecne we wszystkich kwadrantach. Podczas oględzin okolicy odbytu stwierdzam kilka zagojonych już ran, zbliznowaciałych oraz obrzęk okołoodbytniczy na 9-tej godzinie w ułożeniu ginekologicznym. Z powodu ogromnej bolesności badanie per rectum nie było możliwe do wykonania.<br />W trakcie rozmowy dały się zauważyć bardzo dobre i naturalne relacje między synem a rodzicami, po rozmowie z chłopcem wykluczam molestowanie.<br /><br />Pobrano krew na badania podstawowe.<br /><br />Co dalej robicie, przyjmujecie do szpitala czy wysyłacie do domu, jakie badania ponadto co już powyżej zlecili koledzy, damy szanse jeszcze innym, wieczorem podam wyniki badań.

Badanie podmiotowe: Ponad powyższe rodzice podają, że syn podobne dolegliwości miał już kilka razy, po czym dolegliwości bólowe i obrzęk w okolicy odbytu mijały. Dodatkowo występowały u niego też bóle brzucha, którym towarzyszyła biegunka oraz brak apetytu.Wymioty nie występowały. odpowiedzi na wasze pytania: -rytm wypróżnień: czasami jest regularny a czasami jest to biegunka o różnej częstości, czasem musi wstawać w nocy, -ból nasila się w trakcie siedzenia a wypróżnienia są bardzo bolesne -ani rodzice ani pacjent nie zauważyli domieszki krwi w stolcu -gorączka nie występuje -nie wystąpił spadek masy ciała w ciągu ostatnich 3 miesięcy -obrzęk i bolesność w okolicy odbytu pojawiły się tydzień temu Badanie przedmiotowe: Chłopiec w stanie ogólnym dobrym, wychudzony, skóra i spojówki blade. Brzuch miękki bez oporów patologicznych, przy głębokiej palpacji podbrzusza stwierdzam bolesność uciskową po stronie prawej, bolesność w punktach Lanza i McBurney'a. Ruchy perystaltyczne zachowane, żywe, obecne we wszystkich kwadrantach. Podczas oględzin okolicy odbytu stwierdzam kilka zagojonych już ran, zbliznowaciałych oraz obrzęk okołoodbytniczy na 9-tej godzinie w ułożeniu ginekologicznym. Z powodu ogromnej bolesności badanie per rectum nie było możliwe do wykonania. W trakcie rozmowy dały się zauważyć bardzo dobre i naturalne relacje między synem a rodzicami, po rozmowie z chłopcem wykluczam molestowanie. Pobrano krew na badania podstawowe. Co dalej robicie, przyjmujecie do szpitala czy wysyłacie do domu, jakie badania ponadto co już powyżej zlecili koledzy, damy szanse jeszcze innym, wieczorem podam wyniki badań.

Może by tak jeszcze badanie kału mikrobiologiczne i na krew utajoną, Ropień faktycznie byłby tu prawdopodobny.

Może by tak jeszcze badanie kału mikrobiologiczne i na krew utajoną, Ropień faktycznie byłby tu prawdopodobny.

Podejrzana jest obecność tych kilku ran. Może występuje świąd u pacjenta w okolicy odbytu? Może chłopiec ma owsice, stąd świąd i rany. Jedna z nich na skutek wtórnego zakażenia bakteryjnego mogła przekształcić się w ropień. żeby wykryć owsice trzeba wykonać badanie kolposkopowe. Czy u rodziców też są jakieś objawy? Było usg zmiany może?

Podejrzana jest obecność tych kilku ran. Może występuje świąd u pacjenta w okolicy odbytu? Może chłopiec ma owsice, stąd świąd i rany. Jedna z nich na skutek wtórnego zakażenia bakteryjnego mogła przekształcić się w ropień. żeby wykryć owsice trzeba wykonać badanie kolposkopowe. <br />Czy u rodziców też są jakieś objawy? <br />Było usg zmiany może?

Do badań mikrobiologicznych kału proponuję jeszcze wymaz z rany. Jakie były okoliczności pojawiania się tych zmian oraz ich ustępowania, skoro były one nawrotowe?

Do badań mikrobiologicznych kału proponuję jeszcze wymaz z rany. Jakie były okoliczności pojawiania się tych zmian oraz ich ustępowania, skoro były one nawrotowe?

Po pierwsze bardzo przepraszam za mały przestój ale powodem był nieplanowany wyjazd. Z powodu ostrych dolegliwości pacjent został przyjęty do szpitala. Wyniki badań podstawowych: Hb 10.6 g/dl leukocyty 13 500 CRP 15 mg/L elektrolity i układ krzepnięcia w normie USG: Trafnie zlecone przez: marzch, Gonzo cechy zmian zapalnych przedstawiających się jako hipoechogeniczne zgrubienia ściany, ponadto rozpoznać można przetoki oraz ropnie w obrębie ściany. Wg. mnie bardzo dobre badanie w tym wypadku, a jego wynik bardzo przybliżył nas do postawienia diagnozy, w innych realiach geograficznych, do podejrzenia ropnia lub przetoki równie często wykorzystuje się TK ze środkiem kontrastowym i MR. Rzeczywiście u chłopca wystąpił ropień okołoodbytniczy, (dobre podejrzenie: marzch, Radecki) te widoczne blizny to pozostałość po zagojonych przetokach w obszarze okołoodbytowym i ropniach. Przebieg leczenia: nacięto ropień okołoodbytniczy, pobrano wymaz z rany oraz wycinek zmienionej zapalnie skóry do badania histologicznego, które potwierdziło zmiany ziarniniakowe. Po zabiegu pacjentowi zalecono codzienne nasiadówki, po wycofaniu się miejscowego stanu zapalnego, wykonano kolonoskopię w znieczuleniu oraz badanie kontrastowe jelita cienkiego. W okrężnicy nie zarejestrowano zmian, natomiast w końcowym odcinku jelita cienkiego widać zmiany zapalne. W badaniu radiologicznym stwierdzono "obraz kostki brukowej" ze zwężeniem światła jelita, oraz pojedyńcze szczeliny w ścianie. Badanie histologiczne odcinka końcowego jelita cienkiego potwierdziło rozpoznanie. Rozwiązanie zagadki podaję już teraz ponieważ odpowiedź padła już wcześniej, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA- brawo Gonzo, a przyczyną zgłoszenia się do lekarza był ROPIEŃ OKOŁOOBDYTNICZY- brawo marzch, Radecki Podsumowanie: objawy choroby Leśniowskiego-Crohna: -występowanie objawów okresowo(napadowo) -nawracające bóle brzucha -przy zmianach w końcowym odcinku jelita cienkiego bóle występują często w prawym podbrzuszu, często pacjentom przy błędnej diagnostyce usuwa się niepotrzebnie wyrostek -typowe są biegunki rzadko z domieszką krwi (w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia j.g.) mogą występować ponadto: -wysypka skórna -stany zapalne oka -dolegliwości stawowe -zapalenie dróg żółciowych -przetoki okołoodbytowe, jelitowo-jelitowe, jelitowo-skórne -ropnie -perforacje z zapaleniem otrzewnej -guzy zapalne pętli jelitowych, martwice, zwężenia zaburzenia wchłaniania- stąd u pacjenta niedożywnienie i niedokrwistość. QUIZ ZAKOŃCZONY, komentarze mile widziane ;-)

Po pierwsze bardzo przepraszam za mały przestój ale powodem był nieplanowany wyjazd.<br /><br />Z powodu ostrych dolegliwości pacjent został przyjęty do szpitala.<br /><br />Wyniki badań podstawowych:<br />Hb 10.6 g/dl<br />leukocyty 13 500<br />CRP 15 mg/L<br />elektrolity i układ krzepnięcia w normie<br /><br />USG: Trafnie zlecone przez: marzch, Gonzo<br />cechy zmian zapalnych przedstawiających się jako hipoechogeniczne zgrubienia ściany, ponadto rozpoznać można przetoki oraz ropnie w obrębie ściany.<br />Wg. mnie bardzo dobre badanie w tym wypadku, a jego wynik bardzo przybliżył nas do postawienia diagnozy, w innych realiach geograficznych, do podejrzenia ropnia lub przetoki równie często wykorzystuje się TK ze środkiem kontrastowym i MR.<br /><br />Rzeczywiście u chłopca wystąpił ropień okołoodbytniczy, (dobre podejrzenie: marzch, Radecki) te widoczne blizny to pozostałość po zagojonych przetokach w obszarze okołoodbytowym i ropniach. <br /><br />Przebieg leczenia: nacięto ropień okołoodbytniczy, pobrano wymaz z rany oraz wycinek zmienionej zapalnie skóry do badania histologicznego, które potwierdziło zmiany ziarniniakowe.<br />Po zabiegu pacjentowi zalecono codzienne nasiadówki, po wycofaniu się miejscowego stanu zapalnego, wykonano kolonoskopię w znieczuleniu oraz badanie kontrastowe jelita cienkiego. W okrężnicy nie zarejestrowano zmian, natomiast w końcowym odcinku jelita cienkiego widać zmiany zapalne. W badaniu radiologicznym stwierdzono "obraz kostki brukowej" ze zwężeniem światła jelita, oraz pojedyńcze szczeliny w ścianie.<br />Badanie histologiczne odcinka końcowego jelita cienkiego potwierdziło rozpoznanie.<br /><br />Rozwiązanie zagadki podaję już teraz ponieważ odpowiedź padła już wcześniej, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA- brawo Gonzo, a przyczyną zgłoszenia się do lekarza był ROPIEŃ OKOŁOOBDYTNICZY- brawo marzch, Radecki<br /><br />Podsumowanie: <br /><br />objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:<br />-występowanie objawów okresowo(napadowo)<br /><br />-nawracające bóle brzucha<br /><br />-przy zmianach w końcowym odcinku jelita cienkiego bóle występują często w prawym podbrzuszu, często pacjentom przy błędnej diagnostyce usuwa się niepotrzebnie wyrostek<br /><br />-typowe są biegunki rzadko z domieszką krwi (w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia j.g.)<br /><br />mogą występować ponadto:<br />-wysypka skórna<br />-stany zapalne oka<br />-dolegliwości stawowe<br />-zapalenie dróg żółciowych<br />-przetoki okołoodbytowe, jelitowo-jelitowe, jelitowo-skórne<br />-ropnie<br />-perforacje z zapaleniem otrzewnej<br />-guzy zapalne pętli jelitowych, martwice, zwężenia<br />zaburzenia wchłaniania- stąd u pacjenta niedożywnienie i niedokrwistość.<br /><br />QUIZ ZAKOŃCZONY, komentarze mile widziane ;-)

Diabeł wielka pochwała, jeśli wypada mi się o coś takiego pokusić, za quiz i komentarz podsumowujący :-) W ten sposób już na pewno nie zapomnę objawów choroby L-C - przewałkowane i na ćwiczeniach i tu ;-)

Diabeł wielka pochwała, jeśli wypada mi się o coś takiego pokusić, za quiz i komentarz podsumowujący :-) W ten sposób już na pewno nie zapomnę objawów choroby L-C - przewałkowane i na ćwiczeniach i tu ;-)