Położnictwo i gin.646Rozwiązany
Wysypka u karmiącej
Autor: waszka
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu swędzącej wysypki całego ciała, która pojawiła się nagle dwie godziny temu. Tego samego dnia rano odwiedziła swojego lekarza rodzinnego, który rozpoznal infekcję i przepisał amoksycylinę. Po około godzinie od przyjęcia pierwszej dawki na skórze całego ciała pojawiła się drobnoplamista wysypka. Pacjentka jest matką karmiącą 16-miesięcznego syna. Pacjentka prosi o szybkie wypisanie do domu, gdyż zostawiła syna tylko pod opieką jego 8-letniej siostry, a nikt z rodziny ani sąsiadów nie może się nim zająć. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: kobieta nie choruje przewlekle, ciąża przebiegała bez powikłań. Pytania QUIZowe: Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie? Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.2011
Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu swędzącej wysypki całego ciała, która pojawiła się nagle dwie godziny temu. Tego samego dnia rano odwiedziła swojego lekarza rodzinnego, który rozpoznal infekcję i przepisał amoksycylinę. Po około godzinie od przyjęcia pierwszej dawki na skórze całego ciała pojawiła się drobnoplamista wysypka. Pacjentka jest matką karmiącą 16-miesięcznego syna. Pacjentka prosi o szybkie wypisanie do domu, gdyż zostawiła syna tylko pod opieką jego 8-letniej siostry, a nikt z rodziny ani sąsiadów nie może się nim zająć.
Wyniki posiadanych badań dodatkowych: kobieta nie choruje przewlekle, ciąża przebiegała bez powikłań.
Pytania QUIZowe: Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie?
Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.2011
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (18)
em_ilka18.10.2011 13:55
Z jakiego dokładnie powodu odwiedziła lekarza rodzinnego? Wysypka po amoksycylinie sugeruje mononukleozę. Czy lekarz rodzinny rozpoznał anginę?
em_ilka18.10.2011 13:55
Z jakiego dokładnie powodu odwiedziła lekarza rodzinnego? Wysypka po amoksycylinie sugeruje mononukleozę. Czy lekarz rodzinny rozpoznał anginę?
joker50818.10.2011 14:43
Ja na dobry początek poproszę o morfologię, OB, wymaz, oraz biopsję kawałka skóry z wysypką. Póki co zalecam chelację jako środek profilaktyczny. Aha i jeszcze zróbcie toksykologię, sprawdźmy też czy nie jest uczulona na podawany jej lek.
joker50818.10.2011 14:43
Ja na dobry początek poproszę o morfologię, OB, wymaz, oraz biopsję kawałka skóry z wysypką. Póki co zalecam chelację jako środek profilaktyczny. Aha i jeszcze zróbcie toksykologię, sprawdźmy też czy nie jest uczulona na podawany jej lek.
deesys18.10.2011 14:47
Wydaje sie oczywiste ze reakcja na amoxcylinejest przyczyną, może być jw przez mononuklezoę lub zwykła reakcja alergiczna.
Trzeba by dokładnie zapytać z jakiego powodu była u rodzinnego, jakie były objawy, od kiedy itd. Czy ktoś w domu jeszcze choruje ? Czy pacjentka brała jakieś inne leki oprucz amoxcyliny, czy leczy sie przewlekle na coś ... skoro karmi to raczej alkoholu czy papierosów nie ma ale zapytać trzeba ... ew warunki socjalne w domu.
Warto zapytać czy pamięta czy kiedyś wcześniej przyjmowała jakieś antybolce i czy były jakieś swędzenia czy wysypki po nich ( lub alergie na inne leki, jakieś paracetamole czy inne takie ).
Postepowanie: prede wszystkim to oceniamy stan ogólny, pacjentke pod monitor ecg pomiar ciśnienia tetno saturacja, spirometria, robimy dokładne badanie przedmiotowe
w zależności od tego co do tej pory wyjdziee ale najogólniej: podajemy h1 blokery i rozważyłbym sterydy skoro wysypka na całym ciele ( zależy od stanu ogólnego )
ew epinefrynke tak ze 0,3mg SC, jeśli problemy z oddychaniem + osłuchowo zwężenie oskrzeli - salbutamol
uprzedzić ze karmić po tych lekach nie powinna ( w sumie to po amoksycylinie też nie ) ale w tym wieku dziecka to już nie problem.
krew na morfologie, crp, ob, klirens, ogólne moczu, możemy wykonać szybki test na streptokoki (Streptokit) jeśli wcześniej nie chorowała na angine paciorkowcową ...
Powinniśmy panią przetrzymać 24 na obserwacji bo szybka reakcja ... wiec trzeba pomyśleć o opiece społecznej jeśli nie ma omu sie zajać, ... zależy od sytuacji klinicznej ...
deesys18.10.2011 14:47
Wydaje sie oczywiste ze reakcja na amoxcylinejest przyczyną, może być jw przez mononuklezoę lub zwykła reakcja alergiczna. <br /><br />Trzeba by dokładnie zapytać z jakiego powodu była u rodzinnego, jakie były objawy, od kiedy itd. Czy ktoś w domu jeszcze choruje ? Czy pacjentka brała jakieś inne leki oprucz amoxcyliny, czy leczy sie przewlekle na coś ... skoro karmi to raczej alkoholu czy papierosów nie ma ale zapytać trzeba ... ew warunki socjalne w domu. <br />Warto zapytać czy pamięta czy kiedyś wcześniej przyjmowała jakieś antybolce i czy były jakieś swędzenia czy wysypki po nich ( lub alergie na inne leki, jakieś paracetamole czy inne takie ). <br /><br />Postepowanie: prede wszystkim to oceniamy stan ogólny, pacjentke pod monitor ecg pomiar ciśnienia tetno saturacja, spirometria, robimy dokładne badanie przedmiotowe<br /><br />w zależności od tego co do tej pory wyjdziee ale najogólniej: podajemy h1 blokery i rozważyłbym sterydy skoro wysypka na całym ciele ( zależy od stanu ogólnego )<br />ew epinefrynke tak ze 0,3mg SC, jeśli problemy z oddychaniem + osłuchowo zwężenie oskrzeli - salbutamol<br />uprzedzić ze karmić po tych lekach nie powinna ( w sumie to po amoksycylinie też nie ) ale w tym wieku dziecka to już nie problem. <br /><br />krew na morfologie, crp, ob, klirens, ogólne moczu, możemy wykonać szybki test na streptokoki (Streptokit) jeśli wcześniej nie chorowała na angine paciorkowcową ... <br /><br />Powinniśmy panią przetrzymać 24 na obserwacji bo szybka reakcja ... wiec trzeba pomyśleć o opiece społecznej jeśli nie ma omu sie zajać, ... zależy od sytuacji klinicznej ...
zbychu199318.10.2011 15:51
Prawdo podobna przyczyna alergia na lek który przepisał lekarz pewnie pacjentka nie wiedziała że jest uczulona albo lekarz idiota nie spytał . Można pogłębić od kiedy karmi piersią i czy może jadła coś na co jest uczulona, po co za chorobę stwierdził lekarz.testy alergiczne i podstawowe badania krwi. na pewno nie drapać jeśli swędzi i nie karmić dziecka piersią .podać leki przeciwhistaminowe. myślę że można ja wypisać jeśli by nie było innych zmian
zbychu199318.10.2011 15:51
Prawdo podobna przyczyna alergia na lek który przepisał lekarz pewnie pacjentka nie wiedziała że jest uczulona albo lekarz idiota nie spytał . Można pogłębić od kiedy karmi piersią i czy może jadła coś na co jest uczulona, po co za chorobę stwierdził lekarz.testy alergiczne i podstawowe badania krwi. na pewno nie drapać jeśli swędzi i nie karmić dziecka piersią .podać leki przeciwhistaminowe. myślę że można ja wypisać jeśli by nie było innych zmian
waszka18.10.2011 17:45
[b]Odpowiedzi pacjentki:[/b]<br />Pacjentka odwiedziła lekarza rodzinnego z powodu gorączki 38 C, kataru, mokrego kaszlu, ogólnego osłabienia, które pojawiły się dwa dni wcześniej. Lekarz rozpoznał zapalenie oskrzeli. Zapisał oprócz antybiotyku syrop Ambroksol, witaminę C, Codipar i Xylometazolin w kroplach- te leki brała.<br /><br />Mieszka sama z dwójką dzieci, syn i córka są zdrowi. Karmi piersią od urodzenia syna czyli od 16 mies. Nie leczy się na nic przewlekle. Używek nie przyjmuje. Warunki socjalne dobre. Nie podaje uczuleń na leki, wcześniej przyjmowała już amoksycylinę i nic się nie działo. Nigdy nie miała podobnych objawów.<br /><br />[b]W badaniu przedmiotowym[/b]: przytomna, stan ogólny dobry, kontakt logiczny. Węzły chłonne szyjne, karkowe, nad i podobojczykowe niewyczuwalne, gardło lekko zaczerwienione. Osłuchowo szmer pęcherzykowy zaostrzony, częstość oddechów 16/min. Czynność serca miarowa, przyspieszona do ok 96/min, tony serca dźwięczne, głośne. Ciśnienie 130/80. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba pod łukiem żebrowym, śledziona niewyczuwalna. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Skóra całego ciała pokryta osutką plamisto-grudkową. Temperatura ciała 37,1 C.<br /><br />Czekamy na wyniki badań. Przypominam, że diagnostyka odbywa się na SOR i jest ograniczona, badania specjalistyczne nie są dostępne. Nie mamy możliwości wykonania biopsji skóry, a przede wszystkim wynik otrzymalibyśmy po kilku tygodniach?<br />Jakieś modyfikacje wcześniej zaproponowanych badań? Jak postępujemy dalej?
waszka18.10.2011 17:45
[b]Odpowiedzi pacjentki:[/b]
Pacjentka odwiedziła lekarza rodzinnego z powodu gorączki 38 C, kataru, mokrego kaszlu, ogólnego osłabienia, które pojawiły się dwa dni wcześniej. Lekarz rozpoznał zapalenie oskrzeli. Zapisał oprócz antybiotyku syrop Ambroksol, witaminę C, Codipar i Xylometazolin w kroplach- te leki brała.
Mieszka sama z dwójką dzieci, syn i córka są zdrowi. Karmi piersią od urodzenia syna czyli od 16 mies. Nie leczy się na nic przewlekle. Używek nie przyjmuje. Warunki socjalne dobre. Nie podaje uczuleń na leki, wcześniej przyjmowała już amoksycylinę i nic się nie działo. Nigdy nie miała podobnych objawów.
[b]W badaniu przedmiotowym[/b]: przytomna, stan ogólny dobry, kontakt logiczny. Węzły chłonne szyjne, karkowe, nad i podobojczykowe niewyczuwalne, gardło lekko zaczerwienione. Osłuchowo szmer pęcherzykowy zaostrzony, częstość oddechów 16/min. Czynność serca miarowa, przyspieszona do ok 96/min, tony serca dźwięczne, głośne. Ciśnienie 130/80. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba pod łukiem żebrowym, śledziona niewyczuwalna. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Skóra całego ciała pokryta osutką plamisto-grudkową. Temperatura ciała 37,1 C.
Czekamy na wyniki badań. Przypominam, że diagnostyka odbywa się na SOR i jest ograniczona, badania specjalistyczne nie są dostępne. Nie mamy możliwości wykonania biopsji skóry, a przede wszystkim wynik otrzymalibyśmy po kilku tygodniach?
Jakieś modyfikacje wcześniej zaproponowanych badań? Jak postępujemy dalej?
deesys18.10.2011 18:52
To mozemy się wstępnie ograniczyć do anty-h1 np clemastyny 2mg IV.
W ciąży były jakieś dolegliwości ? poród naturalny ? komplikacje ? poronienia ?
Antybiotyk bym odstawił bo jest niepotrzebny ... w takiej sytuacji na tym etapie nie zastanawiałbym się nad szukaniem innych przyczyn jak reakcja na ampicylinę, chyba że wyniki jakieś dziwne by wyszły ... zawsze to może być jakiś chłoniak :) czy inne badziewie ...
Co do wstępnego rozpoznania przez rodzinnego zapalenia oskrzeli ... mówiąc krótko rozpoznanie słabe ... objawy bardziej wskazują na przeziębienie, grypę ( jeśli z tym bóle mięśni ) ... bardzo częsty błąd podawanie antyboityków i później tylko oporność narasta ... jakby kaszel trwał ponad tydzień to można by przypisać ale nie po 2 dniach ...
Jak wyniki by wyszły w normie to wysłałbym do domu z jakąś maścią na te osutke i h1 bloker i niech wróci do rodzinnego za tydzień na kontrolę lub przy pojawieniu się innych niepokojących objawów ... a w ten czas trzymać się paracetamolów i odpoczywać ( choć jak ma dwoje dzieć to i tak nie odpocznie ).
deesys18.10.2011 18:52
To mozemy się wstępnie ograniczyć do anty-h1 np clemastyny 2mg IV. <br />W ciąży były jakieś dolegliwości ? poród naturalny ? komplikacje ? poronienia ?<br /><br />Antybiotyk bym odstawił bo jest niepotrzebny ... w takiej sytuacji na tym etapie nie zastanawiałbym się nad szukaniem innych przyczyn jak reakcja na ampicylinę, chyba że wyniki jakieś dziwne by wyszły ... zawsze to może być jakiś chłoniak :) czy inne badziewie ... <br /><br />Co do wstępnego rozpoznania przez rodzinnego zapalenia oskrzeli ... mówiąc krótko rozpoznanie słabe ... objawy bardziej wskazują na przeziębienie, grypę ( jeśli z tym bóle mięśni ) ... bardzo częsty błąd podawanie antyboityków i później tylko oporność narasta ... jakby kaszel trwał ponad tydzień to można by przypisać ale nie po 2 dniach ...<br /><br />Jak wyniki by wyszły w normie to wysłałbym do domu z jakąś maścią na te osutke i h1 bloker i niech wróci do rodzinnego za tydzień na kontrolę lub przy pojawieniu się innych niepokojących objawów ... a w ten czas trzymać się paracetamolów i odpoczywać ( choć jak ma dwoje dzieć to i tak nie odpocznie ).
waszka19.10.2011 20:44
ciąża bez komplikacji, poród naturalny bez komplikacji, nie roniła
waszka19.10.2011 20:44
ciąża bez komplikacji, poród naturalny bez komplikacji, nie roniła
schaqal27.10.2011 10:04
Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? Uczulenie na penicyliny.
O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Czy pacjentka stosowała wcześniej antybiotyki z grupy penicylin, a jeżeli tak, to czy zaobserwowała podobne reakcje ? Czy była wykonywana kiedykolwiek próba prokainowa ? Czy występuje uczulenie na inne leki / alergeny ?
Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Morfologia + rozmaz, Ig całkowite, IgE, próba prokainowa.
Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie? Wapń, lek przeciwhistaminowy (np. cetyryzyna), ew. steroid w maści - dla złagodzenia objawów, no i najważniejsze - zaprzestanie podawania uczulającego leku.
schaqal27.10.2011 10:04
Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? Uczulenie na penicyliny.<br /><br />O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Czy pacjentka stosowała wcześniej antybiotyki z grupy penicylin, a jeżeli tak, to czy zaobserwowała podobne reakcje ? Czy była wykonywana kiedykolwiek próba prokainowa ? Czy występuje uczulenie na inne leki / alergeny ?<br /><br /><br />Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Morfologia + rozmaz, Ig całkowite, IgE, próba prokainowa.<br /><br />Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie? Wapń, lek przeciwhistaminowy (np. cetyryzyna), ew. steroid w maści - dla złagodzenia objawów, no i najważniejsze - zaprzestanie podawania uczulającego leku.
waszka29.10.2011 17:37
Przypadek uważam za rozwiązany. Praktycznie wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
U pacjentki pojawiła się reakcja [b]nadwrażliwości na amoksycylinę[/b]. Należy diagnozować reakcję uczuleniową (eozynofilia, IgE), odstawić amoksycylinę i podać leki przeciwhistaminowe II generacji- oczywiście [b]nie wolno po ich zażyciu karmić piersią[/b]. Dobrze zauważyliście, że w tym przypadku [b]nie ma wskazań do podawania antybiotyku[/b]- stan ogólny dobry, nie ma wykładników zapalenia płuc- wystarczy leczenie objawowe infekcji. W przypadku pogorszenia stanu chorej- podać lek alternatywny czyli np. erytromycynę.
Pacjentka nie wymaga hospitalizacji- można zatrzymać ją na kilka godzin na obserwację w SOR, a gdy objawy zaczną ustępować- zwolnić do domu. Skierować do Poradni alergologicznej w celu dokładnej diagnostyki i ewentualnego odczulania po zakończeniu karmienia piersią.
Oczywiście NIE wykonuje się biopsji skóry w przypadku wysypki, a badania toksykologiczne NIE powiedzą nam nic o uczuleniu na lek. nie stosujemy też chelacji.
waszka29.10.2011 17:37
Przypadek uważam za rozwiązany. Praktycznie wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.<br />U pacjentki pojawiła się reakcja [b]nadwrażliwości na amoksycylinę[/b]. Należy diagnozować reakcję uczuleniową (eozynofilia, IgE), odstawić amoksycylinę i podać leki przeciwhistaminowe II generacji- oczywiście [b]nie wolno po ich zażyciu karmić piersią[/b]. Dobrze zauważyliście, że w tym przypadku [b]nie ma wskazań do podawania antybiotyku[/b]- stan ogólny dobry, nie ma wykładników zapalenia płuc- wystarczy leczenie objawowe infekcji. W przypadku pogorszenia stanu chorej- podać lek alternatywny czyli np. erytromycynę. <br />Pacjentka nie wymaga hospitalizacji- można zatrzymać ją na kilka godzin na obserwację w SOR, a gdy objawy zaczną ustępować- zwolnić do domu. Skierować do Poradni alergologicznej w celu dokładnej diagnostyki i ewentualnego odczulania po zakończeniu karmienia piersią. <br />Oczywiście NIE wykonuje się biopsji skóry w przypadku wysypki, a badania toksykologiczne NIE powiedzą nam nic o uczuleniu na lek. nie stosujemy też chelacji.