ze stomatologii67Rozwiązany

Po dwóch zawałach nie czuje kończyn

Autor: adam240386

8 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Dyspozytor pogotowia ratunkowego odebrał wezwanie do 56-letniego mężczyzny z bólami w klatce piersiowej po dwóch zawałach. Zadysponowano najbliższy względem lokalizacji zespół PRM, którym był zespół P. Na miejscu wezwania: Opis przypadku: Dyspozytor pogotowia ratunkowego odebrał wezwanie do 56-letniego mężczyzny z bólami w klatce piersiowej po dwóch zawałach. Zadysponowano najbliższy względem lokalizacji zespół PRM, którym był zespół P. Na miejscu wezwania: 1) Podmiotowo: mężczyzna zgłasza silny rwący ból kończyn dolnych i nieco słabszy ból w kończynach górnych, dolegliwości bólowe pojawiły się gwałtowanie w ciagu ostatniej godziny. Ból nie promieniował, chory zgłasza towarzyszące parestezje kończyn i jak sam twierdzi "nie może nimi poruszać". W anamnezie stan po dwóch zawałach serca (STEMI) przed 3 i 5 latami, stan po protezowaniu dolnej części aorty brzusznej oraz obu tętnic udowych, nadciśnienie tętnicze. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków. DM/AP/epi/udary/POChP/astma/ch.płuc/ch.układu pokarmowego/uczulenia - zaprzecza 2) Przedmiotowo: Chory budowy astenicznej, przytomny, zorienotwany auto- i allopsychicznie, w stanie ogólnym ciężkim. Niewydolny krążeniowo-oddechowo. HR 120/min, Tętno 120/min, miarowe, nie wyczuwalne na obwodzie, BP nie oznaczalne na obu kończynach górnych, tony serca czyste głosne dodatkowych brak, uderzenie koniuszkowe w V prawym międzyzebrzu w linii środkowoobojczykowej, CRT >2min, sinica obwodowa, obrzęków kończyn dolnych brak, żyły szyjne nie wypełnione. Klatka piersiowa symetryczna, przwidłowo rozszerzalna, nad polami płucnymi szmer pecherzykowy symetryczny nad polami płucnymi, RR (respiratory rate): 20/min, SpO2: nieoznaczalne. Brzuch wysklepiony pod powłokami klatki piersiowej, miękki nie bolesny, bez oporów patologicznych, objawów Jaworskiego / Rovsinga / Chełmońskiego / Blumberga/ Culena - obecnie nie stwierdza się. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Przytomny, GCS 15pkt, źrenice symetryczne, reagujące na światło i akomodację, reakcja konsensualna zachowana prawidłowo, oczopląsu obecnie brak. Czucie bólu i dotyku nieznacznie zmniejszone w kończynach górnych i dolnych. Siła mięsniowa zmniejszona. Obecnie objawów oponowych / móżdżkowych / korzeniowych - nie stwierdza się. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: EKG: normogram, rytm zatokowy o częstości 120/min, cechy przebytego zawału serca. W trakcie transportu chory monitorowany z odporwadzenia II, w 15 minucie transportu widoczny VT o częstości 200/min. Dostepne szpitale: 1) Szpital rejonowy 25km z podstaowymi oddziałami 2) Ośrodek wysokospecjalistyczny 50km Pytanie/a QUIZowe: 1) Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną zaostrzenia stanu? 2) Jakie badania zlecacie? 3) Gdzie powinien trafić pacjent? 4) Jak leczyć VT w tym przypadku? Data podania rozwiązania przez autora: np. 11.11.09

Pytania

  1. Podmiotowo: mężczyzna zgłasza silny rwący ból kończyn dolnych i nieco słabszy ból w kończynach górnych, dolegliwości bólowe pojawiły się gwałtowanie w ciagu ostatniej godziny. Ból nie promieniował, chory zgłasza towarzyszące parestezje kończyn i jak sam twierdzi "nie może nimi poruszać". W anamnezie stan po dwóch zawałach serca (STEMI) przed 3 i 5 latami, stan po protezowaniu dolnej części aorty brzusznej oraz obu tętnic udowych, nadciśnienie tętnicze. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków. DM/AP/epi/udary/POChP/astma/ch.płuc/ch.układu pokarmowego/uczulenia - zaprzecza
  2. Przedmiotowo: Chory budowy astenicznej, przytomny, zorienotwany auto- i allopsychicznie, w stanie ogólnym ciężkim. Niewydolny krążeniowo-oddechowo. HR 120/min, Tętno 120/min, miarowe, nie wyczuwalne na obwodzie, BP nie oznaczalne na obu kończynach górnych, tony serca czyste głosne dodatkowych brak, uderzenie koniuszkowe w V prawym międzyzebrzu w linii środkowoobojczykowej, CRT >2min, sinica obwodowa, obrzęków kończyn dolnych brak, żyły szyjne nie wypełnione. Klatka piersiowa symetryczna, przwidłowo rozszerzalna, nad polami płucnymi szmer pecherzykowy symetryczny nad polami płucnymi, RR (respiratory rate): 20/min, SpO2: nieoznaczalne. Brzuch wysklepiony pod powłokami klatki piersiowej, miękki nie bolesny, bez oporów patologicznych, objawów Jaworskiego / Rovsinga / Chełmońskiego / Blumberga/ Culena - obecnie nie stwierdza się. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Przytomny, GCS 15pkt, źrenice symetryczne, reagujące na światło i akomodację, reakcja konsensualna zachowana prawidłowo, oczopląsu obecnie brak. Czucie bólu i dotyku nieznacznie zmniejszone w kończynach górnych i dolnych. Siła mięsniowa zmniejszona. Obecnie objawów oponowych / móżdżkowych / korzeniowych - nie stwierdza się. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: EKG: normogram, rytm zatokowy o częstości 120/min, cechy przebytego zawału serca. W trakcie transportu chory monitorowany z odporwadzenia II, w 15 minucie transportu widoczny VT o częstości 200/min. Dostepne szpitale:
  3. Szpital rejonowy 25km z podstaowymi oddziałami
  4. Ośrodek wysokospecjalistyczny 50km Pytanie/a QUIZowe:
  5. Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną zaostrzenia stanu?
  6. Jakie badania zlecacie?
  7. Gdzie powinien trafić pacjent?
  8. Jak leczyć VT w tym przypadku? Data podania rozwiązania przez autora: np. 11.11.09
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (16)

Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski07.11.2009 22:29
Cóż Adam trzeba przyznać, że świetnie przygotowany QUIZ i niewątpliwie wymagający solidnej wiedzy do możliwości pełnego odpowiedzenia na pytania. Na początek w związku z moja niewiedzą chcialbym spytać co oznaczają skróty DM i AP. Pozdrawiam
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski07.11.2009 22:29
Cóż Adam trzeba przyznać, że świetnie przygotowany QUIZ i niewątpliwie wymagający solidnej wiedzy do możliwości pełnego odpowiedzenia na pytania. Na początek w związku z moja niewiedzą chcialbym spytać co oznaczają skróty DM i AP. Pozdrawiam
cat_anonim07.11.2009 23:14
CRT jak rozumiem powyżej 2 sekund? czy minut jak autor napisał? i gdzie mierzone? Jeśli na rękach nic dziwnego i może być nawet że 2 minuty wyjdą. Czy zespół próbował CRT zmierzyć na mostku chorego? SpO2 gdzie mierzone? na ręku nie dziwie się, że nieoznaczalne. Czy zespół może spróbować/spróbował podłączyć pulsoksymetr na płatku ucha chorego? 1 Pierwsza myśl jaka mi wpadła to zatorowość tętnicza spowodowana przejściowym skokiem ciśnienia tętniczego, ale żeby 4 kończyny naraz? Pomysł wziął mi się z faktu, że pacjent przeszedł stentowanie aorty i obu tętnic udowych a nie przyjmuje obecnie żadnych leków w tym p/krzepliwych (mogło dojść do oderwania skrzeplin wytworzonych na stentach. 2 W karetce próba zmierzenia CRT i oksygenacji. W szpitalu USG DOPPLER na wszystkich kończynach dla potwierdzenia lub wykluczenia zatorowości, markery zawałowe, biochemia, glikemia 3 Kardiologia najlepiej z Chirurgią naczyniową na sygnałach 4 Pacjent zdradza niepokojące objawy co kwalifikuje go do przeprowadzenia kardiowersji (max 3 próby)poprzedzona sedacją chorego. Jeśli nie zadziała zalecane jest podjęcie próby farmakologicznego umiarowienia przez podanie 300mg Amiodaronu powoli w ciągu około 20 minut po czym wykonanie kolejnej kardiowersji.
cat_anonim07.11.2009 23:14
CRT jak rozumiem powyżej 2 sekund? czy minut jak autor napisał? i gdzie mierzone? Jeśli na rękach nic dziwnego i może być nawet że 2 minuty wyjdą. Czy zespół próbował CRT zmierzyć na mostku chorego?<br /><br />SpO2 gdzie mierzone? na ręku nie dziwie się, że nieoznaczalne. Czy zespół może spróbować/spróbował podłączyć pulsoksymetr na płatku ucha chorego?<br /><br />1 Pierwsza myśl jaka mi wpadła to zatorowość tętnicza spowodowana przejściowym skokiem ciśnienia tętniczego, ale żeby 4 kończyny naraz? Pomysł wziął mi się z faktu, że pacjent przeszedł stentowanie aorty i obu tętnic udowych a nie przyjmuje obecnie żadnych leków w tym p/krzepliwych (mogło dojść do oderwania skrzeplin wytworzonych na stentach.<br />2 W karetce próba zmierzenia CRT i oksygenacji. W szpitalu USG DOPPLER na wszystkich kończynach dla potwierdzenia lub wykluczenia zatorowości, markery zawałowe, biochemia, glikemia<br />3 Kardiologia najlepiej z Chirurgią naczyniową na sygnałach<br />4 Pacjent zdradza niepokojące objawy co kwalifikuje go do przeprowadzenia kardiowersji (max 3 próby)poprzedzona sedacją chorego. Jeśli nie zadziała zalecane jest podjęcie próby farmakologicznego umiarowienia przez podanie 300mg Amiodaronu powoli w ciągu około 20 minut po czym wykonanie kolejnej kardiowersji.
A_Piekarska
A_Piekarska08.11.2009 12:25
1. Problem zakrzepowo-zatorowy - jaki konkternie? Potrzebne dalsze badania. 2. Standardowy panel: morfologia, i biochemia, i D-dimer. Warto zrobić Echo - szybkie badanie - czy są obecne cechy przeciążenia RV, angiografia naczyń płucnych. 3. Zgadzam się z przedmówcą - Kardiologia lecz. - fibrynolityczne /Chirurgia naczyniowa/ Cath-lab/
A_Piekarska
A_Piekarska08.11.2009 12:25
1. Problem zakrzepowo-zatorowy - jaki konkternie? Potrzebne dalsze badania.<br />2. Standardowy panel: morfologia, i biochemia, i D-dimer. Warto zrobić Echo - szybkie badanie - czy są obecne cechy przeciążenia RV, angiografia naczyń płucnych.<br />3. Zgadzam się z przedmówcą - Kardiologia lecz. - fibrynolityczne /Chirurgia naczyniowa/ Cath-lab/
abakow
abakow08.11.2009 12:32
A porównanie EKG z poprzednim jak wychodzi , jakieś zmiany, wiem że są cechy przebytego NSTEMI , ale to może byc jednak świeży zawał. A do badań dorzucam jeszcze pro-BMP. Ma żylaki na kończynach? pytanie poza konkursem : dlaczego nie przyjmował leków?
abakow
abakow08.11.2009 12:32
A porównanie EKG z poprzednim jak wychodzi , jakieś zmiany, wiem że są cechy przebytego NSTEMI , ale to może byc jednak świeży zawał. A do badań dorzucam jeszcze pro-BMP. Ma żylaki na kończynach? pytanie poza konkursem : dlaczego nie przyjmował leków?
Mars
Mars08.11.2009 12:45
Proponuję USG j. brzusznej celem wykluczenia tętniaka aorty brzusznej.
Mars
Mars08.11.2009 12:45
Proponuję USG j. brzusznej celem wykluczenia tętniaka aorty brzusznej.
adam24038608.11.2009 16:29
DM - diabetis metabolitis - cukrzyca<br />AP - angina pectoris - dusznica <br />Przepraszam... Faktycznie CRT powinienem wyrazić w sekundach...<br />CRT oczywiście badane zarówno na palcu jak i na mostku. SpO2 oczywiście zbierane zarówno z palca oraz z ucha... <br /><br />Faktycznie incydent zakrzepowo-zatorowy doszło do zamknięcia światła protez aortalnych. Pacjent transportowany przez zespół P do ośrodka wysokospecjalistycznego, po podaniu 300mg Amiodaronu rytm umiarowiony.
adam24038608.11.2009 16:29
DM - diabetis metabolitis - cukrzyca AP - angina pectoris - dusznica Przepraszam... Faktycznie CRT powinienem wyrazić w sekundach... CRT oczywiście badane zarówno na palcu jak i na mostku. SpO2 oczywiście zbierane zarówno z palca oraz z ucha... Faktycznie incydent zakrzepowo-zatorowy doszło do zamknięcia światła protez aortalnych. Pacjent transportowany przez zespół P do ośrodka wysokospecjalistycznego, po podaniu 300mg Amiodaronu rytm umiarowiony.
naloxon
naloxon08.11.2009 21:26
adam240386 z tego co pamiętam DM - Diabetes Mellitus (nie metabolitis). Badania: CK-MB, ApTT, gazometria. Przyczyna tetraplegii - udar niedokrwienny? Do badań: MRI, TK?
naloxon
naloxon08.11.2009 21:26
adam240386<br />z tego co pamiętam DM - Diabetes Mellitus (nie metabolitis).<br />Badania:<br />CK-MB, ApTT, gazometria.<br /><br />Przyczyna tetraplegii - udar niedokrwienny?<br /><br />Do badań: MRI, TK?
adam24038612.11.2009 18:57
ROZWIĄZANIE: incydent zakrzepowo-zatorowy<br /><br />"naloxon" tak, tak... masz racje... przepraszam ale jeśli odpisuje się na odpowiedzi na dyżurze pomiędzy wyjazdami to czasem wkradają się pomyłki. <br /><br />badania OK. Pacjent wylądował na oddziale Chirurgii Naczyniowej jednego z łódzkich szpitali.
adam24038612.11.2009 18:57
ROZWIĄZANIE: incydent zakrzepowo-zatorowy "naloxon" tak, tak... masz racje... przepraszam ale jeśli odpisuje się na odpowiedzi na dyżurze pomiędzy wyjazdami to czasem wkradają się pomyłki. badania OK. Pacjent wylądował na oddziale Chirurgii Naczyniowej jednego z łódzkich szpitali.