8-latek z bólem brzucha

Wcale nie musi okazac się łatwo - zachęcam do rozwiązywania ;-)

Wcale nie musi okazac się łatwo - zachęcam do rozwiązywania ;-)

Czy bol zaczal sie nagle? Czy byl zwiazany z wysilkiem fizycznym, czy po jedzeniu? Czy do tej pory wystepowaly podobne epizody?<br />Co chlopiec zjadl wczoraj?<br />Kiedy ostatnio oddal kal? Jak wygladal?<br />Czy jest goraczka?<br />Wymioty?<br />Problemy z oddawaniem moczu?<br />Czy w nocy spal spokojnie, czy bol byl za silny? Czy bral leki przeciwbolowe?<br />Czy dzisiaj jest gorzej?<br />Czy bol promieniuje gdzies? Jaki charakter ma bol: KLUJACY, SKURCZOWY, CIAGLY, PRZERYWANY? Czy wczoraj tez byl zlokalizowany w tym samym miejscu? <br />Czy w domu ktos ma podobne objawy?<br /><br /><br />Czy chlopiec choruje na jakies schorzenia? Przebyte powazne choroby?<br />Ostatnio przebyte infekcje.<br />Czy byl hospitalizowany w ciagu swojego zycia? Operacje?<br />Alergie?<br /><br />Zwracam uwage na pozycje, sposob zachowywania sie chlopca. <br />Bad. fizykalne, z duzym naciskiem na bad. brzucha, Blumberg, Goldflam, obrona miesniowa. Oczywiscie osluchuje pluca. Tetno, cisnienie.

Czy bol zaczal sie nagle? Czy byl zwiazany z wysilkiem fizycznym, czy po jedzeniu? Czy do tej pory wystepowaly podobne epizody? Co chlopiec zjadl wczoraj? Kiedy ostatnio oddal kal? Jak wygladal? Czy jest goraczka? Wymioty? Problemy z oddawaniem moczu? Czy w nocy spal spokojnie, czy bol byl za silny? Czy bral leki przeciwbolowe? Czy dzisiaj jest gorzej? Czy bol promieniuje gdzies? Jaki charakter ma bol: KLUJACY, SKURCZOWY, CIAGLY, PRZERYWANY? Czy wczoraj tez byl zlokalizowany w tym samym miejscu? Czy w domu ktos ma podobne objawy? Czy chlopiec choruje na jakies schorzenia? Przebyte powazne choroby? Ostatnio przebyte infekcje. Czy byl hospitalizowany w ciagu swojego zycia? Operacje? Alergie? Zwracam uwage na pozycje, sposob zachowywania sie chlopca. Bad. fizykalne, z duzym naciskiem na bad. brzucha, Blumberg, Goldflam, obrona miesniowa. Oczywiscie osluchuje pluca. Tetno, cisnienie.

Z wywiadu dodatkowo: dokładnie o objawach dyzurycznych. Czy ból pojawia się i znika? Czy jest ciągły? Czy chłopiec pobiera jakieś leki? Z badania dodatkowo: uważne badanie narządów płciowych. okolic krocza. Obejrzenie całej skóry chłopca, badanie węzłów chłonnych.

Z wywiadu dodatkowo: dokładnie o objawach dyzurycznych.<br />Czy ból pojawia się i znika? Czy jest ciągły?<br />Czy chłopiec pobiera jakieś leki? <br /><br />Z badania dodatkowo: uważne badanie narządów płciowych. okolic krocza.<br />Obejrzenie całej skóry chłopca, badanie węzłów chłonnych.

[b]Ad 1[/b]. <br />Ból zaczął się nagle, trwa cały czas <br />Chłopiec dodatkowo mówi, że mu niedobrze<br />Chłopiec na nic nie choruje, nie bierze żadnych leków, nigdy nie był operowany, nie ma żadnych uczuleń<br />Na pozostałe pytania albo chłopiec nie umiał odpowiedzieć (ma 8 lat) albo nie miały żadnego znaczenia<br /><br />[b]Ad 2[/b].<br /> Brzuch zupełnie miękki, niebolesny, objawy otrzewnowe ujemne, brak obrony mięśniowej. Nad płucami symetryczny szmer pęcherzykowy (czy to rutynowe badanie czy coś tu podejrzewasz także). Parametry zyciowe w normie. Węzły chłonne dostępne badaniu przedmiotowemu niemacalne. Moszna zaczerwieniona po stronie lewej, jądro lewe bolesne, ustawione wysoko i poprzecznie.<br /><br />[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]

[b]Ad 1[/b]. Ból zaczął się nagle, trwa cały czas Chłopiec dodatkowo mówi, że mu niedobrze Chłopiec na nic nie choruje, nie bierze żadnych leków, nigdy nie był operowany, nie ma żadnych uczuleń Na pozostałe pytania albo chłopiec nie umiał odpowiedzieć (ma 8 lat) albo nie miały żadnego znaczenia [b]Ad 2[/b]. Brzuch zupełnie miękki, niebolesny, objawy otrzewnowe ujemne, brak obrony mięśniowej. Nad płucami symetryczny szmer pęcherzykowy (czy to rutynowe badanie czy coś tu podejrzewasz także). Parametry zyciowe w normie. Węzły chłonne dostępne badaniu przedmiotowemu niemacalne. Moszna zaczerwieniona po stronie lewej, jądro lewe bolesne, ustawione wysoko i poprzecznie. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]

Stawiam wstępne rozpoznanie skrętu jądra, na które wskazuje badanie przedmiotowe, nudności w wywiadzie, brak objawów ogólnych. Można jeszcze sprawdzić, czy uniesienie jądra spowoduje zwiększenie dolegliwości (skręt), czy ulgę (zapalenie najądrza). Można również wykonać USG moszny z oceną przepływów, zmniejszenie przepływów sugerować będzie skręt. Niemniej w tej sytuacji - ze względu na długi czas od wystąpienia objawów, silne podejrzenie skrętu jądra - proszę o natychmiastową konsultację chirurga/urologa celem szybkiej decyzji o leczeniu operacyjnym.

Stawiam wstępne rozpoznanie skrętu jądra, na które wskazuje badanie przedmiotowe, nudności w wywiadzie, brak objawów ogólnych. Można jeszcze sprawdzić, czy uniesienie jądra spowoduje zwiększenie dolegliwości (skręt), czy ulgę (zapalenie najądrza). Można również wykonać USG moszny z oceną przepływów, zmniejszenie przepływów sugerować będzie skręt.<br /><br />Niemniej w tej sytuacji - ze względu na długi czas od wystąpienia objawów, silne podejrzenie skrętu jądra - proszę o natychmiastową konsultację chirurga/urologa celem szybkiej decyzji o leczeniu operacyjnym.

Pacjent został przyjęty na oddział chirurgii dziecięcej, w USG nie stwierdzono przepływów. Chłopca zakwalifikowano do zabiegu. Natomiast co do objawów to chyba jednak trochę inaczej - odruch nosidłowy (unoszenie jądra) zmniejsza dolegliwości w skręcie jądra, a z drugiej strony czemu mialoby to przynieść ulgę w zapaleniu? :)<br /><br />W trybie pilnym wykonano rewizję moszny i stwierdzono ... i tu możemy poczarować :) Po takim czasie szansa na powodzenie już znacząco spadła, ale powiedzmy, że w tym przypadku udało się. Jądro sino-fioletowe, skręcone o 180 stopni, po odkręceniu, ciepłych okładach i ostrzyknięciu lidokainą powrózka stopniowo zaczęło odzyskiwać kolor.<br /><br />Greenrzekotka gratuluję rozwiązania przypadku! Plus dla Ciebie - kolejny :)

Pacjent został przyjęty na oddział chirurgii dziecięcej, w USG nie stwierdzono przepływów. Chłopca zakwalifikowano do zabiegu. Natomiast co do objawów to chyba jednak trochę inaczej - odruch nosidłowy (unoszenie jądra) zmniejsza dolegliwości w skręcie jądra, a z drugiej strony czemu mialoby to przynieść ulgę w zapaleniu? :) W trybie pilnym wykonano rewizję moszny i stwierdzono ... i tu możemy poczarować :) Po takim czasie szansa na powodzenie już znacząco spadła, ale powiedzmy, że w tym przypadku udało się. Jądro sino-fioletowe, skręcone o 180 stopni, po odkręceniu, ciepłych okładach i ostrzyknięciu lidokainą powrózka stopniowo zaczęło odzyskiwać kolor. Greenrzekotka gratuluję rozwiązania przypadku! Plus dla Ciebie - kolejny :)

Uwaga dla czytających - uniesienie jądra przy skręcie powinno właśnie ból zmniejszać. Plus jednak za pozostałe elementy odpowiedzi.

Uwaga dla czytających - uniesienie jądra przy skręcie powinno właśnie ból zmniejszać. Plus jednak za pozostałe elementy odpowiedzi.

<p>Przy skręcie jądra przy uniesieniu ból się nasila, natomiast przy zapaleniu uniesienie powoduje zmniejszenie dolegliwości bólowych, bo ułatwiamy odpływ krwi (zmniejszamy jej zastój) - objaw Prehna</p>

Przy skręcie jądra przy uniesieniu ból się nasila, natomiast przy zapaleniu uniesienie powoduje zmniejszenie dolegliwości bólowych, bo ułatwiamy odpływ krwi (zmniejszamy jej zastój) - objaw Prehna

<p>Faktycznie, ja pomieszałem - dzięki za czujność bart. Natomiast w przypadku tego objawu mowa jest o zapaleniu najądrza - żeby uściślić.<br/></p>

Faktycznie, ja pomieszałem - dzięki za czujność bart. Natomiast w przypadku tego objawu mowa jest o zapaleniu najądrza - żeby uściślić.