Telefon z placówki pocztowej

czy coś boli? zażywał jakieś leki? świadkowie dawali jakieś leki? Przenieść pacjenta do karetki, założyć venflon. EKG 12 odprowadzeń - czy są oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego? Zbadać brzuch palpacyjnie - czy boli, czy jest deskowaty, czy jest tętniąca masa? Zbadać tętno na obu tt. promieniowych i udowych, zmierzyć RR na obu ramionach. Osłuchać serce - czy jest szmer? Osłuchać płuca - czy są trzeszczenia, świsty? Ucieplenie skóry - czy jest gorączka? Orientacyjnie siła mięśniowa kk górnych - kazać pacjentowi ścisnąć ratownika za ręce. Reakcja gałek ocznych na światło, ruchomość gałek ocznych. Czy są oznaki porażenia nerwu twarzowego? Czy marszczy czoło, wyszczerza zęby?

czy coś boli?<br />zażywał jakieś leki? świadkowie dawali jakieś leki?<br /><br />Przenieść pacjenta do karetki, założyć venflon. EKG 12 odprowadzeń - czy są oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego?<br /><br />Zbadać brzuch palpacyjnie - czy boli, czy jest deskowaty, czy jest tętniąca masa?<br />Zbadać tętno na obu tt. promieniowych i udowych, zmierzyć RR na obu ramionach.<br />Osłuchać serce - czy jest szmer? Osłuchać płuca - czy są trzeszczenia, świsty?<br />Ucieplenie skóry - czy jest gorączka?<br />Orientacyjnie siła mięśniowa kk górnych - kazać pacjentowi ścisnąć ratownika za ręce. Reakcja gałek ocznych na światło, ruchomość gałek ocznych.<br />Czy są oznaki porażenia nerwu twarzowego? Czy marszczy czoło, wyszczerza zęby?

pacjenta do karetki, wypytac czy na cos choruje, czy zazywa jakies leki.<br />wenflon, ekg, badanie jak napisal mducek w tym neurologiczne - bo bardzo mnie zastanawia taka niska GCS.

pacjenta do karetki, wypytac czy na cos choruje, czy zazywa jakies leki. wenflon, ekg, badanie jak napisal mducek w tym neurologiczne - bo bardzo mnie zastanawia taka niska GCS.

teletransmisja 12 odprowadzeniowego EKG, do oddziau hemodynamiki inwazyjnej co wykazala?<br />czy pacjent zglasza problemy kardiologiczne,bol w klp. piersiowej,jego charakter,ew.w jakim czasie?,obrzęki,żylaki na kończynach,w badaniu neurologicznym ,żrenice równe,jak reaguja na światlo?,leczony na cukrzyce?,opaski?,w przeszlości wylew, zawal?,wszczepiony stymulator?<br />co wiemy z wywiadu-przeszlośc chorobową,na co leczony?,ważna rzecz świadkowie-to rejonowa poczta,starsi ludzie sie znają,kontakt z rodzina,żona.<br />zalożono monitor,wykonano 12 odp. EKG, wykonano tetetransmisje-wyniki-<br />zmierzono poziom glukozy-<br />podlaczono poprzez venflon wlew kroplowy 0,9 %NACL<br />podlaczono monitorning BP, oraz pulsoksymetrie-podlaczono tlen ,kaniula nosowa<br />stwierdzono/ nie stwierdzono woń alkoholu<br />zabezpieczono pacjenta folią termiczną<br />w ambulansie wykonano badanie szczegolowe pacjenta,ustalono SOR rej.minelo 8 minut...

teletransmisja 12 odprowadzeniowego EKG, do oddziau hemodynamiki inwazyjnej co wykazala? czy pacjent zglasza problemy kardiologiczne,bol w klp. piersiowej,jego charakter,ew.w jakim czasie?,obrzęki,żylaki na kończynach,w badaniu neurologicznym ,żrenice równe,jak reaguja na światlo?,leczony na cukrzyce?,opaski?,w przeszlości wylew, zawal?,wszczepiony stymulator? co wiemy z wywiadu-przeszlośc chorobową,na co leczony?,ważna rzecz świadkowie-to rejonowa poczta,starsi ludzie sie znają,kontakt z rodzina,żona. zalożono monitor,wykonano 12 odp. EKG, wykonano tetetransmisje-wyniki- zmierzono poziom glukozy- podlaczono poprzez venflon wlew kroplowy 0,9 %NACL podlaczono monitorning BP, oraz pulsoksymetrie-podlaczono tlen ,kaniula nosowa stwierdzono/ nie stwierdzono woń alkoholu zabezpieczono pacjenta folią termiczną w ambulansie wykonano badanie szczegolowe pacjenta,ustalono SOR rej.minelo 8 minut...

Pacjent został przeniesiony do karetki. Z wywiadu od świadków wiadomo że pan w trakcie stania przy okienku nagle się chwycił za klatkę piersiową, zbladł i upadł. Leków nie podawano. Z dokumentów przy pacjencie wynika że ma 85 lat i jest emerytem. Opasek, kart ani wszywek informacyjnych nie znaleziono. Założono dostęp dożylny. W chwili obecnej pacjent pobudzony, pokrzykujący, trzymający się za klatkę piersiową. Zapytany o cokolwiek krzyczy lub wypowiada pojedyncze słowa niezwiązane z pytaniem. Tachypnoe 35/min, SpO2 100%, BP 150/100 symetryczne, HR 120-140 niemiarowe z obustronnym deficytem, symetryczne, glikemia 145mg%. Skóra blada, chłodna i wilgotna. W EKG migotanie przedsionków ze średnią częstością komór około 130/min. Bez cech świeżego niedokrwienia. Źrenice szerokie, symetryczne ze słabą reakcją na światło i zachowaną konsensualną. Nad płucami szmer pęcherzykowy fizjologiczny z pojedynczymi trzeszczeniami przypodstawnymi obustronnymi. Nad sercem ASNM ok 130/min, tony ciche, bez szmerów. Brzuch miękki nie bolesny, bez tętniących mas i oporów. Siła mięśniowa i ruchomość gałek ocznych niebadalna ze względu na brak współpracy pacjenta, ale nie widać wyraźnych objawów ubytkowych. Opadniętego kącika, wygładzenia bruzdy nosowo - wargowej nie stwierdzono. Woni alkoholu nie wyczuwa się. 1. Jakie może być wstępne rozpoznanie?? 2. Czy podajemy jakieś leki?? Jeśli tak to jakie?? 3. Jak pana transportujemy??

Pacjent został przeniesiony do karetki. Z wywiadu od świadków wiadomo że pan w trakcie stania przy okienku nagle się chwycił za klatkę piersiową, zbladł i upadł. Leków nie podawano. Z dokumentów przy pacjencie wynika że ma 85 lat i jest emerytem. Opasek, kart ani wszywek informacyjnych nie znaleziono. Założono dostęp dożylny. W chwili obecnej pacjent pobudzony, pokrzykujący, trzymający się za klatkę piersiową. Zapytany o cokolwiek krzyczy lub wypowiada pojedyncze słowa niezwiązane z pytaniem. <br /><br />Tachypnoe 35/min, SpO2 100%, BP 150/100 symetryczne, HR 120-140 niemiarowe z obustronnym deficytem, symetryczne, glikemia 145mg%. Skóra blada, chłodna i wilgotna. W EKG migotanie przedsionków ze średnią częstością komór około 130/min. Bez cech świeżego niedokrwienia. <br />Źrenice szerokie, symetryczne ze słabą reakcją na światło i zachowaną konsensualną. <br />Nad płucami szmer pęcherzykowy fizjologiczny z pojedynczymi trzeszczeniami przypodstawnymi obustronnymi. Nad sercem ASNM ok 130/min, tony ciche, bez szmerów.<br />Brzuch miękki nie bolesny, bez tętniących mas i oporów. <br />Siła mięśniowa i ruchomość gałek ocznych niebadalna ze względu na brak współpracy pacjenta, ale nie widać wyraźnych objawów ubytkowych. Opadniętego kącika, wygładzenia bruzdy nosowo - wargowej nie stwierdzono. Woni alkoholu nie wyczuwa się. <br /><br />1. Jakie może być wstępne rozpoznanie?? <br />2. Czy podajemy jakieś leki?? Jeśli tak to jakie?? <br />3. Jak pana transportujemy??

1. TIA w przebiegu migotania przedsionków 2. ASA 150 mg doustnie, torba papierowa do oddychania w celu zapobieżenia hipokapni i uspokojeniu pacjenta (pod kontrolą pulsoksymetru) 3. transport w pozycji półleżącej - głowa uniesiona pod kątem 30 stopni.

1. TIA w przebiegu migotania przedsionków<br />2. ASA 150 mg doustnie, torba papierowa do oddychania w celu zapobieżenia hipokapni i uspokojeniu pacjenta (pod kontrolą pulsoksymetru)<br />3. transport w pozycji półleżącej - głowa uniesiona pod kątem 30 stopni.

1. oczywiście nie samego migotania tylko uwolnienia skrzepliny

1. oczywiście nie samego migotania tylko uwolnienia skrzepliny

1. Ja bym stawiał na zaburzenia organiczne spowodowane zespołem małego rzutu wtórnym do napadowego migotania przedsionków. Jedyne co tu nie pasuje to wysokie ciśnienie, ale być może nasz pacjent ma tak bardzo obkurczone naczynia krążenia systemowego lub znaczne zwężenia tętnic szyjnych. Może być jeszcze OZW (pasuje nagły początek, ból w klp, duszność), zatorowość płucna (pasuje ból w klp, duszność, tachypnoe, migotane przedsionków - przeciw przemawia saturacja, wysokie RR), co do udaru to majaczenie wywołane udarem to raczej rzadkość (tętnica mózgu przednia? skrzepliny lecą raczej do środkowej). Może być rozwarstwienie aorty lub pęknięcie tętniaka - wygląda to trochę na wczesną fazę wstrząsu hipowolemicznego jednak przeciw rozwarstwieniu przemawia symetryczne tętno i ciśnienie. Generalnie trudno na podstawie samych tylko objawów przedmiotowych postawić jednoznaczne rozpoznanie. 2. Proponuję unikać benzodiazepin - może 100 mg hydroksyzyny domięśniowo i uważać na spadek RR (wywołany rozszerzeniem naczyń), 500 ml 0,9% NaCl 3. Pozycja z uniesionym tułowiem. W zespole "P" nic więcej nie możemy zrobić.

1. Ja bym stawiał na zaburzenia organiczne spowodowane zespołem małego rzutu wtórnym do napadowego migotania przedsionków. Jedyne co tu nie pasuje to wysokie ciśnienie, ale być może nasz pacjent ma tak bardzo obkurczone naczynia krążenia systemowego lub znaczne zwężenia tętnic szyjnych.<br />Może być jeszcze OZW (pasuje nagły początek, ból w klp, duszność), zatorowość płucna (pasuje ból w klp, duszność, tachypnoe, migotane przedsionków - przeciw przemawia saturacja, wysokie RR), co do udaru to majaczenie wywołane udarem to raczej rzadkość (tętnica mózgu przednia? skrzepliny lecą raczej do środkowej).<br />Może być rozwarstwienie aorty lub pęknięcie tętniaka - wygląda to trochę na wczesną fazę wstrząsu hipowolemicznego jednak przeciw rozwarstwieniu przemawia symetryczne tętno i ciśnienie.<br />Generalnie trudno na podstawie samych tylko objawów przedmiotowych postawić jednoznaczne rozpoznanie.<br /><br />2. Proponuję unikać benzodiazepin - może 100 mg hydroksyzyny domięśniowo i uważać na spadek RR (wywołany rozszerzeniem naczyń), 500 ml 0,9% NaCl<br /><br />3. Pozycja z uniesionym tułowiem.<br /><br />W zespole "P" nic więcej nie możemy zrobić.

1. napadowe migotanie przedsionków; a reszta objawów można by uznać za wtórne do napadu FA.<br />ewentualnie może być jeszcze TIA (bo jest podwyższone ciśnienie) przy migotaniu przedsionków, gdyż nie wiemy nic o sile mięśniowej i ruchomości gałek ocznych.<br />2. ja podałabym Midazolam 2mg iv celem uspokojenia pacjenta, założyłabym pulsoksymetr<br />3. pozycja z uniesionym tułowiem, chyba, że spadłoby ciśnienie, to wtedy - antywstrząsowa.

1. napadowe migotanie przedsionków; a reszta objawów można by uznać za wtórne do napadu FA. ewentualnie może być jeszcze TIA (bo jest podwyższone ciśnienie) przy migotaniu przedsionków, gdyż nie wiemy nic o sile mięśniowej i ruchomości gałek ocznych. 2. ja podałabym Midazolam 2mg iv celem uspokojenia pacjenta, założyłabym pulsoksymetr 3. pozycja z uniesionym tułowiem, chyba, że spadłoby ciśnienie, to wtedy - antywstrząsowa.

W chwili obecnej pacjent właściwie cały czas krzyczy (wręcz wyje) nieustannie trzymając się za klatkę piersiową. Ratownicy postanowili postawić rozpoznanie OZW. Podano: 3mg MF i.v., NTG 1 dawka s.l. oraz 300mg ASA i.v. i 600mg klopidogrelu. Po 5 minutach dawkę MF powtórzono. Pacjenta ułożono w pozycji półsiedzącej i karetka wyruszyła w podróż do pobliskiego Szpitala Uniwersyteckiego. Po 6 minutach jazdy pacjent wjeżdża do sali R Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Jest już spokojniejszy (jednak nadal trzymający się za klatkę piersiową i zwijający się) w dostatecznym kontakcie logicznym. Zapytany o ból wspomina o bólu w klatce piersiowej o charakterze rozrywającym o największym nasileniu jaki w życiu czuł, plecach w okolicy międzyłopatkowej i karku. Twierdzi że leczy się na nadciśnienie tętnicze, napadowe migotanie przedsionków i miażdżycę tętnic kończyn dolnych. Zapytany o okoliczności zdarzenia twierdzi że poczuł silny ból w klatce piersiowej i karku a następnie stracił przytomność. W chwili obecnej BP 110/70, HR 110 - 130 nadal niemiarowe. SpO2 99%, liczba oddechów 20/min. Bez neurologicznych objawów ubytkowych. 1. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?? 2. Jakie badania należy zlecić

W chwili obecnej pacjent właściwie cały czas krzyczy (wręcz wyje) nieustannie trzymając się za klatkę piersiową. Ratownicy postanowili postawić rozpoznanie OZW. Podano: 3mg MF i.v., NTG 1 dawka s.l. oraz 300mg ASA i.v. i 600mg klopidogrelu. Po 5 minutach dawkę MF powtórzono. Pacjenta ułożono w pozycji półsiedzącej i karetka wyruszyła w podróż do pobliskiego Szpitala Uniwersyteckiego. Po 6 minutach jazdy pacjent wjeżdża do sali R Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Jest już spokojniejszy (jednak nadal trzymający się za klatkę piersiową i zwijający się) w dostatecznym kontakcie logicznym. Zapytany o ból wspomina o bólu w klatce piersiowej o charakterze rozrywającym o największym nasileniu jaki w życiu czuł, plecach w okolicy międzyłopatkowej i karku. Twierdzi że leczy się na nadciśnienie tętnicze, napadowe migotanie przedsionków i miażdżycę tętnic kończyn dolnych. Zapytany o okoliczności zdarzenia twierdzi że poczuł silny ból w klatce piersiowej i karku a następnie stracił przytomność. <br /><br />W chwili obecnej BP 110/70, HR 110 - 130 nadal niemiarowe. SpO2 99%, liczba oddechów 20/min. Bez neurologicznych objawów ubytkowych. <br /><br />1. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?? <br />2. Jakie badania należy zlecić

W takim razie oznaczyłbym: troponiny, jonogram, d-dimery,TSH,fT3,fT4, morfologię, Zlecam: EKG, RTG klp, W celu umiarowienia: 600mg propafenonu

W takim razie oznaczyłbym: troponiny, jonogram, d-dimery,TSH,fT3,fT4, morfologię, <br />Zlecam: EKG, RTG klp, <br /><br />W celu umiarowienia: 600mg propafenonu

Ja bym się wstrzymał z umiarawianiem i zapytał pacjenta czy czuje kołatanie serca a jeśli tak to od kiedy? Większość napadów migotania przedsionków nie jest odczuwana przez chorych. W tym przypadku AF może trwać od kilku dni więc lepiej nie ryzykować udaru. Czy bolą go nogi, może spuchły ostatnio? Co z trzeszczeniami - czy sięgają wyżej? Ponownie sprawdzić tętno i ciśnienie na obu ramionach (charakter bólu sugeruje rozwarstwienie aorty). Z badań laboratoryjnych CK-MB, Troponina (OZW), mocznik, kreatynina, glukoza, K+, Na+, CRP, D-dimery (zatorowość?), PT, INR, APTT (przyda się do ewentualnej koronarografii), gazometria tętnicza, morfologia Trzeba powtórzyć EKG, zrobić RTG klp i najlepiej ECHO serca. Pacjentowi monitorujemy EKG, SaO2.

Ja bym się wstrzymał z umiarawianiem i zapytał pacjenta czy czuje kołatanie serca a jeśli tak to od kiedy? Większość napadów migotania przedsionków nie jest odczuwana przez chorych. W tym przypadku AF może trwać od kilku dni więc lepiej nie ryzykować udaru. Czy bolą go nogi, może spuchły ostatnio? Co z trzeszczeniami - czy sięgają wyżej? Ponownie sprawdzić tętno i ciśnienie na obu ramionach (charakter bólu sugeruje rozwarstwienie aorty).<br /> <br />Z badań laboratoryjnych CK-MB, Troponina (OZW), mocznik, kreatynina, glukoza, K+, Na+, CRP, D-dimery (zatorowość?), PT, INR, APTT (przyda się do ewentualnej koronarografii), gazometria tętnicza, morfologia<br /><br />Trzeba powtórzyć EKG, zrobić RTG klp i najlepiej ECHO serca.<br /><br />Pacjentowi monitorujemy EKG, SaO2.

Pacjent nie czuje kołatania serca i nigdy nie czuł. Nogi puchną na wieczór wokół kostek ale rano obrzęk znika. Osłuchowo nad płucami bez zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Nad sercem szmer niedomykalności aortalnej 4/6 W EKG:lewogram patologiczny (LAH) z poziomą pozycją serca, migotanie przedsionków ze średnią czynnością komór około 110/min. Uniesienie odcinka ST w V1?V5 do 3 mm oraz do 2 mm w aVR, obniżenie odcinka ST do 1,5 mm w II, III, aVF. Cisnienie tętnicze 110/70 mmHg na LKG oraz 70/40 na PKG. Brak tętna na prawej tętnicy promieniowej. RTG kl. piersiowej: [img]http://cardiologycases.files.wordpress.com/2010/01/aortic-dissection-1a.png[/img] Badania laboratoryjne: Morfologia - bez odchyleń, PT wskaznik 93,08 % INR 1,07 PT czas 12,7 sek Troponina I 0,041 ?g/l CK-MB masa 2,6 ng/ml Równowaga kwasowo-zasadowa pH ­ 7,469 gazometria tetnicza PCO2 35,0 mmHg PO2 88,3 mmHg CtHb 12,6 g/dl SO2 97,5 % FO2Hb 95,2 % FCOHb 1,6 % FHHb 2,4 % FMetHb 0,8 % K ? 3,4 mmol/l Na 135,0 mmol/l Glukoza 148,0 mg/dl PH(T) 7,469 PCO2(T) 35,0 mmHg PO2(T) 88,3 mmHg CBASE(Ecf) 1,7 mmol/l -2,5 ? 2,5 CHCOO3-(P.st) ­ 26,3 mmol/l EGFR >=60 ml/min/1,73m^2 Kreatynina w surowicy 1,03 mg/dl Mocznik w surowicy 42,64 mg/dl D-dimery ­ 3223,75 ng/ml CRP 4,2 mg/l Echo serca: [img]http://www.mpoullis.net/aodvd1/preop/echo/6_files/Dissection1.jpg[/img] Jakie jest oatateczne rozpoznanie?? Jakie badanie ostatecznie je potwierdzi?? Jak leczymy - farmakologicznie i niefarmakologicznie??

Pacjent nie czuje kołatania serca i nigdy nie czuł. Nogi puchną na wieczór wokół kostek ale rano obrzęk znika. Osłuchowo nad płucami bez zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Nad sercem szmer niedomykalności aortalnej 4/6 W EKG:lewogram patologiczny (LAH) z poziomą pozycją serca, migotanie przedsionków ze średnią czynnością komór około 110/min. Uniesienie odcinka ST w V1?V5 do 3 mm oraz do 2 mm w aVR, obniżenie odcinka ST do 1,5 mm w II, III, aVF.<br />Cisnienie tętnicze 110/70 mmHg na LKG oraz 70/40 na PKG. Brak tętna na prawej tętnicy promieniowej. <br />RTG kl. piersiowej: [img]http://cardiologycases.files.wordpress.com/2010/01/aortic-dissection-1a.png[/img]<br /><br />Badania laboratoryjne: Morfologia - bez odchyleń, PT wskaznik 93,08 % INR 1,07 PT czas 12,7 sek<br />Troponina I 0,041 ?g/l CK-MB masa 2,6 ng/ml<br />Równowaga kwasowo-zasadowa<br />pH ­ 7,469 gazometria tetnicza PCO2 35,0 mmHg PO2 88,3 mmHg CtHb 12,6 g/dl SO2 97,5 % FO2Hb 95,2 % FCOHb 1,6 % FHHb 2,4 % FMetHb 0,8 % K ? 3,4 mmol/l Na 135,0 mmol/l Glukoza 148,0 mg/dl<br />PH(T) 7,469 PCO2(T) 35,0 mmHg PO2(T) 88,3 mmHg CBASE(Ecf) 1,7 mmol/l -2,5 ? 2,5 CHCOO3-(P.st) ­ 26,3 mmol/l<br />EGFR >=60 ml/min/1,73m^2 Kreatynina w surowicy 1,03 mg/dl Mocznik w surowicy 42,64 mg/dl D-dimery ­ 3223,75 ng/ml CRP 4,2 mg/l<br /><br />Echo serca: [img]http://www.mpoullis.net/aodvd1/preop/echo/6_files/Dissection1.jpg[/img]<br /><br />Jakie jest oatateczne rozpoznanie??<br />Jakie badanie ostatecznie je potwierdzi??<br />Jak leczymy - farmakologicznie i niefarmakologicznie??

Wygląda na tętniaka rozwarstwiającego aorty typ A. Trzeba natychmiast wykonać CT klatki piersiowej z kontrastem aby poznać dokładne warunki anatomiczne. Pilna konsultacja kardiochirurgiczna celem zakwalifikowania do zabiegu. Farmakologia - podawać morfinę w dawkach frakcjonowanych do momentu ustąpienia bólu, tlen przez maskę, pilnować aby ciśnienie nie wzrastało za bardzo (w razie zwyżki propranolol).

Wygląda na tętniaka rozwarstwiającego aorty typ A.<br /><br />Trzeba natychmiast wykonać CT klatki piersiowej z kontrastem aby poznać dokładne warunki anatomiczne.<br /><br />Pilna konsultacja kardiochirurgiczna celem zakwalifikowania do zabiegu. <br /><br />Farmakologia - podawać morfinę w dawkach frakcjonowanych do momentu ustąpienia bólu, tlen przez maskę, pilnować aby ciśnienie nie wzrastało za bardzo (w razie zwyżki propranolol).

Wykonano badanie angioCT [img]http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/12/DissectionCT.png/706px-DissectionCT.png[/img]<br />Pacjenta w trybie pilnym skonsultowano kardiochirurgicznie. Zdiagnozowano tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej (Stanford A, DeBakey II). <br />Mimo zaawansowanego wieku pacjenta zakwalifikowano do pilnej operacji. W głębokiej hipotermii wykonano protezowanie aorty wstępującej połączonej z plastyką łuku. Pacjent zabieg przeżył - jednak po wybudzeniu z analgosedacji stwierdzono zaburzenia pamięci, konfabulacje.<br /><br />Cała historia wydarzyła się 3 miesiące temu - z tego co wiem pacjent żyje i stopniowo wraca do aktywności. A co do farmakoterapii przedoperacyjnej - kardiochirurdzy zwracali uwagę na to aby przy leczeniu hipotensyjnym nie podawać leków działających na RAA - ma to związek z kłopotami z utrzymaniem ciśnienia na krążeniu pozaustrojowym (jak to nazwali - rozjechane łożysko jest). Jak słusznie mducek napisał - idealnym lekiem jest b-bloker ponieważ oprócz działania hipotensyjnego ma jeszcze działanie chronotropowo ujemne. <br /><br />Dziękuję za rozwiązanie mojego pierwszego tutaj przypadku.

Wykonano badanie angioCT [img]http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/12/DissectionCT.png/706px-DissectionCT.png[/img] Pacjenta w trybie pilnym skonsultowano kardiochirurgicznie. Zdiagnozowano tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej (Stanford A, DeBakey II). Mimo zaawansowanego wieku pacjenta zakwalifikowano do pilnej operacji. W głębokiej hipotermii wykonano protezowanie aorty wstępującej połączonej z plastyką łuku. Pacjent zabieg przeżył - jednak po wybudzeniu z analgosedacji stwierdzono zaburzenia pamięci, konfabulacje. Cała historia wydarzyła się 3 miesiące temu - z tego co wiem pacjent żyje i stopniowo wraca do aktywności. A co do farmakoterapii przedoperacyjnej - kardiochirurdzy zwracali uwagę na to aby przy leczeniu hipotensyjnym nie podawać leków działających na RAA - ma to związek z kłopotami z utrzymaniem ciśnienia na krążeniu pozaustrojowym (jak to nazwali - rozjechane łożysko jest). Jak słusznie mducek napisał - idealnym lekiem jest b-bloker ponieważ oprócz działania hipotensyjnego ma jeszcze działanie chronotropowo ujemne. Dziękuję za rozwiązanie mojego pierwszego tutaj przypadku.

dzięki za ciekawy przypadek! a jeszcze jestem ciekaw jak na taką operację mogą wpłynąć podane przez pogotowie ratunkowe leki - ASA i klopidogrel?

dzięki za ciekawy przypadek!<br /><br />a jeszcze jestem ciekaw jak na taką operację mogą wpłynąć podane przez pogotowie ratunkowe leki - ASA i klopidogrel?