Gorączka z bólami głowy i brzucha

Witam<br /><br />1. Czy wcześniej miał podobne objawy? <br />Czy od czasu gdy się pojawilo zaparcie, udało sie pacjentowi oddac stolec?<br />Jeśli udało mu się oddać stolec, to jaka była jego konsystencja? <br />Czy zdarzyły się mu wymioty? Jeśli tak, to czy w treści wymiocin było coś, co by go zaniepokoiło?<br />Czy cos wyraźnie przynosi mu ulgę podczas trwania tych objawów?<br />Czy kaszel wpływa na ból brzucha pacjenta? Wzmaga/osłabia go?<br />Czy objawy mają takie samo nasilenie w ciągu całego dnia?<br />Czy ma duszność?<br /><br />2. a. Badanie głowy i szyi - czy jest powiększenie węzłów chłonnych?<br />b. Badanie jamy ustnej - czy migdałki nie są powiększone?<br />c. Badanie klatki piersiowej - liczba oddechów, charakter odgłosów oddechowych, czy podczas badania płuc wysłuchujemy szmery patologiczne? Akcja serca, tony serca, ich akcentacja, dzwięczność, czy jest obecność szmerów patologicznych?<br />d. Badanie brzucha:<br />- wysklepienie<br />- jaki dzwięk towarzyszy opukiwaniu brzucha?<br />- jaki jest charakter dzwięków perystaltycznych podczas osłuchiwania? Osłuchuję DŁUGO i DOKŁADNIE całą jamę brzuszną <br />-obmacywanie - szukam tutaj głównie: obecności oporów patologicznych, szukam w którym miejscu występuje największa bolesność - to miejsce staram badac się na samym koncu. Bezwzględnie sprawdzam objaw blumberga, objawy otrzewnowe, oprócz tego objaw goldflama, objaw chełmońskiego/murphy'ego.<br />e. badam pacjenta per rectum<br />f. Mierzę pacjentowi ciśnienie<br />g. mierzę temperaturę<br /><br />Jeśli w trakcie badania objawy występujące u choregi nasuwaja podejrzenie niedrożności przewodu pokarmowego, zlecam transport chorego na najbliższą Izbę Przyjęć (najlepiej chirurgiczną)<br /><br />3. Podstawowe badania które moge wykonać jako lekarz POZ:<br />- Morfologia, CRP, OB<br />- RTG klatki<br />- RTG jamy brzusznej<br /><br />4. Wstępne rozpoznanie - niska niedrożność przewodu pokarmowego spowodowana zrostami pooperacyjnymi.<br /><br />pozdrawiam

Witam 1. Czy wcześniej miał podobne objawy? Czy od czasu gdy się pojawilo zaparcie, udało sie pacjentowi oddac stolec? Jeśli udało mu się oddać stolec, to jaka była jego konsystencja? Czy zdarzyły się mu wymioty? Jeśli tak, to czy w treści wymiocin było coś, co by go zaniepokoiło? Czy cos wyraźnie przynosi mu ulgę podczas trwania tych objawów? Czy kaszel wpływa na ból brzucha pacjenta? Wzmaga/osłabia go? Czy objawy mają takie samo nasilenie w ciągu całego dnia? Czy ma duszność? 2. a. Badanie głowy i szyi - czy jest powiększenie węzłów chłonnych? b. Badanie jamy ustnej - czy migdałki nie są powiększone? c. Badanie klatki piersiowej - liczba oddechów, charakter odgłosów oddechowych, czy podczas badania płuc wysłuchujemy szmery patologiczne? Akcja serca, tony serca, ich akcentacja, dzwięczność, czy jest obecność szmerów patologicznych? d. Badanie brzucha: - wysklepienie - jaki dzwięk towarzyszy opukiwaniu brzucha? - jaki jest charakter dzwięków perystaltycznych podczas osłuchiwania? Osłuchuję DŁUGO i DOKŁADNIE całą jamę brzuszną -obmacywanie - szukam tutaj głównie: obecności oporów patologicznych, szukam w którym miejscu występuje największa bolesność - to miejsce staram badac się na samym koncu. Bezwzględnie sprawdzam objaw blumberga, objawy otrzewnowe, oprócz tego objaw goldflama, objaw chełmońskiego/murphy'ego. e. badam pacjenta per rectum f. Mierzę pacjentowi ciśnienie g. mierzę temperaturę Jeśli w trakcie badania objawy występujące u choregi nasuwaja podejrzenie niedrożności przewodu pokarmowego, zlecam transport chorego na najbliższą Izbę Przyjęć (najlepiej chirurgiczną) 3. Podstawowe badania które moge wykonać jako lekarz POZ: - Morfologia, CRP, OB - RTG klatki - RTG jamy brzusznej 4. Wstępne rozpoznanie - niska niedrożność przewodu pokarmowego spowodowana zrostami pooperacyjnymi. pozdrawiam

1. Czy oddaje gazy/stolec? Czy wcześniej pojawiały się wzdęcia/ zaparcia/ biegunki? Czy zauważył kiedykolwiek krew w stolcu? Gdzie boli głowa(niech pokaże). Jak silny ból w skali 1-10. Czy bóle głowy zdarzały się wcześniej/ czy miały inny charakter? Czy schudł ostatnio? Czy ktoś z otoczenia ma podobne objawy? Czy podróżował ostatnio? Gdzie pracuje? czy ma kontakt z ziemią (pasożyty)? Czy ma kontakt ze zwierzętami? 2. Badanie jw +Objawy oponowe, sztywność karku, źrenice (szerokość, symetria, reakcja na światło, czy światlowstręt)

1. Czy oddaje gazy/stolec? <br />Czy wcześniej pojawiały się wzdęcia/ zaparcia/ biegunki? Czy zauważył kiedykolwiek krew w stolcu?<br />Gdzie boli głowa(niech pokaże). Jak silny ból w skali 1-10. Czy bóle głowy zdarzały się wcześniej/ czy miały inny charakter?<br />Czy schudł ostatnio?<br />Czy ktoś z otoczenia ma podobne objawy?<br />Czy podróżował ostatnio?<br />Gdzie pracuje? czy ma kontakt z ziemią (pasożyty)? Czy ma kontakt ze zwierzętami?<br /><br />2. Badanie jw +Objawy oponowe, sztywność karku, źrenice (szerokość, symetria, reakcja na światło, czy światlowstręt)

Dziękuję za pierwsze odpowiedzi - oto odpowiedzi: Co do wywiadu (na równoznaczne bądź powtórzone pytania odpowiadam za jednym razem ;)): @anonix - czy wcześniej miał podobne objawy? - nie, objawy wystąpiły po raz pierwszy - czy od czasu gdy się pojawiło zaparcie, udało sie pacjentowi oddać stolec? - tak, aczkolwiek jak pacjent wspomina, stolec był oddawany z trudem, w formie drobnych "groszków" - czy zdarzyły się mu wymioty? Jeśli tak, to czy w treści wymiocin było coś, co by go zaniepokoiło? - nie, pacjent wymioty neguje - czy coś wyraźnie przynosi ulgę podczas trwania tych objawów? - pacjent nie znalazł póki co niczego, co by przynosiło mu ulgę w chorobie - czy kaszel wpływa na ból brzucha pacjenta? - nie, pacjent nie zauważył takiej zależności - czy objawy mają takie samo nasilenie w ciągu całego dnia? - zasadniczo tak, chory nie czuje większych różnic w zakresie całego dnia - czy ma duszność? - pacjent niekiedy odczuwa duszność, ale nie wiąże tego z obecnymi objawami @waszka: - czy zauważył kiedykolwiek krew w stolcu? - nie, chory nie zauważył obecności krwi w stolcu - gdzie boli głowa? - pacjent wskazuje na okolice czoła i skroni, obustronnie - jak silny ból w skali 1-10? - pacjent ocenia ten ból na ok. 7-8 pkt - czy bóle głowy zdarzały się wcześniej/czy miały inny charakter? - owszem, pacjent odczuwał kilka lat temu silne bóle głowy, zgłosił się w ich sprawie do neurologa, który rozpoznał ból Hortona; epizody bólowe stały się jednak o wiele rzadsze, pacjent nie pamięta kiedy nastąpił ostatni z nich - czy schudł ostatnio? - pacjent neguje - czy ktoś z otoczenia miał podobne objawy? - nie, chory nie kojarzy aby ktoś miał podobne objawy - czy podróżował ostatnio? - owszem, pacjent był ok. 4 miesiące temu w Czechach - gdzie pracuje? czy ma kontakt z ziemią? czy ma kontakt ze zwierzętami? - pacjent pracuje jako leśniczy, ma więc zarówno kontakt z ziemią i zwierzętami Co do badań: - w badaniu głowy i szyi nie stwierdza się powiększonych węzłów chłonnych - w badaniu jamy ustnej nie stwierdza się powiększenia migdałków - w badaniu klatki piersiowej z nieprawidłowości stwierdza się bradykardię oraz tętno dwubitne; ponadto na skórze klatki piersiowej występują niewielkie, bladoróżowe plamki, nieznacznie uniesione ponad otaczającą skórę - w badaniu brzucha z nieprawidłowości stwierdza się hepatosplenomegalię oraz objawy skórne podobnie jak wyżej wspomniane - badanie per rectum wykazało obecność kamieni kałowych - ciśnienie pacjenta: 110/60 - temperatura pacjenta: 39,6 st.C - w morfologii krwi obwodowej leukopenia ze względna limfocytozą, eozynopenia - w RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej brak nieprawidłowości - objawy oponowe ujemne, źrenice prawidłowo reagujące na światło, nie stwierdza się anizokorii i światłowstrętu Jakieś nowe pomysły? :) Pozdrawiam

Dziękuję za pierwsze odpowiedzi - oto odpowiedzi:<br /><br />Co do wywiadu (na równoznaczne bądź powtórzone pytania odpowiadam za jednym razem ;)):<br />@anonix<br />- czy wcześniej miał podobne objawy? - nie, objawy wystąpiły po raz pierwszy<br />- czy od czasu gdy się pojawiło zaparcie, udało sie pacjentowi oddać stolec? - tak, aczkolwiek jak pacjent wspomina, stolec był oddawany z trudem, w formie drobnych "groszków"<br />- czy zdarzyły się mu wymioty? Jeśli tak, to czy w treści wymiocin było coś, co by go zaniepokoiło? - nie, pacjent wymioty neguje<br />- czy coś wyraźnie przynosi ulgę podczas trwania tych objawów? - pacjent nie znalazł póki co niczego, co by przynosiło mu ulgę w chorobie<br />- czy kaszel wpływa na ból brzucha pacjenta? - nie, pacjent nie zauważył takiej zależności<br />- czy objawy mają takie samo nasilenie w ciągu całego dnia? - zasadniczo tak, chory nie czuje większych różnic w zakresie całego dnia<br />- czy ma duszność? - pacjent niekiedy odczuwa duszność, ale nie wiąże tego z obecnymi objawami<br /><br />@waszka:<br />- czy zauważył kiedykolwiek krew w stolcu? - nie, chory nie zauważył obecności krwi w stolcu<br />- gdzie boli głowa? - pacjent wskazuje na okolice czoła i skroni, obustronnie<br />- jak silny ból w skali 1-10? - pacjent ocenia ten ból na ok. 7-8 pkt<br />- czy bóle głowy zdarzały się wcześniej/czy miały inny charakter? - owszem, pacjent odczuwał kilka lat temu silne bóle głowy, zgłosił się w ich sprawie do neurologa, który rozpoznał ból Hortona; epizody bólowe stały się jednak o wiele rzadsze, pacjent nie pamięta kiedy nastąpił ostatni z nich<br />- czy schudł ostatnio? - pacjent neguje<br />- czy ktoś z otoczenia miał podobne objawy? - nie, chory nie kojarzy aby ktoś miał podobne objawy<br />- czy podróżował ostatnio? - owszem, pacjent był ok. 4 miesiące temu w Czechach<br />- gdzie pracuje? czy ma kontakt z ziemią? czy ma kontakt ze zwierzętami? - pacjent pracuje jako leśniczy, ma więc zarówno kontakt z ziemią i zwierzętami<br /><br />Co do badań:<br />- w badaniu głowy i szyi nie stwierdza się powiększonych węzłów chłonnych<br />- w badaniu jamy ustnej nie stwierdza się powiększenia migdałków<br />- w badaniu klatki piersiowej z nieprawidłowości stwierdza się bradykardię oraz tętno dwubitne; ponadto na skórze klatki piersiowej występują niewielkie, bladoróżowe plamki, nieznacznie uniesione ponad otaczającą skórę<br />- w badaniu brzucha z nieprawidłowości stwierdza się hepatosplenomegalię oraz objawy skórne podobnie jak wyżej wspomniane<br />- badanie per rectum wykazało obecność kamieni kałowych<br />- ciśnienie pacjenta: 110/60<br />- temperatura pacjenta: 39,6 st.C<br />- w morfologii krwi obwodowej leukopenia ze względna limfocytozą, eozynopenia<br />- w RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej brak nieprawidłowości<br />- objawy oponowe ujemne, źrenice prawidłowo reagujące na światło, nie stwierdza się anizokorii i światłowstrętu<br /><br />Jakieś nowe pomysły? :) Pozdrawiam

Mam pytanie jeszcze co do badania pacjenta:<br />1. Jaki jest stan ogólny pacjenta? Czy jego zachowanie w jakiś sposób odbiega od normy? (Pacjent pobudzony, bądz nadmiernie spokojny)<br />2. Jak wygląda język pacjenta? Czy są na nim jakieś zmiany, które zwracaja naszą uwagę?<br />3. Czy plamki które są na klatce piersiowej pacjenta bledną/znikają przy ucisku?<br /><br />Czy można prosić o wykonanie posiewów krwi? <br />Pozdrawiam ;)

Mam pytanie jeszcze co do badania pacjenta: 1. Jaki jest stan ogólny pacjenta? Czy jego zachowanie w jakiś sposób odbiega od normy? (Pacjent pobudzony, bądz nadmiernie spokojny) 2. Jak wygląda język pacjenta? Czy są na nim jakieś zmiany, które zwracaja naszą uwagę? 3. Czy plamki które są na klatce piersiowej pacjenta bledną/znikają przy ucisku? Czy można prosić o wykonanie posiewów krwi? Pozdrawiam ;)

Moim zdaniem to coś infekcyjnego. Obraz kliniczny wskazuje najwyraźniej na dur brzuszny. Bradykardia podczas gorączki wydaje się dziwna, ale jest charakterystyczna dla duru. Do różnicowania wirusowa gorączka krwotoczna, riketsjoza, wirusowe zapalenie wątroby. Zlecam USG jamy brzusznej, EKG, AlAT, AspAT, bilirubina, posiewy krwi, kału i moczu, przeciwciala swoiste przeciw S.typhi, anty-HCV, antygen HBsAg, HBeAg. Włączam leczenie objawowe: p-gorączkowe i p-bólowe. Po pobraniu posiewów empirycznie włączam norfloksacynę 400mg co 12h

Moim zdaniem to coś infekcyjnego. Obraz kliniczny wskazuje najwyraźniej na dur brzuszny. Bradykardia podczas gorączki wydaje się dziwna, ale jest charakterystyczna dla duru. Do różnicowania wirusowa gorączka krwotoczna, riketsjoza, wirusowe zapalenie wątroby. <br />Zlecam USG jamy brzusznej, EKG, AlAT, AspAT, bilirubina, posiewy krwi, kału i moczu, przeciwciala swoiste przeciw S.typhi, anty-HCV, antygen HBsAg, HBeAg.<br />Włączam leczenie objawowe: p-gorączkowe i p-bólowe. Po pobraniu posiewów empirycznie włączam norfloksacynę 400mg co 12h

Bradykardia i gorączka oraz ból brzucha to typowe objawy duru brzusznego. Plamki na kp. koloru bladoróżowego - to tzw. różyczka durowa<br />Nakeży wykonać posiew krwi - jako główne badanie w rozpoznaniu, dodatkowo posiew kału lub plwociny.<br />Leczenie to ampicylina.

Bradykardia i gorączka oraz ból brzucha to typowe objawy duru brzusznego. Plamki na kp. koloru bladoróżowego - to tzw. różyczka durowa Nakeży wykonać posiew krwi - jako główne badanie w rozpoznaniu, dodatkowo posiew kału lub plwociny. Leczenie to ampicylina.

Oczywiście macie rację - pacjent cierpi z powodu duru brzusznego.<br />Zlecane przez Was badania oraz wcześniej zadawane pytania szły w bardzo dobrą stronę. Waszka - świetne różnicowanie :)<br /><br />Gratuluję wszystkim i zapraszam do kolejnych quizów :)

Oczywiście macie rację - pacjent cierpi z powodu duru brzusznego. Zlecane przez Was badania oraz wcześniej zadawane pytania szły w bardzo dobrą stronę. Waszka - świetne różnicowanie :) Gratuluję wszystkim i zapraszam do kolejnych quizów :)