Szalony rzeźnik?

Proponuje usunąć z zasięgu pacjenta wszelkie urzadzenia,któych mogby uzyc zeby zaatakowac badajacego, spokojnym ale stanowczym glosem powiedziec zeby sie uspokoil, ze nie mamy zlych zamiarow ale chcemy pomoc, jesli to nie pomoze uzyc przymusu bezposredniego i przewiezc na SOR w celu wykonania diagnostyki. Z badan proponuje na początek: podsatwowe- bad przedmiotowe, morfologie, badanie moczu w celu wykluczenia ew. infekcji, badania obrazowe- MR OUN w celu wykluczenia ew. zmiany w OUN. Możnaby zapytac rodziny, znajomych czy takie zachowanie mialo miejsce po raz pierwszy, czy ostatnio pacjent zachowywal się inaczej niz zwykle.

Proponuje usunąć z zasięgu pacjenta wszelkie urzadzenia,któych mogby uzyc zeby zaatakowac badajacego, spokojnym ale stanowczym glosem powiedziec zeby sie uspokoil, ze nie mamy zlych zamiarow ale chcemy pomoc, jesli to nie pomoze uzyc przymusu bezposredniego i przewiezc na SOR w celu wykonania diagnostyki.<br />Z badan proponuje na początek: podsatwowe- bad przedmiotowe, morfologie, badanie moczu w celu wykluczenia ew. infekcji, badania obrazowe- MR OUN w celu wykluczenia ew. zmiany w OUN. Możnaby zapytac rodziny, znajomych czy takie zachowanie mialo miejsce po raz pierwszy, czy ostatnio pacjent zachowywal się inaczej niz zwykle.

a w ogole to stawiam na udar

a w ogole to stawiam na udar

jesteśmy w sklepie mięsnym- pod ręką tasaki i noże, jak je zabezpieczyć? robimy to sami?<br />próba nawiązania rozmowy i przekonania do nas pacjenta zawodzą, mężczyzna krzyczy: "Odpier*** się, po co mi lekarz? Zbadajcie lepiej tą babę, co ciągle narzeka, że za tłuste, że za drogie- wkurzający babsztyl. I po co ona, k**** na pogotowie dzwoni? Zostawcie mnie, bo zrobię komuś krzywdę!"<br />Nikogo z rodziny nie ma w okolicy, kolega po fachu zapytany o zachowanie pacjenta stwierdza: "No, zrobił się ostatnio taki bardziej drażliwy... częściej wybuchał złością... Ale dzisiaj to przesadził..."<br />Jeśli użyć przymusu bezpośredniego to w jaki sposób?<br />Jakie istotne badanie możemy zrobić na miejscu?

jesteśmy w sklepie mięsnym- pod ręką tasaki i noże, jak je zabezpieczyć? robimy to sami? próba nawiązania rozmowy i przekonania do nas pacjenta zawodzą, mężczyzna krzyczy: "Odpier*** się, po co mi lekarz? Zbadajcie lepiej tą babę, co ciągle narzeka, że za tłuste, że za drogie- wkurzający babsztyl. I po co ona, k**** na pogotowie dzwoni? Zostawcie mnie, bo zrobię komuś krzywdę!" Nikogo z rodziny nie ma w okolicy, kolega po fachu zapytany o zachowanie pacjenta stwierdza: "No, zrobił się ostatnio taki bardziej drażliwy... częściej wybuchał złością... Ale dzisiaj to przesadził..." Jeśli użyć przymusu bezpośredniego to w jaki sposób? Jakie istotne badanie możemy zrobić na miejscu?

1. Przymus bezpośredni w postaci kajdanek albo kaftanu i wyprowadzenie go ze sklepu do karetki albo radiowozu. Zorientowanie się czy babsztyl o którym mówi pacjent istnieje naprawdę. 2. Zanim podamy leki uspokajające proponuję obejrzeć źrenice. 3. Podajemy 10mg relanium i.m. 4. Osobiście nie wziąłbym odpowiedzialności za wysłanie pacjenta do aresztu albo PDOZ zatem przewiózłbym go do SOR 5. Jeśli pacjent się uspokoi: badanie przedmiotowe, RR, BP, HR, temperatura, glukoza, morfologia z rozmazem automatycznym, alkohol i panel narkotykowy (oczywiście benzodiazepiny są niediagnostyczne). 6. Próba kontaktu z rodziną w celu zebrania wywiadu. Obstawiałbym coś odzwierzęcego - może bruceloza...

1. Przymus bezpośredni w postaci kajdanek albo kaftanu i wyprowadzenie go ze sklepu do karetki albo radiowozu. Zorientowanie się czy babsztyl o którym mówi pacjent istnieje naprawdę. <br />2. Zanim podamy leki uspokajające proponuję obejrzeć źrenice.<br />3. Podajemy 10mg relanium i.m. <br />4. Osobiście nie wziąłbym odpowiedzialności za wysłanie pacjenta do aresztu albo PDOZ zatem przewiózłbym go do SOR<br />5. Jeśli pacjent się uspokoi: badanie przedmiotowe, RR, BP, HR, temperatura, glukoza, morfologia z rozmazem automatycznym, alkohol i panel narkotykowy (oczywiście benzodiazepiny są niediagnostyczne). <br />6. Próba kontaktu z rodziną w celu zebrania wywiadu.<br /><br />Obstawiałbym coś odzwierzęcego - może bruceloza...

Przede wszystkim bezpieczeństwo zespołu wyjazdowego! Czyli prosimy panów policjantów coby unieruchomili nam pacjenta. Dobrym rozwiązaniem jest przywiązanie do deski ortopedycznej ew kajdanki. Wywiad od współpracowników w tym namiary na rodzinę. Zawsze można poprosić funkcjonariuszy by go sprawdzili w swoim systemie (może to nie pierwszy wybryk?). Badanie neurologiczne na ile się da (szczególnie źrenice i sztywność karku). HR, RR, temp., sat O2 poziom glukozy. Czy czuć alkohol, ślady po iniekcjach. Wkucie do żyły by mieć drogę podania leku jakby było gorzej. Wtedy bym proponowała Midanium dawka zależna od wagi pacjenta 2,5-5mg na początek. Jednak podanie leku może zaburzyć obraz kliniczny. Monitorowanie funkcji życiowych. Przewiozłabym pacjenta na SOR z możliwością konsultacji neurologicznej, psychiatrycznej i neurochirurgicznej. Stawiam na guza w płacie czołowym. Więc z badań obowiązkowo CT głowy, morfologia, jony, potas, kreatynina, koagulogram, etanol. Do rozważenia badanie płynu muzgowo-rdzeniowego, ale to po CT.

Przede wszystkim bezpieczeństwo zespołu wyjazdowego! Czyli prosimy panów policjantów coby unieruchomili nam pacjenta. Dobrym rozwiązaniem jest przywiązanie do deski ortopedycznej ew kajdanki.<br />Wywiad od współpracowników w tym namiary na rodzinę. Zawsze można poprosić funkcjonariuszy by go sprawdzili w swoim systemie (może to nie pierwszy wybryk?).<br />Badanie neurologiczne na ile się da (szczególnie źrenice i sztywność karku). HR, RR, temp., sat O2 poziom glukozy. Czy czuć alkohol, ślady po iniekcjach. <br />Wkucie do żyły by mieć drogę podania leku jakby było gorzej. Wtedy bym proponowała Midanium dawka zależna od wagi pacjenta 2,5-5mg na początek. Jednak podanie leku może zaburzyć obraz kliniczny.<br />Monitorowanie funkcji życiowych.<br />Przewiozłabym pacjenta na SOR z możliwością konsultacji neurologicznej, psychiatrycznej i neurochirurgicznej. Stawiam na guza w płacie czołowym. Więc z badań obowiązkowo CT głowy, morfologia, jony, potas, kreatynina, koagulogram, etanol. Do rozważenia badanie płynu muzgowo-rdzeniowego, ale to po CT.

Na naszą prośbę panowie policjanci unieruchomili pacjenta, po sprawdzeniu w rejestrze poinformowali iż pacjent do tej pory nie był karany. Współpracownik informuje, iż mężczyzna 2 miesiące temu rozwiódł się, ale może podać nr telefonu żony. Obecnie pacjent mieszka sam. Babsztyl, o którym mówił pacjent to klientka, którą znają i obsługują kilka razy w tygodniu i rzeczywiście jest "dość zrzędliwa".

Na naszą prośbę panowie policjanci unieruchomili pacjenta, po sprawdzeniu w rejestrze poinformowali iż pacjent do tej pory nie był karany. <br />Współpracownik informuje, iż mężczyzna 2 miesiące temu rozwiódł się, ale może podać nr telefonu żony. Obecnie pacjent mieszka sam. <br />Babsztyl, o którym mówił pacjent to klientka, którą znają i obsługują kilka razy w tygodniu i rzeczywiście jest "dość zrzędliwa".

[u]Bad. Przedmiotowe:[/u] <br />Stan ogólny dobry. Pacjent przytomny, pobudzony, spocony. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, [b]RR 14/min[/b]. Czynność serca miarowa, przyspieszona [b]HR 100/min[/b], tony czyste. [b]BP 130/70mmHg[/b]. Brzuch miękki, niebolesny, narządy miąższowe niepowiększone. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Źrenice równe, średnio szerokie, symetryczne. Objaw sztywności karku dodatni, objaw Brudzińskiego- ujemny, obj. Kerniga ujemny. Skóra wilgotna, bez wykwitów. <br />Temp [b]36,8 C[/b]. sO2 [b]98%[/b]. Glukoza [b]90mg%[/b] (na glukometrze). Oddech bezwonny (nie stwierdza się zapachu alkoholu).

[u]Bad. Przedmiotowe:[/u] Stan ogólny dobry. Pacjent przytomny, pobudzony, spocony. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, [b]RR 14/min[/b]. Czynność serca miarowa, przyspieszona [b]HR 100/min[/b], tony czyste. [b]BP 130/70mmHg[/b]. Brzuch miękki, niebolesny, narządy miąższowe niepowiększone. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Źrenice równe, średnio szerokie, symetryczne. Objaw sztywności karku dodatni, objaw Brudzińskiego- ujemny, obj. Kerniga ujemny. Skóra wilgotna, bez wykwitów. Temp [b]36,8 C[/b]. sO2 [b]98%[/b]. Glukoza [b]90mg%[/b] (na glukometrze). Oddech bezwonny (nie stwierdza się zapachu alkoholu).

Wywiad od żony: czy takie sytuacje miały już kiedyś miejsce, czy zachowanie ex-męża zmieniło się w ostatnim czasie, czy występowały u niego wymioty, poranne bóle głowy, zaburzenia równowagi, widzenia i wywiad w kierunku patologii kręgosłupa szyjnego. <br /><br />Jeśli to możliwe - zbadać dno oka. W przypadku tarczy zastoinowej podać mannitol 20% i.v. <br />Tomografia głowy z kontrastem. Tak jak już ktoś napisał - możliwy guz w czole.

Wywiad od żony: czy takie sytuacje miały już kiedyś miejsce, czy zachowanie ex-męża zmieniło się w ostatnim czasie, czy występowały u niego wymioty, poranne bóle głowy, zaburzenia równowagi, widzenia i wywiad w kierunku patologii kręgosłupa szyjnego. Jeśli to możliwe - zbadać dno oka. W przypadku tarczy zastoinowej podać mannitol 20% i.v. Tomografia głowy z kontrastem. Tak jak już ktoś napisał - możliwy guz w czole.

Żona twierdzi, że nie mieszka z mężem od kilku miesięcy, jednak wcześniej poranne bóle głowy spowodowane kacem zdarzały się często, mąż nie stronił od alkoholu. Po powrocie z wieczornej "imprezy" prezentował zaburzenia równowagi i widzenia. Z charakteru jest raczej spokojny, nigdy nie zdażyło mu się grozić czy zrobić komuś krzywdy. W ostatnich miesiącach wspólnego dzielenia domu nie zauważyła zmiany zachowania.<br />Niestety nie mamy do dyspozycji oftalmoskopu ani lampy szczelinowej.

Żona twierdzi, że nie mieszka z mężem od kilku miesięcy, jednak wcześniej poranne bóle głowy spowodowane kacem zdarzały się często, mąż nie stronił od alkoholu. Po powrocie z wieczornej "imprezy" prezentował zaburzenia równowagi i widzenia. Z charakteru jest raczej spokojny, nigdy nie zdażyło mu się grozić czy zrobić komuś krzywdy. W ostatnich miesiącach wspólnego dzielenia domu nie zauważyła zmiany zachowania. Niestety nie mamy do dyspozycji oftalmoskopu ani lampy szczelinowej.

Z wywiadu można wnioskować, że nasz pacjent może być alkoholikiem. Nie można więc wykluczyć zespołu odstawiennego i pourazowego uszkodzenia mózgu (dość częstego u alkoholików z zaburzeniami równowagi). Czy widoczne są objawy odstawienia: drgawki, drżenie rąk, wzmożone pragnienie, omamy wzrokowe?

Z wywiadu można wnioskować, że nasz pacjent może być alkoholikiem. Nie można więc wykluczyć zespołu odstawiennego i pourazowego uszkodzenia mózgu (dość częstego u alkoholików z zaburzeniami równowagi).<br />Czy widoczne są objawy odstawienia: drgawki, drżenie rąk, wzmożone pragnienie, omamy wzrokowe?

Nie stwierdza się objawów odstawienia alkoholu, pacjent neguje występowanie omamów wzrokowych i wzmożonego pragnienia.

Nie stwierdza się objawów odstawienia alkoholu, pacjent neguje występowanie omamów wzrokowych i wzmożonego pragnienia.

Wykonano badania laboratoryjne: [b]Morfologia[/b]: RBC 4,8mln/ul, Hgb 16g/dl, Hct 50%, MCV 100fl, LEU 8tys/ul, PLT 245tys/dl [b]+ rozmaz[/b]: NEU 60%, LIMF 30%, MON 5%, EOS 4%, BAS 1% [b]Na+[/b] 138mmol/l, [b]K+[/b] 4,0mmol/l, [b]kreatynina[/b] 1,1 mg/dl, [b]Koagulogram[/b]: APTT 46s., PT 22s.,wskaźnik PT 72,7, INR 1,46 [b]Etanol[/b]- ujemny, narkotyki- BZ dodatnie, pozostałe ujemne, Bad. Ogólne moczu: barwa-słomkowy, pH 4,8; gęstość 1,032; cukier, białko, aceton- ujemne, urobilinogen- norma; leukocyty- 0-1, erytrocyty- ujemne

Wykonano badania laboratoryjne:<br />[b]Morfologia[/b]: RBC 4,8mln/ul, Hgb 16g/dl, Hct 50%, MCV 100fl, LEU 8tys/ul, PLT 245tys/dl<br />[b]+ rozmaz[/b]: NEU 60%, LIMF 30%, MON 5%, EOS 4%, BAS 1%<br />[b]Na+[/b] 138mmol/l, [b]K+[/b] 4,0mmol/l, <br />[b]kreatynina[/b] 1,1 mg/dl, <br /><br />[b]Koagulogram[/b]: APTT 46s., PT 22s.,wskaźnik PT 72,7, INR 1,46<br /><br />[b]Etanol[/b]- ujemny, narkotyki- BZ dodatnie, pozostałe ujemne,<br /><br />Bad. Ogólne moczu: barwa-słomkowy, pH 4,8; gęstość 1,032; cukier, białko, aceton- ujemne, urobilinogen- norma; leukocyty- 0-1, erytrocyty- ujemne

Pacjent uspokoił się. Można spróbować z nim porozmawiać. O co pytamy?

Pacjent uspokoił się. Można spróbować z nim porozmawiać. O co pytamy?

Czy jest zorientowany w czasie i miejscu? Gdzie jest? Jaki dzień mamy? czy pamięta co się stało i dlaczego się tu znalazł? Co spowodowało jego "gwałtowne" zachowanie? <br />Czy coś go boli w chwili obecnej? Czy coś go ostatnio bolało? Czy odczuwał lęk, niepokój? Czy miał problemy z poruszaniem się lub mówieniem?<br />Czy leczy się na coś? Przyjmuje leki, jeśli tak to jakie i ile? Czy leczył się kiedyś psychiatrycznie, neurologicznie?<br />Kiedy ostatnio pił alkohol i jak często go piję? Od kiedy? Czy leczył się z powodu alkoholizmu?<br />Czy miał jakieś wypadki urazy (szczególnie głowy)?<br /><br />Czekam na badanie CT głowy. Po wynikach konsultacja psychiatryczna.<br />Dodatkowo jeszcze badania krwi glukoza (w wersji laboratoryjnej), mocznik, Bilirubina, Aspat, ALAT, Amylaza w krwi i w moczu, gazometria tętnicza

Czy jest zorientowany w czasie i miejscu? Gdzie jest? Jaki dzień mamy? czy pamięta co się stało i dlaczego się tu znalazł? Co spowodowało jego "gwałtowne" zachowanie? Czy coś go boli w chwili obecnej? Czy coś go ostatnio bolało? Czy odczuwał lęk, niepokój? Czy miał problemy z poruszaniem się lub mówieniem? Czy leczy się na coś? Przyjmuje leki, jeśli tak to jakie i ile? Czy leczył się kiedyś psychiatrycznie, neurologicznie? Kiedy ostatnio pił alkohol i jak często go piję? Od kiedy? Czy leczył się z powodu alkoholizmu? Czy miał jakieś wypadki urazy (szczególnie głowy)? Czekam na badanie CT głowy. Po wynikach konsultacja psychiatryczna. Dodatkowo jeszcze badania krwi glukoza (w wersji laboratoryjnej), mocznik, Bilirubina, Aspat, ALAT, Amylaza w krwi i w moczu, gazometria tętnicza

Pacjent zorientowany w czasie i miejscu, pamięta wydarzenia sprzed interwencji pogotowia, potem długo spał. Swoje zachowanie komentuje: "przepraszam, że musieliście się ze mną męczyć, ostatnio nie mogę nad sobą zapanować, ciągle coś mnie drażni i nie mogę tego powstrzymać. Klienci, ludzie wkoło... wszystko mnie "wkurza". Dużo ostatnio się działo i pewne sprawy się pokomplikowały, no... z żoną... dzieci... i wogóle. Od tego czasu zaczęły się bóle głowy, nie mogłem się skupić na niczym, no i ciągle pojawiało się rozdrażnienie, ale to zrozumiałe w tej sytuacji chyba?" Pacjent neguje występowaniu lęków, niepokoju, nie miał problemów w poruszaniu się ani mówieniu. Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe, nigdy nie leczył się psychiatrycznie ani neurologiczne. Alkoholu nie pije wcale. Ostatnio pił około pół roku temu. Nie leczył się z powodu alkoholizmu. Nie podaje urazów/wypadków.

Pacjent zorientowany w czasie i miejscu, pamięta wydarzenia sprzed interwencji pogotowia, potem długo spał. Swoje zachowanie komentuje: "przepraszam, że musieliście się ze mną męczyć, ostatnio nie mogę nad sobą zapanować, ciągle coś mnie drażni i nie mogę tego powstrzymać. Klienci, ludzie wkoło... wszystko mnie "wkurza". Dużo ostatnio się działo i pewne sprawy się pokomplikowały, no... z żoną... dzieci... i wogóle. Od tego czasu zaczęły się bóle głowy, nie mogłem się skupić na niczym, no i ciągle pojawiało się rozdrażnienie, ale to zrozumiałe w tej sytuacji chyba?"<br />Pacjent neguje występowaniu lęków, niepokoju, nie miał problemów w poruszaniu się ani mówieniu.<br />Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe, nigdy nie leczył się psychiatrycznie ani neurologiczne. <br />Alkoholu nie pije wcale. Ostatnio pił około pół roku temu. Nie leczył się z powodu alkoholizmu. <br />Nie podaje urazów/wypadków.

glukoza 95mg%<br />mocznik 32mg/dl<br />bilirubina 1,7mg/dl<br />AspAT 122 IU/l, AlAT 160 IU/l<br />amylaza 100j. (n) we krwi, 150j. (n) w moczu

glukoza 95mg% mocznik 32mg/dl bilirubina 1,7mg/dl AspAT 122 IU/l, AlAT 160 IU/l amylaza 100j. (n) we krwi, 150j. (n) w moczu

[b]gazometria[/b] pH 7,39, pCO2 40mmHg, HCO3 24mmol/l, pO2 96mmHg, sO2 98%,

[b]gazometria[/b] pH 7,39, pCO2 40mmHg, HCO3 24mmol/l, pO2 96mmHg, sO2 98%,

Pali papierosy? może po raz kolejny liczę na to, że będzie to rzadki przypadek, ale... wysoki alat i aspat, bóle głowy, dziwne zachowanie - może to choroba Wilsona. Oczywiście po wykluczeniu procesu rozrostowego zajmującego OUN i wątrobę (myślę tu głównie o raku płuca z przerzutami). Zatem do CT głowy dodałabym USB jamy brzusznej, CT klatki piersiowej, poziomo miedzi w surowicy i moczu oraz ceruloplazminy.

Pali papierosy? może po raz kolejny liczę na to, że będzie to rzadki przypadek, ale... wysoki alat i aspat, bóle głowy, dziwne zachowanie - może to choroba Wilsona. Oczywiście po wykluczeniu procesu rozrostowego zajmującego OUN i wątrobę (myślę tu głównie o raku płuca z przerzutami). Zatem do CT głowy dodałabym USB jamy brzusznej, CT klatki piersiowej, poziomo miedzi w surowicy i moczu oraz ceruloplazminy.

Pali papierosy- 1 paczkę dziennie, od 18rż.

Pali papierosy- 1 paczkę dziennie, od 18rż.

[b]Tomografia komputerowa:[/b]<br />W prawym płacie czołowym obecna patologiczna masa hipodensyjna o wymiarach ok. 50x35mm o nieregularnych granicach, wzmacniająca się brzeżnie po podaniu kontrastu, przemieszczająca sierp mózgu, uciskająca prawą komorę boczną. Nie stwierdza się świeżych ognisk niedokrwiennych, ani zmian krwotocznych. Struktury kostne bez naruszenia ciągłości.<br />Obraz odpowiada procesowi rozrostowemu OUN- wskazana weryfikacja MR.

[b]Tomografia komputerowa:[/b] W prawym płacie czołowym obecna patologiczna masa hipodensyjna o wymiarach ok. 50x35mm o nieregularnych granicach, wzmacniająca się brzeżnie po podaniu kontrastu, przemieszczająca sierp mózgu, uciskająca prawą komorę boczną. Nie stwierdza się świeżych ognisk niedokrwiennych, ani zmian krwotocznych. Struktury kostne bez naruszenia ciągłości. Obraz odpowiada procesowi rozrostowemu OUN- wskazana weryfikacja MR.

Co prawda choroba Wilsona zwykle objawia się we wcześniejszym wieku, ale biorąc pod uwagę zespół objawów rzeczywiście należy ją wziąć pod uwagę. Zlecono badania- poziom miedzi i ceruloplazminy w surowicy oraz miedzi moczu w granicach normy.

Co prawda choroba Wilsona zwykle objawia się we wcześniejszym wieku, ale biorąc pod uwagę zespół objawów rzeczywiście należy ją wziąć pod uwagę. Zlecono badania- poziom miedzi i ceruloplazminy w surowicy oraz miedzi moczu w granicach normy.

Glejak wielopostaciowy płata czołowego prawego... Na to bym postawił w tej sytuacji...

Glejak wielopostaciowy płata czołowego prawego... Na to bym postawił w tej sytuacji...

[b]USG jamy brzusznej: [/b] Wątroba bez zmian ogniskowych, hiperechogenna- stłuszczona. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez ech złogów. Przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe i PŻW nieposzerzone. Trzustka US prawidłowa. Śledziona prawidłowej wielkości, normoechogenna, bez zmian ogniskowych . Duże naczynia jamy brzusznej US prawidłowe. Obie nerki prawidłowej wielkości, bez ech złogów i cech zastoju w UKM. Pęcherz moczowy opróżniony. Gruczoł krokowy prawidłowej wielkości.

[b]USG jamy brzusznej: [/b]<br />Wątroba bez zmian ogniskowych, hiperechogenna- stłuszczona. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez ech złogów. Przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe i PŻW nieposzerzone. Trzustka US prawidłowa. Śledziona prawidłowej wielkości, normoechogenna, bez zmian ogniskowych . Duże naczynia jamy brzusznej US prawidłowe. Obie nerki prawidłowej wielkości, bez ech złogów i cech zastoju w UKM. Pęcherz moczowy opróżniony. Gruczoł krokowy prawidłowej wielkości.

a KT klatki piersiowej z jakiego powodu? robimy czy nie?

a KT klatki piersiowej z jakiego powodu? robimy czy nie?

Ja proponuję konsultację neurochirurgiczną. Zaś co do kl. piersiowej to RTG.

Ja proponuję konsultację neurochirurgiczną.<br />Zaś co do kl. piersiowej to RTG.

ok [b]RTG klatki piersiowej:[/b] płuca i serce bez zmian konsultacja neurochirurgiczna: wskazane wykonanie badania MR mózgu celem dokładnej oceny rozległości procesu rozrostowego i kwalifikacji do ew. operacji

ok [b]RTG klatki piersiowej:[/b] płuca i serce bez zmian <br />konsultacja neurochirurgiczna: wskazane wykonanie badania MR mózgu celem dokładnej oceny rozległości procesu rozrostowego i kwalifikacji do ew. operacji

Wykonano [b]MR mózgowia: [/b]<br />W prawej półkuli mózgu w obrębie płata czołowego widoczna duża zmiana guzowata o niejednorodnym sygnale o wymiarach 55x40mm, otoczona rozległą strefą obrzęku o wysokiej intensywności sygnału w obrazach T2-zależnych. Zauważalny znaczny efekt masy z zatarciem rowków mózgowych. Sierp mózgu przemieszczony na lewo. Prawa komora boczna całkowicie uciśnięta przez guz. W obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu widoczne nieregularne wzmocnienie typu otoczki oraz brak wzmocnienia centralnej, prawdopodobnie martwiczo zmienionej części guza. Obraz MR przemawia za rozpoznaniem glejaka wielopostaciowego.

Wykonano [b]MR mózgowia: [/b] W prawej półkuli mózgu w obrębie płata czołowego widoczna duża zmiana guzowata o niejednorodnym sygnale o wymiarach 55x40mm, otoczona rozległą strefą obrzęku o wysokiej intensywności sygnału w obrazach T2-zależnych. Zauważalny znaczny efekt masy z zatarciem rowków mózgowych. Sierp mózgu przemieszczony na lewo. Prawa komora boczna całkowicie uciśnięta przez guz. W obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu widoczne nieregularne wzmocnienie typu otoczki oraz brak wzmocnienia centralnej, prawdopodobnie martwiczo zmienionej części guza. Obraz MR przemawia za rozpoznaniem glejaka wielopostaciowego.

No tak. Kolejny przypadek, który udowadnia mi 2 twierdzenia ze studiów: 1. na początku wyklucz nowotwór, 2. Najbardziej prawdopodobne jest najprostsze rozwiązanie... Bardzo zasugerowałem się zawodem pacjenta dlatego krążyłem wokół chorób odzwierzęcych, tasiemczyc itd... Proponuję pacjenta przyjąć na neurochirurgię, zoperować i umówić na uzupełniającą radiochemioterapię. Choć rokownie nie jest za dobre...

No tak. Kolejny przypadek, który udowadnia mi 2 twierdzenia ze studiów: 1. na początku wyklucz nowotwór, 2. Najbardziej prawdopodobne jest najprostsze rozwiązanie... Bardzo zasugerowałem się zawodem pacjenta dlatego krążyłem wokół chorób odzwierzęcych, tasiemczyc itd... <br />Proponuję pacjenta przyjąć na neurochirurgię, zoperować i umówić na uzupełniającą radiochemioterapię. Choć rokownie nie jest za dobre...

Dziękuję uczestnikom za komentarze. Sowtil i xray1815 - byliście najlepsi i najwytrwalsi- cały czas przy pacjencie, szybka decyzja z unieruchomieniem, skorzystanie z pomocy policji, wywiad od świadków, podanie leków, jednoznaczna decyzja wzięcia pacjenta na SOR, dobre różnicowanie przyczyn agresji i idące za nim zlecone badania. Podejrzenie brucelozy czy choroby Wilsona nie były bezpodstawne. Zgodnie z zasadą "jeśli o czymś nie pomyślisz- nigdy tego nie rozpoznasz", należy myśleć o wszystkich możliwych przyczynach, szukać szeroko i łapać wszystkie skojarzenia, potem je weryfikując i stopniowo wykluczając. Im więcej pomysłów tym lepiej. Zaskoczyła mnie propozycja podania midanium, nie spotkałam się z taką praktyką, ja w pierwszej kolejności pomyślałabym w takiej sytuacji o relanium (choć podobno im słabo się wchłania) ew. klonazepam lub klorazepat. Pacjenta przekazano na oddział neurochirurgii, wykonano zabieg, następnie uzupełniającą radioterapię oraz włączono terapię temozolomidem.

Dziękuję uczestnikom za komentarze. Sowtil i xray1815 - byliście najlepsi i najwytrwalsi- cały czas przy pacjencie, szybka decyzja z unieruchomieniem, skorzystanie z pomocy policji, wywiad od świadków, podanie leków, jednoznaczna decyzja wzięcia pacjenta na SOR, dobre różnicowanie przyczyn agresji i idące za nim zlecone badania. <br />Podejrzenie brucelozy czy choroby Wilsona nie były bezpodstawne. Zgodnie z zasadą "jeśli o czymś nie pomyślisz- nigdy tego nie rozpoznasz", należy myśleć o wszystkich możliwych przyczynach, szukać szeroko i łapać wszystkie skojarzenia, potem je weryfikując i stopniowo wykluczając. Im więcej pomysłów tym lepiej.<br />Zaskoczyła mnie propozycja podania midanium, nie spotkałam się z taką praktyką, ja w pierwszej kolejności pomyślałabym w takiej sytuacji o relanium (choć podobno im słabo się wchłania) ew. klonazepam lub klorazepat.<br /><br />Pacjenta przekazano na oddział neurochirurgii, wykonano zabieg, następnie uzupełniającą radioterapię oraz włączono terapię temozolomidem.