Wciąż zaparcia

1. Od jak dawna utrzymuje się taki stan? Jak często dziecko oddaje stolec? W jaki sposób jest karmione- piersią czy mlekiem modyfikowanym?

1. Od jak dawna utrzymuje się taki stan? Jak często dziecko oddaje stolec? W jaki sposób jest karmione- piersią czy mlekiem modyfikowanym?

1. Od jak dawna są dolegliwości?? Czy w rodzinie było coś podobnego?? Kiedy dziecko oddało smółkę?? Czy występowały wymioty?? Czy w stolcu są domieszki?? Czy matka zauważyła niechęć do ssania?? Jak dziecko jest karmione?? 2. Badam dokładnie całe dziecko (sprawdzam centyle) ze szczególnym naciskiem na: kształt głowy, podniebienie(rozszczep), osłuchiwanie klatki piersiowej (wady wrodzone serca), opukiwanie brzucha (bębnica), narządy płciowe zewnętrzne. Badanie per rectum - wzmożone napięcie zwieracza odbytu?? Czy coś jest w bańce odbytnicy? 3. Na pierwszym miejscu myślę o chorobie Hirschprunga. Dalej o atrezji jelita. Proponuję USG jamy brzusznej i RTG brzucha z wlewką kontrastową. Zalecam matce lewatywy w razie zaparć i czekam na wyniki.

1. Od jak dawna są dolegliwości?? Czy w rodzinie było coś podobnego?? Kiedy dziecko oddało smółkę?? Czy występowały wymioty?? Czy w stolcu są domieszki?? Czy matka zauważyła niechęć do ssania?? Jak dziecko jest karmione??<br />2. Badam dokładnie całe dziecko (sprawdzam centyle) ze szczególnym naciskiem na: kształt głowy, podniebienie(rozszczep), osłuchiwanie klatki piersiowej (wady wrodzone serca), opukiwanie brzucha (bębnica), narządy płciowe zewnętrzne. Badanie per rectum - wzmożone napięcie zwieracza odbytu?? Czy coś jest w bańce odbytnicy?<br />3. Na pierwszym miejscu myślę o chorobie Hirschprunga. Dalej o atrezji jelita. Proponuję USG jamy brzusznej i RTG brzucha z wlewką kontrastową. Zalecam matce lewatywy w razie zaparć i czekam na wyniki.

[b]Anna W:[/b]<br /><br />1. Takie sytuacje występują od urodzenia. Stolec oddaje na ogół co 2. dzień, czasem rzadziej. Karmiony piersią<br /><br />[b]xray1815:[/b]<br /><br />Część odpowiedzi powyżej, a reszta niżej.<br /><br />1. Matka nie wie aby w rodzinie występowały podobne sytuacje. Dziecko oddało smółkę pod koniec drugiej doby życia. W stolcu brak domieszek.<br />2. Występuje bębnica. Bańka odbytnicy pusta.<br /><br />[img]http://www.przypadkimedyczne.pl/data/quiz-mam-zaparcia.jpg[/img]<br />źródło: http://www.healthhype.com<br /><br />Co proponujecie wobec powyższego dalej?

[b]Anna W:[/b] 1. Takie sytuacje występują od urodzenia. Stolec oddaje na ogół co 2. dzień, czasem rzadziej. Karmiony piersią [b]xray1815:[/b] Część odpowiedzi powyżej, a reszta niżej. 1. Matka nie wie aby w rodzinie występowały podobne sytuacje. Dziecko oddało smółkę pod koniec drugiej doby życia. W stolcu brak domieszek. 2. Występuje bębnica. Bańka odbytnicy pusta. [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/data/quiz-mam-zaparcia.jpg[/img] źródło: http://www.healthhype.com Co proponujecie wobec powyższego dalej?

Wobec tego proponuję kolonoskopię z pobraniem wycinków okrężnicy w celu badania his-pat (ocena obecności splotów nerwowych). W przypadku potwierdzenia his-pat proponuję chirurgię dziecięcą i usunięcie nieunerwionego fragmentu jelita.

Wobec tego proponuję kolonoskopię z pobraniem wycinków okrężnicy w celu badania his-pat (ocena obecności splotów nerwowych). W przypadku potwierdzenia his-pat proponuję chirurgię dziecięcą i usunięcie nieunerwionego fragmentu jelita.

Zanim przeprowadzimy badanie - ktoś ma inną koncepcję niż Xray?

Zanim przeprowadzimy badanie - ktoś ma inną koncepcję niż Xray?

A czy matka przyjmuje jakieś leki?

A czy matka przyjmuje jakieś leki?

Nie, matka nie przyjmuje żadnych leków.

Nie, matka nie przyjmuje żadnych leków.

jaki jest charakter stolców oddawanych przez dziecko - konsystencja, wielkość, kształt, kolor? <br />czy okresowo pojawia się biegunka/wymioty?<br />czy oddawaniu stolca przez dziecko, towarzyszy wysiłek/niepokój/płacz? <br />jaki jest stan odżywienia, czy dziecko rośnie i prawidłowo przybiera na wadze?<br />czy dziecko otrzymuje suplementacje witaminą D, jeżeli tak to w jakich ilościach?<br /><br />przed pobraniem wycinków, proponuje wykonać manometrię odbytniczo-prostniczą, test chlorkowy w celu wykluczenia mukowiscydozy<br /><br />dodatkowo: morfologia krwi w celu oceny anemii, jonogram, badanie poziomu TSH, T3 oraz T4

jaki jest charakter stolców oddawanych przez dziecko - konsystencja, wielkość, kształt, kolor? czy okresowo pojawia się biegunka/wymioty? czy oddawaniu stolca przez dziecko, towarzyszy wysiłek/niepokój/płacz? jaki jest stan odżywienia, czy dziecko rośnie i prawidłowo przybiera na wadze? czy dziecko otrzymuje suplementacje witaminą D, jeżeli tak to w jakich ilościach? przed pobraniem wycinków, proponuje wykonać manometrię odbytniczo-prostniczą, test chlorkowy w celu wykluczenia mukowiscydozy dodatkowo: morfologia krwi w celu oceny anemii, jonogram, badanie poziomu TSH, T3 oraz T4

Soloo,<br /><br />tak, zdarzają się też biegunki co zostało wspomniane. Po zaparciach stolce obfite. Dziecko rozwija się prawidłowo. Podstawowe badania prawidłowe.<br />Wobec wcześniejszych informacji i dostarczonych wyników badań wydaje mi się, że manometria nie jest potrzebna.

Soloo, tak, zdarzają się też biegunki co zostało wspomniane. Po zaparciach stolce obfite. Dziecko rozwija się prawidłowo. Podstawowe badania prawidłowe. Wobec wcześniejszych informacji i dostarczonych wyników badań wydaje mi się, że manometria nie jest potrzebna.

Czy jakieś cechy morfologiczne wskazują na towarzysząca wadę genetyczną? Może wykonać badania potwierdzające ub wykluczające wadę serca lub nerek? Wady te towarzyszą chorobie Hirschprunga najczęściej

Czy jakieś cechy morfologiczne wskazują na towarzysząca wadę genetyczną?<br />Może wykonać badania potwierdzające ub wykluczające wadę serca lub nerek? Wady te towarzyszą chorobie Hirschprunga najczęściej

nya1 - jakie cechy dokładnie? Czy potwierdzenie obecności wady serca/nerek pomoże Ci postawić diagnozę?

nya1 - jakie cechy dokładnie?<br />Czy potwierdzenie obecności wady serca/nerek pomoże Ci postawić diagnozę?

np. cechy zespołu Downa typu zmarszczka nakątna, plamki Brushfielda, spłaszczona potylica itp., ponieważ choroba Hirschsprunga występuje jako składowa części zespołów wad wrodzonych, Potwierdzenie wad np serca czy nerek, które częściej występują u dzieci z zespołem Hirschprunga plus powyższe komentarze przekonałyby mnie w większym stopniu do postawienia daignozy - zespół Hirschprunga

np. cechy zespołu Downa typu zmarszczka nakątna, plamki Brushfielda, spłaszczona potylica itp., ponieważ choroba Hirschsprunga występuje jako składowa części zespołów wad wrodzonych,<br />Potwierdzenie wad np serca czy nerek, które częściej występują u dzieci z zespołem Hirschprunga plus powyższe komentarze przekonałyby mnie w większym stopniu do postawienia daignozy - zespół Hirschprunga

Takich cech u dziecka nie zauważono - wcześniej jakoś nie skojarzyłem o co pytasz i myślałem o wynikach morfologii (z krwi :) ). Na oddziale akurat był kardiolog - usg serca prawidłowe, wady nerek nie stwierdzono.

Takich cech u dziecka nie zauważono - wcześniej jakoś nie skojarzyłem o co pytasz i myślałem o wynikach morfologii (z krwi :) ).<br />Na oddziale akurat był kardiolog - usg serca prawidłowe, wady nerek nie stwierdzono.

kolo trzeba zrobić i już. Jak dla mnie mamy wystarczające wskazania.

kolo trzeba zrobić i już. Jak dla mnie mamy wystarczające wskazania.

Dziękuję za dyskusję. Większość z Was dobrze kierowała swoje podejrzenia, dziewczynka cierpi z powodu choroby Hirschprunga. Pobrane wycinki potwierdzily rozpoznanie. Wg mnie najrozsądniejszym kolejnym krokiem jest przekazanie pacjentki na chirurgię dziecięcą.

Dziękuję za dyskusję. Większość z Was dobrze kierowała swoje podejrzenia, dziewczynka cierpi z powodu choroby Hirschprunga. Pobrane wycinki potwierdzily rozpoznanie. Wg mnie najrozsądniejszym kolejnym krokiem jest przekazanie pacjentki na chirurgię dziecięcą.