Świąd, zawroty głowy i szum w uszach

1/ - zebrać dokładny wywiad atopowy i alergiczny? kontakt ze zwierzętami? substancje chemiczne w pracy? pokarm? inne objawy alergiczne? w jakich okolicznościach wystąpił ten świąd? czy zjadł coś, kąpał się, jakiś stres, wysiłek fizyczny etc.? 2/szumy uszne - czy to pierwszy raz czy od dawno? w obu uszach? zgodne z tętnem czy nie? to samo zawroty głowy - były przed czy po szumach usznych? kręci się świat dookoła czy trudno sprecyzować? nudności, wymioty, oczopląs? zaburzenia słuchu. 3/ obj. choroby wrzodowej? w jaki sposób chorobę rozpoznano? po co przewlekle bierze metronidazol?! po co ktoś łączył IPP z blokerem H2? czy przez niepowodzenie w terapii? 4/ objawy ogólne - spadek m.c.? gorączka? stany podgorączkowe? bóle głowy? 5/ wywiady rodzinne (neo, choroby rozrostowe krwi) Dokładnie chorego zbadać- zwłaszcza skóra, RR, saO2, badanie neurologiczne w tym próby stroikowe + bad. ORL Przypuszczenia: jeśli wszystko połączyć to być może jest to czerwienica prawdziwa, inne: choroby krwi (białaczki, objawy lekuostazy), udar mózgu tylko skąd świąd, chyba że uczuleniowy przecież może się nakładać, ostry napad choroby Meniera, ostry zespół przedsionkowy z innych przyczyn. Co z chorym? - pozostaje na SOR - bad. dodatkowe wstępnie: morf + rozmaz, OB, CRP, Glc, mocznik, kreatynina, AspAT, AlAT, koagulogram, Na, K, Ca w razie nieprawidłowości w bad. neurologicznym TK głowy bez kontrastu celem wykluczenia udaru mózgu, w dalszej części rozważyć Doppler tt, szyjnych i kregowych - leki: 500 ml 0,9% NaCl, Hydroksyzyna i.m./i.v., ranitydyna i.v., tietylperazyna (Torecan) i.v., dexametazon i.v./i.m., ASA 300 mg (nie zaszkodzi, bo chory bierze długo IPP), może to być epizod udarowy - najważniejsze w wykluczeniu, nieraz stosują lekarze ale bez udowodnionej skuteczności: betahistyna po, pentoksyfilina po (po wykluczeniu udaru), piracetam i.v. - czyli leczymy objawowo.

1/ - zebrać dokładny wywiad atopowy i alergiczny? kontakt ze zwierzętami? substancje chemiczne w pracy? pokarm? inne objawy alergiczne? w jakich okolicznościach wystąpił ten świąd? czy zjadł coś, kąpał się, jakiś stres, wysiłek fizyczny etc.?<br />2/szumy uszne - czy to pierwszy raz czy od dawno? w obu uszach? zgodne z tętnem czy nie? to samo zawroty głowy - były przed czy po szumach usznych? kręci się świat dookoła czy trudno sprecyzować? nudności, wymioty, oczopląs? zaburzenia słuchu.<br />3/ obj. choroby wrzodowej? w jaki sposób chorobę rozpoznano? po co przewlekle bierze metronidazol?! po co ktoś łączył IPP z blokerem H2? czy przez niepowodzenie w terapii?<br />4/ objawy ogólne - spadek m.c.? gorączka? stany podgorączkowe? bóle głowy?<br />5/ wywiady rodzinne (neo, choroby rozrostowe krwi)<br />Dokładnie chorego zbadać- zwłaszcza skóra, RR, saO2, badanie neurologiczne w tym próby stroikowe + bad. ORL<br />Przypuszczenia: jeśli wszystko połączyć to być może jest to czerwienica prawdziwa, inne: choroby krwi (białaczki, objawy lekuostazy), udar mózgu tylko skąd świąd, chyba że uczuleniowy przecież może się nakładać, ostry napad choroby Meniera, ostry zespół przedsionkowy z innych przyczyn.<br />Co z chorym?<br />- pozostaje na SOR<br />- bad. dodatkowe wstępnie: morf + rozmaz, OB, CRP, Glc, mocznik, kreatynina, AspAT, AlAT, koagulogram, Na, K, Ca w razie nieprawidłowości w bad. neurologicznym TK głowy bez kontrastu celem wykluczenia udaru mózgu, w dalszej części rozważyć Doppler tt, szyjnych i kregowych<br />- leki: 500 ml 0,9% NaCl, Hydroksyzyna i.m./i.v., ranitydyna i.v., tietylperazyna (Torecan) i.v., dexametazon i.v./i.m., ASA 300 mg (nie zaszkodzi, bo chory bierze długo IPP), może to być epizod udarowy - najważniejsze w wykluczeniu, nieraz stosują lekarze ale bez udowodnionej skuteczności: betahistyna po, pentoksyfilina po (po wykluczeniu udaru), piracetam i.v. - czyli leczymy objawowo.

1. <br />-Czy wiąże występowanie świądu z jakimiś czynnikami - z gorącą kąpielą, z kontaktem ze zwierzętami, ze spożyciem jakiegoś specyficznego pokarmu, ze stresem, z jakąś czynnością, która wykonywał przed wystąpieniem objawów?<br />- Czy zdarzyło mu się, że jego mocz był ciemny i się pienił?<br />- Czy zauważył zmniejszenie apetytu, utratę masy ciała?<br />- Czy odczuwa pobolewanie w prawym podżebrzu?<br />- czy zaobserwował występujące ostatnio przewlekłe osłabienie?<br />- Czy zaobserwował zaczerwienienie/zasinienie/ zażółcenie skóry występujące w ostatnim czasie?<br />- Czy ostatnio obserwował, że jest mu gorąco/zimno? Czy wystąpiły może zaparcia/biegunki?<br />- Czy częściej łapie infekcje w ostatnim czasie?<br />- Ile czasu trwały mniej więcej poprzednie napady świądu?<br />- Czy w trakcie napadów obserwował zaczerwienienie twarzy?<br />- Czy obserwował oczopląs, zaburzenia widzenia, podwójne widzenie?<br />- Na jakiej podstawie stwierdzono chorobę wrzodową żołądka? Czy miał gastroskopię i pobrany wycinek?<br />- Czy miał jakąś utrzymującą się gorączkę w ostatnim czasie?<br />- Czy w rodzinie pojawiały się podobne objawy? Czy ktoś z rodziny cierpi na chorobę nowotworową?<br />- Czy występowały u niego ostatnio zmiany w ilości wydalanego moczu?<br />- Szumy uszne i objawy choroby wrzodowej: nie mam więcej do dodania niż podał mój przedmówca ;)<br />- Czy wystąpił u niego bolesny stały wzwód?<br />- Czy ruchy głowy i zamkniecie oczu jakoś wpływają na zawroty?<br /><br />2. Zanim dojdę do badań wolałbym zbadać pacjenta fizykalnie: Skóra - czy występują jakieś wypryski, zmiany? Barwa, podbiegnięcia krwawe? Czy poza tym coś wzbudza podejrzenia?<br />Czy małżowiny uszne są zaczerwienione, lub sine?<br />Czy wargi są zaczerwienione lub sine?<br />Czy obserwuję obrzęki?<br />Bad laryngologiczne i badanie neurologiczne - zmiany czucia głębokiego?<br />Badanie palpacyjne jamy brzusznej - czy obserwuje cos niepokojacego? wodobrzusze, powiększona wątroba, śledziona, wystąpienie "głowy meduzy", napiecie brzucha?<br />Badanie kp. orientacyjne: serce i płuca<br />Skoro pacjent zgłasza świąd skóry kończyn dolnych, również obejrzałbym tę skórę...<br />badanie dna oka<br /><br />Bad. laboratoryjne:<br />morfologia + rozmaz, Na, K, Ca, AspAT, AlAt, GGTP, mocznik, kreatynina, glikemia, cholesterol LDL i HDL a także trójglicerydy. USG jamy brzusznej, TK głowy, gdyby badanie neurologiczne wykazało jakies odchylenia od normy. Pozostałe badania zlecałbym, gdy uzyskam jakieś informacje. <br /><br />3. Stan pacjenta w sumie na razie pozostaje zagadką ;) tzn jest bardzo dużo rzeczy, które należy wziąć pod uwagę w różnicowaniu - wstępnie wydaje się rozsądna koncepcja juz zgłoszona - może być to czerwienica, szczególnie jeśli świąd występuje po gorącej kąpieli. Inne rzeczy, które biorę pod uwagę to: zmiany alergiczne, uszkodzenia wątroby z cholestazą (w tym np. zespół budda chareigo - wyczytałem że tam właśnie jest charakterystyczne umiejscowienie świądu na brzuchu i kończynach dolnych), niewydolność nerek, zmiany rozrostowe krwi - białaczki etc, niewydolność gruczołów dokrewnych - niedoczynnosc tarczycy, przytarczyc, zespół paranowotworowy, objawy występujące poudarowo a nawet SM<br /><br />4. Postępowanie: <br />Pacjent zostaje na SORze do czasu uzyskania wyników badań<br />Leczenie objawowe świądu - hydroksyzyna, pielęgnacja, nawilżanie skóry, zimne okłady. Jeśli świad bedzie się utrzymywał podałbym ondasetron. Na zawroty głowy podałbym Torecan<br />Poza tym podajemy 500ml 0.9% NaCl i.v. i czekamy na wyniki<br /><br />5. Powinien byc wstępnie zdiagnozowany na terenie SORu i w zależności od wyników skierowany na odpowiedni oddział

1. -Czy wiąże występowanie świądu z jakimiś czynnikami - z gorącą kąpielą, z kontaktem ze zwierzętami, ze spożyciem jakiegoś specyficznego pokarmu, ze stresem, z jakąś czynnością, która wykonywał przed wystąpieniem objawów? - Czy zdarzyło mu się, że jego mocz był ciemny i się pienił? - Czy zauważył zmniejszenie apetytu, utratę masy ciała? - Czy odczuwa pobolewanie w prawym podżebrzu? - czy zaobserwował występujące ostatnio przewlekłe osłabienie? - Czy zaobserwował zaczerwienienie/zasinienie/ zażółcenie skóry występujące w ostatnim czasie? - Czy ostatnio obserwował, że jest mu gorąco/zimno? Czy wystąpiły może zaparcia/biegunki? - Czy częściej łapie infekcje w ostatnim czasie? - Ile czasu trwały mniej więcej poprzednie napady świądu? - Czy w trakcie napadów obserwował zaczerwienienie twarzy? - Czy obserwował oczopląs, zaburzenia widzenia, podwójne widzenie? - Na jakiej podstawie stwierdzono chorobę wrzodową żołądka? Czy miał gastroskopię i pobrany wycinek? - Czy miał jakąś utrzymującą się gorączkę w ostatnim czasie? - Czy w rodzinie pojawiały się podobne objawy? Czy ktoś z rodziny cierpi na chorobę nowotworową? - Czy występowały u niego ostatnio zmiany w ilości wydalanego moczu? - Szumy uszne i objawy choroby wrzodowej: nie mam więcej do dodania niż podał mój przedmówca ;) - Czy wystąpił u niego bolesny stały wzwód? - Czy ruchy głowy i zamkniecie oczu jakoś wpływają na zawroty? 2. Zanim dojdę do badań wolałbym zbadać pacjenta fizykalnie: Skóra - czy występują jakieś wypryski, zmiany? Barwa, podbiegnięcia krwawe? Czy poza tym coś wzbudza podejrzenia? Czy małżowiny uszne są zaczerwienione, lub sine? Czy wargi są zaczerwienione lub sine? Czy obserwuję obrzęki? Bad laryngologiczne i badanie neurologiczne - zmiany czucia głębokiego? Badanie palpacyjne jamy brzusznej - czy obserwuje cos niepokojacego? wodobrzusze, powiększona wątroba, śledziona, wystąpienie "głowy meduzy", napiecie brzucha? Badanie kp. orientacyjne: serce i płuca Skoro pacjent zgłasza świąd skóry kończyn dolnych, również obejrzałbym tę skórę... badanie dna oka Bad. laboratoryjne: morfologia + rozmaz, Na, K, Ca, AspAT, AlAt, GGTP, mocznik, kreatynina, glikemia, cholesterol LDL i HDL a także trójglicerydy. USG jamy brzusznej, TK głowy, gdyby badanie neurologiczne wykazało jakies odchylenia od normy. Pozostałe badania zlecałbym, gdy uzyskam jakieś informacje. 3. Stan pacjenta w sumie na razie pozostaje zagadką ;) tzn jest bardzo dużo rzeczy, które należy wziąć pod uwagę w różnicowaniu - wstępnie wydaje się rozsądna koncepcja juz zgłoszona - może być to czerwienica, szczególnie jeśli świąd występuje po gorącej kąpieli. Inne rzeczy, które biorę pod uwagę to: zmiany alergiczne, uszkodzenia wątroby z cholestazą (w tym np. zespół budda chareigo - wyczytałem że tam właśnie jest charakterystyczne umiejscowienie świądu na brzuchu i kończynach dolnych), niewydolność nerek, zmiany rozrostowe krwi - białaczki etc, niewydolność gruczołów dokrewnych - niedoczynnosc tarczycy, przytarczyc, zespół paranowotworowy, objawy występujące poudarowo a nawet SM 4. Postępowanie: Pacjent zostaje na SORze do czasu uzyskania wyników badań Leczenie objawowe świądu - hydroksyzyna, pielęgnacja, nawilżanie skóry, zimne okłady. Jeśli świad bedzie się utrzymywał podałbym ondasetron. Na zawroty głowy podałbym Torecan Poza tym podajemy 500ml 0.9% NaCl i.v. i czekamy na wyniki 5. Powinien byc wstępnie zdiagnozowany na terenie SORu i w zależności od wyników skierowany na odpowiedni oddział

1) Czy wystąpienie objawów jest w jakis sposób związane z przyjmowaniem leków p/bólowych lub ze spożyciem konkretnych pokarmów?Czy pacjent mierzyl cisnienie tętnicze krwi podczas napadu objawów? W jakich okolicznościach i za pomoca jakich badań zostaa zdiagnozowana choroba wrzodowa? Czy występują biegunki (jeśli tak to jakie)?Czy stracil ostatnio na wadze? 2)RR,AS,oglądanie skóry - jakies zmiany?ew.objaw Dariera,badanie palpacyjne węzów chonnych i jamy brzusznej - hepatomegalia?splenomegalia?osuchiwanie, morfologia krwi obwodowej,gastryna,histamina tryptaza osoczowa,badanie neurologiczne:próba Romberga,Unterberga,oczopląs...zaleznie od wyników i dalszych podejrzeń biopsja szpiku czy spiralna TK albo test prowokacyjny 3) Pacjent wymaga dokadniejszej diagnostyki w kierunku: mastocytozy, guza neuroendokrynnego przewodu pokarmowego (gastrinoma?), nadwrazliwości na NLPZ-y 4) doraźnie hydroxyzyna lub prometazyna lub tietyloperazyna 5) nie jesli jest wydolny krażeniowo i oddechowo bez zaburzeń cisnienia tetniczego i odchyleń w badaniu neurologicznym - powinien zgosić sie rano do lekarza rodzinnego celem rozpoczęcia diagnostyki pojawiających sie zaburzeń

1) Czy wystąpienie objawów jest w jakis sposób związane z przyjmowaniem leków p/bólowych lub ze spożyciem konkretnych pokarmów?Czy pacjent mierzyl cisnienie tętnicze krwi podczas napadu objawów? W jakich okolicznościach i za pomoca jakich badań zostaa zdiagnozowana choroba wrzodowa? Czy występują biegunki (jeśli tak to jakie)?Czy stracil ostatnio na wadze?<br />2)RR,AS,oglądanie skóry - jakies zmiany?ew.objaw Dariera,badanie palpacyjne węzów chonnych i jamy brzusznej - hepatomegalia?splenomegalia?osuchiwanie, morfologia krwi obwodowej,gastryna,histamina tryptaza osoczowa,badanie neurologiczne:próba Romberga,Unterberga,oczopląs...zaleznie od wyników i dalszych podejrzeń biopsja szpiku czy spiralna TK albo test prowokacyjny<br />3) Pacjent wymaga dokadniejszej diagnostyki w kierunku: mastocytozy, guza neuroendokrynnego przewodu pokarmowego (gastrinoma?), nadwrazliwości na NLPZ-y<br />4) doraźnie hydroxyzyna lub prometazyna lub tietyloperazyna<br />5) nie jesli jest wydolny krażeniowo i oddechowo bez zaburzeń cisnienia tetniczego i odchyleń w badaniu neurologicznym - powinien zgosić sie rano do lekarza rodzinnego celem rozpoczęcia diagnostyki pojawiających sie zaburzeń