Gorączka i bóle brzucha

1 stan zapalny wyrostka robaczkowego, 2 "ostry brzuch", 3 stan zapalny nasieniowodu, stan zapalny jelita, 4 laparoskopowe wycięcie stanu zapalnego.

1 stan zapalny wyrostka robaczkowego,<br />2 "ostry brzuch", <br />3 stan zapalny nasieniowodu, stan zapalny jelita,<br />4 laparoskopowe wycięcie stanu zapalnego.

golgol, od razu byś operował? Poza tym ciekawi mnie dlaczego pacjent został przyjęty na internę. 1. Ciężko cokolwiek wyrokować bez wywiadu i badania - może jakiś Crohn, może jakaś kamica, może, może.. 2. Nie mam pojęcia, dlatego badam ;) Stawiam jednak, że skoro pacjent został przyjęty na internę, to wcale nie ma objawów otrzewnowych. 3. jw 4. W zależności od badania fizykalnego, ale zapewne potrzebna będzie morfologia z rozmazem, CRP, USG brzucha, może i RTG na stojąco (podniedrożność?) No ciekawe o co chodzi... ;)

golgol, od razu byś operował? Poza tym ciekawi mnie dlaczego pacjent został przyjęty na internę.<br /><br />1. Ciężko cokolwiek wyrokować bez wywiadu i badania - może jakiś Crohn, może jakaś kamica, może, może..<br />2. Nie mam pojęcia, dlatego badam ;) Stawiam jednak, że skoro pacjent został przyjęty na internę, to wcale nie ma objawów otrzewnowych.<br />3. jw<br />4. W zależności od badania fizykalnego, ale zapewne potrzebna będzie morfologia z rozmazem, CRP, USG brzucha, może i RTG na stojąco (podniedrożność?)<br /><br />No ciekawe o co chodzi... ;)

digest - celowo udzieliłem tak skąpych informacji żeby apropo wywiadu zadać pytania które mogą coś wnieść do sprawy i pomysłu na co zwrócić uwagę w badaniu fizykalnym. Gdybym podał to wszystko sprawa z pozoru byłaby zbyt oczywista :) Co do wyników badań które zleciłeś - w morfologii z rozmazem leukocytoza z neutrofilią, CRP 90, RTG na stojąco nie wykazało obecności poziomu płynów ani powietrza pod kopułami przepony, w USG wodonercze III stopnia prawostronne.

digest - celowo udzieliłem tak skąpych informacji żeby apropo wywiadu zadać pytania które mogą coś wnieść do sprawy i pomysłu na co zwrócić uwagę w badaniu fizykalnym. Gdybym podał to wszystko sprawa z pozoru byłaby zbyt oczywista :) Co do wyników badań które zleciłeś - w morfologii z rozmazem leukocytoza z neutrofilią, CRP 90, RTG na stojąco nie wykazało obecności poziomu płynów ani powietrza pod kopułami przepony, w USG wodonercze III stopnia prawostronne.

A jak prawy moczowód? Widać coś na drodze spływu?

A jak prawy moczowód? Widać coś na drodze spływu?

Uwidoczniona w USG przynerkowa część moczowodu poszerzona, bez widocznych konkrementów.

Uwidoczniona w USG przynerkowa część moczowodu poszerzona, bez widocznych konkrementów.

Skoro mamy USG to przyjmuję, że wszystkie nieprawidłowości powyżej wymieniłeś, ale jeszcze dopytam... Czy uwidoczniono pęcherz (badanie podczas wypełnionego pęcherza) - jak wyglądają jego ściany? Czy chory w ogóle oddaje mocz?

Skoro mamy USG to przyjmuję, że wszystkie nieprawidłowości powyżej wymieniłeś, ale jeszcze dopytam... Czy uwidoczniono pęcherz (badanie podczas wypełnionego pęcherza) - jak wyglądają jego ściany? Czy chory w ogóle oddaje mocz?

Chory oddaje mocz. Zwraca uwagę to, że często, średnio co 2 godziny. Wymieniłem tylko te nieprawidłowości, które zostały uwidocznione w badaniu zleconym przez Ciebie, ale nie wszystkie jakie wystąpiły u chorego. Pęcherza nieuwidoczniono w USG

Chory oddaje mocz. Zwraca uwagę to, że często, średnio co 2 godziny. Wymieniłem tylko te nieprawidłowości, które zostały uwidocznione w badaniu zleconym przez Ciebie, ale nie wszystkie jakie wystąpiły u chorego. Pęcherza nieuwidoczniono w USG

objawy wodonercza i zakażenia - kamica moczowa. Złóg uwiązł w moczowodzie, blokuje spływ moczu z jednej nerki. Do tego wdało się zakażenie. Pacjenta trzeba przyjąć na urologię, założyć nefrostomię (lub JJ'a), dać szerokospektralną antybiotykoterapię, obficie nawadniać. Po wyleczeniu zakażenia trzeba zrobić URS (ureterorenoskopię) celem usunięcia złogu.

objawy wodonercza i zakażenia - kamica moczowa. Złóg uwiązł w moczowodzie, blokuje spływ moczu z jednej nerki. Do tego wdało się zakażenie.<br /><br />Pacjenta trzeba przyjąć na urologię, założyć nefrostomię (lub JJ'a), dać szerokospektralną antybiotykoterapię, obficie nawadniać.<br /><br />Po wyleczeniu zakażenia trzeba zrobić URS (ureterorenoskopię) celem usunięcia złogu.

Witam...<br />Pytania które chciałbym zadać choremu:<br />Czy wcześniej pojawiało się coś takiego?<br />Czy miewał kłopoty z kamicą nerkową?<br />Czy kiedykolwiek miał oznaczany poziom wapnia we krwi?<br />Czy zdarzaja mu się: uczucie bólów brzucha, biegunek, zaparć, bóle stawów, mięśni?<br />Czy podczas oddawania moczu czuje ból, pieczenie?<br />Czy kiedykolwiek miał zapalenie układu moczowego?<br />Czy odczuwa jakiekolwiek bóle stawów, np. palucha szczególnie po obfitym, tłustym posiłku popitym dużą dawką alkoholu?<br />Czy zdarzyły mu się dreszcze podczas gorączki?<br /><br />Badanie fizykalne:<br />badanie brzucha - bolesność, obecność oporów patologicznych, objawy otrzewnowe? perystaltyka? objaw goldflama, blumberga, chełmońskiego, rowsinga? <br />Badanie K.P. - oddechy, tony serca, odgłos oddechowy, odgłosy patologiczne<br /><br />dodatkowe badania: bezwzglednie badanie moczu, Na, K, Ca, P i kwas moczowy<br /><br />Rozpoznanie, które mi sie wstępnie narzuca to odmiedniczkowe zapalenie nerki prawej powstale w wyniku zastoju moczu w prawym moczowodzie, który jest najprawdopodobniej spowodowany kamicą. Leczy sie to rozkurczowo, przeciwbólowo, przeciwzapalnie. Można leczyc inwazyjnie: litotrypsja (różne rodzaje). Podałbym również antybiotyk: ciprofloxacyne 500mg 2x/d po<br /><br />Inne choroby które biorę pod uwagę to: mimo wszystko zapalenie wyrostka, stany zapalne narządów jamy brzusznej<br /><br />Taki pacjent (objawy ZUM i Kamicy) jest traktowany jako chory powikłany i powinien trafić do szpitala. Jeszcze po wynikach badań będę się zastanawiał, jakiej etiologii mogłaby byc ta kamica (o ile pacjent zareaguje na leczenie i wydali kamień)<br /><br />EDIT: mducek mnie ubiegł ;)

Witam... Pytania które chciałbym zadać choremu: Czy wcześniej pojawiało się coś takiego? Czy miewał kłopoty z kamicą nerkową? Czy kiedykolwiek miał oznaczany poziom wapnia we krwi? Czy zdarzaja mu się: uczucie bólów brzucha, biegunek, zaparć, bóle stawów, mięśni? Czy podczas oddawania moczu czuje ból, pieczenie? Czy kiedykolwiek miał zapalenie układu moczowego? Czy odczuwa jakiekolwiek bóle stawów, np. palucha szczególnie po obfitym, tłustym posiłku popitym dużą dawką alkoholu? Czy zdarzyły mu się dreszcze podczas gorączki? Badanie fizykalne: badanie brzucha - bolesność, obecność oporów patologicznych, objawy otrzewnowe? perystaltyka? objaw goldflama, blumberga, chełmońskiego, rowsinga? Badanie K.P. - oddechy, tony serca, odgłos oddechowy, odgłosy patologiczne dodatkowe badania: bezwzglednie badanie moczu, Na, K, Ca, P i kwas moczowy Rozpoznanie, które mi sie wstępnie narzuca to odmiedniczkowe zapalenie nerki prawej powstale w wyniku zastoju moczu w prawym moczowodzie, który jest najprawdopodobniej spowodowany kamicą. Leczy sie to rozkurczowo, przeciwbólowo, przeciwzapalnie. Można leczyc inwazyjnie: litotrypsja (różne rodzaje). Podałbym również antybiotyk: ciprofloxacyne 500mg 2x/d po Inne choroby które biorę pod uwagę to: mimo wszystko zapalenie wyrostka, stany zapalne narządów jamy brzusznej Taki pacjent (objawy ZUM i Kamicy) jest traktowany jako chory powikłany i powinien trafić do szpitala. Jeszcze po wynikach badań będę się zastanawiał, jakiej etiologii mogłaby byc ta kamica (o ile pacjent zareaguje na leczenie i wydali kamień) EDIT: mducek mnie ubiegł ;)

W USG nie wykazano konkrementów. Antybiotykoterapia zgodnie z antybiogramem spowodowała spadek parametrów stanu zapalnego, ale w dalszym ciągu utrzymuje się wodonercze. Skoro w USG nie ma złogów ani w nerce ani w uwidocznionym moczowodzie jak można inaczej stwierdzić obecność przeszkodę? Co do urologii - w naszych realiach terminy odległe, urolodzy odmawiają interwencji póki co, zwłaszcza, że nie została stwierdzona przyczyna wodonercza. Mała podpowiedź - dokładnie zebrany wywiad w tym przypadku jest ważny. O co pacjenta można dopytać?

W USG nie wykazano konkrementów. Antybiotykoterapia zgodnie z antybiogramem spowodowała spadek parametrów stanu zapalnego, ale w dalszym ciągu utrzymuje się wodonercze. Skoro w USG nie ma złogów ani w nerce ani w uwidocznionym moczowodzie jak można inaczej stwierdzić obecność przeszkodę? Co do urologii - w naszych realiach terminy odległe, urolodzy odmawiają interwencji póki co, zwłaszcza, że nie została stwierdzona przyczyna wodonercza. Mała podpowiedź - dokładnie zebrany wywiad w tym przypadku jest ważny. O co pacjenta można dopytać?

Co do wypowiedzi anonix której wcześniej nie zauważyłem, pacjent chorował wcześniej na infekcje dróg moczowych, nie odczuwa dolegliwości przy oddawaniu moczu, w badaniu ogólnym moczu cechy infekcji, w USG kontrolnym sprzed pół roku opisywano podobny zastój.

Co do wypowiedzi anonix której wcześniej nie zauważyłem, pacjent chorował wcześniej na infekcje dróg moczowych, nie odczuwa dolegliwości przy oddawaniu moczu, w badaniu ogólnym moczu cechy infekcji, w USG kontrolnym sprzed pół roku opisywano podobny zastój.

a i zapomniałem o badaniu ogólnym moczu - spodziewam się krwinkomoczu, leukocytów pokrywających całe pole widzenia oraz licznych fosforanów bezpostaciowych. Warto też zrobić posiew moczu a po otrzymaniu jego wyniku zastosować antybiotykoterapię celowaną. EDIT: Może nie jestem urologiem, ale zakażone wodonercze bez względu na przyczynę to podstawowe wskazanie do przyjęcia pacjenta na urologię w trybie ostrego dyżuru. Trudno wyleczyć pielonefritis jeśli jest zastój moczu. Nie wykonanie nefrostomii w takim przypadku to igranie z ogniem - dostanie urosepsy albo nie dostanie... Poza tym złóg nie musi być widoczny w moczowodzie w badaniu USG. Bardzo często go nie widać, ale wiemy o jego istnieniu bo jest zastój moczu. Może mieć jeszcze refluks pęcherzowo-moczowodowy spowodowany wadą wrodzoną ujścia moczowodu. Tutaj najwłaściwszym badaniem będzie cystografia mikcyjna. Moczowód może być też uciśnięty przez guz. -> TK j. brzusznej z kontrastem. Zrosty - czy były jakieś operacje brzuszne? Czy pacjent miał w przeszłości jakieś operacje urologiczne? Korekcja wad? Czy zdarzyło się odmiedniczkowe zapalenie nerek?

a i zapomniałem o badaniu ogólnym moczu - spodziewam się krwinkomoczu, leukocytów pokrywających całe pole widzenia oraz licznych fosforanów bezpostaciowych.<br /><br />Warto też zrobić posiew moczu a po otrzymaniu jego wyniku zastosować antybiotykoterapię celowaną.<br /><br />EDIT:<br />Może nie jestem urologiem, ale zakażone wodonercze bez względu na przyczynę to podstawowe wskazanie do przyjęcia pacjenta na urologię w trybie ostrego dyżuru. Trudno wyleczyć pielonefritis jeśli jest zastój moczu. Nie wykonanie nefrostomii w takim przypadku to igranie z ogniem - dostanie urosepsy albo nie dostanie... <br />Poza tym złóg nie musi być widoczny w moczowodzie w badaniu USG. Bardzo często go nie widać, ale wiemy o jego istnieniu bo jest zastój moczu.<br /><br />Może mieć jeszcze refluks pęcherzowo-moczowodowy spowodowany wadą wrodzoną ujścia moczowodu. Tutaj najwłaściwszym badaniem będzie cystografia mikcyjna.<br /><br />Moczowód może być też uciśnięty przez guz. -> TK j. brzusznej z kontrastem.<br /><br />Zrosty - czy były jakieś operacje brzuszne?<br />Czy pacjent miał w przeszłości jakieś operacje urologiczne? Korekcja wad?<br />Czy zdarzyło się odmiedniczkowe zapalenie nerek?

TK jamy brzusznej i miednicy małej z kontrastem - zdwojenie UKM, zwężenie lewego ujścia pęcherzowo-moczowodowego powodujące zastój. Asymetrycznie pogrubiała ściana pęcherza moczowego. To było przyczyną zastoju i z takim rozpoznaniem pacjenta przekazujemy dopiero na urologię :)

TK jamy brzusznej i miednicy małej z kontrastem - zdwojenie UKM, zwężenie lewego ujścia pęcherzowo-moczowodowego powodujące zastój. Asymetrycznie pogrubiała ściana pęcherza moczowego. To było przyczyną zastoju i z takim rozpoznaniem pacjenta przekazujemy dopiero na urologię :)

[quote name="Dominik Haus"]Skoro w USG nie ma złogów ani w nerce ani w uwidocznionym moczowodzie jak można inaczej stwierdzić obecność przeszkodę?[/quote] Można stwierdzić ich ew. obecność przez wykonanie [u]urografii[/u]. Tak, czy inaczej, urografia może wiele wnieść. Pacjent często oddaje mocz, więc poleciłbym także wykonanie bad. [u]urodynamiki[/u]. Ponadto, przydałoby się porządne badanie przedmiotowe o którym wcześniej pisano- ew. obecność objawów: Goldflam'a, Rovsing'a, Murphy'ego,, Jaworskiego i Blumberg'a ([i]chociażby celem wykluczenia, dla pewności, niektórych jednostek chorobowych[/i]). Popieram pomysły [i]mducek[/i]: CT j. brzusznej może uwidocznić źródło zaistniałej sytuacji. Jeśli chodzi o wywiad, stawiałbym pytania dot. higieny krocza, uczęszczania na basen, korzystania z innych otwartych akwenów, kąpieli w wannie (może rzeczywiście odpływ pęcherzowo-moczowodowy, jak sugerował mducek). Zapytałbym też o ew. korzystanie z leków lub paramedykamentów. Dalsze postępowanie uzależnione od wyników.

[quote name="Dominik Haus"]Skoro w USG nie ma złogów ani w nerce ani w uwidocznionym moczowodzie jak można inaczej stwierdzić obecność przeszkodę?[/quote] Można stwierdzić ich ew. obecność przez wykonanie [u]urografii[/u]. Tak, czy inaczej, urografia może wiele wnieść.<br />Pacjent często oddaje mocz, więc poleciłbym także wykonanie bad. [u]urodynamiki[/u].<br />Ponadto, przydałoby się porządne badanie przedmiotowe o którym wcześniej pisano- ew. obecność objawów: Goldflam'a, Rovsing'a, Murphy'ego,, Jaworskiego i Blumberg'a ([i]chociażby celem wykluczenia, dla pewności, niektórych jednostek chorobowych[/i]).<br />Popieram pomysły [i]mducek[/i]: CT j. brzusznej może uwidocznić źródło zaistniałej sytuacji.<br />Jeśli chodzi o wywiad, stawiałbym pytania dot. higieny krocza, uczęszczania na basen, korzystania z innych otwartych akwenów, kąpieli w wannie (może rzeczywiście odpływ pęcherzowo-moczowodowy, jak sugerował mducek).<br />Zapytałbym też o ew. korzystanie z leków lub paramedykamentów.<br />Dalsze postępowanie uzależnione od wyników.

voolcano odsyłam do postu wyżej w którym opisałem co wykazała TK i co zostało uznane za przyczynę takiego a nie innego stanu rzeczy :) QUIZ rozwiązany :)

voolcano odsyłam do postu wyżej w którym opisałem co wykazała TK i co zostało uznane za przyczynę takiego a nie innego stanu rzeczy :) QUIZ rozwiązany :)