Internal Medicine20

19-year-old primipara with placenta increta - case report

Łożysko wrośnięte u 19-letniej pierwiastki - opis przypadku

Magdalena Fiołna✉1Tomasz Jakubiak1Agnieszka Czarnecka1

1Szpital Ginekologiczno-Położniczy im. Świętej Rodziny SPZOZ ul. Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa, PL

✉Magdalena Fiołna

Otrzymano: 15.05.2012Zaakceptowano: 16.05.2012Opublikowano: 14 June 2012
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Łożysko przyrośnięte (placenta accreta) jest efektem patologicznej i nadmiernej implantacji trofoblastu w głąb doczesnej lub w mięsień macicy. W zależności od głębokości penetracji kosmków łożyska do tkanek matczynych wyróżnia się kilka podtypów tej patologii: [-] łożysko wrośnięte (placenta increta): gdy trofoblast wrasta w mięsień macicy, [-] łożysko przerośnięte (placenta percreta): gdy kosmki łożyska penetrują błonę surowiczą macicy, głębiej położone struktury lub wrastają do sąsiadujących narządów.

Opis przypadku

19-letnia pierworódka w 36 tygodniu ciąży przyjęta została do Szpitala im. Świętej Rodziny z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych oraz odpływania płynu owodniowego. Przebieg ciąży powikłany toksoplazmozą leczoną rowamycyną - bez kontroli parametrów IgG i IgM. Pacjentka nie podlegała opiece przedciążowej. Liczba wizyt kontrolnych w ciąży - 7. W II i III trymestrze ciąży stwierdzono niedokrwistość i podawano Tardyferon. W badaniu ultrasonograficznym w II i III trymestrze ciąży bez odchyleń od stanu prawidłowego. W trakcie hospitalizacji wystąpiła własna, regularna czynność skurczowa macicy. Pacjentkę przyjęto na blok porodowy w stanie ogólnym dobrym. W badaniu kardiotokograficznym zarejestrowano prawidłową czynność serca płodu oraz czynność skurczową macicy co 2-3 min. W badaniu przezpochwowym: część pochwowa szyjki macicy długości 1 cm, rozwarcie 1cm, główka przyparta do wchodu, odpływał czysty płyn owodniowy.

Wnioski

Każda kobieta powinna pozostawać pod opieką lekarską podczas całego okresu ciąży. Wczesne wykrycie patologii łożyskowej lub podejrzenie placenta accreta może zapobiec zagrażającemu życiu krwotokowi okołoporodowemu, a co za tym idzie zredukować ryzyko matczynych oraz noworodkowych powikłań. W każdym przypadku przedłużającego się krwotoku w trzecim okresie porodu, należy rozważyć możliwość wystąpienia łożyska wrośniętego nawet jeśli u pacjentki nie występują żadne z czynników ryzyka.
Keywords:Łożysko wrośniętekrwotok poporodowyhisterektomia

Abstract

Introduction

Adherent placenta (placenta accreta) is the result of pathological and excessive implantation of the trophoblast deep into the temporal or uterine muscle. Depending on the depth of penetration of the placental villi into the maternal tissues, several subtypes of this pathology are distinguished: [-] innate placenta (placenta increta): when the trophoblast grows into the uterine muscle, [-] hypertrophied placenta (placenta percreta): when placental villi penetrate the uterine serous membrane, deeper structures or grow into adjacent organs.

Case Report

A 19-year-old primiparous woman at 36 weeks' gestation was admitted to Holy Family Hospital for premature rupture of the fetal membranes and drainage of amniotic fluid. The course of pregnancy was complicated by toxoplasmosis treated with rovamycin - without control of IgG and IgM parameters. The patient was not subject to pre-pregnancy care. Number of follow-up visits during pregnancy - 7. In the second and third trimesters of pregnancy anemia was diagnosed and Tardyferon was administered. In ultrasound examination in the second and third trimesters of pregnancy without deviations from normal. During hospitalization, the patient's own regular uterine contraction activity occurred. The patient was admitted to the labor and delivery unit in good general condition. Cardiotocographic examination recorded normal fetal heart rate and uterine contraction activity every 2-3 minutes. On transvaginal examination: the vaginal part of the cervix was 1 cm long, dilation was 1 cm, the head was pinned to the ascending, clear amniotic fluid was draining.

Conclusions

Every woman should remain under medical care throughout pregnancy. Early detection of placental pathology or suspicion of placenta accreta can prevent life-threatening perinatal hemorrhage and thus reduce the risk of maternal and neonatal complications. In any case of prolonged hemorrhage in the third period of labor, the possibility of placenta accreta should be considered even if the patient has none of the risk factors.
Keywords:Inherited placentaPostpartum HemorrhageHysterectomy

References

  1. 1.Engel K. and Płonka T. and Bilar M. et. al.. Płat łożyska wrośniętego - postępowanie zachowawcze. Opis trzech przypadków. Perinatologia, Neonatologiai Ginekologia 2009 ; 2 : 72–5.
  2. 2.Wu S. and Kocherginsky M. and Hibbard J.U.. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 1458–61.
  3. 3.Cieminski A. and Długołecki F.. Wiek i przeszłość położnicza kobiet z łożyskiem przodujacym. Ginekol Pol. 2005 ; 76 : 284–289.
  4. 4.Sumigama S. and Itakura A. and Ota T. et al.. Placenta previa increta/percreta in Japan: a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course. J Obstet Gynaecol Res. 2007 ; 33 : 606–611.
  5. 5.Japaraj R. and Mimin T. and Mukudan K.. Antenatal diagnosis of placenta praevia accreta in patients with previous cesarean scar. J Obstet Gynaecol Res. 2007 ; 33 : 431–437.
  6. 6.Fox H.. Placenta accreta 1945-1969. Obstet. Gynecol. Surv. 1972 ; 27 : 475–9.
  7. 7.Miller D.A. and Chollet J.A. and Goodwin T.M.. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997 ; 177 : 210.
  8. 8.Clark S.L. and Koonings P.P. and Phelan J.P.. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol 1985 ; 66 : 89.
  9. 9.Silver R.M. and Landon M.B. and Rouse D.J. et al.. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006 ; 107 : 1226.
  10. 10.Kwaśniewska A. and Stupak A.. Leczenie zachowawcze Placenta increta - przegląd piśmiennictwa. Przegląd menopauzalny 2010 ; 4 : 262–264.
  11. 11.Kowalska-Jasiecka J. and Ropacka M. and Purol M. et al.. Łożysko wrośnięte u pierwiastki. Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia 2009 ; 2 (1) : 67–71.
  12. 12.Levin D. and Hulka C.A. and Ludmir J. et al.. Placenta accreta:evaluation with color Doppler US, power Doppler US and MR imaging. Radiology 1997 ; 205 (3) : 773–776.
  13. 13.Warshak C.R. and Ramos G.A. and Eskander R. et al.. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta. Obstet Gynecol 2010 ; 115 : 65.
  14. 14.Tikkanen M. and Paavonen J. and Loukovaara M. and Stefanovic V.. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss. Acta Obstet Gynecol Scand 2011 ; 90 : 1140.
  15. 15.Poręba R. and Jastrzębski A. and Obcowska-Lech M. et al.. Okołoporodowe wycięcie macicy w nagłych przypadkach położniczych. Kliniczna Perinatologia i Ginekologia 2007 ; 43 (4) : 29–31.
  16. 16.Arulkumaran S. and Ng C.S. and Ingemasson I. et al.. Medical treatment of placenta accrete with methotrexat. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1986 ; 65 : 285–6.
  17. 17.Spira M. and Achiron R. and Schiff E. et al.. Avoiding cesarean hysterectomy in women with placenta accreta by prophylactic pelvic artery catheterization and embolization. Am J Obstet Gynecol 2007 ; 197 (6) : 76.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications