Surgery74

Mechanical ileus of large bowel in course of endometriosis - a case report

Niedrożność mechaniczna jelita grubego w przebiegu endometriozy - opis przypadku

Marcin Radoch✉1Waldemar Pawłowski2Tomasz Guzel2

1Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny, ul. Banacha 1A, 02-097 Warszawa, PL

2Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny, ul. Banacha 1A, 02-097 Warszawa, PL

✉Marcin Radoch — marcin.radoch@gmail.com

Otrzymano: 09.04.2015Zaakceptowano: 23.06.2015Opublikowano: 11 July 2015
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Endometrioza jest to rozrost błony śluzowej macicy (endometrium) poza jej jamą. Najczęściej ogniska endometriozy zlokalizowane są w obrębie narządu rodnego, czyli w jajnikach, jajowodach czy błonie mięśniowej macicy [1, 2]. Sporadycznie obserwuje się endometriozę poza układem płciowym [1, 3, 4]. Choroba ta dotyczy kobiet w wieku rozrodczym i stanowi 10- –15% wszystkich chorób układu płciowego [1–3, 5]. Głównymi objawami endometriozy są bóle brzucha, szczególnie w podbrzuszu, dyspareunia, zaburzenia cyklu miesiączkowego oraz niepłodność [3,5]. Wszczepy endometrium są aktywne hormonalnie; reagują na zmiany stężenia estrogenów i progesteronu tak, jak prawidłowa błona śluzowa macicy.

Opis przypadku

TK jamy brzusznej uwidoczniono masywne poszerzenie jelita grubegoAutorzy przedstawiają 31–letnią kobietę, która zgłosiła się do szpitala z powodu bólów brzucha, wzdęcia oraz zatrzymania gazów i stolca. W przeszłości była dwukrotnie operowana z powodu endometriozy zlokalizowanej w jajnikach w 2007 i 2010 r. W tomografii komputerowej jamy brzusznej uwidoczniono guz zgięcia esiczoodbytniczego. Wykonano operację Hartmanna. Badanie histopatologiczne wyciętego jelita wykazało, iż guz zamykający światło jelita spowodowany był przez endometriozę. Po 15 dniach chora została wypisana w stanie ogólnym dobrym. Po 12 miesiącach odtworzono ciągłość przewodu pokarmowego.

Wnioski

Endometrioza jest rzadką przyczyną niedrożności mechanicznej, musi być jednak brana pod uwagę, szczególnie u pacjentek z chorobami ginekologicznymi.
Keywords:niedrożność mechanicznaendometriozaguz esicy

Abstract

Introduction

Endometriosis is the growth of the endometrium (endometrium) outside its cavity. Most commonly, foci of endometriosis are located are within the reproductive organs, i.e. in the ovaries, fallopian tubes or the muscular membrane of the uterus [1, 2]. Occasionally endometriosis is observed outside the genital tract [1, 3, 4]. The disease affects women of reproductive age and accounts for 10- -15% of all diseases of the genital tract [1-3, 5]. The main symptoms of endometriosis are abdominal pain, especially in the lower abdomen, dyspareunia, menstrual cycle disorders and infertility [3,5]. Endometrial implants are hormonally active; they respond to changes in estrogen and progesterone concentrations just as the normal endometrium does.

Case Report

The authors present a 31-year-old woman who presented to the hospital with abdominal pain, bloating and gas and stool retention. She had been operated on twice in the past for endometriosis located in the ovaries in 2007 and 2010. An abdominal CT scan showed a tumor of the sigmoid flexure. Hartmann's surgery was performed. Histopathological examination of the resected bowel showed that the tumor closing the lumen of the bowel was caused by endometriosis. After 15 days, the patient was discharged in general good condition. general well. After 12 months, the continuity of the gastrointestinal tract was restored.

Conclusions

Endometriosis is a rare cause of mechanical obstruction, but must be considered, especially in patients with gynecological diseases.
Keywords:mechanical obstructionEndometriosissigmoid tumor

Expert Comment

Artykuł porusza niezwykle ważny problem z pogranicza ginekologii i chirurgii. Doprowadzenie do opisywanych powikłań jest efektem niewłaściwej diagnostyki stopnia zaawansowania endometriozy. U pacjentek ze stwierdzonymi torbielami endometrialnymi zawsze należy pamiętać o możliwości występowania ognisk głęboko naciekającej endometriozy (deep infiltrating endometriosis) umiejscawiającymi się min. w dolnym odcinku przewodu pokarmowego. W tym celu należy wykorzystać badanie ultrasonograficzne szczególnie z użyciem głowicy rektalnej, która pozwala na ocenę głębokości naciekania endometriozy w ścianie jelita, a także tomografię rezonansu magnetycznego (MRI) umożliwiającą jednoczesną ocenę przedniego i tylnego kompartmentu miednicy. Pamiętajmy że ogniska endometriozy mogą również występować w układzie moczowym min. w pęcherzu i moczowodach. Rzetelna diagnostyka przedoperacyjna, oparta również na wykorzystaniu metod diagnostyki obrazowej ułatwi w przyszłości unikać podobnych powikłań. Prof. dr hab. n med. Krzysztof Szyłło

References

  1. 1.Markowska–Woyciechowska A. and Dwojak S. and Szczepański S.. Endometrioza jelita cienkiego jako przyczyna niedrożności mechanicznej – opis przypadku. Gastroenterologia Polska 1998 ; 5 (2) : 191-193.
  2. 2.Marianowski L. and Kamiński P.. Znaczenie laparoskopii w rozpoznawaniu i leczeniu endometriozy. Nowa Klinika 1994 ; 1 : 17-18.
  3. 3.Tong Y.L. and Chen Y. and Zhu S.Y.. Ileocecal endometriosis and a diagnosis dilemma: A case report and literature review. World Journal of Gastroenterology 2013 ; 19 (23) : 3707-10. doi: 10.3748/wjg.v19.i23.3707DOI
  4. 4.Popoutchi P. and dos Reis Lemos C.R. and Silva J.C. and Nogueira A.A. and Feres O. and Ribeiro da Rocha J.J.. Postmenopausal intestinal obstructive endometriosis: case report and review of the literature. Sao Paulo Med J. 2008 ; 126 : 190-3.
  5. 5.Darai E. and Bazot M. and Ballester M.. Endometriosis. La Revue du praticien 2010 ; 60 (5) : 603-9.
  6. 6.Podgaec S. and Abrao M.S. and Dias J.A. and Rizzo L.V. and de Oliveira R.M. and Baracat E.C.. Endometriosis: an inflammatory disease with a Th2 immune response component. Human Reproduction 2007 ; 22 (5) : 1373–9.
  7. 7.Chapron C. and Chopin N. and Borghese B. and Foulot H. and Dousset B. and Vacher-Lavenu M.C. and Vieira M. and Hasan W. and Bricou A.. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Human Reproduction 2006 ; 21 (7) : 1839–45.
  8. 8.Szmidt J. and Kużdżał J. and Gruca Z. and Krawczyk M. and Lampe P. and Polański J.. Podstawy chirurgii. 2 wyd. Kraków: Medycyna Praktyczna; 2010. ISBN: 978-83-7430-270-8.
  9. 9.Collin G.R. and Russel J.C.. Endometriosis of the colon. Its diagnosis and management. Am Surg. 1990 ; 56 (5) : 275-9.
  10. 10.Koninckx P.R. and Ussia A. and Adamyan L. and Wattiez A. and Donnez J.. Deep endometriosis: definition, diagnosis and treatment. Fertility and Sterility 2012 ; 98 (3) : 15-282.
  11. 11.Ozumba B. and Ojukwu J. and Anyaeze C. and Onuigbo W.. Endometriosis of the rectum. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993 ; 100 : 963-4.
  12. 12.Scarmato V.J. and Levine M.S. and Herlinger H. and Wickstrom M. and Furth E.E. and Tureck R.W.. Ileal endometriosis: radiographic findings in five cases. Radiology 2000 ; 214 : 509-12.
  13. 13.Gong Y. and Tempfer C.B.. Regional lymphatic spread in women with pelvic endometriosis. Med Hypotheses 2011 ; 76 : 560-3.
  14. 14.Ret Davalos M.L. and De Cicco C. and D'Hoore A. and De D.B. and Koninckx P.R.. Outcome after rectum or sigmoid resection: a review for gynecologists. J. Minim Invasive Gynecol. 2007 ; 14 : 33-8.
  15. 15.Roman H. and Vassilieff M. and Gourcerol G. and Savoye G. and Leroi A.M. and Marpeau L.. Surgical management of deep infiltrating endometriosis of the rectum: pleading for a symptom-guided approach. Human Reproduction 2011 ; 26 : 274-81.
  16. 16.De Cicco C. and Corona R. and Schonman R. and Mailova K. and Ussia A. and Koninckx P.. Bowel resection for deep endometriosis: a systematic review. Br J. Obstet Gynaecol. 2011 ; 118 : 285-91.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications