Obrzęk wokół oczu i biegunka

Pozwolę sobie powoli zacząć. Z wywiadu: jaki jest charakter biegunek,wygląd stolca,co to za suplementy diety dokładnie, czy pacjent jadł coś nietypowego przed wystąpieniem objawów(grzyby, jakieś owoce leśne), czy nie zanotował jakiś ukąszeń/ugryzień, czy pacjent spożywał alkohol w ostatnim czasie jeśli tak to w jakiej ilości, ile tego paracetamolu pacjent przyjął,czy miał kontakt z jakimiś niebezpiecznymi gazami/oparami czy innymi toksynami. Z badań: dokładnie obejrzeć pacjenta w poszukiwaniu ukąszeń/ugryzień/zaczerwienień lub innych zmian, zbadać brzuch pod kątem umiejscowienia bólu i pod kątem objawów otrzewnowych oraz osłuchać brzuch, jak osłuchowo płuca i serce?, BP, saturacja, EKG, USG jamy brzusznej,OB,morfologia, mocznik,kreatynina,ALT,AST,RKZ,glukoza,CRP,ogólne badanie moczu,być może konsultacja okulistyczna,jaka jest obecnie temperatura. Wstępnie z racji zawodu pacjenta obstawiam ukąszenie przez żmije zygzakowatą bądź zatrucie grzybami, w pierwszym przypadku należy podać surowicę przeciw jadowi, profilaktykę przeciwtężcową. Jeśli to zatrucie grzybami to postępowanie zależy rodzaju spożytych grzybów.

Pozwolę sobie powoli zacząć.<br />Z wywiadu: jaki jest charakter biegunek,wygląd stolca,co to za suplementy diety dokładnie, czy pacjent jadł coś nietypowego przed wystąpieniem objawów(grzyby, jakieś owoce leśne), czy nie zanotował jakiś ukąszeń/ugryzień, czy pacjent spożywał alkohol w ostatnim czasie jeśli tak to w jakiej ilości, ile tego paracetamolu pacjent przyjął,czy miał kontakt z jakimiś niebezpiecznymi gazami/oparami czy innymi toksynami.<br />Z badań: dokładnie obejrzeć pacjenta w poszukiwaniu ukąszeń/ugryzień/zaczerwienień lub innych zmian, zbadać brzuch pod kątem umiejscowienia bólu i pod kątem objawów otrzewnowych oraz osłuchać brzuch, jak osłuchowo płuca i serce?, BP, saturacja, EKG, USG jamy brzusznej,OB,morfologia, mocznik,kreatynina,ALT,AST,RKZ,glukoza,CRP,ogólne badanie moczu,być może konsultacja okulistyczna,jaka jest obecnie temperatura.<br />Wstępnie z racji zawodu pacjenta obstawiam ukąszenie przez żmije zygzakowatą bądź zatrucie grzybami, w pierwszym przypadku należy podać surowicę przeciw jadowi, profilaktykę przeciwtężcową. Jeśli to zatrucie grzybami to postępowanie zależy rodzaju spożytych grzybów.

Do wywiadów dodaję jeszcze: ile na dobę oddaje stolców, czy dolegliwościom towarzyszyly wymioty, czy jest uczulony na jakies produkty lub leki, czy wcześniej wystepowaly podobne objawy, czy zmienio się ostatnio usposobienie pacjenta (czy pojawil się niepokój, rozdrażnienie lub ospalosc, apatia itp.), czy szczepiony przeciw kleszczowemu zap mózgu (kzm). Do bad. przedmiotowego: generalnie cale dokadne bad przedm, z uwzględnieniem bolesności punktów wyjścia nn. czaszkowych na twarzy, bad reaktywności zrenic i bad. ww.chonnych, sprawdzić obj. oponowe, cechy i stopien odwodnienia z bad dodatkowych: na pewno morfologia krwi jest potrzebna, z ozn. CRP, enzymy- tak, mocznik, kreatynina itd- zgoda. zastanawiam się nad USG j. brzusznej. Na pewno trzeba zrobić diagn. serologiczną- ELISA na obecność kretka B. burgdorferi, ew wynik + potwierdzić w Western blot, naklucie lędźwiowe i bad. plynu mozg- rdzeniowego po wykluczeniu podw cisn srodczaszkowego. Rozpoznanie wstępne-zap. opon m- rdz w przebiegu boreliozy lub kzm Leczenie: doustny plyn nawadniający lub nawadnianie dożylne (w zaleznosci od stopnia odwodnienia i stanu obecnego pacjenta), penicylina/cefotaxym lub ceftriakson pareneteralnie przez 2- 4 tyg.(jeśli borelioza)

Do wywiadów dodaję jeszcze: ile na dobę oddaje stolców, czy dolegliwościom towarzyszyly wymioty, czy jest uczulony na jakies produkty lub leki, czy wcześniej wystepowaly podobne objawy, czy zmienio się ostatnio usposobienie pacjenta (czy pojawil się niepokój, rozdrażnienie lub ospalosc, apatia itp.), czy szczepiony przeciw kleszczowemu zap mózgu (kzm).<br /><br />Do bad. przedmiotowego: generalnie cale dokadne bad przedm, z uwzględnieniem bolesności punktów wyjścia nn. czaszkowych na twarzy, bad reaktywności zrenic i bad. ww.chonnych, sprawdzić obj. oponowe, cechy i stopien odwodnienia<br />z bad dodatkowych: na pewno morfologia krwi jest potrzebna, z ozn. CRP, enzymy- tak, mocznik, kreatynina itd- zgoda. zastanawiam się nad USG j. brzusznej. Na pewno trzeba zrobić diagn. serologiczną- ELISA na obecność kretka B. burgdorferi, ew wynik + potwierdzić w Western blot, naklucie lędźwiowe i bad. plynu mozg- rdzeniowego po wykluczeniu podw cisn srodczaszkowego.<br />Rozpoznanie wstępne-zap. opon m- rdz w przebiegu boreliozy lub kzm<br />Leczenie: doustny plyn nawadniający lub nawadnianie dożylne (w zaleznosci od stopnia odwodnienia i stanu obecnego pacjenta), penicylina/cefotaxym lub ceftriakson pareneteralnie przez 2- 4 tyg.(jeśli borelioza)

w praktyce SORu: -z wywiadów: 1/ co jadł ostatnio - czy jadł mięso niebadane - np. dziczyznę, grzyby lub inne produkty 2/ czy inne osoby w rodzinie mają podobne objawy i czy jedli to samo (zróżnicować objawy ogólne - zakażenie pasożytnicze/pokarmowe vs infekcja wirusowa)? 3/ inne dolegliwości - bóle głowy, wymioty (jaka treść itp. itd.), nudności, biegunki (patologiczne domieszki?), zaburzenia widzenia, zmiany skórne, które mm szczególnie bolą, czy bolą też stawy i kości, ból gardła, objawy infekcji kataralnej ggdd oddech.? 4/ kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami, pobyty zagraniczne, szczepienia w ostatnim czasie? 5/ choroby przewlekłe? przebyte choroby i zabiegi? wady serca? ch. reumatyczna w wywiadach? Dokładne bad. przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem bad. neurologicznego (ruchomość gałek ocznych, bad. nn. czaszkowych, obj. piramidowe, oponowe i ogniskowe), obejrzeć skórę (osutka?), paznokcie (wybroczyny), zęby (zęby zgorzelinowe?), serce (szmery?), obrzęki kkdd?, płuca (szmer oddechowy i dźwięki dodatkowe?). Z bad. dodatkowych na wstępie: - bad. krwi (morf, OB, CRP, pro-kalcytonina jeśli dostępna by wykluczyć wstępnie posocznicę, elektrolity, Glc, mocznik, kreatynina, AspAT, AlAT, bilirubina, kinaza kreatynowa CK) - zabezpieczyć posiewy krwi w fazie narastania gorączki - bad. ogólne moczu, jeśli obj. oponowe lub inne obj. ZOMR to wykonać TK głowy i zrobić nakłucie lędźwiowe - EKG + kontrola RR + kontrola ciepłoty ciała Co do postępowania po wstępnej ocenie - podać 1000 ml 0,9% NaCl (ew. PWE) + 1,0 g Perfalganu lub 0,5 g Pyralginy - pod nieobecność objawów niewydolności serca - nie będzie błędem podanie Ceftraksonu 2,0 i.m. po pobraniu posiewów Na visus wyglada to na włośnicę - kwestia wyników badań i wykluczenia innych chorób poważnych takich jak (posocznica, ZOMR, IZW) czy choćby mononukleozy (EBV, CMV) czy innych ostrych infekcji wirusowych.

w praktyce SORu:<br />-z wywiadów:<br />1/ co jadł ostatnio - czy jadł mięso niebadane - np. dziczyznę, grzyby lub inne produkty<br />2/ czy inne osoby w rodzinie mają podobne objawy i czy jedli to samo (zróżnicować objawy ogólne - zakażenie pasożytnicze/pokarmowe vs infekcja wirusowa)?<br />3/ inne dolegliwości - bóle głowy, wymioty (jaka treść itp. itd.), nudności, biegunki (patologiczne domieszki?), zaburzenia widzenia, zmiany skórne, które mm szczególnie bolą, czy bolą też stawy i kości, ból gardła, objawy infekcji kataralnej ggdd oddech.?<br />4/ kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami, pobyty zagraniczne, szczepienia w ostatnim czasie?<br />5/ choroby przewlekłe? przebyte choroby i zabiegi? wady serca? ch. reumatyczna w wywiadach?<br />Dokładne bad. przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem bad. neurologicznego (ruchomość gałek ocznych, bad. nn. czaszkowych, obj. piramidowe, oponowe i ogniskowe), obejrzeć skórę (osutka?), paznokcie (wybroczyny), zęby (zęby zgorzelinowe?), serce (szmery?), obrzęki kkdd?, płuca (szmer oddechowy i dźwięki dodatkowe?).<br />Z bad. dodatkowych na wstępie:<br />- bad. krwi (morf, OB, CRP, pro-kalcytonina jeśli dostępna by wykluczyć wstępnie posocznicę, elektrolity, Glc, mocznik, kreatynina, AspAT, AlAT, bilirubina, kinaza kreatynowa CK)<br />- zabezpieczyć posiewy krwi w fazie narastania gorączki<br />- bad. ogólne moczu, jeśli obj. oponowe lub inne obj. ZOMR to wykonać TK głowy i zrobić nakłucie lędźwiowe<br />- EKG + kontrola RR + kontrola ciepłoty ciała<br />Co do postępowania po wstępnej ocenie<br />- podać 1000 ml 0,9% NaCl (ew. PWE) + 1,0 g Perfalganu lub 0,5 g Pyralginy - pod nieobecność objawów niewydolności serca<br />- nie będzie błędem podanie Ceftraksonu 2,0 i.m. po pobraniu posiewów<br />Na visus wyglada to na włośnicę - kwestia wyników badań i wykluczenia innych chorób poważnych takich jak (posocznica, ZOMR, IZW) czy choćby mononukleozy (EBV, CMV) czy innych ostrych infekcji wirusowych.