Doktorze, te biegunki mnie dobijają...

1. Zapytam:<br />- Ile razy dziennie się wypróżnia i jaką konsystencję mają stolce (ew. czy zawierają domieszkę krwi, ropy, bądź śluzu)<br />- Czy biegunka występuje ciągle czy okresowo, czy występuje naprzemiennie z zaparciami<br />- Czy straciła na wadze od czasu wystąpienia objawów<br />- Czy podobne objawy występowały u niej kiedykolwiek wcześniej<br />- Czy biegunka, wiąże się z bólem brzucha (i czy ten ew. ustępuje po wypróżnieniu)<br />- Czy biegunka wiąże się ze spożyciem określonych pokarmów np. mleka lub zmianą diety<br />- Czy w ostatnich latach wyjeżdżała za granicę (zwłaszcza kraje tropikalne, lub spożywała wodę nieprzegotowaną lub z niepewnych źródeł)<br />- Czy występowanie objawów wiąże się ze stresem<br /><br />2. W badaniu przedmiotowym zwrócę uwagę na:<br />-wszystkie podstawowe parametry oceniane w badaniu przedmiotowym<br />- ocenę odwodnienia (minutową akcję serca, ciśnienie, wilgotność błon śluzowych, skóry)<br />- ocenę masy ciała i BMI<br />- bolesność palpacyjną, oraz wyczuwalność guzów w jamie brzusznej<br />- występowanie zmian skórnych np. Opryszczkowatego zapalenia skóry - choroby Duhringa mogącego towarzyszyć celiakii, nadmiernego ucieplenia skóry i wypadania włosów (nadczynność tarczycy) <br />- badanie per rectum<br /><br />3.Zlecę:<br />- morfologia, elektrolity, wapń, AlAT, mocznik, kreatynia, CRP, TSH, amylaza, białko całkowite<br />- warto wykonać gastroskopię i pobrać wycinki z dwunastnicy<br />- badanie na krew utajoną w kale<br /><br />4. W rozpoznaniu różnicowym wezmę pod uwagę:<br />- celiakie<br />- nietolerancję laktozy<br />- lambliozę<br />- węgorczyce<br />- zespół jelita drażliwego<br />- nadczynność tarczycy<br />- Chorobę Leśniowskiego - Crohna<br />- Collitis Ulcerosa<br />- Mikroskopowe zapalenie jelita grubego

1. Zapytam: - Ile razy dziennie się wypróżnia i jaką konsystencję mają stolce (ew. czy zawierają domieszkę krwi, ropy, bądź śluzu) - Czy biegunka występuje ciągle czy okresowo, czy występuje naprzemiennie z zaparciami - Czy straciła na wadze od czasu wystąpienia objawów - Czy podobne objawy występowały u niej kiedykolwiek wcześniej - Czy biegunka, wiąże się z bólem brzucha (i czy ten ew. ustępuje po wypróżnieniu) - Czy biegunka wiąże się ze spożyciem określonych pokarmów np. mleka lub zmianą diety - Czy w ostatnich latach wyjeżdżała za granicę (zwłaszcza kraje tropikalne, lub spożywała wodę nieprzegotowaną lub z niepewnych źródeł) - Czy występowanie objawów wiąże się ze stresem 2. W badaniu przedmiotowym zwrócę uwagę na: -wszystkie podstawowe parametry oceniane w badaniu przedmiotowym - ocenę odwodnienia (minutową akcję serca, ciśnienie, wilgotność błon śluzowych, skóry) - ocenę masy ciała i BMI - bolesność palpacyjną, oraz wyczuwalność guzów w jamie brzusznej - występowanie zmian skórnych np. Opryszczkowatego zapalenia skóry - choroby Duhringa mogącego towarzyszyć celiakii, nadmiernego ucieplenia skóry i wypadania włosów (nadczynność tarczycy) - badanie per rectum 3.Zlecę: - morfologia, elektrolity, wapń, AlAT, mocznik, kreatynia, CRP, TSH, amylaza, białko całkowite - warto wykonać gastroskopię i pobrać wycinki z dwunastnicy - badanie na krew utajoną w kale 4. W rozpoznaniu różnicowym wezmę pod uwagę: - celiakie - nietolerancję laktozy - lambliozę - węgorczyce - zespół jelita drażliwego - nadczynność tarczycy - Chorobę Leśniowskiego - Crohna - Collitis Ulcerosa - Mikroskopowe zapalenie jelita grubego

1.czy stolec jest pod barwiony krwią, czy obecny jest śluz, jakie są cechy stolca (konsystencja,kolor), czy odczuwa bol w trakcie oddawania stolca, czy jest narażona na przewlekły stres,czy kiedykolwiek miała podobne objawy, czy występuje mo jakiś konkretnych pokarmach(mleko),czy w rodzinie pojawiały się podobne problemy, czy choruje na cos przewlekłe, choroby w rodzinie, alergie;charakter bolu, czy gdzieś promieniuje, czy cos łagodzi/nasila ból, czy ból nasila się w czasie,przed,po oddaniu stolca, o jakiej porze dnia pojawiają się nudności, czy występują po posiłku, czy niezależnie od niego,czy przyjmuje na stałe jakieś leki, czy spożywała pokarm, wodę nieznajomego pochodzenia<br />2. Ciśnienie, tętno, akcja serca, śluzówki, stan uwodnienia skóry, palpacja powierzchowna i głęboka brzucha, badanie per rectum, skóra(wysypka np. W gardiozie)<br />3.morfologia, Na,K,CRP,OB,Ca,aspat,a lat, kwas foliowy,Fe, tranferyna, ferrytyna,TSH,fT3, fT4, USG jamy brzusznej, kolonoskopia, badanie kału na pasożyty, krew utajoną, biopsja jelita cienkiego<br />4.zespól jelita drażliwego, nietolerancja laktozy, choroba trzewną, choroba Leśniewskiego, wzjg, gardioza,nowotworu jelita grubego, vipoma, biegunka indukowana lekami,

1.czy stolec jest pod barwiony krwią, czy obecny jest śluz, jakie są cechy stolca (konsystencja,kolor), czy odczuwa bol w trakcie oddawania stolca, czy jest narażona na przewlekły stres,czy kiedykolwiek miała podobne objawy, czy występuje mo jakiś konkretnych pokarmach(mleko),czy w rodzinie pojawiały się podobne problemy, czy choruje na cos przewlekłe, choroby w rodzinie, alergie;charakter bolu, czy gdzieś promieniuje, czy cos łagodzi/nasila ból, czy ból nasila się w czasie,przed,po oddaniu stolca, o jakiej porze dnia pojawiają się nudności, czy występują po posiłku, czy niezależnie od niego,czy przyjmuje na stałe jakieś leki, czy spożywała pokarm, wodę nieznajomego pochodzenia 2. Ciśnienie, tętno, akcja serca, śluzówki, stan uwodnienia skóry, palpacja powierzchowna i głęboka brzucha, badanie per rectum, skóra(wysypka np. W gardiozie) 3.morfologia, Na,K,CRP,OB,Ca,aspat,a lat, kwas foliowy,Fe, tranferyna, ferrytyna,TSH,fT3, fT4, USG jamy brzusznej, kolonoskopia, badanie kału na pasożyty, krew utajoną, biopsja jelita cienkiego 4.zespól jelita drażliwego, nietolerancja laktozy, choroba trzewną, choroba Leśniewskiego, wzjg, gardioza,nowotworu jelita grubego, vipoma, biegunka indukowana lekami,

Oprócz proponowanych przez poprzedników pytań dodałabym jeszcze<br />1) Czy zmieniła przed pół roku dietę?<br />Czy schudła w tym czasie, jeśli tak to ile?<br />Czy w rodzinie były choroby nowotworowe, jakie? Czy rodzinnie występują zespoły genetyczne?<br />Czy w dzieciństwie były jakieś alergie, nietolerancje pokarmów? Nadmierne pragnienie?<br />Zwierzęta w domu?<br />Zagraniczne wyjazdy, spożywanie wody z kranu i ujęć niewiadomego pochodzenia.<br />Czy na coś przewlekle się leczy? Leki na stałe, alergie, uczulenia na leki.<br />2) Objawy oczne, badanie palpacyjne tarczycy. Zmiany skórne.<br />BAdanie RR, HR, obj. odwodnienia.<br />Badanie brzucha- perystaltyka, wyczuwalne zmiany. Okolica odbytu plus per rectum.<br />3) Na początek morfologia, CRP, stęż. glukozy we krwi, jony, AspAT, AlAT, amylaza, bilirubina, TSH. USG j.brzusznej, badanie og. moczu, kał na pasożyty<br />4) z. jelita drażliwego, nieswoiste zap. jelit, nadczynność tarczycy, celiakia i zesp. złego wchłaniania, alergie pokarmowe, nietol. laktozy, błędy dietetyczne, pasożyty w przewodzie pokarmowym, cukrzyca.

Oprócz proponowanych przez poprzedników pytań dodałabym jeszcze 1) Czy zmieniła przed pół roku dietę? Czy schudła w tym czasie, jeśli tak to ile? Czy w rodzinie były choroby nowotworowe, jakie? Czy rodzinnie występują zespoły genetyczne? Czy w dzieciństwie były jakieś alergie, nietolerancje pokarmów? Nadmierne pragnienie? Zwierzęta w domu? Zagraniczne wyjazdy, spożywanie wody z kranu i ujęć niewiadomego pochodzenia. Czy na coś przewlekle się leczy? Leki na stałe, alergie, uczulenia na leki. 2) Objawy oczne, badanie palpacyjne tarczycy. Zmiany skórne. BAdanie RR, HR, obj. odwodnienia. Badanie brzucha- perystaltyka, wyczuwalne zmiany. Okolica odbytu plus per rectum. 3) Na początek morfologia, CRP, stęż. glukozy we krwi, jony, AspAT, AlAT, amylaza, bilirubina, TSH. USG j.brzusznej, badanie og. moczu, kał na pasożyty 4) z. jelita drażliwego, nieswoiste zap. jelit, nadczynność tarczycy, celiakia i zesp. złego wchłaniania, alergie pokarmowe, nietol. laktozy, błędy dietetyczne, pasożyty w przewodzie pokarmowym, cukrzyca.

Jak podaje pacjentka - 3-5 stolców dziennie, są luźne, ale nie wodniste, bez krwi i ropy, sporadycznie z domieszką śluzu, taki stan utrzymuje się trwale od 6 m-cy, nie schudła, nie zauważyła związku z pokarmami, ale objawy nasilają się przed stresującymi wydarzeniami, wystepuje ból brzucha, który zmniejsza się po wypróżnieniu. Nie podróżowała do krajów tropikalnych, nie zmieniała diety, nie ma nadmiernego pragnienia ? generalnie poza wymienionymi objawami na nic się nie uskarża. Nie przyjmuje przewlekle leków, jedynie podczas miesiączki stosuje przeciwbólowo duże dawki ibuprofenu. Co do nudności ? nasilają się po posiłku<br /><br />W wywiadzie pacjentka podaje, ze jej dziadek umarł na raka jelita grubego w wieku 68 lat, a jej mama podczas kontrolnej kolonoskopii w wieku 52 lat miała usuniętego gruczolaka cewkowego jelita grubego.<br /><br />Z odchyleń w badaniu przedmiotowym ? bolesność uciskowa w lewym podbrzuszu i środkowym nadbrzuszu, brzuch nieco wzdęty, osłuchowo nasilone przelewania. Poza tym bez odchyleń. BMI 21.<br /><br />Co do badań - pamiętajmy, ze jesteśmy u lekarza rodzinnego i na niektóre badania trzeba będzie trochę poczekać ? czy na pewno chcemy zlecać całą gamę badań?<br /><br />W każdym razie - morfologia, elektrolity, transaminazy, mocznik, kreatynina, TSH, Ca, Fe, transferryna, ferrytyna - w normie. Nieco podwyższone CRP.<br />Kał na pasożyty - ujemny<br />Kał na krew utajoną - ujemny<br />USG brzucha - bez zmian.<br />Gastroskopia - termin za miesiąc.<br />Kolonoskopia - czy na pewno zlecamy?<br /><br />Rozpoznanie różnicowe - tu się z wami w pełni zgadzam.<br /><br />Pytanie - co robimy? Pacjentka czeka na gastroskopię. Czy wdrażacie jakieś leczenie? Jaka jest wasza wstępna diagnoza?

Jak podaje pacjentka - 3-5 stolców dziennie, są luźne, ale nie wodniste, bez krwi i ropy, sporadycznie z domieszką śluzu, taki stan utrzymuje się trwale od 6 m-cy, nie schudła, nie zauważyła związku z pokarmami, ale objawy nasilają się przed stresującymi wydarzeniami, wystepuje ból brzucha, który zmniejsza się po wypróżnieniu. Nie podróżowała do krajów tropikalnych, nie zmieniała diety, nie ma nadmiernego pragnienia ? generalnie poza wymienionymi objawami na nic się nie uskarża. Nie przyjmuje przewlekle leków, jedynie podczas miesiączki stosuje przeciwbólowo duże dawki ibuprofenu. Co do nudności ? nasilają się po posiłku W wywiadzie pacjentka podaje, ze jej dziadek umarł na raka jelita grubego w wieku 68 lat, a jej mama podczas kontrolnej kolonoskopii w wieku 52 lat miała usuniętego gruczolaka cewkowego jelita grubego. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym ? bolesność uciskowa w lewym podbrzuszu i środkowym nadbrzuszu, brzuch nieco wzdęty, osłuchowo nasilone przelewania. Poza tym bez odchyleń. BMI 21. Co do badań - pamiętajmy, ze jesteśmy u lekarza rodzinnego i na niektóre badania trzeba będzie trochę poczekać ? czy na pewno chcemy zlecać całą gamę badań? W każdym razie - morfologia, elektrolity, transaminazy, mocznik, kreatynina, TSH, Ca, Fe, transferryna, ferrytyna - w normie. Nieco podwyższone CRP. Kał na pasożyty - ujemny Kał na krew utajoną - ujemny USG brzucha - bez zmian. Gastroskopia - termin za miesiąc. Kolonoskopia - czy na pewno zlecamy? Rozpoznanie różnicowe - tu się z wami w pełni zgadzam. Pytanie - co robimy? Pacjentka czeka na gastroskopię. Czy wdrażacie jakieś leczenie? Jaka jest wasza wstępna diagnoza?

Wstępnie wyniki badań w normie sugerują zaburz. czynnościowe przewodu pokarmowego (też zespół jelita nadwrażliwego). Leczenie probiotyki plus np. Trimebutyna zawiesina np. 3xdz 15ml (łyżeczka)- wcześniej jeszcze wykonanie u pacjentki testu ciążowego.

Wstępnie wyniki badań w normie sugerują zaburz. czynnościowe przewodu pokarmowego (też zespół jelita nadwrażliwego).<br />Leczenie probiotyki plus np. Trimebutyna zawiesina np. 3xdz 15ml (łyżeczka)- wcześniej jeszcze wykonanie u pacjentki testu ciążowego.

Całość obrazu, wygląd stolca, ustępowanie objawów po wypróżnieniu i ich nasilenie w związku ze stresem, badanie przedmiotowe i brak odchyleń w badaniach podstawowych upoważniają do rozpoznania zespołu jelita nadwrażliwego - zwłaszcza, że objawy trwają od ponad pół roku. Dodatkowo nudności nasilające się po posiłku mogą wskazywać na zaburzenie czynnościowe dodatkowo żołądka - czyli tzw. dyspepsja poposiłkowa. Pacjentce zaleciłbym unikać w miarę możliwości sytuacji stresowych, spożywać regularnie posiłki, unikać potraw ciężkostrawnych, tłustych, bogatoresztkowych (w wypadku postaci biegunkowej jak u tej pacjentki( i alkoholu. W zaburzeniach czynnościowych jelit i żołądka warto byłoby zastosować trimebutynę stabilizującą pracę całego przewodu pokarmowego. Od gastroskopii można odstąpić jeśli objawy ustąpią lub osłabną po wprowadzonym leczeniu.

Całość obrazu, wygląd stolca, ustępowanie objawów po wypróżnieniu i ich nasilenie w związku ze stresem, badanie przedmiotowe i brak odchyleń w badaniach podstawowych upoważniają do rozpoznania zespołu jelita nadwrażliwego - zwłaszcza, że objawy trwają od ponad pół roku. Dodatkowo nudności nasilające się po posiłku mogą wskazywać na zaburzenie czynnościowe dodatkowo żołądka - czyli tzw. dyspepsja poposiłkowa.<br />Pacjentce zaleciłbym unikać w miarę możliwości sytuacji stresowych, spożywać regularnie posiłki, unikać potraw ciężkostrawnych, tłustych, bogatoresztkowych (w wypadku postaci biegunkowej jak u tej pacjentki( i alkoholu. W zaburzeniach czynnościowych jelit i żołądka warto byłoby zastosować trimebutynę stabilizującą pracę całego przewodu pokarmowego. <br />Od gastroskopii można odstąpić jeśli objawy ustąpią lub osłabną po wprowadzonym leczeniu.

Zespół jelita nadwrażliwego - jak najbardziej. Ale może dobrze byłoby zastanowić się, dlaczego takie objawy pojawiły się u osoby, która nigdy nie miała problemów ze strony przewodu pokarmowego. Może zaburzenie to ma w tym przypadku konkretną przyczynę, znajomość której ułatwiłaby nam leczenie pacjentki?<br /><br />I proponuję zastanowić się, czy możemy rozpoznać dyspepsję czynnościową? Czy może w wywiadzie zawarte są informacje, które mogłyby wskazywać na organiczne podłoże zaburzeń żołądkowych?

Zespół jelita nadwrażliwego - jak najbardziej. Ale może dobrze byłoby zastanowić się, dlaczego takie objawy pojawiły się u osoby, która nigdy nie miała problemów ze strony przewodu pokarmowego. Może zaburzenie to ma w tym przypadku konkretną przyczynę, znajomość której ułatwiłaby nam leczenie pacjentki? I proponuję zastanowić się, czy możemy rozpoznać dyspepsję czynnościową? Czy może w wywiadzie zawarte są informacje, które mogłyby wskazywać na organiczne podłoże zaburzeń żołądkowych?

Zapytałbym czy początek występowania objawów wiąże z jakąś zmianą/jakimiś wydarzeniami w swoim życiu. <br />Fakt! Bolesność nadbrzusza potwierdzałaby obecność choroby wrzodowej, tym bardziej jeśli u pacjentki pojawił się w życiu silny stres, który także mógł wyzwolić IBS.

Zapytałbym czy początek występowania objawów wiąże z jakąś zmianą/jakimiś wydarzeniami w swoim życiu. Fakt! Bolesność nadbrzusza potwierdzałaby obecność choroby wrzodowej, tym bardziej jeśli u pacjentki pojawił się w życiu silny stres, który także mógł wyzwolić IBS.

Dobrze byłoby zwrócić uwagę, że początek obu schorzeń jest znacznie przesunięty w czasie. Pacjentka neguje duże zmiany w życiu w ciągu ostatniego roku, ale podaje, ze niedługo przed rozpoczęciem się biegunek przechodziła mononukleozę. Mówi, że lekarz nie od razu postawił prawidłową diagnozę i przez pierwsze dwa tygodnie leczył ją na anginę. A co do problemów z żołądkiem, to polecam przyjrzeć się jeszcze raz informacjom z wywiadu :)

Dobrze byłoby zwrócić uwagę, że początek obu schorzeń jest znacznie przesunięty w czasie. Pacjentka neguje duże zmiany w życiu w ciągu ostatniego roku, ale podaje, ze niedługo przed rozpoczęciem się biegunek przechodziła mononukleozę. Mówi, że lekarz nie od razu postawił prawidłową diagnozę i przez pierwsze dwa tygodnie leczył ją na anginę.<br /><br />A co do problemów z żołądkiem, to polecam przyjrzeć się jeszcze raz informacjom z wywiadu :)

Ból brzucha po stresie, ostatnio zgaga- Helikobacter pylori, test w kale, lub czekamy na gastroskopię i test ureazowy.

Ból brzucha po stresie, ostatnio zgaga- Helikobacter pylori, test w kale, lub czekamy na gastroskopię i test ureazowy.

Mononukleoza, czy inna infekcja może być niejednokrotnie czynnikiem wyzwalającym IBS stąd biegunki.<br />Co do problemów z żołądkiem to po przeanalizowaniu wywiadu rzuciły mi się jeszcze w oczy duże ilości ibuprofenu w związku z miesiączką - w całości dawałoby to obraz wrzodów żołądka + IBS ;)

Mononukleoza, czy inna infekcja może być niejednokrotnie czynnikiem wyzwalającym IBS stąd biegunki. Co do problemów z żołądkiem to po przeanalizowaniu wywiadu rzuciły mi się jeszcze w oczy duże ilości ibuprofenu w związku z miesiączką - w całości dawałoby to obraz wrzodów żołądka + IBS ;)

Gratulacje dla Vagabond :) przyczepiłabym się tylko do choroby wrzodowej - z taką diagnozą powinniśmy poczekać raczej do gastroskopii, na chwilę obecną możemy mieć raczej do czynienia z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, chociażby z powodu krótkiego wywiadu. IBS rzeczywiście został wywołany najprawdopodobniej przez infekcję, mogła się do niego przyczynić również antybiotykoterapia (z powodu mylnej pierwszej diagnozy), która spowodowała zaburzenia flory jelitowej. Czyli mamy diagnozę, po miesiącu oczekiwania otrzymujemy wynik gastroskopii, która potwierdziła ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, dodatkowo wykazano obecność H. pylori, wrzodów nie stwierdzono. Jakie wobec tego będzie leczenie obu zaburzeń? Jakie leczenie przyczynowe, a jakie objawowe decydujecie się włączyć?

Gratulacje dla Vagabond :) przyczepiłabym się tylko do choroby wrzodowej - z taką diagnozą powinniśmy poczekać raczej do gastroskopii, na chwilę obecną możemy mieć raczej do czynienia z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, chociażby z powodu krótkiego wywiadu.<br /><br />IBS rzeczywiście został wywołany najprawdopodobniej przez infekcję, mogła się do niego przyczynić również antybiotykoterapia (z powodu mylnej pierwszej diagnozy), która spowodowała zaburzenia flory jelitowej.<br /><br />Czyli mamy diagnozę, po miesiącu oczekiwania otrzymujemy wynik gastroskopii, która potwierdziła ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, dodatkowo wykazano obecność H. pylori, wrzodów nie stwierdzono. <br /><br />Jakie wobec tego będzie leczenie obu zaburzeń? Jakie leczenie przyczynowe, a jakie objawowe decydujecie się włączyć?

Infekcja h. Pylori objawowa- mamy objawowa infekcję, to eradykacja (amoksycylina 1g 2xd, metronidazol 0,5g 2xd, ipp wcstabdard.dawce np. Controloc 40mg /d przez 14dni), dieta zbilansowana, unikanie pokarmiw wywołujących dolegliwości gdy takie są, unikanie potraw smażonych, tłustych oraz niesteroidowych leków p/zap (głównie ibuprofen, ketoprofen) więc wizyta u ginekologa, poszukanie przyczyny bolesnych miesiaczek, ew inne leczenie tych dolegliwości, trimebutyna w zab.czynnosciowych, ew leki prokinetyczne. Kontrola eradykacji po 4-6tyg :-)

Infekcja h. Pylori objawowa- mamy objawowa infekcję, to eradykacja (amoksycylina 1g 2xd, metronidazol 0,5g 2xd, ipp wcstabdard.dawce np. Controloc 40mg /d przez 14dni), dieta zbilansowana, unikanie pokarmiw wywołujących dolegliwości gdy takie są, unikanie potraw smażonych, tłustych oraz niesteroidowych leków p/zap (głównie ibuprofen, ketoprofen) więc wizyta u ginekologa, poszukanie przyczyny bolesnych miesiaczek, ew inne leczenie tych dolegliwości, trimebutyna w zab.czynnosciowych, ew leki prokinetyczne. Kontrola eradykacji po 4-6tyg :-)

Czyli przypadek rozwiązany :) Jako objawowe leczenie możnaby dodatkowo rozważyć stosowanie loperamidu oraz symetykonu, ewentualnie probiotyki, trimebutyna nie zawsze jest skuteczna :)

Czyli przypadek rozwiązany :) Jako objawowe leczenie możnaby dodatkowo rozważyć stosowanie loperamidu oraz symetykonu, ewentualnie probiotyki, trimebutyna nie zawsze jest skuteczna :)