z radiologii127Rozwiązany
Żółty
Autor: MMader
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku : Do pediatry zgłasza się matka z 16letnim synem. Od progu widać, że jest żółty: zarówno białkówki jak i skóra. Nie ma wątpliwości. Żółtaczka. Poza żółtaczką w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Wątroba niemacalna, niebolesna. Pobieramy krew na badania. Krew jest w laboratorium i czekamy na wyniki (będą za 15 minut, co w przełożeniu na internetową rzeczywistość oznacza, że podam je za dwa dni). Pytania QUIZOWE: Co w międzyczasie? O co pytamy? jakie macie pomysły? Data podania rozwiązania przez autora**: 27.12.2009
Opis przypadku :
Do pediatry zgłasza się matka z 16letnim synem.
Od progu widać, że jest żółty: zarówno białkówki jak i skóra. Nie ma wątpliwości.
Żółtaczka.
Poza żółtaczką w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Wątroba niemacalna, niebolesna.
Pobieramy krew na badania. Krew jest w laboratorium i czekamy na wyniki (będą za 15 minut, co w przełożeniu na internetową rzeczywistość oznacza, że podam je za dwa dni).
Pytania QUIZOWE: Co w międzyczasie? O co pytamy? jakie macie pomysły?
Data podania rozwiązania przez autora**: 27.12.2009
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (28)
Drago18.12.2009 10:07
Witam wszystkich:-) Zapytałbym ewentualnie od kiedy takie objawy występują, poszukałbym cech ryzykownego zachowania (WZW), zapytałbym o ewentualne substancje o działaniu rekreacyjnym. Dodatkowe pytanie, czy występują jakieś bóle, jak tak to jakie, gdzie, czy ciągłe. Do tego na szybko BP, HR, temperatura. Szukam w kierunku WZW lub toksycznego uszkodzenia.
Drago18.12.2009 10:07
Witam wszystkich:-) Zapytałbym ewentualnie od kiedy takie objawy występują, poszukałbym cech ryzykownego zachowania (WZW), zapytałbym o ewentualne substancje o działaniu rekreacyjnym. Dodatkowe pytanie, czy występują jakieś bóle, jak tak to jakie, gdzie, czy ciągłe. Do tego na szybko BP, HR, temperatura. Szukam w kierunku WZW lub toksycznego uszkodzenia.
MMader18.12.2009 14:49
no więc dokładniejszy wywiad.
Chłopak nie jest na nic chory przewlekle. Czasami boli go głowa i wtedy bierze paracetamol.
żeby uzyskać odpowiedzi na kolejne pytania prosimy mamę pacjenta o opuszczenia gabinetu na 5 minut.
Pacjent przyznaje, że miesiąc temu zaszalał z koleżanką z klasy, ale choć pije piwo na imprezach i zdarzało mu się czuć szum w głowie, a raz nawet kaca... ale nie przesadził nigdy tak jak zdarza się kolegom (urwany film, wymioty).
MMader18.12.2009 14:49
no więc dokładniejszy wywiad.<br />Chłopak nie jest na nic chory przewlekle. Czasami boli go głowa i wtedy bierze paracetamol.<br /><br />żeby uzyskać odpowiedzi na kolejne pytania prosimy mamę pacjenta o opuszczenia gabinetu na 5 minut.<br />Pacjent przyznaje, że miesiąc temu zaszalał z koleżanką z klasy, ale choć pije piwo na imprezach i zdarzało mu się czuć szum w głowie, a raz nawet kaca... ale nie przesadził nigdy tak jak zdarza się kolegom (urwany film, wymioty).
Drago18.12.2009 23:15
W dalszym ciągu myślę o wzw. Poszerzam wywiad o dietę ostatniego tygodnia, zwyczaje żywieniowe. Oczekując na wyniki z krwi robię USG, co zobrazuje nam trochę stan wątroby.
Drago18.12.2009 23:15
W dalszym ciągu myślę o wzw. Poszerzam wywiad o dietę ostatniego tygodnia, zwyczaje żywieniowe. Oczekując na wyniki z krwi robię USG, co zobrazuje nam trochę stan wątroby.
MMader19.12.2009 01:06
USG- bez zmian<br />temperatura- w normie<br />HR: 80<br />ciśnienie: 120/70<br /><br />dieta: chłopak ma wykupione obiady w szkolnej stołówce. ostatnio poszedł ze znajomymi na sushi, ale mu nie smakowało.
MMader19.12.2009 01:06
USG- bez zmian
temperatura- w normie
HR: 80
ciśnienie: 120/70
dieta: chłopak ma wykupione obiady w szkolnej stołówce. ostatnio poszedł ze znajomymi na sushi, ale mu nie smakowało.
Drago19.12.2009 21:34
W takim razie zanim jeszcze otrzymam wyniki badań, to zapytam o kolor stolca oraz moczu, co może nam trochę przybliżyć sprawę. I tak mi jeszcze przyszło do głowy zapytać o poziom spożycia marchewki, kubusiów i innych marchewkopodobnych pokarmów, bo chyba karoten może powodować zmiany zabarwienia skóry. W sumie jeszcze tego nie widziałem więc ciężko mi powiedzieć czy można to na pierwszy rzut oka rozróżnić.
Drago19.12.2009 21:34
W takim razie zanim jeszcze otrzymam wyniki badań, to zapytam o kolor stolca oraz moczu, co może nam trochę przybliżyć sprawę. I tak mi jeszcze przyszło do głowy zapytać o poziom spożycia marchewki, kubusiów i innych marchewkopodobnych pokarmów, bo chyba karoten może powodować zmiany zabarwienia skóry. W sumie jeszcze tego nie widziałem więc ciężko mi powiedzieć czy można to na pierwszy rzut oka rozróżnić.
Ewelina20.12.2009 00:17
ja zapytalabym o to, czy zazolcenie powlok zostalo juz kiedys zauwazone. jada regularne? jakis wysilek fizyczny? czy zolce galki koreluja jakos ze spozyciem alkoholu?
ja bym sprawdzila czy to nie jest zespol Gilberta
Ewelina20.12.2009 00:17
ja zapytalabym o to, czy zazolcenie powlok zostalo juz kiedys zauwazone. jada regularne? jakis wysilek fizyczny? czy zolce galki koreluja jakos ze spozyciem alkoholu? <br />ja bym sprawdzila czy to nie jest zespol Gilberta
coryne20.12.2009 09:50
tez stawiam na zespol gilberta.
test z fenobarbitalem
coryne20.12.2009 09:50
tez stawiam na zespol gilberta.<br />test z fenobarbitalem
Drago20.12.2009 13:48
No tak, ale zespół Gilberta można potwierdzić badaniami krwi, a ciężko jest wywiadem, choć możemy zapytać o czynniki wyzwalające. Ale generalnie, musimy znać poziom bilirubiny, żeby dalej się kierować. Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. Występuje? Dziś wyniki badań krwi.
Drago20.12.2009 13:48
No tak, ale zespół Gilberta można potwierdzić badaniami krwi, a ciężko jest wywiadem, choć możemy zapytać o czynniki wyzwalające. Ale generalnie, musimy znać poziom bilirubiny, żeby dalej się kierować. Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. Występuje? Dziś wyniki badań krwi.
diabeł21.12.2009 01:09
Ja bym dopytał jak często boli go głowa i wobec tego jak często bierze paracetamol, może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem, chociaż brak innych objawów jak najbardziej pozwala myśleć o zespole Gilberta
diabeł21.12.2009 01:09
Ja bym dopytał jak często boli go głowa i wobec tego jak często bierze paracetamol, może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem, chociaż brak innych objawów jak najbardziej pozwala myśleć o zespole Gilberta
al.capone22.12.2009 12:58
może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
al.capone22.12.2009 12:58
może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane... <br />Czy u znajomych też są jakieś objawy?
MMader22.12.2009 16:35
-->może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem,<br /><br />ostatnio trochę często głowa go bolała, więc brał 1 tabletkę dziennie/<br /><br />--->może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...<br />Czy u znajomych też są jakieś objawy?<br /><br />nie, nikt z kolegów nie ma żadnych dolegliwości<br /><br />--->Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. <br /><br />żółtaczka na każdym tle może dawać świąd. Obecność lub brak świądu niewiele wnosi<br /><br /><br /><br />Przyszły wyniki badań:<br /><br />morfologia w normie<br />AspAT, AlaT w normie<br />bilirubina całkowita podwyższona<br />bilirubina bezpośrednia 2X ponad normę<br /><br /><br />Zasadniczo na podstawie badań i wywiadu (rzeczywiście poprzedniego dnia bardzo intensywanie się zmęczył, bo był po raz pierwszy na siłowni) można przypuszczać. że jest to z.Gilberta.<br />Prawidłowa odpowiedź już padła.<br />Pytanie: jak ostatecznie potwierdzić i jakie będzie dalsze postępowanie?
MMader22.12.2009 16:35
-->może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem,
ostatnio trochę często głowa go bolała, więc brał 1 tabletkę dziennie/
--->może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
nie, nikt z kolegów nie ma żadnych dolegliwości
--->Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu.
żółtaczka na każdym tle może dawać świąd. Obecność lub brak świądu niewiele wnosi
Przyszły wyniki badań:
morfologia w normie
AspAT, AlaT w normie
bilirubina całkowita podwyższona
bilirubina bezpośrednia 2X ponad normę
Zasadniczo na podstawie badań i wywiadu (rzeczywiście poprzedniego dnia bardzo intensywanie się zmęczył, bo był po raz pierwszy na siłowni) można przypuszczać. że jest to z.Gilberta.
Prawidłowa odpowiedź już padła.
Pytanie: jak ostatecznie potwierdzić i jakie będzie dalsze postępowanie?
Drago22.12.2009 17:43
Raczej wysoki poziom bilirubiny daje świąd, a taki nie powinien występować w z. gilberta. Takie było moje rozumowanie, bo żółtaczki hemolityczne nie dają świądu.
Drago22.12.2009 17:43
Raczej wysoki poziom bilirubiny daje świąd, a taki nie powinien występować w z. gilberta. Takie było moje rozumowanie, bo żółtaczki hemolityczne nie dają świądu.
Mateusz Palczewski03.01.2010 10:57
Najpewniej to można sprawdzic czy w odpowiedzialnym za chorobę genie występuje typowa mutacja. Można również zrobic test z fenobarbitalem (po jego podawaniu powinno spasc stezenie bilirubiny). Jakieś specjalne leczenie nie jest wymagane.
Mateusz Palczewski03.01.2010 10:57
Najpewniej to można sprawdzic czy w odpowiedzialnym za chorobę genie występuje typowa mutacja. Można również zrobic test z fenobarbitalem (po jego podawaniu powinno spasc stezenie bilirubiny). Jakieś specjalne leczenie nie jest wymagane.
MMader03.01.2010 11:47
Zgadza się.
Przypadek był już rozwiązany, ale uzupełnienie jest ok ;-)
MMader03.01.2010 11:47
Zgadza się.<br />Przypadek był już rozwiązany, ale uzupełnienie jest ok ;-)