"Niewinne" zatrucie pokarmowe

1.Z jaką częstością występuje biegunka? Wygląd stolca; Czy w stolcu widać świeżą krew/śluz/ropę? Czy chory gorączkował/gorączkuje? Czy w tym okresie występowały również wymioty? Czy chory pamięta potrawy które spożywał przed wystąpieniem objawów? Jaki chory ma apetyt/ ile je/ile płynów spożywa/d? Czy piekący ból występuje tylko podczas połykania czy w dłuższym okresie po posiłku/ w nocy? Czy coś łagodzi tę dolegliwość? Czy były jakiejś szczególne okoliczności pojawienia się bólu przed 6cioma dniami Czy ten objaw występował już wcześniej u tego chorego? Czy występują bóle brzucha? Czy chory choruje na coś przewlekle i jakie leki przyjmuje na stałe. Czym zajmuje się chory na co dzień? Przedmiotowo: serce osłuchowo BP, HR, osłuchiwanie pól płucnych,źrenice, badanie osłuchowe i palpacyjne j brzusznej jakieś odchylenia? 2.Morfologia z rozmazem, badanie ogólne moczu, CRP, OB, jonogram na początek

1.Z jaką częstością występuje biegunka? Wygląd stolca; Czy w stolcu widać świeżą krew/śluz/ropę? <br />Czy chory gorączkował/gorączkuje? Czy w tym okresie występowały również wymioty? <br />Czy chory pamięta potrawy które spożywał przed wystąpieniem objawów? Jaki chory ma apetyt/ ile je/ile płynów spożywa/d?<br />Czy piekący ból występuje tylko podczas połykania czy w dłuższym okresie po posiłku/ w nocy? Czy coś łagodzi tę dolegliwość? Czy były jakiejś szczególne okoliczności pojawienia się bólu przed 6cioma dniami Czy ten objaw występował już wcześniej u tego chorego? Czy występują bóle brzucha? <br />Czy chory choruje na coś przewlekle i jakie leki przyjmuje na stałe. Czym zajmuje się chory na co dzień?<br />Przedmiotowo: serce osłuchowo BP, HR, osłuchiwanie pól płucnych,źrenice, badanie osłuchowe i palpacyjne j brzusznej jakieś odchylenia? <br /><br />2.Morfologia z rozmazem, badanie ogólne moczu, CRP, OB, jonogram na początek

Zleciłabym dodatkowo badanie mikrobiologiczne kału.

Zleciłabym dodatkowo badanie mikrobiologiczne kału.

Obejrzałbym te białe naloty ,czy można je zetrzeć szpatułką?

Obejrzałbym te białe naloty ,czy można je zetrzeć szpatułką?

Staramy się obecnie nawiązać kontakt z autorem QUIZu, by mógł on jak najszybciej odpowiedzieć na Wasze pytania. Pozdrawiamy!

Staramy się obecnie nawiązać kontakt z autorem QUIZu, by mógł on jak najszybciej odpowiedzieć na Wasze pytania. Pozdrawiamy!

1. Około 10-20 stolców na dobę. Bez krwi, ropy ani śluzu.<br />2. Gorączka występowała przez kolka pierwszych dni. Pacjent nie wymiotował.<br />3. Chory podaje, że zatruł się obiadem, który zjadł w restauracji. Aktualnie nie ma apetytu, ponieważ przełykanie sprawia mu ból. Pije około jednej butelki wody na dobę.<br />4. Piekący ból za mostkiem występuje bez przerwy od 6 dni, nasila się przy przełykaniu. Występuje także ból brzucha.<br />5. Rok temu pacjent miał zawał, leczony był angioplastyką z wszczepieniem stentu do tętnicy wieńcowej. Pracuje jako księgowy. Leki: ASA 75mg, atorwastatyna 10mg, karwedilol 12,5mg.<br /><br />Badanie przedmiotowe:<br />Akcja serca miarowa, 64/min; ciśnienie 100/60mmHg; nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy; brzuch palpacyjnie niebolesny, wzmorzona perstaltyka.<br /><br />Morfologia:<br />Hb 8,5<br />HCT 26%<br />MCV 88<br />MCH 29<br />MCHC 33<br />WBC 11 200<br />przewaga nautrofilii (92%)<br /><br />Mocz: liczne leukocyty i bakterie w osadzie, pH 5, ciężar właściwy 1,010, proteinuria 25 mg/dl<br /><br />Podwyższone wskaźniki stanu zapalnego.<br /><br />Jonogram: sód 127 mmol/l, potas 4,88 mmol/l, wapnia 2,2 mmol/l.<br /><br />Białe naloty na języku dają się łatwo zatrzeć szpatułką, są koloru kremowo białego.<br /><br />- Bardzo Was przepraszam za tę długą zwłokę, ale byłam na wakacjach zapominając o wszelkich obowiązkach.. ;p

1. Około 10-20 stolców na dobę. Bez krwi, ropy ani śluzu. 2. Gorączka występowała przez kolka pierwszych dni. Pacjent nie wymiotował. 3. Chory podaje, że zatruł się obiadem, który zjadł w restauracji. Aktualnie nie ma apetytu, ponieważ przełykanie sprawia mu ból. Pije około jednej butelki wody na dobę. 4. Piekący ból za mostkiem występuje bez przerwy od 6 dni, nasila się przy przełykaniu. Występuje także ból brzucha. 5. Rok temu pacjent miał zawał, leczony był angioplastyką z wszczepieniem stentu do tętnicy wieńcowej. Pracuje jako księgowy. Leki: ASA 75mg, atorwastatyna 10mg, karwedilol 12,5mg. Badanie przedmiotowe: Akcja serca miarowa, 64/min; ciśnienie 100/60mmHg; nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy; brzuch palpacyjnie niebolesny, wzmorzona perstaltyka. Morfologia: Hb 8,5 HCT 26% MCV 88 MCH 29 MCHC 33 WBC 11 200 przewaga nautrofilii (92%) Mocz: liczne leukocyty i bakterie w osadzie, pH 5, ciężar właściwy 1,010, proteinuria 25 mg/dl Podwyższone wskaźniki stanu zapalnego. Jonogram: sód 127 mmol/l, potas 4,88 mmol/l, wapnia 2,2 mmol/l. Białe naloty na języku dają się łatwo zatrzeć szpatułką, są koloru kremowo białego. - Bardzo Was przepraszam za tę długą zwłokę, ale byłam na wakacjach zapominając o wszelkich obowiązkach.. ;p

Poproszę o wynik badania mikrobiologicznego kału pacjenta. Proponuję Zrobić też gastroskopię oraz test na krew utajoną w kale. Możliwe wstępne rozpoznania: GERD, przepuklina wślizgowa/okołoprzełykowa??

Poproszę o wynik badania mikrobiologicznego kału pacjenta. Proponuję Zrobić też gastroskopię oraz test na krew utajoną w kale. Możliwe wstępne rozpoznania: GERD, przepuklina wślizgowa/okołoprzełykowa??

Pacjent ma też najprawdopodobniej infekcję dróg moczowych; [b]czy jest krew, wałeczki w moczu? [/b], a także anemię. [i]Zlecam posiew moczu i krwi, troponinę T, CK, CK MB mass, kreatyninę, mocznik, Fe, PLT,TSH, kortyzol-rano, glukoza, EKG, USG, gastroskopia. [/i] [b]Czy ma bóle kostne, stawów? Zmiany skórne? Wywiad rodzinny. Czy osoby przebywające z nim w restauracji również rozwinęły jakieś dolegliwości? Czy występowało krwioplucie? Używki? Czy biegunka się pogarsza? Problemy, pieczenie, ból przy oddawaniu moczu? [/b] Pacjent może mieć również przełom NIEWYDOLNOŚĆI KORY NADNERCZY, na co mogą wskazywać poszczególne wyniki badań, objawy. Inną opcją może być kilka nakładających się schorzeń: odwodnienie na tle biegunki, "stresowe" nadżerki żołądka w przebiegu hipotoni oraz infekcja dróg moczowych.

Pacjent ma też najprawdopodobniej infekcję dróg moczowych; [b]czy jest krew, wałeczki w moczu? [/b], <br />a także anemię. <br /><br />[i]Zlecam posiew moczu i krwi, troponinę T, CK, CK MB mass, kreatyninę, mocznik, Fe, PLT,TSH, kortyzol-rano, glukoza, EKG, USG, gastroskopia. [/i]<br /><br />[b]Czy ma bóle kostne, stawów? Zmiany skórne? Wywiad rodzinny. Czy osoby przebywające z nim w restauracji również rozwinęły jakieś dolegliwości? Czy występowało krwioplucie? Używki? Czy biegunka się pogarsza? Problemy, pieczenie, ból przy oddawaniu moczu? [/b]<br /><br />Pacjent może mieć również przełom NIEWYDOLNOŚĆI KORY NADNERCZY, na co mogą wskazywać poszczególne wyniki badań, objawy. Inną opcją może być kilka nakładających się schorzeń: odwodnienie na tle biegunki, "stresowe" nadżerki żołądka w przebiegu hipotoni oraz infekcja dróg moczowych.

Jeśli przy takim odwodnieniu pacjent ma hemoglobinę 8,5, to realnie należy się spodziewać ok. 6 -> krew na grupę, krzyżówka, zamówić min. 2j KKCz. Morfologia wskazuje raczej na niedokrwistość normocytarną. Czy w rozmazie są schistocyty? Czy w ostatnim czasie u pacjenta wystąpiła duża utrata krwi? Co z płytkami i retikulocytami? Zaburzenia elektrolitowe raczej pasują do wywiadu (biegunka + częściowe uzupełnianie niedoborów wodą), wydaje mi się, że przy przełomie nadnerczowym potas byłby wyższy, a ciśnienie niższe. Trzeba go zacząć nawadniać, powoli 0,9% NaCl albo 1:1 z glukozą + potas. Czy pacjent przyjmował stałe leki w trakcie objawów? Ma wolne tętno jak na takie odwodnienie i niedokrwistość... Dopytałabym jeszcze: czy wcześniej miał podobne objawy - zgagi, biegunkę, bóle brzucha? Czy schudł ostatnio (jeszcze przed biegunką)? Czy wcześniej zauważał krew w moczu/stolcu, smoliste stolce, fusowate wymioty, zażółcenie skóry? Z badań dodatkowych, poza powyższymi: gazometria, glukoza, bilirubina, AST, ALT, morfologia - rozmaz, ferrytyna, układ krzepnięcia. Z gastroskopią zaczekałabym na poprawę stanu pacjenta, aczkolwiek byłaby przydatna. Na ten moment można zdiagnozować ZUM i włączyć leczenie empiryczne, wyrównać zaburzenia elektrolitowe i niedokrwistość. Co dalej - po wynikach badań.

Jeśli przy takim odwodnieniu pacjent ma hemoglobinę 8,5, to realnie należy się spodziewać ok. 6 -> krew na grupę, krzyżówka, zamówić min. 2j KKCz.<br />Morfologia wskazuje raczej na niedokrwistość normocytarną. Czy w rozmazie są schistocyty? Czy w ostatnim czasie u pacjenta wystąpiła duża utrata krwi? Co z płytkami i retikulocytami?<br />Zaburzenia elektrolitowe raczej pasują do wywiadu (biegunka + częściowe uzupełnianie niedoborów wodą), wydaje mi się, że przy przełomie nadnerczowym potas byłby wyższy, a ciśnienie niższe. Trzeba go zacząć nawadniać, powoli 0,9% NaCl albo 1:1 z glukozą + potas.<br />Czy pacjent przyjmował stałe leki w trakcie objawów? Ma wolne tętno jak na takie odwodnienie i niedokrwistość...<br />Dopytałabym jeszcze: czy wcześniej miał podobne objawy - zgagi, biegunkę, bóle brzucha? Czy schudł ostatnio (jeszcze przed biegunką)? Czy wcześniej zauważał krew w moczu/stolcu, smoliste stolce, fusowate wymioty, zażółcenie skóry?<br />Z badań dodatkowych, poza powyższymi: gazometria, glukoza, bilirubina, AST, ALT, morfologia - rozmaz, ferrytyna, układ krzepnięcia. Z gastroskopią zaczekałabym na poprawę stanu pacjenta, aczkolwiek byłaby przydatna. <br />Na ten moment można zdiagnozować ZUM i włączyć leczenie empiryczne, wyrównać zaburzenia elektrolitowe i niedokrwistość. Co dalej - po wynikach badań.

[b]Badanie mikrobiologiczne kału[/b]: Obfity wzrost Candida albicans. [b]Test na krew utajoną w kale[/b]: ujemny. [b]Gastoskopia[/b]: W badaniu endoskopowym, w obrębie środkowej części przełyku, obecne były białe, płaskie naloty o łatwo broczącej śluzówce o morfologii przypominającej kandydozę. Poza niewielkich rozmiarów przepukliną rozworu przełykowego przepony innych nieprawidłowości nie wykryto. Pobrano wycinki z błony śluzowej przełyku do badania mikrobiologicznego i histopatologicznego. Zidentyfikowano Candida albicans. [b]Badania biochemiczne[/b] ujawniły cechy niewydolności nerek: - stężenie kreatyniny w surowicy krwi - 7,05 mg/dl - mocznik - 273 mg/dl W wykonanym [b]USG jamy brzusznej[/b] nerki były prawidłowej wielkości i kształtu, lecz miały znacznie pogrubiałą warstwę korową (szerokość do 25 mm w nerce prawej i 30 mm w nerce lewej) bez cech zastoju w układzie kielichowo-miedniczkowym. [b]Posiew moczu:[/b] znamienna bakteriuria, wyhodowano E.coli, 1-3 erytrocytów wpw, 3-5 leukocytów wpw, - Fe 9 umol/l Pozostałe badania, o które pytaliście, w normie. Pacjent podaje, że ma problemy z oddawaniem moczu, odczuwa ból i pieczenie. Pali 20 papierosów od 30 lat. W restauracji był sam, nie ma żadnych informaji o innych osobach. Przyjmuje tylko leki na serce. Inne dolegliwości neguje. Zamawiamy 2 jednostki KKCz. Co mamy na dzień dzisiejszy i co robymy dalej z naszym pacjentem?

[b]Badanie mikrobiologiczne kału[/b]: Obfity wzrost Candida albicans.<br />[b]Test na krew utajoną w kale[/b]: ujemny.<br /><br />[b]Gastoskopia[/b]: W badaniu endoskopowym, w obrębie środkowej części przełyku, obecne były białe, płaskie naloty o łatwo broczącej śluzówce o morfologii przypominającej kandydozę. Poza niewielkich rozmiarów przepukliną rozworu przełykowego przepony innych nieprawidłowości nie wykryto. Pobrano wycinki z błony śluzowej przełyku do badania mikrobiologicznego i histopatologicznego. Zidentyfikowano Candida albicans.<br /><br />[b]Badania biochemiczne[/b] ujawniły cechy niewydolności nerek:<br />- stężenie kreatyniny w surowicy krwi - 7,05 mg/dl<br />- mocznik - 273 mg/dl<br /><br />W wykonanym [b]USG jamy brzusznej[/b] nerki były prawidłowej wielkości i kształtu, lecz miały znacznie pogrubiałą warstwę korową (szerokość do 25 mm w nerce prawej i 30 mm w nerce lewej) bez cech zastoju w układzie kielichowo-miedniczkowym.<br /><br />[b]Posiew moczu:[/b] znamienna bakteriuria, wyhodowano E.coli, 1-3 erytrocytów wpw, 3-5 leukocytów wpw, <br /><br />- Fe 9 umol/l<br /><br />Pozostałe badania, o które pytaliście, w normie.<br /><br />Pacjent podaje, że ma problemy z oddawaniem moczu, odczuwa ból i pieczenie. Pali 20 papierosów od 30 lat. W restauracji był sam, nie ma żadnych informaji o innych osobach. Przyjmuje tylko leki na serce. Inne dolegliwości neguje. <br /><br />Zamawiamy 2 jednostki KKCz. <br /><br />Co mamy na dzień dzisiejszy i co robymy dalej z naszym pacjentem?

Kandydoza przełyku,niedokrwistość,przewlekła biegunka,infekcja dróg moczowych każą podejrzewać AIDS.Wykonałbym przeciwciała anty-HIV i poziom limf T CD4+ .Leczenie ZUM (antybiogram) ,flukonazol,KKCz,dializa.

Kandydoza przełyku,niedokrwistość,przewlekła biegunka,infekcja dróg moczowych każą podejrzewać AIDS.Wykonałbym przeciwciała anty-HIV i poziom limf T CD4+ .Leczenie ZUM (antybiogram) ,flukonazol,KKCz,dializa.

Powyższe objawy i wyniki są charakterystyczne dla stadiów objawowego, a nawet pełnoobjawowego AIDS i kierują nas w jego stronę. W przypadku naszego chorego możemy mówić o pojawieniu się zakażeń oportunistycznych wynikających prawdopodobnie ze zmniejszenia liczby limfocytów CD4+ i chorób wskaźnikowych tj m.in kandydoza przełyku, wg znalezionych informacji umożliwiają one rozpoznanie AIDS nawet bez badań serologicznych, lub po potwierdzeniu obecności przeciwciał anty-HIV. Dla pewności po uzyskaniu zgody od pacjent na przeprowadzenie testów wykonałabym 1)Badania serologiczne na stwierdzenie czy w surowicy obecne są przeciwciała anty-HIV (ELISA lub EIA) (wynik dodatni wymaga potwierdzenia metodą Western blot). 2) Oznaczyłabym poziom limfocytów T CD4+. 3)Wykonałabym badania wirusologiczne (wykrycie RNA HIV w surowicy metodą RT-PCR) +oznaczenie ilościowe (liczba kopii RNA HIV/ml) do oceny rokowania, klasyfikacji zaawansowania zakażenia HIV oraz ewentualnie później monitorowania skuteczności leczenia antyretrowirusowego. Wskazane byłoby również zbadanie partnerów seksualnych pacjenta.

Powyższe objawy i wyniki są charakterystyczne dla stadiów objawowego, a nawet pełnoobjawowego AIDS i kierują nas w jego stronę. W przypadku naszego chorego możemy mówić o pojawieniu się zakażeń oportunistycznych wynikających prawdopodobnie ze zmniejszenia liczby limfocytów CD4+ i chorób wskaźnikowych tj m.in kandydoza przełyku, wg znalezionych informacji umożliwiają one rozpoznanie AIDS nawet bez badań serologicznych, lub po potwierdzeniu obecności przeciwciał anty-HIV. Dla pewności po uzyskaniu zgody od pacjent na przeprowadzenie testów wykonałabym 1)Badania serologiczne na stwierdzenie czy w surowicy obecne są przeciwciała anty-HIV (ELISA lub EIA) (wynik dodatni wymaga potwierdzenia metodą Western blot). 2) Oznaczyłabym poziom limfocytów T CD4+. 3)Wykonałabym badania wirusologiczne (wykrycie RNA HIV w surowicy metodą RT-PCR) +oznaczenie ilościowe (liczba kopii RNA HIV/ml) do oceny rokowania, klasyfikacji zaawansowania zakażenia HIV oraz ewentualnie później monitorowania skuteczności leczenia antyretrowirusowego. Wskazane byłoby również zbadanie partnerów seksualnych pacjenta.

Zakażenie wirusem HIV u tego pacjenta zostało wykluczone. Podajemy pacjentowi 2 jednostki KKCz, flukonazol na kandydozę oraz cyprofloksacynę w związku z ZUM. Jeśli chodzi o niewydolność nerek, po konsultacji nefrologicznej zalecono leczenie zachowawcze - Furosemid, a w razie braku poprawy hemodializy. Kontrolne badania laboratoryjne wykazywały postępujący spadek stężenia kreatyniny do wartości 3,24 mg/dl i mocznika 89 mg/dl w 10. dobie hospitalizacji. Dobrze celowaliście w AIDS, zawsze w takich sytuacjach trzeba brać to pod uwagę. Aczkolwiek w tym przypadku, kandydoza przełyku spowodowana była przewlekłą niewydolnością nerek, która do tej pory przebiegała bezobjawowo. Dzięki za udział, pozdrawiam!

Zakażenie wirusem HIV u tego pacjenta zostało wykluczone.<br /><br />Podajemy pacjentowi 2 jednostki KKCz, flukonazol na kandydozę oraz cyprofloksacynę w związku z ZUM.<br /><br />Jeśli chodzi o niewydolność nerek, po konsultacji nefrologicznej zalecono leczenie zachowawcze - Furosemid, a w razie braku poprawy hemodializy. Kontrolne badania laboratoryjne wykazywały postępujący spadek stężenia kreatyniny do wartości 3,24 mg/dl i mocznika 89 mg/dl w 10. dobie hospitalizacji. <br /><br />Dobrze celowaliście w AIDS, zawsze w takich sytuacjach trzeba brać to pod uwagę. Aczkolwiek w tym przypadku, kandydoza przełyku spowodowana była przewlekłą niewydolnością nerek, która do tej pory przebiegała bezobjawowo.<br /><br />Dzięki za udział, pozdrawiam!

[quote name="Myszkin"]Kandydoza przełyku,niedokrwistość,przewlekła biegunka,infekcja dróg moczowych każą podejrzewać AIDS.Wykonałbym przeciwciała anty-HIV i poziom limf T CD4+ .Leczenie ZUM (antybiogram) ,flukonazol,KKCz,dializa.[/quote] Myszkin, przepraszam za "-" przy Twoim komentarzu, to pomyłka. Twoja diagnoza i propozycja leczenia jest jak najbardziej prawidłowa.

[quote name="Myszkin"]Kandydoza przełyku,niedokrwistość,przewlekła biegunka,infekcja dróg moczowych każą podejrzewać AIDS.Wykonałbym przeciwciała anty-HIV i poziom limf T CD4+ .Leczenie ZUM (antybiogram) ,flukonazol,KKCz,dializa.[/quote]<br />Myszkin, przepraszam za "-" przy Twoim komentarzu, to pomyłka. Twoja diagnoza i propozycja leczenia jest jak najbardziej prawidłowa.

Dziękujemy za udział w QUIZie!

Dziękujemy za udział w QUIZie!