Takiej gorączki to wieki nie miałem.

Rozpoznanie różnicowe: ZUM, kamica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek<br />Badania: morfologia z rozmazem, CRP, OB, mocznik, kreatynina, elektrolity, glukoza, analiza moczu z oceną osadu moczu, posiew moczu i krwi, USG jamy brzusznej<br /><br />Czy występują obrzęki, krwinkomocz? Czy jest kamica w wywiadzie rodzinnym? Czy pacjent w ostatnim czasie chorował na zapalenie gardła? Jakie leki pacjent przyjmuje na nadciśnienie?

Rozpoznanie różnicowe: ZUM, kamica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek Badania: morfologia z rozmazem, CRP, OB, mocznik, kreatynina, elektrolity, glukoza, analiza moczu z oceną osadu moczu, posiew moczu i krwi, USG jamy brzusznej Czy występują obrzęki, krwinkomocz? Czy jest kamica w wywiadzie rodzinnym? Czy pacjent w ostatnim czasie chorował na zapalenie gardła? Jakie leki pacjent przyjmuje na nadciśnienie?

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek u pacjenta z dolegliwościami bólowymi :O??<br />Z badania przedmiotowego: objaw Goldflama? Tkliwość przy palpacji w okolicy nadłonowej w rzucie pęcherza? Objawy otrzewnowe? Objaw Chełmońskiego? Obrzęki na obwodzie?<br /><br />W wywiadach:<br />- czy obserwował krwiomocz?<br />- pienienie się moczu?<br />- jaka jest objętość moczu, którą oddaje?<br />- czy oddawał mocz w nocy, czuł parcie na pęcherz?<br />- czy były tylko nudności, czy także wymiotował?<br />- czy poza Metforminą przyjmuje jakieś leki? (w tym na NT?)<br />- kiedykolwiek on sam lub ktoś w rodzinie <br />nie ma/miał zdiagnozowanej żadnej choroby dróg moczowych, np. kamicy, przerostu gruczołu krokowego?<br />- miał jakieś zabiegi, operacje?<br />Pacjenta przyjmuję z rozpoznaniem wstępnym: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w przebiegu ZUM<br /><br />Proponuję:<br />- morfologia + rozmaz<br />- OB, CRP, w warunkach SORu będzie ciężko, ale ze względu na ryzyko urosepsy prokalcytonina do rozważenia<br />- kreatynina, mocznik, glikemia <br />- RKZ + jonogram<br />- badanie ogólne moczu<br />- posiew moczu (robimy zawsze w powikłanym ZUM, a u mężczyzny każde jest powikłane)<br />- do rozważenia (ze względu na wysoką gorączkę) posiew krwi,<br />- ze względu na tachykardię, najpewniej wtórną do gorączki, proponuję EKG (celem wykluczenia zmian wynikających z ewentualnej dyselektrolitemii)<br />Zlecam RTG przeglądowy jamy brzusznej i badanie USG, z dokładną oceną dróg moczowych (współistnienie kamicy, poszerzenie UKM, prostata, obraz pęcherza - do wykluczenia nefropatia zaporowa).<br /><br />Ze względu na dolegliwości bólowe i gorączkę proponuję na początek 1,0 g Perfalganu i.v. + 500 ml NaCl 0,9%<br />Bilans płynów.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek u pacjenta z dolegliwościami bólowymi :O?? Z badania przedmiotowego: objaw Goldflama? Tkliwość przy palpacji w okolicy nadłonowej w rzucie pęcherza? Objawy otrzewnowe? Objaw Chełmońskiego? Obrzęki na obwodzie? W wywiadach: - czy obserwował krwiomocz? - pienienie się moczu? - jaka jest objętość moczu, którą oddaje? - czy oddawał mocz w nocy, czuł parcie na pęcherz? - czy były tylko nudności, czy także wymiotował? - czy poza Metforminą przyjmuje jakieś leki? (w tym na NT?) - kiedykolwiek on sam lub ktoś w rodzinie nie ma/miał zdiagnozowanej żadnej choroby dróg moczowych, np. kamicy, przerostu gruczołu krokowego? - miał jakieś zabiegi, operacje? Pacjenta przyjmuję z rozpoznaniem wstępnym: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w przebiegu ZUM Proponuję: - morfologia + rozmaz - OB, CRP, w warunkach SORu będzie ciężko, ale ze względu na ryzyko urosepsy prokalcytonina do rozważenia - kreatynina, mocznik, glikemia - RKZ + jonogram - badanie ogólne moczu - posiew moczu (robimy zawsze w powikłanym ZUM, a u mężczyzny każde jest powikłane) - do rozważenia (ze względu na wysoką gorączkę) posiew krwi, - ze względu na tachykardię, najpewniej wtórną do gorączki, proponuję EKG (celem wykluczenia zmian wynikających z ewentualnej dyselektrolitemii) Zlecam RTG przeglądowy jamy brzusznej i badanie USG, z dokładną oceną dróg moczowych (współistnienie kamicy, poszerzenie UKM, prostata, obraz pęcherza - do wykluczenia nefropatia zaporowa). Ze względu na dolegliwości bólowe i gorączkę proponuję na początek 1,0 g Perfalganu i.v. + 500 ml NaCl 0,9% Bilans płynów.

Klimo - Kłębuszkowe zapalenie nerek rzeczywiście nijak się ma do dolegliwości dyzurycznych i ból podbrzusza i pleców (pacjent zgłaszał pieczenie i częstomocz), co z marszu przemawia za ZUM, ale wszystko po kolei :) W badaniu nie było obrzęków, krwiomoczu pacjent nie zaobserwował (kolor moczu był taki, jak zawsze). Pacjent przypomniał sobie, że kiedyś jego mamie "schodziły kamienie", ale to było dawno temu. Generalnie jest "zdrowym chłopem i nie ma czasu na chorowanie", ostatni raz pół roku temu złapał go katar i kaszel, ale obyło się bez lekarza. :) MisiekW - Z badania przedmiotowego Goldflam dodatni po lewej stronie, ból w podbrzuszu, tkliwość przy palpacji oczywiście zaznaczona w rzucie pęcherza. Objawy otrzewnowe ujemne. Chełmoński - . Obrzęków jw. nie stwierdzono. Wywiad: pacjent pytany o mocz stwierdził, że nie zauważył pienienia się ani żadnych zmian w kolorze. Objętość? "Nie wiem, chyba tak jak zawsze". Pacjent mówi, że częściej musiał chodzić do toalety, ale oddawał małe ilości moczu i piekło w trakcie. Zdarzało mu się też wstawać kilka razy w nocy z uczuciem wypełnionego pęcherza. Nudności wystąpiły kilka razy, gdy nasilał się ból pleców, ale pacjent nie zwymiotował. Poza Metformaxem pacjent przyjmuje na nadciśnienie Polpril. Mierzy ciśnienia w domu raz na kilka dni i zwykle wartości oscylują wokół 130/70-140/85. Co do chorób w rodzinie: mamie kiedyś "schodziły kamienie", tata brał leki na prostatę. Pacjent miał tylko apendektomię w 23 rż.

Klimo - Kłębuszkowe zapalenie nerek rzeczywiście nijak się ma do dolegliwości dyzurycznych i ból podbrzusza i pleców (pacjent zgłaszał pieczenie i częstomocz), co z marszu przemawia za ZUM, ale wszystko po kolei :) <br /><br />W badaniu nie było obrzęków, krwiomoczu pacjent nie zaobserwował (kolor moczu był taki, jak zawsze). <br /><br />Pacjent przypomniał sobie, że kiedyś jego mamie "schodziły kamienie", ale to było dawno temu. Generalnie jest "zdrowym chłopem i nie ma czasu na chorowanie", ostatni raz pół roku temu złapał go katar i kaszel, ale obyło się bez lekarza. :) <br /><br />MisiekW - Z badania przedmiotowego Goldflam dodatni po lewej stronie, ból w podbrzuszu, tkliwość przy palpacji oczywiście zaznaczona w rzucie pęcherza. Objawy otrzewnowe ujemne. Chełmoński - . Obrzęków jw. nie stwierdzono.<br /><br />Wywiad: pacjent pytany o mocz stwierdził, że nie zauważył pienienia się ani żadnych zmian w kolorze. Objętość? "Nie wiem, chyba tak jak zawsze". Pacjent mówi, że częściej musiał chodzić do toalety, ale oddawał małe ilości moczu i piekło w trakcie. Zdarzało mu się też wstawać kilka razy w nocy z uczuciem wypełnionego pęcherza.<br />Nudności wystąpiły kilka razy, gdy nasilał się ból pleców, ale pacjent nie zwymiotował.<br /><br />Poza Metformaxem pacjent przyjmuje na nadciśnienie Polpril. Mierzy ciśnienia w domu raz na kilka dni i zwykle wartości oscylują wokół 130/70-140/85.<br />Co do chorób w rodzinie: mamie kiedyś "schodziły kamienie", tata brał leki na prostatę.<br />Pacjent miał tylko apendektomię w 23 rż.

W badaniach: leukocytoza 18,8 G/l, CRP 89 mg/l, kreatynina 1,5mg/dl, mocznik 67mg/dl, glukoza 240mg/dl, elektrolity Na 138 mmol/l, K 4,5 mmol/l. Mocz ogólne: leukocyturia, wałeczki leukocytowe, liczne bakterie wpw, białko 22mg/dl Wysłaliśmy mocz na posiew. Krew na posiew też poszła na wszelki wypadek. Zapis EKG: tachykardia zatokowa 115/min, poza tym bez odchyleń. Gazówka: pH 7,39 PaCO2 40mmHg, HCO3- 24mmol/l, PaO2 85mmHg RTG j. brzusznej bez odchyleń. Na USG niestety musimy poczekać. 1. Co do kamicy - co w wywiadzie mogłoby przemawiać za kamicą? Czy chcielibyście dopytać o coś pacjenta, co mogłoby potwierdzić/wykluczyć kamicę? 2. Czy znając powyższe wyniki badań chcielibyście jakoś zmodyfikować leczenie? Zostajemy przy Perfelganie i NaCl 0,9%? 3. Czy potwierdziło się rozpoznanie wstępne?

W badaniach:<br />leukocytoza 18,8 G/l, CRP 89 mg/l, kreatynina 1,5mg/dl, mocznik 67mg/dl, glukoza 240mg/dl, elektrolity Na 138 mmol/l, K 4,5 mmol/l.<br />Mocz ogólne: leukocyturia, wałeczki leukocytowe, liczne bakterie wpw, białko 22mg/dl<br />Wysłaliśmy mocz na posiew. Krew na posiew też poszła na wszelki wypadek.<br />Zapis EKG: tachykardia zatokowa 115/min, poza tym bez odchyleń.<br />Gazówka: pH 7,39 PaCO2 40mmHg, HCO3- 24mmol/l, PaO2 85mmHg<br /><br />RTG j. brzusznej bez odchyleń. Na USG niestety musimy poczekać.<br /><br />1. Co do kamicy - co w wywiadzie mogłoby przemawiać za kamicą? Czy chcielibyście dopytać o coś pacjenta, co mogłoby potwierdzić/wykluczyć kamicę?<br />2. Czy znając powyższe wyniki badań chcielibyście jakoś zmodyfikować leczenie? Zostajemy przy Perfelganie i NaCl 0,9%?<br />3. Czy potwierdziło się rozpoznanie wstępne?

1. za kamicą przemawiać by mogł wywiad rodzinny, ale raczej stan kliniczny pacjenta, gorączka, podwyższone wykładniki stanu zapalnego, zmiany w moczu - przemawają za ZUM powikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. 2. zostawiamy to co jest + dodajemy antybiotyk - ciproflokscyne i.v. , na czas trwania infekcji włączamy insulinę (do domu pacjent pojdzie sobie na metforminie) 500ml 5%glu+8j.ins+KCl

1. za kamicą przemawiać by mogł wywiad rodzinny, ale raczej stan kliniczny pacjenta, gorączka, podwyższone wykładniki stanu zapalnego, zmiany w moczu - przemawają za ZUM powikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.<br />2. zostawiamy to co jest + dodajemy antybiotyk - ciproflokscyne i.v. , na czas trwania infekcji włączamy insulinę (do domu pacjent pojdzie sobie na metforminie) 500ml 5%glu+8j.ins+KCl

Otrzymaliśmy posiew moczu: E. coli, posiew krwi wypadł ujemnie.<br />USG ukł. Moczowego: nie wykazało odchyleń, bez cech zastoju moczu, nerki bez zmian.<br /><br />Jakie będzie rozpoznanie ostateczne?<br />Co w tym konkretnym przypadku mogło przyczynić się do rozwinięcia choroby?<br />Jakie dasz zalecenia dla pacjenta?

Otrzymaliśmy posiew moczu: E. coli, posiew krwi wypadł ujemnie. USG ukł. Moczowego: nie wykazało odchyleń, bez cech zastoju moczu, nerki bez zmian. Jakie będzie rozpoznanie ostateczne? Co w tym konkretnym przypadku mogło przyczynić się do rozwinięcia choroby? Jakie dasz zalecenia dla pacjenta?

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. U tego pacjenta przyczyną mogła być źle kontrolowana cukrzyca, pewnie z glukozurią (co sprzyjało rozwojowi bakterii), pewnie i zaniedbanie higieniczne. Antybiotyk - 10dni; pacjent koniecznie musi zostąc ponownie wyedukowany odnośnie cukrzycy i stosowania leków - powinien udać się na kontrolę do Poradni Diabetologicznej, oprócz tego - nawadnianie (żeby "wypłukiwać" bakterie). Jak skończy antybiotyk, to po kilku dniach powinien również pójść do lekarza rodzinnego, żeby ten zrobił kontrolne badanie ogólne moczu i badanie funkcji nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.<br />U tego pacjenta przyczyną mogła być źle kontrolowana cukrzyca, pewnie z glukozurią (co sprzyjało rozwojowi bakterii), pewnie i zaniedbanie higieniczne.<br />Antybiotyk - 10dni; pacjent koniecznie musi zostąc ponownie wyedukowany odnośnie cukrzycy i stosowania leków - powinien udać się na kontrolę do Poradni Diabetologicznej, oprócz tego - nawadnianie (żeby "wypłukiwać" bakterie). Jak skończy antybiotyk, to po kilku dniach powinien również pójść do lekarza rodzinnego, żeby ten zrobił kontrolne badanie ogólne moczu i badanie funkcji nerek.

Myślę, że przypadek możemy uznać za rozwiązany. :)<br />Dziękuję wszystkim za udział w quizie :)

Myślę, że przypadek możemy uznać za rozwiązany. :) Dziękuję wszystkim za udział w quizie :)