Psychiatria143Rozwiązany
Posocznica?
Autor: Ewelina
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Na oddział Kliniki Chorób Zakaźnych zgłaszają się rodzice z 3,5-letnim chłopcem. U chłopca od dwóch dni pojawiają się na ciele dziwne sino-czerwone plamy o średnicy 2-3 cm, mogące przypominać wybroczyny, które ciemnieją po kilku godzinach i w tej postaci zostają na ciele. Pacjent ma do tego hipotermię (temp. cały czas utrzymuję się poniżej 36 st.). Plamy są głównie na kończynach, na prawej dłoni razem z wysypką występuje coś podobnego do obrzęku limfatycznego, jest bolesne, chłopczyk jest płaczliwy. Wyniki badań w normie, poza podwyższonym OB i CRP. Lekarze zastosowali terapię antybiotykową, podejrzewając posocznicę. Po dobie leczenia, nie ma żadnej reakcji na leki, plam na ciele jest więcej. Pytanie/a QUIZowe: Jeśli leczenie w kierunku posocznicy nie przynosi efektów, co innego możecie podejrzewać? O co można zapytać rodziców, co naprowadzi nas na właściwą diagnozę? Dodam, że wyniki badań grają tutaj niewielką rolę, kluczem jest wywiad. Rozwiązanie: 10.
Opis przypadku:
Na oddział Kliniki Chorób Zakaźnych zgłaszają się rodzice z 3,5-letnim chłopcem. U chłopca od dwóch dni pojawiają się na ciele dziwne sino-czerwone plamy o średnicy 2-3 cm, mogące przypominać wybroczyny, które ciemnieją po kilku godzinach i w tej postaci zostają na ciele. Pacjent ma do tego hipotermię (temp. cały czas utrzymuję się poniżej 36 st.). Plamy są głównie na kończynach, na prawej dłoni razem z wysypką występuje coś podobnego do obrzęku limfatycznego, jest bolesne, chłopczyk jest płaczliwy.
Wyniki badań w normie, poza podwyższonym OB i CRP.
Lekarze zastosowali terapię antybiotykową, podejrzewając posocznicę. Po dobie leczenia, nie ma żadnej reakcji na leki, plam na ciele jest więcej.
Pytanie/a QUIZowe:
Jeśli leczenie w kierunku posocznicy nie przynosi efektów, co innego możecie podejrzewać? O co można zapytać rodziców, co naprowadzi nas na właściwą diagnozę?
Dodam, że wyniki badań grają tutaj niewielką rolę, kluczem jest wywiad.
Rozwiązanie: 10.01. po 21:00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (50)
xray181507.01.2010 19:47
Wywiad:
- Czy dziecko podróżowało??
- Czy dziecko mogło mieć kontakt z kleszczem??
- Jakieś infekcje w ostatnim czasie??
- Choroby w rodzinie
- Możliwy kontakt z toksynami
- Alergie
- Czy dziecko jest pod opieką jakiegoś specjalisty??
Badania:
- morfologia z rozmazem
- CRP
- profil nerkowy i wątrobowy
- badanie ogólne moczu
- prokalcytonina w celu ostatecznego wykluczenia posocznicy.
xray181507.01.2010 19:47
Wywiad:<br />- Czy dziecko podróżowało??<br />- Czy dziecko mogło mieć kontakt z kleszczem??<br />- Jakieś infekcje w ostatnim czasie?? <br />- Choroby w rodzinie<br />- Możliwy kontakt z toksynami<br />- Alergie<br />- Czy dziecko jest pod opieką jakiegoś specjalisty??<br /><br />Badania:<br />- morfologia z rozmazem<br />- CRP<br />- profil nerkowy i wątrobowy<br />- badanie ogólne moczu<br />- prokalcytonina w celu ostatecznego wykluczenia posocznicy.
Ewelina07.01.2010 20:51
Najpierw badania o ktore pytasz, otoz tak jak mowilam patologia jest tylko w OB i CRP, reszta w normie, posocznice ostatczenie tez wykluczono, po odpowiedniej konsultacji.<br /><br />Co do pytan: <br />- brak podrozy<br />- kontakt z kleszczem - dawno temu, profilaktyczna antybiotykoterapia wtedy byla, wiec wykluczamy taka mozliwosc<br />- infekcje - owszem... niewielka infekcyjka gardła, katar - jakos tydzien wczesniej, lekarz nie stwierdzil nic groznego, antybiotyk nie zostal podany<br />- choroby w rodzinie - nic istotnego<br />- toksyny - nie<br />- alergie - do tej pory brak stwierdzonych<br />- dziecko do tej pory zdowe, zadnych wizyt u specjalisty, dodam ze dziecko jest bardzo zadbane
Ewelina07.01.2010 20:51
Najpierw badania o ktore pytasz, otoz tak jak mowilam patologia jest tylko w OB i CRP, reszta w normie, posocznice ostatczenie tez wykluczono, po odpowiedniej konsultacji.
Co do pytan:
- brak podrozy
- kontakt z kleszczem - dawno temu, profilaktyczna antybiotykoterapia wtedy byla, wiec wykluczamy taka mozliwosc
- infekcje - owszem... niewielka infekcyjka gardła, katar - jakos tydzien wczesniej, lekarz nie stwierdzil nic groznego, antybiotyk nie zostal podany
- choroby w rodzinie - nic istotnego
- toksyny - nie
- alergie - do tej pory brak stwierdzonych
- dziecko do tej pory zdowe, zadnych wizyt u specjalisty, dodam ze dziecko jest bardzo zadbane
marzch07.01.2010 21:28
Czy w rodzinie podobne objawy były?<br />Czy zmieniono kosmetyki do pielęgnacji ciała w ostatnim czasie? Jakieś nowe proszki, płyny do płukania, płyny do kąpieli??
marzch07.01.2010 21:28
Czy w rodzinie podobne objawy były?
Czy zmieniono kosmetyki do pielęgnacji ciała w ostatnim czasie? Jakieś nowe proszki, płyny do płukania, płyny do kąpieli??
xray181507.01.2010 21:30
A czy w ostatnim czasie pojawiły się zmiany w zabarwieniu śluzówek jamy ustnej lub spojówek??<br />Czy dziecko ma aktualne szczepienia??<br />Czy w czasie przez wystąpieniem objawów zmieniono środki czyszczące, piorące lub kosmetyki ??<br />Czy chłopiec miał kontakt z barszczem sosnowskiego??
xray181507.01.2010 21:30
A czy w ostatnim czasie pojawiły się zmiany w zabarwieniu śluzówek jamy ustnej lub spojówek??
Czy dziecko ma aktualne szczepienia??
Czy w czasie przez wystąpieniem objawów zmieniono środki czyszczące, piorące lub kosmetyki ??
Czy chłopiec miał kontakt z barszczem sosnowskiego??
Ewelina07.01.2010 21:50
Do marzch:<br />- żadnych podobnych objawow w rodzinie<br />- wywiad w kierunku kosmetykow malo istotny, nic takiego nie bylo zgloszone<br /><br />Do xray1815:<br />- śluzówki bez zmian<br />- szczepienia jak najbardziej aktualne, rodzice szczepili chłopca tez szczepionkami nieobowiazkowymi<br />- kosmetyki - j.w.<br />- kontakt z ta roslina nie mial miejsca (sytuacja miala miejesce w grudniu, wiec byloby to trunde ;-))
Ewelina07.01.2010 21:50
Do marzch:
- żadnych podobnych objawow w rodzinie
- wywiad w kierunku kosmetykow malo istotny, nic takiego nie bylo zgloszone
Do xray1815:
- śluzówki bez zmian
- szczepienia jak najbardziej aktualne, rodzice szczepili chłopca tez szczepionkami nieobowiazkowymi
- kosmetyki - j.w.
- kontakt z ta roslina nie mial miejsca (sytuacja miala miejesce w grudniu, wiec byloby to trunde ;-))
Ewelina07.01.2010 21:51
p.s. poczepiajcie sie troche mojej pierwszej odpowiedzi;-)
Ewelina07.01.2010 21:51
p.s. poczepiajcie sie troche mojej pierwszej odpowiedzi;-)
Diaphragma07.01.2010 22:08
- czy w domu napewno nic ze srodkow czystosci nie zginelo,
- co sie dzialo w miedzy tym kiedy temperatura byla w normie, a tym kiedy ona spadla,
- czym rodzice leczyli dziecko kiedy mialo infekcje,
- na jakie nie obowiazkowe szczepienia poszlo dziecko.
Diaphragma07.01.2010 22:08
- czy w domu napewno nic ze srodkow czystosci nie zginelo,<br />- co sie dzialo w miedzy tym kiedy temperatura byla w normie, a tym kiedy ona spadla,<br />- czym rodzice leczyli dziecko kiedy mialo infekcje,<br />- na jakie nie obowiazkowe szczepienia poszlo dziecko.
Ewelina07.01.2010 22:14
- środki czystosci - bez uwag<br />- jak zaczely sie pojawiac plamy, chlopiec byl placzliwy, i po sprawdzeniu temp - potem tez juz w szpitalu - byla ona nizsza niz normalnie<br />- rodzice podawali dziecku NLPZ (brał Nurofen w syropie) i jakies zwyczajne witaminki, po ktorych infekcja mijała<br />- jesli chodzi o dodatkowe szczepienia, to w wywiadzie podkreslano meningokoki i pneumokoki - dlatego ta posocznica byla tutaj taka watpliwa
Ewelina07.01.2010 22:14
- środki czystosci - bez uwag
- jak zaczely sie pojawiac plamy, chlopiec byl placzliwy, i po sprawdzeniu temp - potem tez juz w szpitalu - byla ona nizsza niz normalnie
- rodzice podawali dziecku NLPZ (brał Nurofen w syropie) i jakies zwyczajne witaminki, po ktorych infekcja mijała
- jesli chodzi o dodatkowe szczepienia, to w wywiadzie podkreslano meningokoki i pneumokoki - dlatego ta posocznica byla tutaj taka watpliwa
xray181507.01.2010 22:26
A czy zmienił się kolor moczu, występowały bóle brzucha albo stawów?? Czy gdzieś w rodzinie przewineła się hemofilia??
xray181507.01.2010 22:26
A czy zmienił się kolor moczu, występowały bóle brzucha albo stawów?? Czy gdzieś w rodzinie przewineła się hemofilia??
Ewelina07.01.2010 22:29
nic z tych rzeczy o których piszesz, poza tym, że rączka z tym niby-obrzękiem była bolesna
Ewelina07.01.2010 22:29
nic z tych rzeczy o których piszesz, poza tym, że rączka z tym niby-obrzękiem była bolesna
xray181507.01.2010 22:45
a co do tej rączki - jakiś uraz, ugryzienie przez coś a może kotek drapnął??
xray181507.01.2010 22:45
a co do tej rączki - jakiś uraz, ugryzienie przez coś a może kotek drapnął??
Ewelina08.01.2010 11:19
nic w tych rzeczy - obrzęk był reakcją na zmiane skórna która się pojawiła
Ewelina08.01.2010 11:19
nic w tych rzeczy - obrzęk był reakcją na zmiane skórna która się pojawiła
Moriar08.01.2010 14:33
Czy stwierdzenie, że dziecko jest bardzo zadbane sugeruje, że jest trzymane pod sterylnym kloszem?
Kontakt ze zwierzętami?
Moriar08.01.2010 14:33
Czy stwierdzenie, że dziecko jest bardzo zadbane sugeruje, że jest trzymane pod sterylnym kloszem?<br />Kontakt ze zwierzętami?
Ewelina08.01.2010 14:55
Nie nie, miałam tu na myśli pozytywne "zadbanie", głównie że był dotrzymywnay kalendarz szczepień itd. Kontakt ze zwierzętami mało istotny.<br /><br />Może taka podpowiedź,że to jest dosyć rzadkie schorzenie... zostało zdiagnozowane po konsultacji z dermatologiem z kilkudziesięcioletnim stażem i właściwie odpowiedź już Wam podałam wyżej, tylko trzeba się odpowiednio "przyczepić" ;-)
Ewelina08.01.2010 14:55
Nie nie, miałam tu na myśli pozytywne "zadbanie", głównie że był dotrzymywnay kalendarz szczepień itd. Kontakt ze zwierzętami mało istotny.
Może taka podpowiedź,że to jest dosyć rzadkie schorzenie... zostało zdiagnozowane po konsultacji z dermatologiem z kilkudziesięcioletnim stażem i właściwie odpowiedź już Wam podałam wyżej, tylko trzeba się odpowiednio "przyczepić" ;-)
Moriar08.01.2010 15:18
A co z tą infekcją, przeszła już? czy rodzice podali jakieś leki od siebie?
Moriar08.01.2010 15:18
A co z tą infekcją, przeszła już? czy rodzice podali jakieś leki od siebie?
Ewelina08.01.2010 15:34
właśnie właśnie!! infekcja już prawie wyleczona... rodzice wedle zaleceń podawali NLPZ (pisałam wyżej,, że chłopiec dostawał Nurofen) i witaminy.
Ewelina08.01.2010 15:34
właśnie właśnie!! infekcja już prawie wyleczona... rodzice wedle zaleceń podawali NLPZ (pisałam wyżej,, że chłopiec dostawał Nurofen) i witaminy.
Diaphragma08.01.2010 16:31
jakie witaminy i w jakich ilośćiach?
Diaphragma08.01.2010 16:31
jakie witaminy i w jakich ilośćiach?
Ewelina08.01.2010 16:35
dawkowanie leków jak najbardziej prawidłowe, nie ma to związku z WITAMINAMI
Ewelina08.01.2010 16:35
dawkowanie leków jak najbardziej prawidłowe, nie ma to związku z WITAMINAMI
Einne08.01.2010 17:07
Czy dziecko już kiedyś dostawało ten Nurofen? Może to jest nietolerancja NLPZ (może występować alregiczny obrzęk naczynioruchowy, rumień wielopostaciowy)?
Einne08.01.2010 17:07
Czy dziecko już kiedyś dostawało ten Nurofen? Może to jest nietolerancja NLPZ (może występować alregiczny obrzęk naczynioruchowy, rumień wielopostaciowy)?
Ewelina08.01.2010 17:20
Einne, PRAWIE bingo ;-)<br /><br />Dziecko Nurofen wcześniej dostawało i nigdy nic się nie działo... ALE teraz coś było nie tak... - co się zdarza - tylko że bardzo rzadko.<br />Jesteś blisko, to jest rumień - ale jaki?
Ewelina08.01.2010 17:20
Einne, PRAWIE bingo ;-)
Dziecko Nurofen wcześniej dostawało i nigdy nic się nie działo... ALE teraz coś było nie tak... - co się zdarza - tylko że bardzo rzadko.
Jesteś blisko, to jest rumień - ale jaki?
Einne08.01.2010 17:28
Rumień wysiękowy wielopostaciowy - odmiana łagodniejsza? Ogniska są sinoczerwone, mają kształt koncentryczny, pojawiła się też zmiana pęcherzowa. Plamy występują głównie na kończynach (na końcach dystalnych kończyn).
Einne08.01.2010 17:28
Rumień wysiękowy wielopostaciowy - odmiana łagodniejsza? Ogniska są sinoczerwone, mają kształt koncentryczny, pojawiła się też zmiana pęcherzowa. Plamy występują głównie na kończynach (na końcach dystalnych kończyn).
Ewelina08.01.2010 19:11
zmiana pęcherzowa może też wystapic przy innym rumieniu. nie jest to to o czym piszesz
Ewelina08.01.2010 19:11
zmiana pęcherzowa może też wystapic przy innym rumieniu. nie jest to to o czym piszesz
Einne08.01.2010 19:59
Reakcją niepożądaną na NLPZ mógłby być też rumień trwały (tu też mogą wystąpić pęcherze), ale nie pasuje mi to, że jak piszesz, zmiany ciemnieją dopiero po kilku godzinach... no i chłopczyk się nie drapie, a jeśli to rumień trwały to powinno go raczej swędzieć niż boleć. Może ktoś ma lepszy pomysł?
Einne08.01.2010 19:59
Reakcją niepożądaną na NLPZ mógłby być też rumień trwały (tu też mogą wystąpić pęcherze), ale nie pasuje mi to, że jak piszesz, zmiany ciemnieją dopiero po kilku godzinach... no i chłopczyk się nie drapie, a jeśli to rumień trwały to powinno go raczej swędzieć niż boleć. Może ktoś ma lepszy pomysł?
MMader08.01.2010 20:39
rumień nagły
MMader08.01.2010 20:39
rumień nagły
Ewelina08.01.2010 22:33
Einne masz racje :-) - jest to rumień trwały polekowy [erythema fixum postmedicamentum] i już wyjasniam Twoje watpliwosci. Otóz masz racje, ze pecherze - rzadko - ale moga wystepowac, co do ciemnienia zmian - sprawdzilam to dokladnie w pewnym źrodle i ciemnienie przebiega od kilku godzin nawet do kilku dni, u chlopca to wygladalo w ten sposob, ze lekarze zauwazyli nagle pojawienie sie plam w nocy i rano ciemnialy. swędzenie nie zawsze wystepuje, a ból raczki jest niespecyficzna reakcja i raczej bym sie tego tu nie czepiala.<br /><br />Ten przypadek wedlug mojej Doktor prowadzacej mogl byc ostatnim widzianym w naszej karierze - sama mowila ze widziala to po raz pierwszy i tylko bardzo doswiadczona Pani deramatolog "odkryla prawde" :-), dlatego stwierdzilam, ze przedstawie go tutaj, moze zapadnie w pamiec :-).<br />Dziwi fakt, ze chlopiec w ten sposob zareagowal na Nurofen dopiero teraz... mimo ze mama podawala mu go juz wczesniej. Powiedziano nam w szpitalu, ze takie wykwity moga pojawic sie nawet u nas - w doroslym zyciu, ze jak sobie nagle aspirynke łykniemy to bedzie niespodzianka...<br /><br />Co do leczenia - oczywscie odstawienie NLPZ i leczenie przeciwalergiczne. <br />Problemem moze byc stosowanie NLPZ w pozniejszym zyciu chlopca...trzeba bedzie poszukac preparatu o takim skladzie, na ktory nie ma negatywnej reakcji, a czasem jest to ciezkie, bo uczulenie jest na kilka zwiazkow.<br /><br />Dzieki za udzial w quizie. :-)
Ewelina08.01.2010 22:33
Einne masz racje :-) - jest to rumień trwały polekowy [erythema fixum postmedicamentum] i już wyjasniam Twoje watpliwosci. Otóz masz racje, ze pecherze - rzadko - ale moga wystepowac, co do ciemnienia zmian - sprawdzilam to dokladnie w pewnym źrodle i ciemnienie przebiega od kilku godzin nawet do kilku dni, u chlopca to wygladalo w ten sposob, ze lekarze zauwazyli nagle pojawienie sie plam w nocy i rano ciemnialy. swędzenie nie zawsze wystepuje, a ból raczki jest niespecyficzna reakcja i raczej bym sie tego tu nie czepiala.
Ten przypadek wedlug mojej Doktor prowadzacej mogl byc ostatnim widzianym w naszej karierze - sama mowila ze widziala to po raz pierwszy i tylko bardzo doswiadczona Pani deramatolog "odkryla prawde" :-), dlatego stwierdzilam, ze przedstawie go tutaj, moze zapadnie w pamiec :-).
Dziwi fakt, ze chlopiec w ten sposob zareagowal na Nurofen dopiero teraz... mimo ze mama podawala mu go juz wczesniej. Powiedziano nam w szpitalu, ze takie wykwity moga pojawic sie nawet u nas - w doroslym zyciu, ze jak sobie nagle aspirynke łykniemy to bedzie niespodzianka...
Co do leczenia - oczywscie odstawienie NLPZ i leczenie przeciwalergiczne.
Problemem moze byc stosowanie NLPZ w pozniejszym zyciu chlopca...trzeba bedzie poszukac preparatu o takim skladzie, na ktory nie ma negatywnej reakcji, a czasem jest to ciezkie, bo uczulenie jest na kilka zwiazkow.
Dzieki za udzial w quizie. :-)