Ratujcie moje dziecko!

<p>W jakich okolicznościach pojawiły się te objawy? Co dziecko jadło i kiedy ostatnio? Czy goraczkuje? Czy kiedykolwiek wcześniej byłytakie oobjawy? Czy się na coś leczy, zażywa jakieś leki? Czy jest na cis uczulone? Ewentualna zmiana rytmu wyproznien, zmiana barwy i konsystencji stolca. Czy jest ból brzucha i ew gdzie?</p>

W jakich okolicznościach pojawiły się te objawy? Co dziecko jadło i kiedy ostatnio? Czy goraczkuje? Czy kiedykolwiek wcześniej byłytakie oobjawy? Czy się na coś leczy, zażywa jakieś leki? Czy jest na cis uczulone? Ewentualna zmiana rytmu wyproznien, zmiana barwy i konsystencji stolca. Czy jest ból brzucha i ew gdzie?

Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP, ocena stopnia odwodnienia, gazometria

<p>Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP, ocena stopnia odwodnienia, gazometria<br/></p>

<p>Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?</p>

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

<p>Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?</p>

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

Bardzo proszę, starajcie się pisać wszystkie swoje uwagi w jednym poście, a nie rozbijać na dwa. Wczoraj chłopiec był u dziadków na wsi, dziś od rana wymiotuje, boli go brzuszek (zwłaszcza w nadbrzuszu), jest mu niedobrze. Nie gorączkuje. Ostatnio jadł wczoraj wieczorem. Stolca od wczoraj nie było. Dodatkowo leci mu krew z nosa. Matka nie potrafi odpowiedzieć, jaka krew leciała, nie ma również danych na temat tego co dziecko ewentualnie mogło zażyć, ale jest taka możliwość - oboje dziadkowie leczą się na nadciśnienie i cukrzycę, nie wie nic na temat dostępu do chemikaliów i innych substancji, chłopiec dużo bawił się sam. Oznak przemocy nie ma. Nie leczy się na nic, do tej pory bez problemów. Badanie: z odchyleń- drobne wybroczyny w jamie ustnej, krawienie z dziąseł, siniaki na nogach, brzuszek napięty, wzmożona obrona mięśniowa. Skóra blada i wilgotna. Morfologia: Hgb 11,5 g/dl, RBC 3,5 mmol/l, hct 33%, elektrolity w normie, OB i CRP tez, odwodniony, gazometria w normie. Pytania: O co jeszcze dopytamy? O czym warto pamiętać przy zbieraniu wywiadu w takiej sytuacji? Jakie dalsze badania (w tym w badaniu fizykalnym) należy wykonać przy takim wywiadzie? Co może być przyczyną objawów?

<p>Bardzo proszę, starajcie się pisać wszystkie swoje uwagi w jednym poście, a nie rozbijać na dwa.</p><p>Wczoraj chłopiec był u dziadków na wsi, dziś od rana wymiotuje, boli go brzuszek (zwłaszcza w nadbrzuszu), jest mu niedobrze. Nie gorączkuje. Ostatnio jadł wczoraj wieczorem. Stolca od wczoraj nie było. Dodatkowo leci mu krew z nosa. Matka nie potrafi odpowiedzieć, jaka krew leciała, nie ma również danych na temat tego co dziecko ewentualnie mogło zażyć, ale jest taka możliwość - oboje dziadkowie leczą się na nadciśnienie i cukrzycę, nie wie nic na temat dostępu do chemikaliów i innych substancji, chłopiec dużo bawił się sam. Oznak przemocy nie ma. Nie leczy się na nic, do tej pory bez problemów.</p><p>Badanie: z odchyleń- drobne wybroczyny w jamie ustnej, krawienie z dziąseł, siniaki na nogach, brzuszek napięty, wzmożona obrona mięśniowa. Skóra blada i wilgotna. </p><p>Morfologia: Hgb 11,5 g/dl, RBC 3,5 mmol/l, hct 33%, elektrolity w normie, OB i CRP tez, odwodniony, gazometria w normie. </p><p>Pytania: O co jeszcze dopytamy? O czym warto pamiętać przy zbieraniu wywiadu w takiej sytuacji? Jakie dalsze badania (w tym w badaniu fizykalnym) należy wykonać przy takim wywiadzie? Co może być przyczyną objawów? </p>

<p>Czy chłopiec w ostatnim czasie chorował na jakąś chorobę zakaźną? A jaki jest wynik płytek krwi?</p>

Czy chłopiec w ostatnim czasie chorował na jakąś chorobę zakaźną? A jaki jest wynik płytek krwi?

Nie chorował. Płytki 110 tys.

<p>Nie chorował. Płytki 110 tys. </p>

<p>Można zapytać chłopca, czy bawił się apteczką dziadków. Czy dziadkowie przechodzili jakieś epizody wieńcowe, sercowe, udarowe i stosują leczenie przeciwkrzepliwe? Oznaczyć APTT i INR</p>

Można zapytać chłopca, czy bawił się apteczką dziadków. Czy dziadkowie przechodzili jakieś epizody wieńcowe, sercowe, udarowe i stosują leczenie przeciwkrzepliwe? Oznaczyć APTT i INR

<p>Dobry pomysł z pytaniem chłopca:) Dziadkowie nie stosują takiego leczenia. Chłopiec bawił się głównie w komórce, były tam różne butelki, słoiczki i 'takie śmieszne tableteczki z myszą'. </p><p>APTT nieznacznie wydłużony, INR 6. </p><p>Co to może być? Co robimy? Na co trzeba uważać? </p>

Dobry pomysł z pytaniem chłopca:) Dziadkowie nie stosują takiego leczenia. Chłopiec bawił się głównie w komórce, były tam różne butelki, słoiczki i 'takie śmieszne tableteczki z myszą'. APTT nieznacznie wydłużony, INR 6. Co to może być? Co robimy? Na co trzeba uważać?

Spróbował trutki na szczury, pochodne kumaryny. Podajemy wit. K, przy takim INR... może dać mu 1 mg iv, co? I suplementować po. Na co uważać? Na krwotok wewnętrzny, wstrząs.

<p>Spróbował trutki na szczury, pochodne kumaryny. Podajemy wit. K, przy takim INR... może dać mu 1 mg iv, co? I suplementować po. Na co uważać? Na krwotok wewnętrzny, wstrząs.</p>

<p>Bardzo dobre rozpoznanie i uwagi:)</p><p>Nie udało mi się odnaleźć jednoznacznych wytycznych, co do postępowania w zatruciu warfaryną. Wg artykułu Marcin Zawadzkiego &#34;Zatrucia rodentycydami antykoagulacyjnymi&#34; (a tym właśnie jest trutka na szczury) &#34; podstawowym leczeniem w przypadku zatruć antykoagulantami jest dożylne stosowanie witaminy K1, dawka zależy od wartości INR(jednorazowo podaje się 10 mg w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 20 – 30 min), dodatkowo świeżo mrożone osocze. Wg medycyny praktycznej gdy krwawienie nie występuje wystarczy doustne podanie 2-5 mg wit K. W przypadku krwawienia - koncentrat PCC lub rekombinowany VIIa, plus tak jak wyżej 5-10mg wit K w powolnym wlewie iv.</p><p>Uwaga: przy wywiadzie nie zapominajmy, że nieco starsze dzieci też mogą wnieść do niego istotne informacje i nie skupiajmy się jedynie na wywiadzie od rodziców :)</p>

Bardzo dobre rozpoznanie i uwagi:) Nie udało mi się odnaleźć jednoznacznych wytycznych, co do postępowania w zatruciu warfaryną. Wg artykułu Marcin Zawadzkiego &#34;Zatrucia rodentycydami antykoagulacyjnymi&#34; (a tym właśnie jest trutka na szczury) &#34; podstawowym leczeniem w przypadku zatruć antykoagulantami jest dożylne stosowanie witaminy K1, dawka zależy od wartości INR(jednorazowo podaje się 10 mg w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 20 – 30 min), dodatkowo świeżo mrożone osocze. Wg medycyny praktycznej gdy krwawienie nie występuje wystarczy doustne podanie 2-5 mg wit K. W przypadku krwawienia - koncentrat PCC lub rekombinowany VIIa, plus tak jak wyżej 5-10mg wit K w powolnym wlewie iv. Uwaga: przy wywiadzie nie zapominajmy, że nieco starsze dzieci też mogą wnieść do niego istotne informacje i nie skupiajmy się jedynie na wywiadzie od rodziców :)