Ból barku.

1. Ile lat ma pacjentka? Czy miał miejsce uraz tej okolicy teraz? 2 lata temu? Kiedykolwiek w życiu? Czy wiąże ona jakieś wydarzenie z pojawieniem się bólu teraz? 2 lata temu? Czy chorowała w ostatnim czasie (infekcja?)? Czy choruje i leczy się na coś przewlekle? Czy prócz maści próbowała jeszcze jakiegoś samoleczenia? Czy problem dotyczy wyłącznie tego stawu? Jaki jest charakter bólu? Czy ogranicza ruchomość, funkcjonowanie? Czy zgłasza jeszcze jakieś skargi (ból innej okolicy? duszność?)? Czy pali papierosy? Czy przyjmuje jakieś leki? 2. Pełne badanie przedmiotowe ze szczególną uwagą poświęconą stawom. Badanie palpacyjne i ruchomości barku. Zlecić RTG barku, Badania podstawowe: morfologia krwi, CRP, OB, bad. ogólne moczu. Do rozważenia RTG klatki piersiowej w zależności od odpowiedzi. 3. Zalecić powtórną wizytę z wynikami badań. Do tego czasu odciążenie barku. 4. Nie kierować, ponieważ póki co nie wiemy nawet czy to "ortopedyczny" problem.

<p>1. Ile lat ma pacjentka? Czy miał miejsce uraz tej okolicy teraz? 2 lata temu? Kiedykolwiek w życiu? Czy wiąże ona jakieś wydarzenie z pojawieniem się bólu teraz? 2 lata temu? Czy chorowała w ostatnim czasie (infekcja?)? Czy choruje i leczy się na coś przewlekle? Czy prócz maści próbowała jeszcze jakiegoś samoleczenia? Czy problem dotyczy wyłącznie tego stawu? Jaki jest charakter bólu? Czy ogranicza ruchomość, funkcjonowanie? Czy zgłasza jeszcze jakieś skargi (ból innej okolicy? duszność?)? Czy pali papierosy? Czy przyjmuje jakieś leki?<br/>2. Pełne badanie przedmiotowe ze szczególną uwagą poświęconą stawom. Badanie palpacyjne i ruchomości barku. <br/>Zlecić RTG barku, Badania podstawowe: morfologia krwi, CRP, OB, bad. ogólne moczu. Do rozważenia RTG klatki piersiowej w zależności od odpowiedzi.<br/>3. Zalecić powtórną wizytę z wynikami badań. Do tego czasu odciążenie barku.<br/>4. Nie kierować, ponieważ póki co nie wiemy nawet czy to &#34;ortopedyczny&#34; problem.</p>

<p>Wlochaty91 ciekawa propozycja. Ale czy każdej osobie z bólem barku będziesz zlecał od razu taki &#34;potężny panel badań&#34;. </p><p><br/></p><p>Odpowiadając jednak na pytania:</p><p>1. Pacjentka lat 42, bez urazu, rownież bez urazu 2 lata temu. Nie wiąże żadnego wydarzenia z pojawieniem sie bólu. Ostatnio to miała co najwyżej przeziębienie ok 2mce temu. Nie leczy sie przewlekłe. Przyjmuje HTZ. Wczesniej wyleczyła sie wyłącznie maścią ale nue pamięta jaką - &#34;polecona przez farmaceutka&#34;, nic innego nie stosowała. Ból dotyczy tylko prawego ramienia, choc czasem bolą ją kolana. Ból cześciowo ogrania pełną ruchomość barku. Innych skarg nie zgłasza. Pali około 15 papierosów/dzien. </p><p><br/></p><p>2. W tym punkcie to co podajesz jest w warunkach podanych w przypadku fizycznie niewykonalne. Rzetelne pełne badanie przedmiotowe czasowo zajmie  zbyt wiele czasu i nie jest potrzebne - proszę o weryfikację tego punktu!:)</p><p><br/></p><p>3, odciążenie z oczekiwaniem na wyniki jak najbardziej. Czy cis jeszcze?</p><p><br/></p><p>4. Jak najbardziej </p><p><br/></p>

Wlochaty91 ciekawa propozycja. Ale czy każdej osobie z bólem barku będziesz zlecał od razu taki &#34;potężny panel badań&#34;. Odpowiadając jednak na pytania: 1. Pacjentka lat 42, bez urazu, rownież bez urazu 2 lata temu. Nie wiąże żadnego wydarzenia z pojawieniem sie bólu. Ostatnio to miała co najwyżej przeziębienie ok 2mce temu. Nie leczy sie przewlekłe. Przyjmuje HTZ. Wczesniej wyleczyła sie wyłącznie maścią ale nue pamięta jaką - &#34;polecona przez farmaceutka&#34;, nic innego nie stosowała. Ból dotyczy tylko prawego ramienia, choc czasem bolą ją kolana. Ból cześciowo ogrania pełną ruchomość barku. Innych skarg nie zgłasza. Pali około 15 papierosów/dzien. 2. W tym punkcie to co podajesz jest w warunkach podanych w przypadku fizycznie niewykonalne. Rzetelne pełne badanie przedmiotowe czasowo zajmie zbyt wiele czasu i nie jest potrzebne - proszę o weryfikację tego punktu!:) 3, odciążenie z oczekiwaniem na wyniki jak najbardziej. Czy cis jeszcze? 4. Jak najbardziej

Ad.1 Jaki jest charakter bólu kolan? Kiedy się pojawił? Czy to &#34;przeziębienie&#34; wymagało antybiotyku? Czy pacjentkę kiedykolwiek ugryzł kleszcz? Jaką pracę wykonuje? Czy uprawia jakiś sport? Czy wygląd prawej kończyny górnej się zmienił? Ad.2 Wybacz, ale w tym punkcie chciałem tylko obejrzeć inne stawy i kończyny czy nie są opuchnięte, nadmiernie/gorzej ucieplone, obrzęknięte i zbadać dokładnie staw barkowy. Poza tym osłuchać klatkę piersiową i zbadać brzuch. Myślę że całość zajęłaby mi maksymalnie kilka minut. Propozycję badań dodatkowych określiłeś jako &#34;potężny panel badań&#34;, szukam jakiegoś punktu zaczepienia a zaproponowane badania raczej nie wykraczają poza badania podstawowe. Ad.3 Warto byłoby rozważyć jakiś lek przeciwbólowy Paracetamol 500mg-1g 3 razy na dobę może okazać się wystarczający.

<p>Ad.1 Jaki jest charakter bólu kolan? Kiedy się pojawił? Czy to &#34;przeziębienie&#34; wymagało antybiotyku? Czy pacjentkę kiedykolwiek ugryzł kleszcz? Jaką pracę wykonuje? Czy uprawia jakiś sport? Czy wygląd prawej kończyny górnej się zmienił?</p><p>Ad.2 Wybacz, ale w tym punkcie chciałem tylko obejrzeć inne stawy i kończyny czy nie są opuchnięte, nadmiernie/gorzej ucieplone, obrzęknięte i zbadać dokładnie staw barkowy. Poza tym osłuchać klatkę piersiową i zbadać brzuch. Myślę że całość zajęłaby mi maksymalnie kilka minut.</p><p>Propozycję badań dodatkowych określiłeś jako &#34;potężny panel badań&#34;, szukam jakiegoś punktu zaczepienia a zaproponowane badania raczej nie wykraczają poza badania podstawowe.</p><p>Ad.3 Warto byłoby rozważyć jakiś lek przeciwbólowy  Paracetamol 500mg-1g 3 razy na dobę może okazać się wystarczający.</p>

Odnośnie punktu pierwszego jeszcze: Czy pacjentka była kiedykolwiek operowana? Miała wykonywane jakieś zabiegi? Z jakiego powodu przyjmuje HTZ?

<p>Odnośnie punktu pierwszego jeszcze: Czy pacjentka była kiedykolwiek operowana? Miała wykonywane jakieś zabiegi? </p><p>Z jakiego powodu przyjmuje HTZ?</p>

<p>1. uogólnione, tępe bóle kolan, które pojawiają się szczególnie po dłuższym chodzeniu. &#34;przeziebienie&#34; nie wymagało antybiotyku, wyleczone &#34;domowymi sposobami&#34;. Ukryzienia przez kleszcza nie kojarzy. Praca - sekretarka. Sportu nie uprawia. Wygląd kończyny bz. </p><p>2. Wygląd kończyn bez uchwytnych istotnych zmian. Staw barkowy w badaniu: zgięcie 90st dalej ból, odwodzenie 80st dalej ból, wyprost bz, rotacja wew/zew bz, choć przy próbie rot<font face="inherit">acji wew z oporem pacjentka również odczuwa ból. Ukrwienie i unerwienie kończyny obwodowo zachowane. Brzuch w badaniu palpacyjnym bz. Klatka piersiowa </font><span>osłuchowo</span><font face="inherit"> szmer pęcherzykowy, porównywalny po obydwu stronach, drżenie głosowe prawidłowe. </font></p><p><font face="inherit">co do punktu zaczepienia, myślę że warto się skupić na diagnostyce głównej dolegliwości oczywiście patrząc holistycznie na pacjenta. </font></p><p><font face="inherit">3. Pacjentka nie była dotychczas operowana, nie miała również zabiegów, a przynajmniej nic o tym nie wiadomo. HTZ przyjmuje w ramach antykoncepcji. </font></p><p><font face="inherit">Czy na chwilę obecną warto jeszcze wykonać dodatkowe? </font></p><p><font face="inherit">Czy można już postawić rozpoznanie </font><span>wstępne</span><font face="inherit">?</font></p>

1. uogólnione, tępe bóle kolan, które pojawiają się szczególnie po dłuższym chodzeniu. &#34;przeziebienie&#34; nie wymagało antybiotyku, wyleczone &#34;domowymi sposobami&#34;. Ukryzienia przez kleszcza nie kojarzy. Praca - sekretarka. Sportu nie uprawia. Wygląd kończyny bz. 2. Wygląd kończyn bez uchwytnych istotnych zmian. Staw barkowy w badaniu: zgięcie 90st dalej ból, odwodzenie 80st dalej ból, wyprost bz, rotacja wew/zew bz, choć przy próbie rotacji wew z oporem pacjentka również odczuwa ból. Ukrwienie i unerwienie kończyny obwodowo zachowane. Brzuch w badaniu palpacyjnym bz. Klatka piersiowa osłuchowo szmer pęcherzykowy, porównywalny po obydwu stronach, drżenie głosowe prawidłowe. co do punktu zaczepienia, myślę że warto się skupić na diagnostyce głównej dolegliwości oczywiście patrząc holistycznie na pacjenta. 3. Pacjentka nie była dotychczas operowana, nie miała również zabiegów, a przynajmniej nic o tym nie wiadomo. HTZ przyjmuje w ramach antykoncepcji. Czy na chwilę obecną warto jeszcze wykonać dodatkowe? Czy można już postawić rozpoznanie wstępne?

<p>W oparciu o wynik badania myślę że problemem jest zapalenie/przykurcz mięśnia trójgłowego ramienia. Myślę że zalecił bym pacjentce przeciwbólowo i przeciwzapalnie ketoprofen, a także zasugerował konsultację z fizjoterapeutą.<br/>Zwróciłbym też pacjentce uwagę że HTZ nie gwarantuje zabezpieczenia przed ciążą, ponieważ to nie to samo co antykoncepcja hormonalna.</p>

W oparciu o wynik badania myślę że problemem jest zapalenie/przykurcz mięśnia trójgłowego ramienia. Myślę że zalecił bym pacjentce przeciwbólowo i przeciwzapalnie ketoprofen, a także zasugerował konsultację z fizjoterapeutą. Zwróciłbym też pacjentce uwagę że HTZ nie gwarantuje zabezpieczenia przed ciążą, ponieważ to nie to samo co antykoncepcja hormonalna.

<p>1. Ja dodatkowo zapytałbym czy nie ma kaszlu</p><p>2. zrobiłbym:</p><p>RTG klp</p><p>i oglądnął klp oraz gruczoły piersiowe.</p><p><br/></p><p>3. j.w.</p><p>4. po wyniku RTG</p><p>może guz Pancoasta?</p><p><br/></p>

1. Ja dodatkowo zapytałbym czy nie ma kaszlu 2. zrobiłbym: RTG klp i oglądnął klp oraz gruczoły piersiowe. 3. j.w. 4. po wyniku RTG może guz Pancoasta?

1. Ja zapytałabym jeszcze czy nie odczuwa mrowienia i innych parestezji w prawej kończynie górnej, czy nie obserwuje objawu Raynauda 2. Tętno i ciśnienie na obu kończynach górnych, badanie siły mięśniowej, oglądanie pod kątem zaników mięśniowych RTG klp, D-dimery (wiek, papierosy, HTZ) 3. j.w. 4. jeszcze nie

<p>1. Ja zapytałabym jeszcze czy nie odczuwa mrowienia i innych parestezji w prawej kończynie górnej, czy nie obserwuje objawu Raynauda</p><p>2. Tętno i ciśnienie na obu kończynach górnych, badanie siły mięśniowej, oglądanie pod kątem zaników mięśniowych</p><p>RTG klp, D-dimery (wiek, papierosy, HTZ)</p><p>3. j.w.</p><p>4. jeszcze nie</p>

Również podejrzewam guz Pancoasta. Zapytałabym czy w ostatnim czasie miała kaszel, duszność, krwioplucie? RTG klatki piersiowej, morfologia, OB, CRP, D-dimery, badanie moczu.

<p>Również podejrzewam guz Pancoasta. </p><p>Zapytałabym czy w ostatnim czasie miała kaszel, duszność, krwioplucie?</p><p>RTG klatki piersiowej, morfologia, OB, CRP, D-dimery, badanie moczu.</p>

-----> Włochaty91 2016-07-06 12:05:05 ---> Przykurcz m trójgłowego występuje bardzo rzadko. Z badań można wnioskować że zmiana ma charakter przeciążeniowy. Szczególnie że jest sekretarką -> wykonywanie podobnych ruchów np. pisanie na komputerze, odbieranie telefonu, powodujące przeciążenie, a w konsekwensji np. zespół PHS. Dalsze Twoje postępowanie jest jak najbardziej słuszne. Podstawą w tym przypadku jest fizjoterapia i leczenie o charakaterze p/zapalnym i p/bólowy ----> bulba88 2016-07-14 22:15:20 --- > w tym przypadku RTG klatki piersiowej nie było zlecone. Powyzsze postepowanie pomogło. Trudno powiedzieć czy RTG KLP coś by wykazało. W wiekszości przypadków zapewne było by bezzmianowe ----> cercei 2016-08-29 13:12:50 ---> bez cech mrowienia w kończynach. Obustronnie KKG Lovett 5. Tetno ciśnienie w zakresie normy ----> klimo 2017-08-08 09:41:58 ---> dobrze że zachowujesz czujność i podejście holistyczne. Jednak częstość wystepowania guza Pancosta, jest wielokrotnie mniejsza niż zmian o charakterze przeciążeniowym. Zachowując podejście holistyczne należy jednak diagnozować od najczęściej wystepujących patologii.

<div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;">-----&gt; <a class="ng-binding" href="http://przypadkimedyczne.pl/showAccount/W%C5%82ochaty91" style="background-color: transparent;color: rgb(21, 122, 181);">Włochaty91</a> <span>2016-07-06 12:05:05</span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span><br/></span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span> ---&gt; </span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span>Przykurcz m trójgłowego występuje bardzo rzadko. </span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span><br/></span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span><br/></span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span><br/></span></div><div class="left" style="float: left;"><font face="inherit">Z badań można wnioskować że zmiana ma </font>charakter<font face="inherit"> </font>przeciążeniowy<font face="inherit">. Szczególnie że jest sekretarką -&gt; wykonywanie podobnych ruchów np. pisanie na komputerze, odbieranie telefonu, powodujące przeciążenie, a w konsekwensji np. zespół PHS. Dalsze Twoje postępowanie jest jak najbardziej słuszne. Podstawą w tym przypadku jest fizjoterapia i leczenie o charakaterze p/zapalnym i p/bólowy</font></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span>----&gt; </span><a class="ng-binding" href="http://przypadkimedyczne.pl/showAccount/bulba88">bulba88</a><span> </span><span>2016-07-14 22:15:20 </span><span>--- &gt; w tym przypadku RTG klatki piersiowej nie było zlecone. Powyzsze postepowanie pomogło. Trudno powiedzieć czy RTG KLP coś by wykazało. W wiekszości przypadków zapewne było by bezzmianowe</span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span>----&gt; </span><a class="ng-binding" href="http://przypadkimedyczne.pl/showAccount/cercei" style="color: rgb(21, 122, 181);">cercei</a><span> </span><span>2016-08-29 13:12:50 ---&gt; bez cech mrowienia w kończynach. Obustronnie KKG Lovett 5. Tetno ciśnienie w zakresie normy</span></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><div style="color: rgb(85, 85, 85);"><div class="left" style="float: left;">----&gt; <a class="ng-binding" href="http://przypadkimedyczne.pl/showAccount/klimo" style="background-color: transparent;color: rgb(47, 164, 231);">klimo</a> <span>2017-08-08 09:41:58 ---&gt; dobrze że zachowujesz czujność i podejście holistyczne. Jednak częstość wystepowania guza Pancosta, jest wielokrotnie mniejsza niż zmian o charakterze przeciążeniowym. Zachowując podejście holistyczne należy jednak diagnozować od najczęściej wystepujących patologii.</span></div></div><div class="clear" style="color: rgb(85, 85, 85);"></div></div><div class="left" style="color: rgb(85, 85, 85);float: left;"><span></span></div></div><div class="clear" style="color: rgb(85, 85, 85);"></div>