z chirurgii17478

Czy to coś poważnego?

Autor: Mateusz Palczewski

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
przepuklina oponowo-rdzeniowammcdysfunkcja drenażu komorowo-otrzewnowegodrenaż

Opis przypadku

Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (38)

Sabi
Sabi28.02.2017 21:35
<p>Skoro z wywiadu i badania fizykalnego nie wynika, żeby miało założoną zastawkę, to trzeba ocenić stan neurologiczny dziecka, zbadać napięcie ciemiączka (przypuszczam, że może być stosunkowo duże do wieku), w kolejnym etapie wykonać KT głowy celem oceny obecności/aktywności wodogłowia. </p>
Sabi
Sabi28.02.2017 21:35
Skoro z wywiadu i badania fizykalnego nie wynika, żeby miało założoną zastawkę, to trzeba ocenić stan neurologiczny dziecka, zbadać napięcie ciemiączka (przypuszczam, że może być stosunkowo duże do wieku), w kolejnym etapie wykonać KT głowy celem oceny obecności/aktywności wodogłowia.
Sabi
Sabi28.02.2017 21:37
<p>Oczywiście po wykluczeniu ewentualnych infekcji. 14mcy to stosunkowo późno jak na wodogłowie w przebiegu wady cewy nerwowej. </p>
Sabi
Sabi28.02.2017 21:37
Oczywiście po wykluczeniu ewentualnych infekcji. 14mcy to stosunkowo późno jak na wodogłowie w przebiegu wady cewy nerwowej.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski03.03.2017 08:57
A skąd Pani Doktor informacja, że nie ma założonej zastawki?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski03.03.2017 08:57
<p>A skąd Pani Doktor informacja, że nie ma założonej zastawki?<br/></p>
Glasgow15
Glasgow1503.03.2017 14:49
<p><br/></p><p><span>badanie neurologiczne, okulistyczne, TK/MR podejrzenie zespołu Arnolda Chiariego</span><br/></p>
Glasgow15
Glasgow1503.03.2017 14:49
badanie neurologiczne, okulistyczne, TK/MR podejrzenie zespołu Arnolda Chiariego
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski05.03.2017 20:10
Glasgow - w badaniu neurologicznym i okulistycznym bez istotnych odchyleń. W mojej ocenie na TK/MR za szybko. Ponawiam pytanie do Sabi.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski05.03.2017 20:10
<p>Glasgow - w badaniu neurologicznym i okulistycznym bez istotnych odchyleń. W mojej ocenie na TK/MR za szybko.</p><p>Ponawiam pytanie do Sabi.<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski08.03.2017 14:36
I jeszcze raz ponawiam pytanie o dalsze kroki ;)
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski08.03.2017 14:36
<p>I jeszcze raz ponawiam pytanie o dalsze kroki ;)<br/></p>
drskaba
drskaba08.03.2017 18:15
<p>Dokładne badanie neurologiczne z badaniem wyglądu dna oka, celem potwierdzenia lub wyklóczenia obecności plamki zastoinowej.</p><p>W przypadku narastających zaburzeń neurologicznych lub stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu neurologicznnym proponuję pogłębienie diagnostyki o badania obrazowe czaszki i mózgu.<br/></p>
drskaba
drskaba08.03.2017 18:15
Dokładne badanie neurologiczne z badaniem wyglądu dna oka, celem potwierdzenia lub wyklóczenia obecności plamki zastoinowej. W przypadku narastających zaburzeń neurologicznych lub stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu neurologicznnym proponuję pogłębienie diagnostyki o badania obrazowe czaszki i mózgu.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski08.03.2017 19:42
<p>Nikt dokładnie chyba nie prześledził powyższych informacji - dziecko urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową. Nie uzyskaliście ode mnie jednej bardzo ważnej informacji, która gdzieś natomiast pojawiła się w komentarzach.</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski08.03.2017 19:42
Nikt dokładnie chyba nie prześledził powyższych informacji - dziecko urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową. Nie uzyskaliście ode mnie jednej bardzo ważnej informacji, która gdzieś natomiast pojawiła się w komentarzach.
Glasgow15
Glasgow1509.03.2017 18:43
Czy dziecko ma zastawkę komorowo-otrzewnową?
Glasgow15
Glasgow1509.03.2017 18:43
<p>Czy dziecko ma zastawkę komorowo-otrzewnową?</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski09.03.2017 21:08
Tak, ma założony w 1 miesiącu życia układ drenujący komorowo-otrzewnowy. I co teraz?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski09.03.2017 21:08
<p>Tak, ma założony w 1 miesiącu życia układ drenujący komorowo-otrzewnowy. I co teraz?<br/></p>
Mik
Mik12.03.2017 19:52
<p>należy zrobić usg j brzusznej, spr ilość płynu w otrzewnej, i sprawdzic uciskowo drożność zastawki. opcjonalnie rtg, celem polożenia drenu.</p>
Mik
Mik12.03.2017 19:52
należy zrobić usg j brzusznej, spr ilość płynu w otrzewnej, i sprawdzic uciskowo drożność zastawki. opcjonalnie rtg, celem polożenia drenu.
friday
friday12.03.2017 20:00
Czy dziecko ma podwyższone jakiekolwiek parametry zapalne- CRP, leukocytoza? Dysfunkcja zastawki (niedrożność) to jedno, ale chciałabym wykluczyć ZOMR (no dobra, wykluczyć mogę tylko nakłuciem lędźwiowym, ale w sumie jeszcze nie wiem, czy dziecko z zastawką można nakłuć. Jakby miało tylko zbiornik Rickhama to łatwa sprawa, ale na zastawkach się nie znam ;)).
friday
friday12.03.2017 20:00
<p>Czy dziecko ma podwyższone jakiekolwiek parametry zapalne- CRP, leukocytoza? Dysfunkcja zastawki (niedrożność) to jedno, ale chciałabym wykluczyć ZOMR (no dobra, wykluczyć mogę tylko nakłuciem lędźwiowym, ale w sumie jeszcze nie wiem, czy dziecko z zastawką można nakłuć. Jakby miało tylko zbiornik Rickhama to łatwa sprawa, ale na zastawkach się nie znam ;)). </p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.03.2017 21:05
<p>Właśnie o ten kierunek mi chodziło - brawo! O to by sprawdzić czy mamy sprawny układ drenujący komorowo-otrzewnowy. Ucisk zastawki nie dał nam jednoznacznej wskazówki, ale przesuwamy się wzdłuż drenu obwodowego po szyi i zaczynamy podejrzewać przerwanie ciągłości.</p><p><b>Jak to potwierdzimy?<br/>Czy konieczność rewizji układu to sprawa częsta czy wyjątkowo sporadyczna?</b><br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.03.2017 21:05
Właśnie o ten kierunek mi chodziło - brawo! O to by sprawdzić czy mamy sprawny układ drenujący komorowo-otrzewnowy. Ucisk zastawki nie dał nam jednoznacznej wskazówki, ale przesuwamy się wzdłuż drenu obwodowego po szyi i zaczynamy podejrzewać przerwanie ciągłości. Jak to potwierdzimy? Czy konieczność rewizji układu to sprawa częsta czy wyjątkowo sporadyczna?
m.owczarzak
m.owczarzak14.03.2017 19:13
Częstość rewizji ocenia się na około 22% wszystkich przypadków, zwykle w 1 roku po wszczepieniu układu drenującego. Diagnozę potwierdzimy USG przezciemiączkowym -poszerzony układ komorowy (niedrożność VPS)
m.owczarzak
m.owczarzak14.03.2017 19:13
<p>Częstość rewizji ocenia się na około 22% wszystkich przypadków, zwykle w 1 roku po wszczepieniu układu drenującego.<br/></p><p>Diagnozę potwierdzimy USG przezciemiączkowym -poszerzony układ komorowy (niedrożność VPS)</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski14.03.2017 19:29
Pacjent ma 14 miesięcy i ma zarośnięte ciemię.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski14.03.2017 19:29
<p>Pacjent ma 14 miesięcy i ma zarośnięte ciemię.<br/></p>
m.owczarzak
m.owczarzak14.03.2017 19:58
W takim razie możemy zastosować MRI w znieczuleniu. Ewentualnie TK, badanie dna oka albo pomiar ciśnienia w czasie punkcji (biorąc pod uwagę ryzyko wklinowania). ?
m.owczarzak
m.owczarzak14.03.2017 19:58
<p>W takim razie możemy zastosować MRI w znieczuleniu. Ewentualnie TK, badanie dna oka albo pomiar ciśnienia w czasie punkcji (biorąc pod uwagę ryzyko wklinowania). ?</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski14.03.2017 20:10
<p>Prosze jeszcze wrocic do mojego przedostatniego komentarza - czy na prawde MR/TK?</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski14.03.2017 20:10
Prosze jeszcze wrocic do mojego przedostatniego komentarza - czy na prawde MR/TK?
m.owczarzak
m.owczarzak15.03.2017 20:54
Literatura podaje, że u małych dzieci można robić USG także przez łuskę kości skroniowej. Prostszy sposób to, jak ktoś wcześniej zauważył,zdjęcie RTG- powinno wykazać przerwanie ciągłości układu. Nie wiem czy przyłożenie głowicy do podejrzanego miejsca nie dałoby odpowiedzi (?). Można też nakłuć zbiorniczek zastawki i zmierzyć ICP- wysokie miano koreluje w 90% z niedrożnością drenu dystalnego, ponadto od razu możemy pobrać CSF na badanie w kierunku infekcji. Wpadła mi też myśl by przyłożyć głowicę USG z funkcją doppler poniżej &#34;podejrzanego miejsca&#34; na szyi i sprawdzić przepływ przy jednoczesnym &#34;pompowaniu&#34; zastawki :)
m.owczarzak
m.owczarzak15.03.2017 20:54
<p>Literatura podaje, że u małych dzieci można robić USG także przez łuskę kości skroniowej. Prostszy sposób to, jak ktoś wcześniej zauważył,zdjęcie RTG- powinno wykazać przerwanie ciągłości układu. Nie wiem czy przyłożenie głowicy do podejrzanego miejsca nie dałoby odpowiedzi (?). Można też nakłuć zbiorniczek zastawki i zmierzyć ICP- wysokie miano koreluje w 90% z niedrożnością drenu dystalnego, ponadto od razu możemy pobrać CSF na badanie w kierunku infekcji. </p><p>Wpadła mi też myśl by przyłożyć głowicę USG z funkcją doppler poniżej &#34;podejrzanego miejsca&#34; na szyi i sprawdzić przepływ przy jednoczesnym &#34;pompowaniu&#34; zastawki :) </p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski18.03.2017 12:19
<p>RTG wystarczająco jednoznacznie wskazalo na przerwanie ciągłości drenu obwodowego. Dziecko zostało zakwalifikowane do zabiegu wymiany drenu obwodowego.</p><p><br/></p><p>Dzieki za udzial w quizie!</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski18.03.2017 12:19
RTG wystarczająco jednoznacznie wskazalo na przerwanie ciągłości drenu obwodowego. Dziecko zostało zakwalifikowane do zabiegu wymiany drenu obwodowego. Dzieki za udzial w quizie!