z pediatrii180Rozwiązany
Zawroty głowy
Autor: aniamos
1 pytanieŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku : Przychodzi do Ciebie 53 letnia nauczycielka - jest to jej pierwsza wizyta u Ciebie, gdyż chciała zmienić dotychczasowego lekarza pierwszego kontaktu. Skarży się na zawroty głowy - od ok 3 lat, raz na 1 - 2 miesiące, zawsze same ustępowały po kilku godzinach. Mówiła o tym swojemu poprzedniemu lekarzowi - jednak on bagatelizował te objawy, uważał ją za hipochondryczkę. Ostatni 'napad' zawrotów był - jak to określiła - cięższy. Trwał ok 10 godzin, ciężko jej było chodzić, pociła się i miała nudności, na początku szumiało jej w uszach, później jakby gorzej słyszała na prawe ucho - jakby miała tam watę. Od 45 roku życia leczy się z powodu choroby Hashimoto. Pod kontrolą endokrynologa, ostatnia kontrola przed tygodniem, dobrze reaguje na leczenie substytucyjne L-T
Opis przypadku: Przychodzi do Ciebie 53 letnia nauczycielka - jest to jej pierwsza wizyta u Ciebie, gdyż chciała zmienić dotychczasowego lekarza pierwszego kontaktu. Skarży się na zawroty głowy - od ok 3 lat, raz na 1 - 2 miesiące, zawsze same ustępowały po kilku godzinach. Mówiła o tym swojemu poprzedniemu lekarzowi - jednak on bagatelizował te objawy, uważał ją za hipochondryczkę.
Ostatni 'napad' zawrotów był - jak to określiła - cięższy. Trwał ok 10 godzin, ciężko jej było chodzić, pociła się i miała nudności, na początku szumiało jej w uszach, później jakby gorzej słyszała na prawe ucho - jakby miała tam watę.
Od 45 roku życia leczy się z powodu choroby Hashimoto. Pod kontrolą endokrynologa, ostatnia kontrola przed tygodniem, dobrze reaguje na leczenie substytucyjne L-T4.
Pytanie QUIZowe: Co podejrzewamy? Jakie badania? Czy istnieje test który potwierdza chorobę/w jaki sposób potwierdzimy nasze przypuszczenia?
Data podania rozwiązania przez autora - 18.03.2010
Pytania
- Pytanie QUIZowe : Co podejrzewamy? Jakie badania? Czy istnieje test który potwierdza chorobę/w jaki sposób potwierdzimy nasze przypuszczenia? Data podania rozwiązania przez autora - 18.03.2010
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (26)
Dominik Wojtczak13.03.2010 15:24
Może testy przedsionkowe na początek
Dominik Wojtczak13.03.2010 15:24
Może testy przedsionkowe na początek
mpalys13.03.2010 18:36
Ja bym tutaj podejrzewał chorobę Meniere'a. <br />Należy wykonać badania radiologiczne kości skroniowej ( RTG, KT ) a także badania audiometryczne, ABR, otoemisję akustyczną.<br />Typowego testu potwierdzającego na 100% tę chorobę nie ma. Należy zebrać dokładny wywiad i obserwować chorego przez dłuższy czas.
mpalys13.03.2010 18:36
Ja bym tutaj podejrzewał chorobę Meniere'a.
Należy wykonać badania radiologiczne kości skroniowej ( RTG, KT ) a także badania audiometryczne, ABR, otoemisję akustyczną.
Typowego testu potwierdzającego na 100% tę chorobę nie ma. Należy zebrać dokładny wywiad i obserwować chorego przez dłuższy czas.
Dominik Wojtczak13.03.2010 19:28
Skoro jest nauczycielką, to chyba głuchota o charakterze ślimakowym typowa dla choroby Meiniera u niej jeszcze nie wystąpiła- nie przeszła by corocznych badań.
Dominik Wojtczak13.03.2010 19:28
Skoro jest nauczycielką, to chyba głuchota o charakterze ślimakowym typowa dla choroby Meiniera u niej jeszcze nie wystąpiła- nie przeszła by corocznych badań.
mpalys13.03.2010 22:08
No tak... ale upośledzenie słuchu może pojawić się dopiero po kilku napadach. Jest to ostatni z objawów, które pojawiają się w tej chorobie. Poza tym po każdym napadzie to upośledzenie słuchu ustępuje, więc mogła przechodzić pacjentka badania coroczne bez zauważenia tego.
mpalys13.03.2010 22:08
No tak... ale upośledzenie słuchu może pojawić się dopiero po kilku napadach. Jest to ostatni z objawów, które pojawiają się w tej chorobie. Poza tym po każdym napadzie to upośledzenie słuchu ustępuje, więc mogła przechodzić pacjentka badania coroczne bez zauważenia tego.
AEROCOT14.03.2010 10:12
Wykonal bym wszystkie podstawowe badania ,rtg klp ,ekg ,morfologia, badanie ogolne moczu to co nalezy sie kazdemu pacjentowi. Szczegolna uwage przywiazywalbym w tym przypadku do sprawdzenia lipidogramu ,oraz badanie doplerowskie tetnic szyjnych ,aby wykluczyc miazdzyce do ktorej maja tendencje osoby z niewydolnoscia tarczycy. Moim zdaniem nalezy sprawdzic pacjentce hormony TSH ,t3 t4 mimo zeszlotygodniowej wizyty u endokrynologa.
Druga mozliwoscia sa zaburzenia czynnosciowe serca ,nalezy dokladnie przeprowadzic wywiad dotyczacy ukladu sercowo naczyniowego ,no i Ekg moze cos nam powie...
AEROCOT14.03.2010 10:12
Wykonal bym wszystkie podstawowe badania ,rtg klp ,ekg ,morfologia, badanie ogolne moczu to co nalezy sie kazdemu pacjentowi. Szczegolna uwage przywiazywalbym w tym przypadku do sprawdzenia lipidogramu ,oraz badanie doplerowskie tetnic szyjnych ,aby wykluczyc miazdzyce do ktorej maja tendencje osoby z niewydolnoscia tarczycy. Moim zdaniem nalezy sprawdzic pacjentce hormony TSH ,t3 t4 mimo zeszlotygodniowej wizyty u endokrynologa.<br />Druga mozliwoscia sa zaburzenia czynnosciowe serca ,nalezy dokladnie przeprowadzic wywiad dotyczacy ukladu sercowo naczyniowego ,no i Ekg moze cos nam powie...
aniamos14.03.2010 13:13
badania przedsionkowe: próby statyczne-Romberga ujemna, próba zbaczania: obie wyciagniete przed siebie konczyny gorne dyskretnie zbaczają w strone prawą. próby dynamiczne: próba mijania i i marszu po prostej ujemne, w próbie Utenbergera bardzo dyskretny lekki zwrot w prawo.
pogłębiając wywiad nt ewentualnego niedosluchu pacjentka podaje, że chyba dobrze słyszy, nie ma problemów ze słuchem.
Nie wiem jak to jest z badaniami sluchu u nauczycieli, pacjentka nigdy nie miala robionej audiometrii.
Lekarz w przychodni skierowal na podstawowe badania - krew, mocz, ekg - nie wykazaly nieprawidlowosci. Rtg nie bylo zrobione, hormony badane byly tydzien wczesniej lekarz nie widzial potrzeby powtarzania. Lipidogram: Cholesterol calkowity 5,5 mmol/l; LDL 3,8 mmol/l; HDL 0,8 mmol/l
mpalys: bardzo dobry trop, jak piszesz - nie ma pojedynczego testu ktory nam w 100% potwierdzi chorobe Meniera. Potwierdza się przez wykluczenie innych 'przypadlosci' mogących dawać takie objawy. M.in. -jak pisze AEROCOT- dobrze wykluczyc zwęzenia/miazdzyce tt. szyjnych - zwężenia mogą dawać objawy zawrotów głowy i szumu w uszach (objawy niespecyficzne). Doppler zostal wykonany - tętnice bez zwężeń.
jakie choroby jeszcze nalezy wykluczyc? i za pomoca jakich badan?
wykonano MR okolic piramidy kości skroniowej: można sie dopatrywac cech rozdecia woreczka w slimaku, poza tym czysto.
wyniki badan audiometrycznych i ABR podam jutro.
aniamos14.03.2010 13:13
badania przedsionkowe: próby statyczne-Romberga ujemna, próba zbaczania: obie wyciagniete przed siebie konczyny gorne dyskretnie zbaczają w strone prawą. próby dynamiczne: próba mijania i i marszu po prostej ujemne, w próbie Utenbergera bardzo dyskretny lekki zwrot w prawo.<br />pogłębiając wywiad nt ewentualnego niedosluchu pacjentka podaje, że chyba dobrze słyszy, nie ma problemów ze słuchem. <br />Nie wiem jak to jest z badaniami sluchu u nauczycieli, pacjentka nigdy nie miala robionej audiometrii.<br />Lekarz w przychodni skierowal na podstawowe badania - krew, mocz, ekg - nie wykazaly nieprawidlowosci. Rtg nie bylo zrobione, hormony badane byly tydzien wczesniej lekarz nie widzial potrzeby powtarzania. Lipidogram: Cholesterol calkowity 5,5 mmol/l; LDL 3,8 mmol/l; HDL 0,8 mmol/l<br /><br />mpalys: bardzo dobry trop, jak piszesz - nie ma pojedynczego testu ktory nam w 100% potwierdzi chorobe Meniera. Potwierdza się przez wykluczenie innych 'przypadlosci' mogących dawać takie objawy. M.in. -jak pisze AEROCOT- dobrze wykluczyc zwęzenia/miazdzyce tt. szyjnych - zwężenia mogą dawać objawy zawrotów głowy i szumu w uszach (objawy niespecyficzne). Doppler zostal wykonany - tętnice bez zwężeń.<br /><br />jakie choroby jeszcze nalezy wykluczyc? i za pomoca jakich badan?<br /><br />wykonano MR okolic piramidy kości skroniowej: można sie dopatrywac cech rozdecia woreczka w slimaku, poza tym czysto.<br /><br />wyniki badan audiometrycznych i ABR podam jutro.
Rokon14.03.2010 13:50
Należałoby wykonać MR głowy w celu wykluczenia guza kąta mostowo-móżdżkowego.
Rokon14.03.2010 13:50
Należałoby wykonać MR głowy w celu wykluczenia guza kąta mostowo-móżdżkowego.
Drago14.03.2010 14:17
Wykluczyłbym cukrzycę, ewentualnie jakieś wady zastawkowe serca które oprócz omdleń lubią dawać też szumy w uszach i zawroty głowy np. niedomykalność aortalna.
Drago14.03.2010 14:17
Wykluczyłbym cukrzycę, ewentualnie jakieś wady zastawkowe serca które oprócz omdleń lubią dawać też szumy w uszach i zawroty głowy np. niedomykalność aortalna.
mpalys14.03.2010 15:58
Trzeba wykluczyć:<br />- zapalenie błędnika jako powikłanie infekcji ucha wewnętrznego<br />- Guz kąta także badanie ABR wykluczy<br />- Stwardnienie rozsiane - w NMR byłyby widoczne zmiany demielinizacyjne a w ABR wydłużenie latancji<br />- przetokę perilimfatyczną - dodatni objaw przetokowy podczas wysiłku<br />- a także urazy głowy, które mogą wywoływać takie napadowe zaburzenia równowagi, lecz to w wywiadzie by było powiedziane czy Pani miała jakiś uraz... chociaż te zaburzenia już troche długo trwają wiec to pewnie nie<br />- można także zawołać okulistę celem sprawdzenia zapalenia twardówki, która razem z objawami jak w przypadku choroby Meniere'a wskazywałoby na zespół Cogana.
mpalys14.03.2010 15:58
Trzeba wykluczyć:
- zapalenie błędnika jako powikłanie infekcji ucha wewnętrznego
- Guz kąta także badanie ABR wykluczy
- Stwardnienie rozsiane - w NMR byłyby widoczne zmiany demielinizacyjne a w ABR wydłużenie latancji
- przetokę perilimfatyczną - dodatni objaw przetokowy podczas wysiłku
- a także urazy głowy, które mogą wywoływać takie napadowe zaburzenia równowagi, lecz to w wywiadzie by było powiedziane czy Pani miała jakiś uraz... chociaż te zaburzenia już troche długo trwają wiec to pewnie nie
- można także zawołać okulistę celem sprawdzenia zapalenia twardówki, która razem z objawami jak w przypadku choroby Meniere'a wskazywałoby na zespół Cogana.
AEROCOT14.03.2010 19:54
Mysle ze przyczyny osrodkowe (sm,guz kata) mozna wykluczyc ze wzgledu na wybitnie obwodowy charakter objawow ,ale jeszcze zastanowilbym sie nad niedokrwieniem samego blednika ,spowodowanym uciskiem na tetnice mozdzkowe przednie/przedsionkowe
MR glowy.
AEROCOT14.03.2010 19:54
Mysle ze przyczyny osrodkowe (sm,guz kata) mozna wykluczyc ze wzgledu na wybitnie obwodowy charakter objawow ,ale jeszcze zastanowilbym sie nad niedokrwieniem samego blednika ,spowodowanym uciskiem na tetnice mozdzkowe przednie/przedsionkowe<br />MR glowy.
aniamos15.03.2010 22:26
spisujac wyniki badan audiometrycznych:
audiometria tonalna: ubytek sluchu w zakresie 250-1000Hz o ok. 35dB
ABR nie wykazalo wydluzenia czasu latencji
a badania emisji otoakustycznych nie wykonano.
konsultacja kardiologiczna - nie wykazano zmian zastawkowych w badaniu UKG
objawów ocznych typowych dla zespołu Cogana (światłowstręt, łzawienie, ból oka) nie było - nie kierowano do okulisty.
Najważniejsze diagnozy różnicowe zostały wymienione, wynik ABR faktycznie wyklucza guzy kąta, wywiad w kierunku urazu bądź zapalenia ucha wewnętrznego ujemny, objaw przetokowy - zbadany - ujemny, wiec mozemy z pewnym prawdopodobienstwem wykluczyc i przetokę perylimfatyczną.
Z dużym więc prawdopodobieństwem możemy podejrzewac chorobę Meniere'a. Wykonano jeszcze 1 test, dość specyficzny w diagnozowaniu tej choroby. --- Jaki to test?
Jaka w tym przypadku przyczyna jest prawdopodobna?
aniamos15.03.2010 22:26
spisujac wyniki badan audiometrycznych:<br />audiometria tonalna: ubytek sluchu w zakresie 250-1000Hz o ok. 35dB<br />ABR nie wykazalo wydluzenia czasu latencji<br />a badania emisji otoakustycznych nie wykonano.<br /><br />konsultacja kardiologiczna - nie wykazano zmian zastawkowych w badaniu UKG<br />objawów ocznych typowych dla zespołu Cogana (światłowstręt, łzawienie, ból oka) nie było - nie kierowano do okulisty.<br /><br />Najważniejsze diagnozy różnicowe zostały wymienione, wynik ABR faktycznie wyklucza guzy kąta, wywiad w kierunku urazu bądź zapalenia ucha wewnętrznego ujemny, objaw przetokowy - zbadany - ujemny, wiec mozemy z pewnym prawdopodobienstwem wykluczyc i przetokę perylimfatyczną.<br /><br />Z dużym więc prawdopodobieństwem możemy podejrzewac chorobę Meniere'a. Wykonano jeszcze 1 test, dość specyficzny w diagnozowaniu tej choroby. --- Jaki to test?<br /><br />Jaka w tym przypadku przyczyna jest prawdopodobna?
mpalys16.03.2010 08:29
Chodzi o elektrokochleografie ?? Z tym że w tym badania tylko w 60% potwierdza wodniaka.<br />Chyba, że podawać pacjentce preparaty odwadniające i oczekiwać poprawy w audiometrii.
mpalys16.03.2010 08:29
Chodzi o elektrokochleografie ?? Z tym że w tym badania tylko w 60% potwierdza wodniaka.
Chyba, że podawać pacjentce preparaty odwadniające i oczekiwać poprawy w audiometrii.
aniamos16.03.2010 11:47
bardzo dobrze kombinujesz mpalys! Trafny jest Twój drugi pomysł - podajemy preparaty odwadniające (GLICEROL), a następnie po 3h badamy audiometrycznie. Zastosowano glicerol w dawce 1,5ml/kg m.c. glicerolu, po 3h od podania wartości audiometrii tonalnej poprawily sie o ok. 30dB (i warunek poprawy w trzech sąsiednich częstotliwości spełniony). -- test GLICEROLOWY pozytywny - potwierdza (choć nie na 100%) chorobę Meniere'a.<br />PS. zamiast audiometrii tonalnej jako metody pomiaru poprawy słuchu można użyć metody pomiaru otoemisji akustycznej.<br /><br />..rozwiązując do końca przypadek - można podejrzewać przyczynę autoimmunologiczna (pacjentka juz choruje na jedna z chorób z autoagresji).<br /><br />Dziękuję wszystkim za udział w quizie!
aniamos16.03.2010 11:47
bardzo dobrze kombinujesz mpalys! Trafny jest Twój drugi pomysł - podajemy preparaty odwadniające (GLICEROL), a następnie po 3h badamy audiometrycznie. Zastosowano glicerol w dawce 1,5ml/kg m.c. glicerolu, po 3h od podania wartości audiometrii tonalnej poprawily sie o ok. 30dB (i warunek poprawy w trzech sąsiednich częstotliwości spełniony). -- test GLICEROLOWY pozytywny - potwierdza (choć nie na 100%) chorobę Meniere'a.
PS. zamiast audiometrii tonalnej jako metody pomiaru poprawy słuchu można użyć metody pomiaru otoemisji akustycznej.
..rozwiązując do końca przypadek - można podejrzewać przyczynę autoimmunologiczna (pacjentka juz choruje na jedna z chorób z autoagresji).
Dziękuję wszystkim za udział w quizie!