Położnictwo i gin.321Rozwiązany

Dlaczego nie mogę zajść w ciążę?

Autor: aSia

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Do poradni gastroenerologicznej zgłasza się 31-letnia kobieta, która ma problemy z zajściem w ciążę. Wspólnie z mężem starają się o dziecko od około 1,5 roku bez rezultatów. Ginekolog we Wrocławiu nie stwierdził żadnych nieprawidłowości i podejrzewając celiakię zalecił konsultację u gastroenterologa. Pacjentka nie podaje żadnych objawów, nie skarży się na żadne dolegliwości. Natomiast jej 20-letnia siostra choruje na celiakię. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze postępowanie? Czy przyczyną niepłodności jest celiakia? Czy może jest to inna przyczyna? Opis przypadku: Do poradni gastroenerologicznej zgłasza się 31-letnia kobieta, która ma problemy z zajściem w ciążę. Wspólnie z mężem starają się o dziecko od około 1,5 roku bez rezultatów. Ginekolog we Wrocławiu nie stwierdził żadnych nieprawidłowości i podejrzewając celiakię zalecił konsultację u gastroenterologa. Pacjentka nie podaje żadnych objawów, nie skarży się na żadne dolegliwości. Natomiast jej 20-letnia siostra choruje na celiakię. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze postępowanie? Czy przyczyną niepłodności jest celiakia? Czy może jest to inna przyczyna?

Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (22)

William Grey09.09.2010 21:19

Trzeba zbadać jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności par. Zacząłbym więc w tym przypadku od męża i poleciłbym zbadać jego nasienie, ilość, jakość, żywotność plemników zanim zacznie się szukać mniej częstych przyczyn u kobiety.

William Grey09.09.2010 21:19

Flori10.09.2010 00:53

Żeby potwierdzić celiakię trzeba by było wykonać serologię - przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej, endomysium i AGA oraz dla 100% pewności wykonać biopsję błony śluzowej jelita żeby ocenić ewentualny zanik kosmków. Jednak pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości. Celiakia bezobjawowa, skąpoobjawowa? To, że jej siostra ma celiakię, mogłoby też sugerować rodzinną predyspozycję do chorób autoimmunologicznych. Rozumiem, że ginekolog wykluczył inne autoimmunologiczne przyczyny niepłodności takie jak np. obecność przeciwciał przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym? Czy pacjentka leczy się na jakieś choroby przewlekłe, przyjmuje na stałe jakieś leki? Czy była konsultowana pod kątem endokrynologicznym? Mam tu na myśli oprócz hormonów płciowych również hormony tarczycy.

Flori10.09.2010 00:53

Żeby potwierdzić celiakię trzeba by było wykonać serologię - przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej, endomysium i AGA oraz dla 100% pewności wykonać biopsję błony śluzowej jelita żeby ocenić ewentualny zanik kosmków. Jednak pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości. Celiakia bezobjawowa, skąpoobjawowa? To, że jej siostra ma celiakię, mogłoby też sugerować rodzinną predyspozycję do chorób autoimmunologicznych. Rozumiem, że ginekolog wykluczył inne autoimmunologiczne przyczyny niepłodności takie jak np. obecność przeciwciał przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym? Czy pacjentka leczy się na jakieś choroby przewlekłe, przyjmuje na stałe jakieś leki? Czy była konsultowana pod kątem endokrynologicznym? Mam tu na myśli oprócz hormonów płciowych również hormony tarczycy.

aSia10.09.2010 09:23

Nasienie męza byo już badane i tutaj nie znaleziono przyczyny. Podobnie przeciwciaa przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym - wynik ujemny. Pacjentka na nic nie choruje, nie przyjmuje żadnych leków. Nigdy nie bya konsultowana pod kątem endokrynologicznym.

aSia10.09.2010 09:23

Flori10.09.2010 13:08

Czy ta pani miesiączkuje regularnie, a krwawienia nie są zbyt skąpe lub zbyt obfite, czy ma silnie nasilony zsp. napięcia przedmiesiączkowego. Czy nie jest nadmiernie zmęczona, zestresowana,nie ma obniżonego nastroju? Jak wygląda jej skóra - sucha, wilgotna, przetłuszczona, trądzik, jakieś zmiany odróżniające się kolorem, rogowacenie, nadmierne owłosienie? Czy jest otyła? Czy nie wypadają jej włosy? Gdzie pracuje ta kobieta, jakie ma warunki mieszkaniowe? Czy wykonano USG jajników? Jakieś choroby przewlekłe w rodzinie? Czy rodzice wciąż żyją? Jakie ta pani ma wartości ciśnienia, tętno, RR? Zleciłabym jonogram, poziom glukozy, morfologię krwi, profil lipidowy, mocznik, kreatyninę, poziom albuminy w surowicy. Żeby wykluczyć celiakię pobrałabym krew na badanie przeciwciał - są wysoko swoiste, a mniej inwazyjne niż biopsja. Zbadałabym też poziom TSH i fT4, LH, FSH i androgenów.

Flori10.09.2010 13:08

Czy ta pani miesiączkuje regularnie, a krwawienia nie są zbyt skąpe lub zbyt obfite, czy ma silnie nasilony zsp. napięcia przedmiesiączkowego. Czy nie jest nadmiernie zmęczona, zestresowana,nie ma obniżonego nastroju? Jak wygląda jej skóra - sucha, wilgotna, przetłuszczona, trądzik, jakieś zmiany odróżniające się kolorem, rogowacenie, nadmierne owłosienie? Czy jest otyła? Czy nie wypadają jej włosy? Gdzie pracuje ta kobieta, jakie ma warunki mieszkaniowe? Czy wykonano USG jajników? Jakieś choroby przewlekłe w rodzinie? Czy rodzice wciąż żyją? Jakie ta pani ma wartości ciśnienia, tętno, RR? Zleciłabym jonogram, poziom glukozy, morfologię krwi, profil lipidowy, mocznik, kreatyninę, poziom albuminy w surowicy. Żeby wykluczyć celiakię pobrałabym krew na badanie przeciwciał - są wysoko swoiste, a mniej inwazyjne niż biopsja. Zbadałabym też poziom TSH i fT4, LH, FSH i androgenów.

rotcod12.09.2010 21:58

Witam, Jak badanie przedmiotowe? czy zauważyła jakieś zmiany na ciele (obrzmiałe piersi), jak jej stan psychiczny (najlepiej dowiedzieć się też ze strony partnera). Oczywiscie trzeba wykonać badanie laboratoryjne i nasuwa mi sie od razu USG jajników

rotcod12.09.2010 21:58

Witam, Jak badanie przedmiotowe? czy zauważyła jakieś zmiany na ciele (obrzmiałe piersi), jak jej stan psychiczny (najlepiej dowiedzieć się też ze strony partnera). Oczywiscie trzeba wykonać badanie laboratoryjne i nasuwa mi sie od razu USG jajników

aSia13.09.2010 09:20

Kobieta miesiączkuje regularnie, krwawienia są raczej w normie. Od jakiegoś czasu jest nadmiernie zmęczona, ma obniżony nastrój, ale tumaczy to ciężkim i stresującym okresem w pracy oraz tymi nieudanymi staraniami o dziecko. Kobieta pracuje w firmie farmaceutycznej, warunki mieszkaniowe ma dobre. Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego. Żadnych zmian skórnych nie obserwujemy, BMI w normie (chociaż pacjentka mówi, że kilka miesięcy temu przytyla ok. 4 kg w dość krótkim czasie, ale po zastosowaniu diety waga wrócia do normy). USG jajników wykonal ginekolog- bez nieprawidlowości. RR 120/75, tętno 60/min. Z badań zaproponowanych przez Flori wszystko jest w normie, oprócz TSH, które jest podwyższone (TSH 8 mU/l przy normie do 4,0 mU/l) Rodzice kobiety żyją Matka choruje na chorobę niedokrwienną serca, natomiast ojciec ma luszczycę.

aSia13.09.2010 09:20

Kobieta miesiączkuje regularnie, krwawienia są raczej w normie. Od jakiegoś czasu jest nadmiernie zmęczona, ma obniżony nastrój, ale tumaczy to ciężkim i stresującym okresem w pracy oraz tymi nieudanymi staraniami o dziecko. Kobieta pracuje w firmie farmaceutycznej, warunki mieszkaniowe ma dobre. Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego. Żadnych zmian skórnych nie obserwujemy, BMI w normie (chociaż pacjentka mówi, że kilka miesięcy temu przytyla ok. 4 kg w dość krótkim czasie, ale po zastosowaniu diety waga wrócia do normy). USG jajników wykonal ginekolog- bez nieprawidlowości. RR 120/75, tętno 60/min. Z badań zaproponowanych przez Flori wszystko jest w normie, oprócz TSH, które jest podwyższone (TSH 8 mU/l przy normie do 4,0 mU/l) Rodzice kobiety żyją Matka choruje na chorobę niedokrwienną serca, natomiast ojciec ma luszczycę.

rotcod13.09.2010 17:14

podwyższone TSH + szybki przyrost masy ciała może się równać niedoczynności tarczycy, a wiadomo że choroby tarczycy mogą zaburzać płodność. Włączyłbym Euthyrox i czekał na poprawe wyników hormonów

rotcod13.09.2010 17:14

rotcod13.09.2010 22:54

dokładniej to subkliniczna niedoczynność:)

rotcod13.09.2010 22:54

dokładniej to subkliniczna niedoczynność:)

Flori14.09.2010 12:50

Wyniki badań wykluczają celiakię jako przyczynę niepłodności. Ale jeśli przyjąć, że łuszczyca ma podłoże autoimmunologiczne, rośnie prawdopodobieństwo, że pacjentka ma zwiększone predyspozycje do chorób autoimmunologicznych. Jakie wnioski nasuwa badanie palpacyjne tarczycy - czy jest ona powiększona, jaka jest jej konsystencja, czy jest guzkowata, bolesna? Jeśli występują jakieś odchylenia od normy, zleciłabym BAC tarczycy. Zapalenie tarczycy typu Hashimoto może być przyczyną problemów w zajściem w ciążę.

Flori14.09.2010 12:50

Wyniki badań wykluczają celiakię jako przyczynę niepłodności. Ale jeśli przyjąć, że łuszczyca ma podłoże autoimmunologiczne, rośnie prawdopodobieństwo, że pacjentka ma zwiększone predyspozycje do chorób autoimmunologicznych. Jakie wnioski nasuwa badanie palpacyjne tarczycy - czy jest ona powiększona, jaka jest jej konsystencja, czy jest guzkowata, bolesna? Jeśli występują jakieś odchylenia od normy, zleciłabym BAC tarczycy. Zapalenie tarczycy typu Hashimoto może być przyczyną problemów w zajściem w ciążę.

rotcod14.09.2010 14:31

[quote name="aSia"] Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego.[/quote] A jeżeli już to wydaje mi sie że najpierw USG tarczycy i np. p/ciała anty-TPO. Do BAC muszą być konkretne wskazania. Ale mimo wszystko kobieta ma niedoczynność którą leczymy hormonami.

rotcod14.09.2010 14:31

[quote name="aSia"] Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego.[/quote] A jeżeli już to wydaje mi sie że najpierw USG tarczycy i np. p/ciała anty-TPO. Do BAC muszą być konkretne wskazania. Ale mimo wszystko kobieta ma niedoczynność którą leczymy hormonami.

aSia14.09.2010 15:38

I quiz rozwiązany:) Przyczyną problemów z zajściem w ciążę jest zapalenie tarczycy Hashimoto. Do BAC wskazań nie ma, ale rozpoznanie ustalamy na podstawie USG tarczycy - hipoechogeniczny miąższ i podwyższonego miana przeciwcial anty-TPO.

aSia14.09.2010 15:38