To nie może być zwykły katar!

Od kiedy podniesiona temperatura? Czy zmęczenie jest uzasadnione aktywnością, wysiłkiem? Od kiedy odczuwane zmęczenie? Czy zmieniła się w ostatnim czasie masa ciała pacjentki? Czy śpi w nocy dobrze w nocy, czy ma apetyt? Jak charakter mają bóle głowy? Tępy? Pulsujący, czy pojawiają się nagle, czy są ciągłe? Kiedy stwierdzony nieżyt nosa? Czy kiedykolwiek była wykazana nadwrażliwość na jakieś alergeny? Czy uczucie blokady jest jednakowo nasilone od ponad roku, czy pogarsza się w dzień/ w nocy/ o danej porze roku/ w określonym otoczeniu (w domu, na zewnątrz) Czy blokada jest symetryczna? Morfologia z rozmazem, wymaz z jamy nosowej, punktat z zatok, posiew krwi i moczu, gazometria, być może to przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa, etiologię i leczenie pomogą ustalić wtedy posiewy, przed uzyskaniem wyników posiewów można zastosować amoksycylinę z kwasem klawulanowym

Od kiedy podniesiona temperatura? Czy zmęczenie jest uzasadnione aktywnością, wysiłkiem? Od kiedy odczuwane zmęczenie? Czy zmieniła się w ostatnim czasie masa ciała pacjentki? Czy śpi w nocy dobrze w nocy, czy ma apetyt? Jak charakter mają bóle głowy? Tępy? Pulsujący, czy pojawiają się nagle, czy są ciągłe?<br /><br />Kiedy stwierdzony nieżyt nosa? Czy kiedykolwiek była wykazana nadwrażliwość na jakieś alergeny? Czy uczucie blokady jest jednakowo nasilone od ponad roku, czy pogarsza się w dzień/ w nocy/ o danej porze roku/ w określonym otoczeniu (w domu, na zewnątrz) Czy blokada jest symetryczna? <br /><br />Morfologia z rozmazem, wymaz z jamy nosowej, punktat z zatok, posiew krwi i moczu, gazometria,<br />być może to przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa, etiologię i leczenie pomogą ustalić wtedy posiewy, przed uzyskaniem wyników posiewów można zastosować amoksycylinę z kwasem klawulanowym

Wypytać o okoliczności powstania blokady nosa, czy bule nasilają się podczas schylania się? Od kiedy utrzymuje się temperatura? W jakich sytuacjach odczuwana jest duszność?, w jakich sytuacjach dochodzi do uporczywego kaszlu? Czy doszło do jakiegoś urazu okolicy nosowej? Czy pacjentka jest alergikiem?? Czy była badana pod kątem alergii? Testy skórne odnośnie alergii,punktat z zatok posiew ropnej wydzieliny z antybiogramem, wymaz spod nagłośni do posiewu z antybiogramem, zdjęcie RTG głowy lub TK, morfologia z rozmazem, CRP, OB, IgE swoiste, gazometria, Być może to alergia z dodatkową infekcją górnych dróg oddechowych lub co bardziej prawdopodobne przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa Do czasu uzyskania wyniku bakteriogramu z posiewem lewofloksacyna/gatyfloksyna oraz fukonazol

Wypytać o okoliczności powstania blokady nosa, czy bule nasilają się podczas schylania się? Od kiedy utrzymuje się temperatura? W jakich sytuacjach odczuwana jest duszność?, w jakich sytuacjach dochodzi do uporczywego kaszlu? Czy doszło do jakiegoś urazu okolicy nosowej? Czy pacjentka jest alergikiem?? Czy była badana pod kątem alergii?<br /><br />Testy skórne odnośnie alergii,punktat z zatok posiew ropnej wydzieliny z antybiogramem, wymaz spod nagłośni do posiewu z antybiogramem, zdjęcie RTG głowy lub TK, morfologia z rozmazem, CRP, OB, IgE swoiste, gazometria, <br /><br />Być może to alergia z dodatkową infekcją górnych dróg oddechowych lub co bardziej prawdopodobne przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa<br /><br />Do czasu uzyskania wyniku bakteriogramu z posiewem lewofloksacyna/gatyfloksyna oraz fukonazol

Podwyższona temperatura ciala jest od 2 dni (choć wcześniej pacjentka miewala czasami stany podgorączkowe). Pacjentka nie potrafi dokadnie określić od kiedy jest odczuwane zmęczenie (2-3 miesiące), nie jest związane z jakąś nadzwyczajną aktywnością. Masa ciala raczej nie zmienila się w ostatnim czasie (BMI 18,2). Ze snem jest różnie, upośledzona drożność nosa bardzo ją męczy, tak, że czasami budzi się w nocy. Podobnie z apetytem, pacjentka mówi, że przez to wszystko to nawet nie chce się jej jeść. Pacjentka określa, że ból glowy jest rozpychający, raczej ciągly, nasila się przy schylaniu, w czasie wysilku fizycznego. Nieżyt nosa stwierdzono tak jak w opisie - ponad rok temu. Byly wykonywane testy w kierunku alergii (ok. pól roku temu) - nie stwierdzono alergii. Pacjentka nie zobserwowala zależności między katarem, czy też uczuciem blokady nosa a jakimiś szczególnymi sytuacjami (może większe nasilenie obserwuje rano, po przebudzeniu). OB 70 mm/h CRP 11,2 mg/dL W morfologii: leukocytoza (12,9 tys./uL), niedokrwistość (Hb 11,3 g/dL) Rtg zatok obocznych nosa wykazalo zgrubienie blony śluzowej we wszystkich zatokach. W lewej zatoce szczękowej poziom plynu. TK zatok wykazalo obustronnie zmiany polipowate w zatokach szczękowych. W badaniu bakteriologicznym w wymazie z nosa wykryto paciorkowca. Do czasu uzyskania wyników badań zastosowano amoksycylinę z kwasem klawulanowym - bez poprawy.

Podwyższona temperatura ciala jest od 2 dni (choć wcześniej pacjentka miewala czasami stany podgorączkowe). Pacjentka nie potrafi dokadnie określić od kiedy jest odczuwane zmęczenie (2-3 miesiące), nie jest związane z jakąś nadzwyczajną aktywnością.<br />Masa ciala raczej nie zmienila się w ostatnim czasie (BMI 18,2). Ze snem jest różnie, upośledzona drożność nosa bardzo ją męczy, tak, że czasami budzi się w nocy. Podobnie z apetytem, pacjentka mówi, że przez to wszystko to nawet nie chce się jej jeść.<br />Pacjentka określa, że ból glowy jest rozpychający, raczej ciągly, nasila się przy schylaniu, w czasie wysilku fizycznego. <br />Nieżyt nosa stwierdzono tak jak w opisie - ponad rok temu. Byly wykonywane testy w kierunku alergii (ok. pól roku temu) - nie stwierdzono alergii. Pacjentka nie zobserwowala zależności między katarem, czy też uczuciem blokady nosa a jakimiś szczególnymi sytuacjami (może większe nasilenie obserwuje rano, po przebudzeniu).<br /><br />OB 70 mm/h<br />CRP 11,2 mg/dL<br />W morfologii: leukocytoza (12,9 tys./uL), niedokrwistość (Hb 11,3 g/dL)<br /><br />Rtg zatok obocznych nosa wykazalo zgrubienie blony śluzowej we wszystkich zatokach. W lewej zatoce szczękowej poziom plynu.<br />TK zatok wykazalo obustronnie zmiany polipowate w zatokach szczękowych.<br /><br />W badaniu bakteriologicznym w wymazie z nosa wykryto paciorkowca.<br /><br />Do czasu uzyskania wyników badań zastosowano amoksycylinę z kwasem klawulanowym - bez poprawy.

I jeszcze co do kaszlu - wcześniej pacjentka nie miala podobnych napadów. Kaszel zaczal się kilka dni temu i dopiero teraz dolączyla się duszność.

I jeszcze co do kaszlu - wcześniej pacjentka nie miala podobnych napadów. Kaszel zaczal się kilka dni temu i dopiero teraz dolączyla się duszność.

badanie mykologiczne i histologiczne materiału z zatok z badań podstawowych jeszcze biochemia krwi: glikemia, kreatynina, żelazo, ferrytyna, TIBC, jest niedokrwistość, ale jakie MCV, MCHC, MCH, retikulocyty czy pacjentka choruje na coś przewlekle, czy przyjmuje jakiekolwiek leki, czy w ciągu ostatniego roku często stosowała antybiotyki, czy stosuje NLPZ, czy jest jest pod opieką jakiejś poradni specjalistycznej?

badanie mykologiczne i histologiczne materiału z zatok<br />z badań podstawowych jeszcze biochemia krwi: glikemia, kreatynina, żelazo, ferrytyna, TIBC, <br />jest niedokrwistość, ale jakie MCV, MCHC, MCH, retikulocyty<br /><br />czy pacjentka choruje na coś przewlekle, czy przyjmuje jakiekolwiek leki, czy w ciągu ostatniego roku często stosowała antybiotyki, czy stosuje NLPZ, czy jest jest pod opieką jakiejś poradni specjalistycznej?

Należy oznaczyć przeciwciała c-ANCA, zlecić TK klatki piersiowej, konsultację laryngologiczną, badanie ogólne moczu, pobrać fragment zmienionej błony śluzowej nosa do badania histopatologicznego.<br />Moje wstępne rozpoznanie brzmi: ziarniniakowatość Wegenera.<br />Leczenie: pulsy z metyloprednizolonu i. v., następnie prednizon p.o.

Należy oznaczyć przeciwciała c-ANCA, zlecić TK klatki piersiowej, konsultację laryngologiczną, badanie ogólne moczu, pobrać fragment zmienionej błony śluzowej nosa do badania histopatologicznego. Moje wstępne rozpoznanie brzmi: ziarniniakowatość Wegenera. Leczenie: pulsy z metyloprednizolonu i. v., następnie prednizon p.o.

Dodałbym jeszcze kreatyninę. <br />W morfologii, jaki jest poziom PLT?

Dodałbym jeszcze kreatyninę. W morfologii, jaki jest poziom PLT?

Na wstępie pomyślałabym o przewlekłym zapaleniu zatok wskutek ktorego doszlo do IZW. Duszność mogłabybyć objawem ewentualnej zatorowości płucnej. RTG widzę że już mamy zrobione, teraz jeszcze UKG, a w zaleznosci od wyniku ewentualnie angio-MR.<br /> Jeśli UKG bez zmian - podejrzewam astmę (ew. aspirynową lub alergiczną mimo ujemnych testów skórnych), do różnicowania alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.<br />Ziarniniakowatość Wegenera traktuję jako rzadszą aczkolwiek możliwa przyczynę.<br />To tyle, tak na "pierwszy rzut oka".

Na wstępie pomyślałabym o przewlekłym zapaleniu zatok wskutek ktorego doszlo do IZW. Duszność mogłabybyć objawem ewentualnej zatorowości płucnej. RTG widzę że już mamy zrobione, teraz jeszcze UKG, a w zaleznosci od wyniku ewentualnie angio-MR. Jeśli UKG bez zmian - podejrzewam astmę (ew. aspirynową lub alergiczną mimo ujemnych testów skórnych), do różnicowania alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Ziarniniakowatość Wegenera traktuję jako rzadszą aczkolwiek możliwa przyczynę. To tyle, tak na "pierwszy rzut oka".

może zespół kartaginera <br />tk klatki piersiowej i bronchoskopia<br />mukowiscydoza<br />test potowy

może zespół kartaginera tk klatki piersiowej i bronchoskopia mukowiscydoza test potowy

a, zapomniałam o posiewie krwi na bakt tlenowe i beztlenowe, który myślę że powinien zostać wykonany jeśli pacjentka zostałaby w szpitalu!

a, zapomniałam o posiewie krwi na bakt tlenowe i beztlenowe, który myślę że powinien zostać wykonany jeśli pacjentka zostałaby w szpitalu!

Pacjentka do tej pory na nic nie chorowala, nie przyjmowala żadnych leków (z wyjątkiem wspomnianych w opisie środków przeciwhistaminowych i antybiotyków). W morfologii - niedokrwistość normocytowa, PLT - 440 tys./mm3. Kreatynina 1,3 mg/dl (norma: 1,1 mg.dl) Do tych badań, które zleciliście należaloby dorzucić badanie ogólne moczu - tutaj śladowy bialkomocz i krwinkomocz. c-ANCA obecne w mianie 1:640. Posiew krwi ujemny. W TK klatki piersiowej - drobne guzki obecne w calym miąższu pluc. W tylnych segmentach slabo wyrażone ogniska typu mlecznej szyby. Echokardiografia bez nieprawidlowości. Na podstawie obecności przeciwcial c-ANCA, objawów klinicznych oraz konsultacji laryngologicznej postawiono rozpoznanie ziarniniakowatości Wegenera. Tak więc gratulacje trafnej diagnozy! Co do leczenia - dondaniluk - dobrze, stosuje się GKS, ale preferowanym leczeniem jest leczenie skojarzone cyklofasfamid + GKS.

Pacjentka do tej pory na nic nie chorowala, nie przyjmowala żadnych leków (z wyjątkiem wspomnianych w opisie środków przeciwhistaminowych i antybiotyków).<br /> <br />W morfologii - niedokrwistość normocytowa, PLT - 440 tys./mm3.<br />Kreatynina 1,3 mg/dl (norma: 1,1 mg.dl)<br />Do tych badań, które zleciliście należaloby dorzucić badanie ogólne moczu - tutaj śladowy bialkomocz i krwinkomocz.<br /><br />c-ANCA obecne w mianie 1:640.<br /><br />Posiew krwi ujemny.<br /><br />W TK klatki piersiowej - drobne guzki obecne w calym miąższu pluc. W tylnych segmentach slabo wyrażone ogniska typu mlecznej szyby.<br /><br />Echokardiografia bez nieprawidlowości.<br /><br />Na podstawie obecności przeciwcial c-ANCA, objawów klinicznych oraz konsultacji laryngologicznej postawiono rozpoznanie ziarniniakowatości Wegenera. Tak więc gratulacje trafnej diagnozy!<br />Co do leczenia - dondaniluk - dobrze, stosuje się GKS, ale preferowanym leczeniem jest leczenie skojarzone cyklofasfamid + GKS.