ze stomatologii57Rozwiązany

Obrzęk stawów

Autor: aSia

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: 5-letni chłopiec trafił na oddział z powodu obrzęku, zaczerwienienia i bolesności stawów - głównie łokciowych i kolanowych. Objawom towarzyszyło rozdrażnienie, powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych. W wywiadzie - matka podaje, że 2 tygodnie temu dziecko przebyło anginę leczoną penicyliną. Pytania QUIZowe: Jakie choroby możemy brać pod uwagę w różnicowaniu? Jakie przeprowadzić badania dodatkowe? Jaką postawić diagnozę? Data podania rozwiązania przez autora: 08.11.09 Opis przypadku: 5-letni chłopiec trafił na oddział z powodu obrzęku, zaczerwienienia i bolesności stawów - głównie łokciowych i kolanowych. Objawom towarzyszyło rozdrażnienie, powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych. W wywiadzie - matka podaje, że 2 tygodnie temu dziecko przebyło anginę leczoną penicyliną. Pytania QUIZowe: Jakie choroby możemy brać pod uwagę w różnicowaniu? Jakie przeprowadzić badania dodatkowe? Jaką postawić diagnozę? Data podania rozwiązania przez autora: 08.11.09
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (28)

Ewelina03.11.2009 20:58
ja bym tu diagnozowała w kierunku wtórnego nieropnego zapalenia stawów po pierwotnym zakażeniu paciorkowcem.<br />morfologia z rozmazem, ASO, mocz ogólny,<br />leczenie: postawiłabym na NLPZ
Ewelina03.11.2009 20:58
ja bym tu diagnozowała w kierunku wtórnego nieropnego zapalenia stawów po pierwotnym zakażeniu paciorkowcem. morfologia z rozmazem, ASO, mocz ogólny, leczenie: postawiłabym na NLPZ
aSia03.11.2009 21:03
ASO prawidłowe, w moczu wszystko ok, w morfologii jedynie leukocytoza (12 G/L).
aSia03.11.2009 21:03
ASO prawidłowe, w moczu wszystko ok, w morfologii jedynie leukocytoza (12 G/L).
marzch
marzch03.11.2009 21:32
A jak z OB, ferrytyną i albuminami?? Czy występował świąd skóry teraz lub 2 tyg temu?<br /><br />Czy coś jeszcze w badaniu fizykalnym wyszło? Powiększenie wątroby, śledziony? Były robione zdjęcia rtg stawów?
marzch
marzch03.11.2009 21:32
A jak z OB, ferrytyną i albuminami?? Czy występował świąd skóry teraz lub 2 tyg temu? Czy coś jeszcze w badaniu fizykalnym wyszło? Powiększenie wątroby, śledziony? Były robione zdjęcia rtg stawów?
Dominik Haus
Dominik Haus03.11.2009 21:53
Nie wiem czy RTG stawów coś tu da, bardziej bym się skłaniał pod USG stawów. Ja bym się skłaniał do czegoś autoimmunologicznego. Poproszę RF i przeciwciała ANA i ANCA.
Dominik Haus
Dominik Haus03.11.2009 21:53
Nie wiem czy RTG stawów coś tu da, bardziej bym się skłaniał pod USG stawów. Ja bym się skłaniał do czegoś autoimmunologicznego. Poproszę RF i przeciwciała ANA i ANCA.
Studentka
Studentka04.11.2009 11:02
Hmm...a nie towarzyszą może temu jakieś zmiany w błonie naczyniowej oka, zapalenie przyczepów ścięgien Achillesa? Jak najbardziej RF, ANA, ANCA, p/ciała anty-CCP, proteinogram, USG zajętych stawów.
Studentka
Studentka04.11.2009 11:02
Hmm...a nie towarzyszą może temu jakieś zmiany w błonie naczyniowej oka, zapalenie przyczepów ścięgien Achillesa? Jak najbardziej RF, ANA, ANCA, p/ciała anty-CCP, proteinogram, USG zajętych stawów.
aSia04.11.2009 18:11
Więc tak: w badaniu fizykalnym nic innego nas nie zaniepokoiło, świąd nie występował. OB przyspieszone (30mm/h), RF i przeciwciała w normie. USG stawów ujawnia obrzęk tkanek miękkich i niewielki wysięk w jamie stawowej. Do niczego innego nie możemy się przyczepić.<br />Na pytanie quizowe o choroby do różnicowania odpowiadacie dobrze, ale pamiętajcie, że często te najprostsze, nieprzekombinowane diagnozy są trafne. Dlaczego od razu białaczka limfoblastyczna??
aSia04.11.2009 18:11
Więc tak: w badaniu fizykalnym nic innego nas nie zaniepokoiło, świąd nie występował. OB przyspieszone (30mm/h), RF i przeciwciała w normie. USG stawów ujawnia obrzęk tkanek miękkich i niewielki wysięk w jamie stawowej. Do niczego innego nie możemy się przyczepić. Na pytanie quizowe o choroby do różnicowania odpowiadacie dobrze, ale pamiętajcie, że często te najprostsze, nieprzekombinowane diagnozy są trafne. Dlaczego od razu białaczka limfoblastyczna??
abakow
abakow04.11.2009 18:35
hmm temp. ciała? może to być gorączka reumatyczna.
abakow
abakow04.11.2009 18:35
hmm temp. ciała? może to być gorączka reumatyczna.
kwasek
kwasek04.11.2009 20:09
ja stawiam na gorączke reumatyczna
kwasek
kwasek04.11.2009 20:09
ja stawiam na gorączke reumatyczna
aSia04.11.2009 20:28
temperatura ciała w normie. <br />Pewnie, że kilka chorób :-) - dlatego pytanie o to różnicowanie. A niekonwencjonalne rzeczy oczywiście także się zdarzają:-)<br />No dobrze kombinujecie, ale może coś jeszcze możemy wziąć pod uwagę?
aSia04.11.2009 20:28
temperatura ciała w normie. Pewnie, że kilka chorób :-) - dlatego pytanie o to różnicowanie. A niekonwencjonalne rzeczy oczywiście także się zdarzają:-) No dobrze kombinujecie, ale może coś jeszcze możemy wziąć pod uwagę?
marzch
marzch04.11.2009 20:48
prócz tego co było wcześniej wymienione możemy pomyśleć o chorobie Stilla
marzch
marzch04.11.2009 20:48
prócz tego co było wcześniej wymienione możemy pomyśleć o chorobie Stilla
aSia05.11.2009 21:56
to od razu w kwestii wyjaśnienia: odczynowe zapalenia stawów, czyli takie które występują w przebiegu posocznicy lub po przebytych infekcjach. Wg klasyfikacji chorób reumatycznych u dzieci do odczynowych zapaleń stawów zaliczana jest również gorączka reumatyczna. Choroba Stilla natomiast to układowa postać młodzieńczego zapalenia stawów ze współistniejącymi gorączką, osutką, powiększeniem węzłów chłonnych i śledziony oraz zapaleniem wielu narządów. A więc jak najbardziej świetne przykłady do różnicowania :-) Kiedy my się tak zastanawiamy nad diagnozą i przeprowadzamy kolejne badania, zmiany u chłopca zaczynają się wycofywać bez żadnego leczenia...
aSia05.11.2009 21:56
to od razu w kwestii wyjaśnienia: <br />odczynowe zapalenia stawów, czyli takie które występują w przebiegu posocznicy lub po przebytych infekcjach. Wg klasyfikacji chorób reumatycznych u dzieci do odczynowych zapaleń stawów zaliczana jest również gorączka reumatyczna. <br />Choroba Stilla natomiast to układowa postać młodzieńczego zapalenia stawów ze współistniejącymi gorączką, osutką, powiększeniem węzłów chłonnych i śledziony oraz zapaleniem wielu narządów. <br />A więc jak najbardziej świetne przykłady do różnicowania :-) <br />Kiedy my się tak zastanawiamy nad diagnozą i przeprowadzamy kolejne badania, zmiany u chłopca zaczynają się wycofywać bez żadnego leczenia...
aniamos06.11.2009 10:57
Możnaby zastanawiać się również nad zapaleniem stawów w przebiegu boreliozy. do potwierdzenie lub wykluczenia tej choroby poogladałabym dokładnie skóre dzieciaka w poszukiwaniu rumienia, zleciłabym badanie serologiczne IgM p/kretkom Borrelia i nakłucie jamy stawowej z pobraniem płynu do badania - wzrost liczby komorek z przewaga neutrofilów i wzrost stężenia białka 30-80g/l). Borelioza może objawiać sie jedynie zapaleniem stawów. Ewentualne leczenie: amoxycylina lub doxycyklina lub aksetyl cefuroksymy=zinnat)
aniamos06.11.2009 10:57
Możnaby zastanawiać się również nad zapaleniem stawów w przebiegu boreliozy. do potwierdzenie lub wykluczenia tej choroby poogladałabym dokładnie skóre dzieciaka w poszukiwaniu rumienia, zleciłabym badanie serologiczne IgM p/kretkom Borrelia i nakłucie jamy stawowej z pobraniem płynu do badania - wzrost liczby komorek z przewaga neutrofilów i wzrost stężenia białka 30-80g/l). Borelioza może objawiać sie jedynie zapaleniem stawów. Ewentualne leczenie: amoxycylina lub doxycyklina lub aksetyl cefuroksymy=zinnat)
aSia07.11.2009 10:02
No tak, też to jest jakiś pomysł:-) aczkolwiek rumienia żadnego nie było, ukłucia przez kleszcza mama też nie podaje. Badania serologiczne nie wykazują żadnych odsępstw od normy, także nie nakłuwamy jamy stawowej, bo jak już napisałam wcześniej zmiany wycofują się same.
aSia07.11.2009 10:02
No tak, też to jest jakiś pomysł:-) aczkolwiek rumienia żadnego nie było, ukłucia przez kleszcza mama też nie podaje. Badania serologiczne nie wykazują żadnych odsępstw od normy, także nie nakłuwamy jamy stawowej, bo jak już napisałam wcześniej zmiany wycofują się same.
aSia08.11.2009 13:16
Więc tak: odpowiedzi na pierwsze pytanie oczywiście bardzo dobre. Aczkolwiek u pacjenta mamy do czynienia z chorobą posurowiczą, która rozwinęła się po podaniu penicyliny. Najpierw pojawia się normalna pierwotna odpowiedź immunologiczna, a objawy chorobowe pojawiają się dopiero po pewnym czasie, zwykle między 4 a 17 dniem po wstrzyknięciu - w tym wypadku obrzęk i bóle stawów. Jeśli człowiek jest zdrowy, to chorobę posurowiczą można po prostu przeczekać. Podajemy ewentualnie środki antyhistaminowe, preparaty wapnia, kortykosterydy.
aSia08.11.2009 13:16
Więc tak: odpowiedzi na pierwsze pytanie oczywiście bardzo dobre. Aczkolwiek u pacjenta mamy do czynienia z chorobą posurowiczą, która rozwinęła się po podaniu penicyliny. Najpierw pojawia się normalna pierwotna odpowiedź immunologiczna, a objawy chorobowe pojawiają się dopiero po pewnym czasie, zwykle między 4 a 17 dniem po wstrzyknięciu - w tym wypadku obrzęk i bóle stawów. Jeśli człowiek jest zdrowy, to chorobę posurowiczą można po prostu przeczekać. Podajemy ewentualnie środki antyhistaminowe, preparaty wapnia, kortykosterydy.