Nadmierne pragnienie

Czy stawy są zaczerwienione, bolesne dotykowo, obrzęknięte? Czy występuje sztywność poranna? Czy rodziła? Ile razy, czy były niepowodzenia położnicze? Czy nadmierne pragnienie wiąże się z suchością w ustach? Czy ma podwyższoną temperaturę ciała?Czy występuje nadwrażliwość na światło słoneczne? Czy występuje bolesność mięśni, objawy grypopodobne, czy tylko zmęczenie? Czy w badaniu przedmiotowym występują jakieś odrębności? Zmiany skórne? Z badań dodatkowych: Morfologia z rozmazem, jonogram, CRP, OB, mocznik, kreatynina, mocz na badanie ogólne, test Schirmera, poziom immunoglobulin, proteinogram, panel przeciwciał, w tym: anty-dsDNA, Sm, anty-Ro i La, ANA, RF, przeciwciała anty-U1 RNP, p/ciała antyfosfolipidowe. Poziom dopełniacza, aPTT, INR. Rtg klatki piersiowej, stawów bolesnych i USG brzucha. Z biopsjami skóry lub wargi dolnej wstrzymamy sie do otrzymania wyników. W związku z objawem Raynauda, suchością powiek, bólem stawów drobnych, ogólnym osłabieniem skłaniam się w stronę kolagenoz: najbardziej prawdopodobny zespół Sjogrena, lub zespoły złożone- toczeń + sjogren, toczeń + zespół antyfosfolipidowy, mieszana choroba tkanki łącznej. Należy wziąć także pod uwagę perimenopauzę przedwczesną i zmiany związane z tym stanem,ale nie bede sie rozwlekał, skierujmy ją do ginekologa, niech znajdzie rozwiązanie po ustaleniu wstępnej diagnozy.

Czy stawy są zaczerwienione, bolesne dotykowo, obrzęknięte? Czy występuje sztywność poranna? Czy rodziła? Ile razy, czy były niepowodzenia położnicze? Czy nadmierne pragnienie wiąże się z suchością w ustach? Czy ma podwyższoną temperaturę ciała?Czy występuje nadwrażliwość na światło słoneczne? Czy występuje bolesność mięśni, objawy grypopodobne, czy tylko zmęczenie?<br /><br />Czy w badaniu przedmiotowym występują jakieś odrębności? Zmiany skórne?<br /><br />Z badań dodatkowych:<br />Morfologia z rozmazem, jonogram, CRP, OB, mocznik, kreatynina, mocz na badanie ogólne, test Schirmera, poziom immunoglobulin, proteinogram, panel przeciwciał, w tym: anty-dsDNA, Sm, anty-Ro i La, ANA, RF, przeciwciała anty-U1 RNP, p/ciała antyfosfolipidowe. Poziom dopełniacza, aPTT, INR. Rtg klatki piersiowej, stawów bolesnych i USG brzucha. Z biopsjami skóry lub wargi dolnej wstrzymamy sie do otrzymania wyników.<br /><br />W związku z objawem Raynauda, suchością powiek, bólem stawów drobnych, ogólnym osłabieniem skłaniam się w stronę kolagenoz: najbardziej prawdopodobny zespół Sjogrena, lub zespoły złożone- toczeń + sjogren, toczeń + zespół antyfosfolipidowy, mieszana choroba tkanki łącznej.<br />Należy wziąć także pod uwagę perimenopauzę przedwczesną i zmiany związane z tym stanem,ale nie bede sie rozwlekał, skierujmy ją do ginekologa, niech znajdzie rozwiązanie po ustaleniu wstępnej diagnozy.

Ja bym poprosił TK bolących stawów, klatki piersiowej, oraz tk głowy.

Ja bym poprosił TK bolących stawów, klatki piersiowej, oraz tk głowy.

joker508 - a znasz p/wsk do TK - czy wiadomo czy chora nie ma nadczynności tarczycy czy ucuzlenia na jod, skoro ma wywiady "tarczycowe? zresztą badania TK stawów się nie robi., bo niewiele wnosi. Ad rem: do tego co napisał Jarko mogę tylko dodać od siebie: - czy chora ma jakiekolwiek zmiany skórne lub miała je w przeszłości? - czy ma skłonności do łatwego siniaczenia? przedłużone krwawienia? - które konkretnie stawy bolą? symetria czy asymetria dolegliwości bólowych? - wywiady rodzinne w kierunku chorób tkanki łącznej, poronień, nagłych zgonów? - co to znaczy że wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości? - czy kiedykolwiek przebyła zakrzepicę żył? ból, obrzęk, zaczerwienie łydki - Homans? - jak wygląda spraw oddawania moczu? nykturia? - czy jak się budzi w nocy taka spocona to ma też inne objawy wówczas np. przyspieszoną czynność serca, duży lęk, niepokój? Mamy ewidentnie objaw Raynauda, co naprowadza ans na choroby tk. łącznej. Na pierwszy rzut oka wydaje mi się że może to być zespół antyfosfolipidowy lub jakaś mieszanka. Do zaproponowanych badań dopisałbym jeszcze: glukoza, D-dimery, kreatynina, mocznik, lipidogram, TSH, EKG (mogła przebyć epizod niedokrwienny - zawał? ze względu na stan nadkrzpeliwości domniemany póki co).

joker508 - a znasz p/wsk do TK - czy wiadomo czy chora nie ma nadczynności tarczycy czy ucuzlenia na jod, skoro ma wywiady "tarczycowe? zresztą badania TK stawów się nie robi., bo niewiele wnosi.<br /><br />Ad rem:<br />do tego co napisał Jarko mogę tylko dodać od siebie:<br />- czy chora ma jakiekolwiek zmiany skórne lub miała je w przeszłości?<br />- czy ma skłonności do łatwego siniaczenia? przedłużone krwawienia?<br />- które konkretnie stawy bolą? symetria czy asymetria dolegliwości bólowych?<br />- wywiady rodzinne w kierunku chorób tkanki łącznej, poronień, nagłych zgonów?<br />- co to znaczy że wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości?<br />- czy kiedykolwiek przebyła zakrzepicę żył? ból, obrzęk, zaczerwienie łydki - Homans?<br />- jak wygląda spraw oddawania moczu? nykturia?<br />- czy jak się budzi w nocy taka spocona to ma też inne objawy wówczas np. przyspieszoną czynność serca, duży lęk, niepokój?<br /><br />Mamy ewidentnie objaw Raynauda, co naprowadza ans na choroby tk. łącznej. Na pierwszy rzut oka wydaje mi się że może to być zespół antyfosfolipidowy lub jakaś mieszanka.<br />Do zaproponowanych badań dopisałbym jeszcze: glukoza, D-dimery, kreatynina, mocznik, lipidogram, TSH, EKG (mogła przebyć epizod niedokrwienny - zawał? ze względu na stan nadkrzpeliwości domniemany póki co).

klinicznie pacjentka wygląda na książkowy przypadek zespołu Sjogrena- suche oko+suchość jamy ustnej. zajęcie małych stawów rąk oraz objaw Raynauda mogą być objawami tej choroby lub pacjentka choruje na RZS, a zespół Sjogrena jest wtórny. Aby rozpoznać zespół Sjogrena należy wykonać: test Schirmera, test Saxona, badanie przeciwciał anty-Ro/anty-La, ewentualnie jeśli wyniki wymienionych badań są wątpliwe i nie dają pewności można pobrać wycinek gruczołu ślinowego mniejszego do badania his-pat. Aby sprawdzić czy chorobą podstawową nie jest czasem RZS należy: zapytać pacjentkę czy ma sztywność poranną stawów rąk, zbadać te stawy (czy jest obrzęk, wysięk, czy zmiany symetryczne, czy są guzki reumatoidalne), wykonać RTG stawów rąk oraz zbadać RF we krwi

klinicznie pacjentka wygląda na książkowy przypadek zespołu Sjogrena- suche oko+suchość jamy ustnej. zajęcie małych stawów rąk oraz objaw Raynauda mogą być objawami tej choroby lub pacjentka choruje na RZS, a zespół Sjogrena jest wtórny.<br /><br />Aby rozpoznać zespół Sjogrena należy wykonać: test Schirmera, test Saxona, badanie przeciwciał anty-Ro/anty-La, ewentualnie jeśli wyniki wymienionych badań są wątpliwe i nie dają pewności można pobrać wycinek gruczołu ślinowego mniejszego do badania his-pat.<br /><br />Aby sprawdzić czy chorobą podstawową nie jest czasem RZS należy: zapytać pacjentkę czy ma sztywność poranną stawów rąk, zbadać te stawy (czy jest obrzęk, wysięk, czy zmiany symetryczne, czy są guzki reumatoidalne), wykonać RTG stawów rąk oraz zbadać RF we krwi

Stawy nie są bolesne dotykowo, delikatnie obrzęknięte. Nie występuje sztywność poranna. Rodziła 2 razy. Drugi poród był powikłany, noworodek zmarł po 2 dniach. Chora wiąże suchość w ustach z nadmiernym pragnieniem. Temperatura ciała w normie. Nie ma nadwrażliwości na światło słoneczne. Jedynie zmęczenie. Zmiany skórne nieobecne. Morfologia w normie. CRP 1.8 OB 7 mocznik 5.2 kreatynina 0.9 badanie ogo moczu norma. Test Schirmera OP 6 mm OL 2 mm Panel p/ciał: antykardiolipinowe IgG 10.3 GPLu/ml antykardiolipinowe IgM 7.3 MPLu/ml anty-beta-2 glikoproteina IgM 2.5 U/ml anty-beta-2- glikoproteina IgG 2,9 U/ml aCCP

Stawy nie są bolesne dotykowo, delikatnie obrzęknięte. Nie występuje sztywność poranna. Rodziła 2 razy. Drugi poród był powikłany, noworodek zmarł po 2 dniach. Chora wiąże suchość w ustach z nadmiernym pragnieniem. Temperatura ciała w normie. Nie ma nadwrażliwości na światło słoneczne. Jedynie zmęczenie. Zmiany skórne nieobecne. Morfologia w normie. CRP 1.8 OB 7 mocznik 5.2 kreatynina 0.9 badanie ogo moczu norma. <br />Test Schirmera OP 6 mm OL 2 mm <br />Panel p/ciał: antykardiolipinowe IgG 10.3 GPLu/ml antykardiolipinowe IgM 7.3 MPLu/ml anty-beta-2 glikoproteina IgM 2.5 U/ml anty-beta-2- glikoproteina IgG 2,9 U/ml aCCP

aCCP

aCCP

TK głowy bz Chora ma skłonnosć do łatwego siniaczenia. Bolą głównie stawy rąk i stóp, aczkolwiek w mniejszym nasileniu również większe stawy. Wywiad rodzinny nie jest obciążony pod w/w kątem. Badanie izotopowe płuc po epizodzie obrzęku łydek po operacji Histerektomii totalnej wykaszało upośledzenie perfuzji płuc. W tamtym okresie chora otrzymywała heparyny niefrakcjonowane przez dłuższy czas. Brak dolegliwości ze strony układu moczowego. W nocy nie ma innych objawów. Glukoza 93 D-dimery 424 Lipidogram norma TSH 0.332 EKG norma Jeżeli wyniki badań wyjaśniają Wam etiologię proszę o propozycje końcowe.

TK głowy bz<br />Chora ma skłonnosć do łatwego siniaczenia. <br />Bolą głównie stawy rąk i stóp, aczkolwiek w mniejszym nasileniu również większe stawy.<br />Wywiad rodzinny nie jest obciążony pod w/w kątem.<br />Badanie izotopowe płuc po epizodzie obrzęku łydek po operacji Histerektomii totalnej wykaszało upośledzenie perfuzji płuc. W tamtym okresie chora otrzymywała heparyny niefrakcjonowane przez dłuższy czas. <br />Brak dolegliwości ze strony układu moczowego. <br />W nocy nie ma innych objawów.<br />Glukoza 93<br />D-dimery 424<br />Lipidogram norma<br />TSH 0.332<br />EKG norma<br />Jeżeli wyniki badań wyjaśniają Wam etiologię proszę o propozycje końcowe.

durchli - możesz podać które z tych enzymów są podwyższone, bo są różne normy /zresztą nie sposób ich spamiętać/ - podobnie dla CRP i D-dimerów. Mamy zdecydowanie na podstawie Testu Schirmera zaawansowany zespół Sjógrena - b.wtórny niż pierwotny. TSH trochę obniżone. Nie podałaś jeszcze antykoagulantu tocznia, przeciwciał anty-U1 RNP, INR i APTT. Póki co podtrzymuje poprzednie rozpoznanie: z.antyfosfolipidowy + z.Sjógrena / MCTD?

durchli - możesz podać które z tych enzymów są podwyższone, bo są różne normy /zresztą nie sposób ich spamiętać/ - podobnie dla CRP i D-dimerów.<br />Mamy zdecydowanie na podstawie Testu Schirmera zaawansowany zespół Sjógrena - b.wtórny niż pierwotny. TSH trochę obniżone.<br />Nie podałaś jeszcze antykoagulantu tocznia, przeciwciał anty-U1 RNP, INR i APTT.<br />Póki co podtrzymuje poprzednie rozpoznanie: z.antyfosfolipidowy + z.Sjógrena / MCTD?

Rozpoznanie jest własciwe - jest to zespół Sjogrena.

Rozpoznanie jest własciwe - jest to zespół Sjogrena.