Wstydliwa przypadłość

1. Uzupełnił bym wywiad o : Czy pojawiła sie krew w stolcu lub na papierze? Czy ból promieniuje? Czy ból jest rownież obecny przy rzadkiej konsystencji stolca? Jaki jest kolor stolców? Czy kiedykolwiek doznał urazy okolicy krocza i odbytu? Czy jest w zwiazku homoseksualnym? Czy kiedykolwiek miał przeprowadzane badanie kolonoskopowe lub rektoskopowe? Czy w rodzinie występowały choroby onkologiczne? Jakie leki przyjmuje na stale i czy uczeszcza na stale do jakiejkolwiek poradni lekarskiej?<br /><br />2. Zbadałbym pacjenta ogólnie: poczynając od badania ogólnego i szczególowego brzucha, z osłuchiwaniem i opukiwaniem, ogladanie okolicy odbytu wraz z badaniem per rectum. Rozważyl bym rektoskopie i badanie na krew utaona w kale.<br /><br />3. Wstepne rozpoznanie: szczelina odbytu

1. Uzupełnił bym wywiad o : Czy pojawiła sie krew w stolcu lub na papierze? Czy ból promieniuje? Czy ból jest rownież obecny przy rzadkiej konsystencji stolca? Jaki jest kolor stolców? Czy kiedykolwiek doznał urazy okolicy krocza i odbytu? Czy jest w zwiazku homoseksualnym? Czy kiedykolwiek miał przeprowadzane badanie kolonoskopowe lub rektoskopowe? Czy w rodzinie występowały choroby onkologiczne? Jakie leki przyjmuje na stale i czy uczeszcza na stale do jakiejkolwiek poradni lekarskiej? 2. Zbadałbym pacjenta ogólnie: poczynając od badania ogólnego i szczególowego brzucha, z osłuchiwaniem i opukiwaniem, ogladanie okolicy odbytu wraz z badaniem per rectum. Rozważyl bym rektoskopie i badanie na krew utaona w kale. 3. Wstepne rozpoznanie: szczelina odbytu

[u]Scurto! Dziękuję za pierwszy, ciekawy głos w dyskusji:[/u] 1. [b]Co do wywiadu, nasz pacjent odpowiada na kolejne pytania[/b]: Nie zauważył by w stolcu pojawiała się krew, na pewno nigdy nie widział jej na papierze. Ból jest bardzo silny, ale trudno mu powiedzieć czy gdzieś promieniuje, czy nie. Tak, zdarzało się, że pojawiał się, gdy stolec był luźny. Stolce są "normalne", brązowe. Nie zgłasza żadnych urazów. Jest w stałym związku homoseksualnym. Nigdy nie miał przeprowadzanych żadnych badań endoskopowych. Słyszał, że jedna babcia zmarła na raka piersi w latach siedemdziesiątych. Poza tym nikt nie chorował. Nie przyjmuje żadnych leków ani nie jest pacjentem żadnej poradni. 2. [b]W badaniu fizykalnym[/b]: osłuchowo i opukowo bez zmian, palpacyjnie brzuch miękki, nie stwierdza się bolesności ani patologicznych oporów i objawów; okolica odbytu czysta, prawidłowa skóra i błona śluzowa, nie stwierdza się patologii. W zakresie badania [i]palcem per rectum [/i]nie stwierdzono oporów patologicznych, napięcie zwieraczy odbytu nieco wzmożone, gruczoł krokowy prawidłowej konsystencji i wielkości. Zgodnie z zaleceniem pacjent wykonał [i]próbę benzydynową[/i], która wyszła negatywnie oraz zarejestrował się do proktologa, który wykonał [i]rektoskopię[/i]. Jej opis informuje, że rektoskop wprowadzono na głębokość 22cm i że błona śluzowa na tym odcinku była lśniąca, gładka i o prawidłowym rysunku naczyń podśluzówkowych. Nie stwierdzono zmian patologicznych. 3. Wykluczono szczelinę odbytu. [b]Jakie inne badania/pytania mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania u pacjenta? Czekam na propozycje i diagnostykę różnicową.[/b]

[u]Scurto! Dziękuję za pierwszy, ciekawy głos w dyskusji:[/u]<br /><br />1. [b]Co do wywiadu, nasz pacjent odpowiada na kolejne pytania[/b]:<br />Nie zauważył by w stolcu pojawiała się krew, na pewno nigdy nie widział jej na papierze.<br />Ból jest bardzo silny, ale trudno mu powiedzieć czy gdzieś promieniuje, czy nie.<br />Tak, zdarzało się, że pojawiał się, gdy stolec był luźny.<br />Stolce są "normalne", brązowe.<br />Nie zgłasza żadnych urazów.<br />Jest w stałym związku homoseksualnym.<br />Nigdy nie miał przeprowadzanych żadnych badań endoskopowych.<br />Słyszał, że jedna babcia zmarła na raka piersi w latach siedemdziesiątych. Poza tym nikt nie chorował.<br />Nie przyjmuje żadnych leków ani nie jest pacjentem żadnej poradni.<br /><br />2. [b]W badaniu fizykalnym[/b]: osłuchowo i opukowo bez zmian, palpacyjnie brzuch miękki, nie stwierdza się bolesności ani patologicznych oporów i objawów; okolica odbytu czysta, prawidłowa skóra i błona śluzowa, nie stwierdza się patologii. <br />W zakresie badania [i]palcem per rectum [/i]nie stwierdzono oporów patologicznych, napięcie zwieraczy odbytu nieco wzmożone, gruczoł krokowy prawidłowej konsystencji i wielkości.<br /><br />Zgodnie z zaleceniem pacjent wykonał [i]próbę benzydynową[/i], która wyszła negatywnie oraz zarejestrował się do proktologa, który wykonał [i]rektoskopię[/i]. Jej opis informuje, że rektoskop wprowadzono na głębokość 22cm i że błona śluzowa na tym odcinku była lśniąca, gładka i o prawidłowym rysunku naczyń podśluzówkowych. Nie stwierdzono zmian patologicznych.<br /><br />3. Wykluczono szczelinę odbytu.<br /><br />[b]Jakie inne badania/pytania mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania u pacjenta? Czekam na propozycje i diagnostykę różnicową.[/b]

W takim razie podejrzewam ropień okołoodbytniczy który jest zbyt mały aby można było go zaobserwowac badaniem rektoskopowym i wyczuc w badaniu per rectum. Ewentualnie przy badaniu per rectum skupil bym sie na bolesnosci w momencie palpacji wnetrza kanału odbytu. Wykonal bym dodatkowo pomiar temperatury ciała, WBC. A z badan obrazowych wykonalbym USG przez odbytnicze i szukał bym zbiornika ropy oraz sprawdzil bym strukture miesni odbytu pod kontem ewentualnych uszkodzen.

W takim razie podejrzewam ropień okołoodbytniczy który jest zbyt mały aby można było go zaobserwowac badaniem rektoskopowym i wyczuc w badaniu per rectum. Ewentualnie przy badaniu per rectum skupil bym sie na bolesnosci w momencie palpacji wnetrza kanału odbytu. Wykonal bym dodatkowo pomiar temperatury ciała, WBC. A z badan obrazowych wykonalbym USG przez odbytnicze i szukał bym zbiornika ropy oraz sprawdzil bym strukture miesni odbytu pod kontem ewentualnych uszkodzen.

TRUS dobry pomysł, może ma przerost zwieracza? Jak nie, to możliwy jest ból czynnościowy, powinien w atakach podkurczyć nogi, ewent. wziąć ciepłą kąpiel. W ogóle miejscowe ogrzewanie może ukoić ból. Nie bardzo jest leczenie, ale można popróbować np psychoterapii, bo to trochę jak jelito drażliwe- u nerwusów. Miejscowo jak w szczelinie: wstrzyknąć można toksynę botulinową, ciachnąć zwieracz, są też różne maści- z nitrogliceryną, nifedypiną...

TRUS dobry pomysł, może ma przerost zwieracza? Jak nie, to możliwy jest ból czynnościowy, powinien w atakach podkurczyć nogi, ewent. wziąć ciepłą kąpiel. W ogóle miejscowe ogrzewanie może ukoić ból. Nie bardzo jest leczenie, ale można popróbować np psychoterapii, bo to trochę jak jelito drażliwe- u nerwusów. Miejscowo jak w szczelinie: wstrzyknąć można toksynę botulinową, ciachnąć zwieracz, są też różne maści- z nitrogliceryną, nifedypiną...

Dziękujemy za kolejne komentarze [b]Scruto[/b]: zgodnie z opisem w czasie badania per rectum nie stwierdzono podwyższonej tkliwości; temperatura ciała: 36,69 st. C, a na Twoje zlecenie wykonano morfologię, w której wartość WBC wyniosła 5 300/mm sześc. [b]Scruto i hushe[/b]: w badaniu ultrasonograficzym sondą przezodbytniczą zobrazowano struktury ścian odbytnicy i otaczających tkanek o prawidłowej echogeniczności, nie zobrazowano patologicznych zbiorników płynu ani nie znaleziono nieprawidłowych węzłów chłonnych, gruczoł krokowy prawidłowej wielkości i echogeniczności [b]hushe[/b]: pacjent twierdzi, że przyjmowanie pozycji embrionalnej i położenie się pod kocem przynosiło mu dość szybką ulgę, kąpiel w ciepłej wodzie również, ale taka sytuacja zdarzyła się tylko raz. Czy może warto pójść tropem tego, co zaproponował [b]hushe[/b]? [b]Jest [u]jeszcze badanie[/u], które należałoby wykonać, rzadko stosowane... Jeśli mówimy o zaburzeniach czynnościowych (skądinąd bardzo częstych w układzie pokarmowym, a równie często bagatelizowanych), to czy można pokusić się o bardziej konkretną [u]DIAGNOZĘ[/u]? A może diagnostykę różnicową - pacjent chciałby wiedzieć na co choruje i czy jest to groźne... Wśród metod leczenia jakie wymienił hushe mamy: fizykoterapię, psychoterapię, leczenie chirurgiczne (proszę o rozwinięcie tego tematu) i farmakoterapię (botox, maści - pacjent pyta jak ona działają).[/b] PS. Z uwagi na sezon ogórkowy przedłużam czas rozwiązania tego przypadku o tydzień...

Dziękujemy za kolejne komentarze<br /><br />[b]Scruto[/b]: zgodnie z opisem w czasie badania per rectum nie stwierdzono podwyższonej tkliwości; temperatura ciała: 36,69 st. C, a na Twoje zlecenie wykonano morfologię, w której wartość WBC wyniosła 5 300/mm sześc.<br /><br />[b]Scruto i hushe[/b]: w badaniu ultrasonograficzym sondą przezodbytniczą zobrazowano struktury ścian odbytnicy i otaczających tkanek o prawidłowej echogeniczności, nie zobrazowano patologicznych zbiorników płynu ani nie znaleziono nieprawidłowych węzłów chłonnych, gruczoł krokowy prawidłowej wielkości i echogeniczności<br /><br />[b]hushe[/b]: pacjent twierdzi, że przyjmowanie pozycji embrionalnej i położenie się pod kocem przynosiło mu dość szybką ulgę, kąpiel w ciepłej wodzie również, ale taka sytuacja zdarzyła się tylko raz.<br /><br />Czy może warto pójść tropem tego, co zaproponował [b]hushe[/b]?<br />[b]Jest [u]jeszcze badanie[/u], które należałoby wykonać, rzadko stosowane...<br />Jeśli mówimy o zaburzeniach czynnościowych (skądinąd bardzo częstych w układzie pokarmowym, a równie często bagatelizowanych), to czy można pokusić się o bardziej konkretną [u]DIAGNOZĘ[/u]? A może diagnostykę różnicową - pacjent chciałby wiedzieć na co choruje i czy jest to groźne...<br />Wśród metod leczenia jakie wymienił hushe mamy: fizykoterapię, psychoterapię, leczenie chirurgiczne (proszę o rozwinięcie tego tematu) i farmakoterapię (botox, maści - pacjent pyta jak ona działają).[/b]<br /><br />PS. Z uwagi na sezon ogórkowy przedłużam czas rozwiązania tego przypadku o tydzień...

Proponuję manometrię anorektalną. Czy u rodziców występowao podobne zaburzenie?(Ewentualnie może być też biopsja zwieracza wew.odbytu)<br />Obecnie to wygląda na napadowy ból odbytu (proctalgia fugax)

Proponuję manometrię anorektalną. Czy u rodziców występowao podobne zaburzenie?(Ewentualnie może być też biopsja zwieracza wew.odbytu) Obecnie to wygląda na napadowy ból odbytu (proctalgia fugax)

Dla pełnej jasności zleciłbym wykonanie [u]testu wydalania balonu[/u], przy wyniku >60 sekund zastanowiłbym się nad dość kłopotliwą i wysoce specjalistyczną [u]manometrią odbytu i odbytnicy[/u]. U pacjenta wynik testu wydalania balonu był prawidłowy. [b]jaktacje[/b]: pacjent nie wie nic o podobnej przypadłości u ojca czy matki, a od 8 lat nie utrzymuje z nimi kontaktu; nasz pacjent widząc, że praktycznie wykluczono u niego patologię organiczną nie zgadza się na wykonanie biopsji zwieracza. [b]Napadowy ból odbytu (Proctalgia fugax) [/b]- wszystko wskazuje na takie właśnie rozpoznanie, dlatego przypadek uznaję za rozwiązany - [b]GRATULUJĘ![/b] [b] Co powiemy naszemu pacjentowi, który prawdopodobnie nie wróci już do nas z tą przypadłością? Jakieś zalecenia? Wskazówki?[/b]

Dla pełnej jasności zleciłbym wykonanie [u]testu wydalania balonu[/u], przy wyniku >60 sekund zastanowiłbym się nad dość kłopotliwą i wysoce specjalistyczną [u]manometrią odbytu i odbytnicy[/u]. U pacjenta wynik testu wydalania balonu był prawidłowy.<br /><br />[b]jaktacje[/b]: pacjent nie wie nic o podobnej przypadłości u ojca czy matki, a od 8 lat nie utrzymuje z nimi kontaktu; nasz pacjent widząc, że praktycznie wykluczono u niego patologię organiczną nie zgadza się na wykonanie biopsji zwieracza.<br /><br />[b]Napadowy ból odbytu (Proctalgia fugax) [/b]- wszystko wskazuje na takie właśnie rozpoznanie, dlatego przypadek uznaję za rozwiązany - [b]GRATULUJĘ![/b]<br /><br />[b]<br />Co powiemy naszemu pacjentowi, który prawdopodobnie nie wróci już do nas z tą przypadłością? Jakieś zalecenia? Wskazówki?[/b]

Ja bym mu zalecia udanie sie do terapeuty poznawczo-behawioralnego lub(i) na biofeedback.

Ja bym mu zalecia udanie sie do terapeuty poznawczo-behawioralnego lub(i) na biofeedback.

psychoterapia mogłaby pomóc, ale to już niech psycholog zdecyduje, jaka. Jak ktoś jest nerwusem i do tego gejem, któy nie gada ze starymi od 8 lat, to równie dobrze psychoanaliza by lepszy skutek odniosła. Poza tym jak wspomniane wyżej- relaksacja miejscowa ciepłem z zewnątrz lub od wewnątrz (ciepłe nasiadówki lub lewatywy) czy farmakologicznie- tu już łatwo wyguglować co trzeba. Sporo tego i dość dyskusyjne to leczenie, zwłaszcza ogólne (diazepam prewencyjnie na noc czy salbutamol wziewnie). Można zastosować blokadę splotu albo tę botulinę, co moim zdaniem lepsze jest niż leki ogólne. Nacinanie zwieracza też wchodzi w grę, choć mi się wydaje, że bóle czynnościowe zawsze powinny być leczone kombinowaną terapią relaksacyjną czy inną psychoterapią i t. przeciwbólową, bo nie w odbyt to w co innego mu pójdzie...

psychoterapia mogłaby pomóc, ale to już niech psycholog zdecyduje, jaka. Jak ktoś jest nerwusem i do tego gejem, któy nie gada ze starymi od 8 lat, to równie dobrze psychoanaliza by lepszy skutek odniosła. Poza tym jak wspomniane wyżej- relaksacja miejscowa ciepłem z zewnątrz lub od wewnątrz (ciepłe nasiadówki lub lewatywy) czy farmakologicznie- tu już łatwo wyguglować co trzeba. Sporo tego i dość dyskusyjne to leczenie, zwłaszcza ogólne (diazepam prewencyjnie na noc czy salbutamol wziewnie). Można zastosować blokadę splotu albo tę botulinę, co moim zdaniem lepsze jest niż leki ogólne. Nacinanie zwieracza też wchodzi w grę, choć mi się wydaje, że bóle czynnościowe zawsze powinny być leczone kombinowaną terapią relaksacyjną czy inną psychoterapią i t. przeciwbólową, bo nie w odbyt to w co innego mu pójdzie...