Dziwnie się czuję!

[b]wywiad:[/b]czy wystąpiła duszność albo ból w klp? czy wiąże swoje objawy z jakim wydarzeniem? czy zaobserwowała nudności lub wymioty? czy wystąpiły zawroty głowy,utrata przytomności lub zaburzenia widzenia? czy to możliwe by była w ciąży? czy zażywa jakieś leki? czy zauważyła spadek masy lub apetytu? jakaś gorączka nieznanego pochodzenia, powiększanie ww chłonnych, poty nocne lub świąd skóry? czy więcej ostatnio pije lub częściej oddaje mocz? czy zauważyła zmianę częstości oddawania moczu lub stolca oraz ich kolor? czy w rodzinie występowały podobne dolegliwości, ktoś leczy się na tarczycę lub cukrzycę? czy wykonuje pracę wymagającą stania lub chodzenia? czy ktoś z rodziny choruje na choroby naczyń (miażdżyca, żylaki)? czy zauważyła jakieś zaburzenia miesiączkowania wcześniej (były nieregularne, obfite, krwawienia w trakcie cyklu) lub wyciek w brodawek, co oznacza bezsenność (kłopoty z zasypianiem, wybudzenia w trakcie snu, budzi się za wcześnie, czy stosowała melatoninę) czy przechodziła ostatnio jakieś infekcje lub wyjeżdżała, wcześniejsze urazy lub hospitalizacje [b]badania:[/b] [b]fizykalnie: [/b]fizykalnie wszystko gra? głowa, klatka, brzuch, kończyny? tylko te obrzęki? może obejrzeć skórę i błony śluzowe, sprawdzić węzły chłonne , zbadać tarczycę, zmierzyć ciśnienie i HR, tętno na kończynach [b]laboratoryjnie: [/b]morfologia, INR, APTT, ALT, AST, mocznik, kreatynina, K, Na, glukoza, CRP, TSH, albuminy, białko, HCG, prolaktyna [b]obrazowe: [/b]RTG klp AP+bok, USG jamy brzusznej (szczególnie wątroba i nerki, macica) postępowanie: elewacja kończyn, w zależności od ciśnienia i diurezy rozważyć płynoterapię, jeśli wszystko jest ok można poprosić psychologa o konsultację rozpoznanie: infekcja ze spadkiem odporności, ciąża, niewydolność serca, niewydolność nerek, hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, chłoniak/białaczka, niewydolność kory nadnerczy

[b]wywiad:[/b]czy wystąpiła duszność albo ból w klp? czy wiąże swoje objawy z jakim wydarzeniem? czy zaobserwowała nudności lub wymioty? czy wystąpiły zawroty głowy,utrata przytomności lub zaburzenia widzenia? czy to możliwe by była w ciąży? czy zażywa jakieś leki? czy zauważyła spadek masy lub apetytu? jakaś gorączka nieznanego pochodzenia, powiększanie ww chłonnych, poty nocne lub świąd skóry? czy więcej ostatnio pije lub częściej oddaje mocz? czy zauważyła zmianę częstości oddawania moczu lub stolca oraz ich kolor? czy w rodzinie występowały podobne dolegliwości, ktoś leczy się na tarczycę lub cukrzycę? czy wykonuje pracę wymagającą stania lub chodzenia? czy ktoś z rodziny choruje na choroby naczyń (miażdżyca, żylaki)? czy zauważyła jakieś zaburzenia miesiączkowania wcześniej (były nieregularne, obfite, krwawienia w trakcie cyklu) lub wyciek w brodawek, co oznacza bezsenność (kłopoty z zasypianiem, wybudzenia w trakcie snu, budzi się za wcześnie, czy stosowała melatoninę) czy przechodziła ostatnio jakieś infekcje lub wyjeżdżała, wcześniejsze urazy lub hospitalizacje<br />[b]badania:[/b]<br />[b]fizykalnie: [/b]fizykalnie wszystko gra? głowa, klatka, brzuch, kończyny? tylko te obrzęki? może obejrzeć skórę i błony śluzowe, sprawdzić węzły chłonne , zbadać tarczycę, zmierzyć ciśnienie i HR, tętno na kończynach<br />[b]laboratoryjnie: [/b]morfologia, INR, APTT, ALT, AST, mocznik, kreatynina, K, Na, glukoza, CRP, TSH, albuminy, białko, HCG, prolaktyna<br />[b]obrazowe: [/b]RTG klp AP+bok, USG jamy brzusznej (szczególnie wątroba i nerki, macica)<br />postępowanie: elewacja kończyn, w zależności od ciśnienia i diurezy rozważyć płynoterapię, jeśli wszystko jest ok można poprosić psychologa o konsultację <br />rozpoznanie: infekcja ze spadkiem odporności, ciąża, niewydolność serca, niewydolność nerek, hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, chłoniak/białaczka, niewydolność kory nadnerczy

Jaką dietę stosuje pacjentka? Czy przyjmuje jakieś leki na stałe? Czy włączono nowe leki w ciągu ostatnich 4 miesięcy? Ile pije na dobę?

Jaką dietę stosuje pacjentka? <br />Czy przyjmuje jakieś leki na stałe? <br />Czy włączono nowe leki w ciągu ostatnich 4 miesięcy?<br />Ile pije na dobę?

W wywiadzie: Pacjentka nie podaje duszności ani bólu w klatce piersiowej. Nie wiąże objawów z żadnym szczególnym wydarzeniem. Nie wystepują zawroty glowy ani zaburzenia widzenia, nie bylo też utarty świadomości. Pacjentka podaje jednak dość częste bóle glowy (3-4 razy w miesiącu). Pacjentka nie wspólżyje od roku, więc nie jest możliwe żeby byla w ciąży. Nie zauważyla też zmiany masy ciala, apetytu czy też zwiększonego pragnienia (pije ok. 1,5-2l na dobę). Nie ma też gorączki, powiększenia węzlów chlonnych, świądu skóry, zmian w oddawaniu moczu i stolca. Pacjentka mówi, że ma ogromne problemy z zaśnięciem, a w ciągu nocu wybudza się kilka razy. Wcześniej miesiączkowala w miarę regularnie (co 30 dni), nigdy nie zauważyla wycieku z brodawek. Pacjentka nie przechodzila ostatnio żadnej infekcji, pól roku temu byla 2 tygodnie w Grecji. Nie przyjmuje żadnych leków, ostatnia (i w sumie jedyna) hospitalizacja byla w 16rż - usunięcie wyrostka robaczkowego. Pacjentka studiuje historię. Ojciec pacjentki choruje na cukrzycę typu 2, natomiast matka leczy się na nadciśnienie tętnicze, oprócz tego ma żylaki kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym tylko obrzęki kończyn dolnych. Badania laboratoryjne zaproponowane przez el.mariaci: AlAT - 44 IU/l i AspAT - 54 IU/l Poziom bialka 60g/l, w elektroforezie albuminy stanowily 42%. Reszta badań w normie. W USG jamy brzusznej wątroba nieznacznie powiększona, o jednorodnej echogeniczności, ze zwiększoną komponentą tkanki wlóknistej. RTG kl.piersiowej bez nieprawidlowości.

W wywiadzie: <br />Pacjentka nie podaje duszności ani bólu w klatce piersiowej. Nie wiąże objawów z żadnym szczególnym wydarzeniem. Nie wystepują zawroty glowy ani zaburzenia widzenia, nie bylo też utarty świadomości. Pacjentka podaje jednak dość częste bóle glowy (3-4 razy w miesiącu). Pacjentka nie wspólżyje od roku, więc nie jest możliwe żeby byla w ciąży. Nie zauważyla też zmiany masy ciala, apetytu czy też zwiększonego pragnienia (pije ok. 1,5-2l na dobę). Nie ma też gorączki, powiększenia węzlów chlonnych, świądu skóry, zmian w oddawaniu moczu i stolca. <br />Pacjentka mówi, że ma ogromne problemy z zaśnięciem, a w ciągu nocu wybudza się kilka razy.<br />Wcześniej miesiączkowala w miarę regularnie (co 30 dni), nigdy nie zauważyla wycieku z brodawek.<br />Pacjentka nie przechodzila ostatnio żadnej infekcji, pól roku temu byla 2 tygodnie w Grecji. Nie przyjmuje żadnych leków, ostatnia (i w sumie jedyna) hospitalizacja byla w 16rż - usunięcie wyrostka robaczkowego. Pacjentka studiuje historię.<br />Ojciec pacjentki choruje na cukrzycę typu 2, natomiast matka leczy się na nadciśnienie tętnicze, oprócz tego ma żylaki kończyn dolnych.<br /><br />W badaniu fizykalnym tylko obrzęki kończyn dolnych.<br /><br />Badania laboratoryjne zaproponowane przez el.mariaci: <br />AlAT - 44 IU/l i AspAT - 54 IU/l<br />Poziom bialka 60g/l, w elektroforezie albuminy stanowily 42%.<br />Reszta badań w normie.<br /><br />W USG jamy brzusznej wątroba nieznacznie powiększona, o jednorodnej echogeniczności, ze zwiększoną komponentą tkanki wlóknistej. <br />RTG kl.piersiowej bez nieprawidlowości.

czy dało by rade obejrzec rogówkę lampa szczelinową, oznaczyc tez stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy? <br />jeszcze poziom zelaza, ferrytyny i TIBC w kierunku hemochromomatozy<br />a jak tarczyca? mozna by zrobic jej USG?

czy dało by rade obejrzec rogówkę lampa szczelinową, oznaczyc tez stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy? jeszcze poziom zelaza, ferrytyny i TIBC w kierunku hemochromomatozy a jak tarczyca? mozna by zrobic jej USG?

wykluczylismy już ciąże, myślaam tez o hiperkortyzolemii, ale ze względu na brak charakterystycznych cech w badaniu fizykalnym raczej wykluczam,a może to tarczyca- czy pacjentka zauważyla którys z objawów- suchą skórę, wypadanie wlosów, zaparcia, kurcze mięśniowe, bóle i obrzęki stawów ? oznaczmy TSH :) zrobilabym też USG jamy brzusznej żeby zobaczyć jak sie mają jajniki

wykluczylismy już ciąże, myślaam tez o hiperkortyzolemii, ale ze względu na brak charakterystycznych cech w badaniu fizykalnym raczej wykluczam,a może to tarczyca- czy pacjentka zauważyla którys z objawów- suchą skórę, wypadanie wlosów, zaparcia, kurcze mięśniowe, bóle i obrzęki stawów ? oznaczmy TSH :) zrobilabym też USG jamy brzusznej żeby zobaczyć jak sie mają jajniki

Czy pacjentka odczuwa kurcze mięśniowe zwłaszcza w nocy, ma krwawienie z nosa lub dziąseł?<br />Warto obejrzeć dłonie pacjentki: czy nie ma rumienia dłoniowego, przykurczu Dupuytrena, leukonychii.<br /><br />Czy chora zauważyła powiększenie obwodu brzucha? Czy nie odczuwa senności w ciągu dnia?<br />Czy zauważyła zmiany zachowania (pacjentka lub otoczenie)? Jaki charakter mają bóle głowy, lokalizacja, okoliczności powstawania, czy poprzedzone były aurą? Czy chora przyjmowała wówczas jakieś leki, czy leczenie to było skuteczne?<br /><br />Jak wygląda EKG?<br />Oznaczyłabym: antygen HBs i przeciwciała anty-HCV oraz zleciła badanie ogólne moczu, poziom żelaza i ferrytyny.

Czy pacjentka odczuwa kurcze mięśniowe zwłaszcza w nocy, ma krwawienie z nosa lub dziąseł? Warto obejrzeć dłonie pacjentki: czy nie ma rumienia dłoniowego, przykurczu Dupuytrena, leukonychii. Czy chora zauważyła powiększenie obwodu brzucha? Czy nie odczuwa senności w ciągu dnia? Czy zauważyła zmiany zachowania (pacjentka lub otoczenie)? Jaki charakter mają bóle głowy, lokalizacja, okoliczności powstawania, czy poprzedzone były aurą? Czy chora przyjmowała wówczas jakieś leki, czy leczenie to było skuteczne? Jak wygląda EKG? Oznaczyłabym: antygen HBs i przeciwciała anty-HCV oraz zleciła badanie ogólne moczu, poziom żelaza i ferrytyny.

el.mariaci chyba ma trop;)<br /><br /><br />W badaniu rogówki lampą szczelinową widzimy pierścień Kaysera-Fleischera.<br />Stężenie ceruloplazminy 135 mg/l (norma: powyżej 200 mg/l)<br />Stężenie miedzi 0,69 mg/l (norma: 0,8-1,30 mg/l)<br /><br />Badanie ogólne moczu - w normie<br />Poziom żelaza, ferrytyny, TIBC - w normie<br />HBsAg - , anty-HVC -<br />Tarczyca w USG - prawidlowa, TSH - w normie<br />EKG - zapis prawidlowy<br /><br />Pacjentka nie zauważya powiększenia obwodu brzucha, nie występują kurcze mięśniowe, ani krwawienia. Skóra, wlosy, wypróżnienia - bez zmian.<br />Bóle glowy mają charakter migrenowy, jest to zwykle ból jednostronny, pulsujący; nie są poprzedzone aurą. Pacjentka przyjmuje paracetamol, ale zazwyczaj nie jest skuteczny; ból mija po ok. 6h samoistnie.

el.mariaci chyba ma trop;) W badaniu rogówki lampą szczelinową widzimy pierścień Kaysera-Fleischera. Stężenie ceruloplazminy 135 mg/l (norma: powyżej 200 mg/l) Stężenie miedzi 0,69 mg/l (norma: 0,8-1,30 mg/l) Badanie ogólne moczu - w normie Poziom żelaza, ferrytyny, TIBC - w normie HBsAg - , anty-HVC - Tarczyca w USG - prawidlowa, TSH - w normie EKG - zapis prawidlowy Pacjentka nie zauważya powiększenia obwodu brzucha, nie występują kurcze mięśniowe, ani krwawienia. Skóra, wlosy, wypróżnienia - bez zmian. Bóle glowy mają charakter migrenowy, jest to zwykle ból jednostronny, pulsujący; nie są poprzedzone aurą. Pacjentka przyjmuje paracetamol, ale zazwyczaj nie jest skuteczny; ból mija po ok. 6h samoistnie.

objawy + badania laboratoryjne moga wskazywać na chorobe Wilsona by ja potwierdzic moża pobrac wycinki watroby, TK lub MR głowy szukając zmian degeneracyjnych w zwojach mózgu zalecenia przy potwierdzeniu rozpoznania: ograniczenie spozycia alkoholu, czekolady,grzybów itd leczenie: chelatacja miedzi : cynk oraz penicylamina, przy ONW przeszczep wątroby

objawy + badania laboratoryjne moga wskazywać na chorobe Wilsona<br />by ja potwierdzic moża pobrac wycinki watroby, TK lub MR głowy szukając zmian degeneracyjnych w zwojach mózgu<br />zalecenia przy potwierdzeniu rozpoznania: ograniczenie spozycia alkoholu, czekolady,grzybów itd<br />leczenie: chelatacja miedzi : cynk oraz penicylamina, przy ONW przeszczep wątroby

Obniżony nastrój, bezsenność, zmęczenie - wszystko objawy marskości wątroby tak jak zanik miesiączki bo zaburzenia metabolizmu estrogenów, obrzęki uogólnione bo nadciśnienie wrotne --->niewydolność prawokomorowa. Marskość wątroby na podłożu choroby Wilsona tak jak to zauważył el_mariaci.

Obniżony nastrój, bezsenność, zmęczenie - wszystko objawy marskości wątroby tak jak zanik miesiączki bo zaburzenia metabolizmu estrogenów, obrzęki uogólnione bo nadciśnienie wrotne --->niewydolność prawokomorowa. Marskość wątroby na podłożu choroby Wilsona tak jak to zauważył el_mariaci.

marskosc to rozpoznanie histopatologiczne, bez wycinka lepiej mowic o niewydolnosci watroby, INR najlepiej swiadczy o czynnosci hepatocytów (tutaj wynik chyba jest ok, pytanie do aSi )wiec narazie watroba daje rade, obrzeki moga byc skutkiem niskiego bialka (dolna granica normy),a w usg gdyby istnialy cechy nadcisnienia wrotnego bylo by poszerzenie zyly wrotnej, sorry za offtop

marskosc to rozpoznanie histopatologiczne, bez wycinka lepiej mowic o niewydolnosci watroby, INR najlepiej swiadczy o czynnosci hepatocytów (tutaj wynik chyba jest ok, pytanie do aSi )wiec narazie watroba daje rade, obrzeki moga byc skutkiem niskiego bialka (dolna granica normy),a w usg gdyby istnialy cechy nadcisnienia wrotnego bylo by poszerzenie zyly wrotnej, sorry za offtop

Tak jest - choroba Wilsona.<br />Co do biopsji wątroby - zmiany w badaniu histopatologicznym nie decydują o rozpoznaniu, mogą wskazywać na chorobę Wilsona, ale nie są charakterystyczne.<br />U pacjentki stwierdzono umiarkowane nacieki zapalne w przestrzeniach wrotnych. Hepatocyty wykazywały cechy zwyrodnienia wodniczkowego, stłuszczenia oraz zwyrodnienia glikogenowego niektórych jąder. W niektórych fragmentach bioptatu dominowała tkanka ziarnisto-włóknista, otaczająca drobne obszary hepatocytów.

Tak jest - choroba Wilsona. Co do biopsji wątroby - zmiany w badaniu histopatologicznym nie decydują o rozpoznaniu, mogą wskazywać na chorobę Wilsona, ale nie są charakterystyczne. U pacjentki stwierdzono umiarkowane nacieki zapalne w przestrzeniach wrotnych. Hepatocyty wykazywały cechy zwyrodnienia wodniczkowego, stłuszczenia oraz zwyrodnienia glikogenowego niektórych jąder. W niektórych fragmentach bioptatu dominowała tkanka ziarnisto-włóknista, otaczająca drobne obszary hepatocytów.